3 du phong dot quy cao tuoi rung nhi

NHỮNG LƯU Ý KHI DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CAO TUỔI PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Liên chi hội Lão khoa TPHCM NHỮNG LƯU Ý KHI DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CAO TUỔI ◆Tổng quan rung nhĩ BN cao tuổi ◆Nguy xuất huyết dùng kháng đông BN NVAF cao tuổi? ◆Có thể dùng kháng đơng BN NVAF kèm suy thận? ◆Vấn đề tuân thủ điều trị BN cao tuổi ◆Các chứng từ thực tế điều trị lâm sàng cho thấy điều gì? NVAF: non-valvular atrial fibrillation Tổng quan rung nhĩ BN cao tuổi Tỉ lệ dân số mắc rung nhĩ tăng lên rõ rệt sau tuổi 50 • Nguy rung nhĩ tăng lên theo tuổi • Tuổi cao đơn yếu tố nguy quan trọng đột quỵ1 Wolf PA et al Arch Intern Med 1987;147(9):1561-1564 Jason Andrade et al Circ Res 2014;114:1453-1468 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Tổng quan rung nhĩ BN cao tuổi Nguy đột quỵ nguy xuất huyết BN rung nhĩ cao tuổi Warfarin giảm nguy đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ xấp xỉ 60% (so với placebo)1 ◆ Warfarin nguy chảy máu nặng cao hẳn so với bệnh nhân trẻ tuổi2 ◆ Chảy máu nặng4 Đột quỵ1 No AF Cumulative proportion Two-year incidence (per 1000 patients) 160 AF 120 80 40 50−59 60−69 70−79 Age group (years) Hart RG et al Ann Intern Med 2007;146(12):857-867; Hylek EM et al Circulation 2007;115(21):2689-2696 80−89 Age ≥80 years Age 89 Percentage Event rate per 1000 patient years Age (years) Nguy xuất huyết BN cao tuổi ESC 2020: High Bleeding Risk Alone Is not a Reason to Withhold Anticoagulation Non-modifiable and partially modifiable bleeding risks are important drivers of bleeding events in synergy with modifiable factors Recommendation Class Level For bleeding risk assessment, a formal structured risk-score-based bleeding risk assessment is recommended to help identify non-modifiable and address modifiable bleeding risk factors in all AF patients, and to identify patients potentially at high risk of bleeding who should be scheduled for early and more frequent clinical review and follow-up I B For a formal risk-score-based assessment of bleeding risk, the HAS-BLED score should be considered to help address modifiable bleeding risk factors, and to identify patients at high risk of bleeding (HAS-BLED score ≥3) for early and more frequent clinical review and follow-up IIa B Stroke and bleeding risk reassessment at periodic intervals is recommended to inform treatment decisions and address potentially modifiable bleeding risk factors I B Estimated bleeding risk, in the absence of absolute contraindications to OAC, should not in itself guide treatment decisions to use OAC for stroke prevention III B Nguy chảy máu chống định kháng đông *Excluding patients with mechanical heart valves or moderate-to-severe mitral stenosis Hindricks G et al Eur Heart J 2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612 Nguy xuất huyết BN cao tuổi Hiệu an toàn NOACs so với AVK cao tuổi Phân tích gộp so sánh hiệu an toàn NOAC so với warfarin BN cao tuổi Phân tích gộp biến cố đột quỵ thuyên tắc hệ thống theo nhóm tuổi Age (years)