2 kháng đông ở người cao tuổi rung nhĩ chi dan thuc hanh bai soan cuoi

KHÁNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ LỚN TUỔI: CHỈ DẪN THỰC HÀNH (Antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: A Practical approach) BS NGUYỄN THANH HIỀN TRUNG TÂM TM BV ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH NGUYÊN BS BV NHÂN DÂN 115 GÁNH NẶNG RN: TỈ LỆ RN TĂNG THEO TUỔI ▪RN bệnh thường gặp NLT ▪BN RN ≥ 75t có tiên lượng xấu 65t< BN 80t ▪Tỷ lệ cao bệnh đồng mắc, gồm BTM thận, RL nhận thức, té ngã dùng đồng thời nhiều loại thuốc ▪Real-world characteristics of hospitalized frail elderly patients with atrial fibrillation: can we improve the current prescription of anticoagulants Journal of Geriatric Cardiology (2016) 13: 226 232 ▪Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events–European Registry in Atrial Fibrillation) J Am Heart Assoc 2017;6:e005657 DOI:10.1161/JAHA.117.005657 GÁNH NẶNG RN: TỈ LỆ BiẾN CỐ VÀ XUẤT HUYẾT TĂNGTHEO TUỔI ◼ Tuổi không yếu tố tiên đoán độc lập đột quỵ BN RN, mà yếu tố nguy chảy máu Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events–European Registry in Atrial Fibrillation) J Am Heart Assoc 2017;6:e005657 DOI:10.1161/JAHA.117.005657 Hiệu kháng đơng So với nhóm khơng điều trị, sử dụng kháng đông giảm nguy ĐQ tử vong, ĐẶC BiỆT NGƯỜI >85 TuỔI www.thelancet.com Vol 388 August 20, 2016 Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A SubAnalysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events–European Registry in Atrial Fibrillation) J Am Heart Assoc 2017;6:e005657 DOI:10.1161/JAHA.117.005657 Vấn đề điều trị chống huyết khối BN lớn tuổi ▪ yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị ▪ Bệnh đồng mắc tạo vài yếu tố liên quan đến nguy huyết khối hay chảy máu BN điều trị chống huyết khối ▪Cố gắng thuốc thích hợp ▪Xem xét bệnh đồng mắc ▪Tránh phải dùng nhiều thuốc lần, OR rải rác nhiều lần ngày Clinical Interventions in Aging 2018:13 1675–1690 ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐƠNG TRÊN BN CĨ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO ◼ Tuổi cao, bệnh đồng mắc, dùng nhiều thuốc lúc BN RN tăng NC XHTH, NC tăng thêm điều trị kháng đông Gastrointestinal bleeding in cardiac patients: epidemiology and evolving clinical paradigms Curr Opin Gastroenterol 2014, 30:609–614 ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG TRÊN BN CÓ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA CAO: lưu ý sử dụng ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ Nên tránh dùng NSAIDs, kháng KTTC uống rượu Xem xét tiếp cận đa chuyên ngành, gồm CK tiêu hóa TM Nên trì INR giới hạn khuyến cáo Trường hợp dùng DOACs, liều dùng nên điều chỉnh theo tuổi (dabigatran apixaban), độ thải creatinine (tất DOACs) tiền sử có xuất huyết tiêu hóa hay khơng Nếu phải dùng kháng tiểu cầu: • • • • Liều ASA thấp Han chế triple Dùng PPI ĐT HP có ▪Gastrointestinal bleeding in cardiac patients: epidemiology and evolving clinical paradigms Curr Opin Gastroenterol 2014, 30:609–614 ▪Antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: a practical approach ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG Ở BN THIẾU MÁU HAY GIẢM TIỂU CẦU ◼ ◼ ◼ Giảm HC tiểu cầu liên quan đến tăng NC chảy máu Lưu ý thực hành: • Hỏi kỹ tiền sử XH trước và/hoặc có khuynh hướng dễ chảy máu (như địa dễ XH, thiếu máu….), ĐT bệnh lý này, • Chống định TC < 50 x 109/L • Có thể dùng kháng đơng BN có TC > 100.000/dL • Nếu 50.000/dL< TC