Loãng xương ở người cao tuổi

Loãng xương ở người cao tuổi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Loãng xương là bệnh lý được đặc trưng bởi sự giảm mật độ xương và chất lượngxương làm xương trở nên giòn và dễ gãy thậm chí gãy xương xảy ra chỉ với mộtsang chấn nhẹ Loãng xương được mệnh danh là “kẻ thù giấu mặt” vì quá trình mấtxương diễn ra liên tục trong nhiều năm liền mà không có một triệu chứng nào rõràng, chỉ đến khi có biểu hiện gãy xương mới được biết đến nên ít người được chẩnđoán sớm và điều trị có hiệu quả[3-4]

Đối tượng chịu tác động mạnh nhất bởi bệnh loãng xương là người cao tuổi Ở độtuổi 50 chỉ có khoảng 5% người cao tuổi mắc bệnh; con số này tăng khoảng 7% ở

độ tuổi 60; bước sang độ tuổi 70 con số này vọt lên 33% và sẽ tăng lên đến 57% ở

độ tuổi 80; đối với những người thọ trên 80 tuổi tỷ lệ mắc bệnh là trên 60%[4].Với mức độ phổ biến và nguy hiểm như vậy, trong những năm gần đây loãng xươngđược xem là một vấn đề sức khỏe y tế công cộng toàn cầu có ảnh hưởng đến hàngtriệu người trên toàn thế giới[33] Năm 2008 ước tính có khoảng 75 triệu người ởkhắp châu Âu, Mỹ và Nhật Bản bị tác động bởi LX và con số này sẽ tăng lên gấpđôi trong vòng 50 năm tới[24] Tại Nga có khoảng 33,8% phụ nữ và 26,9% namgiới trên 50 tuổi bị mắc loãng xương và có ít nhất khoảng 34 triệu người có nguy cơcao gãy xương do loãng xương[1]

Tại châu Á, ước tính tỷ lệ gãy xương đùi có liên quan đến loãng xương sẽ tăng lên

từ 2-3 lần trong vòng 30 năm tới Đến năm 2050 tỷ lệ số ca bị gãy xương do loãngxương tại châu Á sẽ chiếm trên 50% tổng số ca gãy xương của toàn thế giới TạiTrung Quốc, ước tính có khoảng 69,4 triệu người trên 50 tuổi bị tác động bởi loãngxương Dự báo đến năm 2050 số người mắc loãng xương và giảm mật độ xương ởTrung Quốc vào khoảng 533,3 triệu người Tại Ấn Độ, ước tính đến năm 2013 sốngười bị loãng xương sẽ đạt đến con số 36 triệu người[2]

Các báo cáo dịch tễ học về loãng xương ở Nam Phi cho thấy, năm 2010 ước tính cókhoảng 2 triệu người trên 50 tuổi bị mắc loãng xương Số ca gãy xương đùi hàngnăm có liên quan đến loãng xương ở quốc gia này là 54890 ca[5]

Gãy xương do loãng xương để lại những hậu quả rất nghiêm trọng cho người bệnhnhư: tàn tật suốt đời, chất lượng cuộc sống bị hạ thấp, giảm tuổi thọ và tử vong Bêncạnh đó là những tác động to lớn về mặt kinh tế và xã hội ở mỗi quốc gia [5] Theoước tính thời gian nằm điều trị gãy xương tại bệnh viện do loãng xương gây ranhiều hơn thời gian nằm viện điều trị đột quỵ[2] Chi phí trực tiếp cho điều trị gãyxương do loãng xương ở Mỹ, Canada và châu Âu vào khoảng 48 tỷ USD/năm[4]

Năm 2006, Trung Quốc phải chi 1,5 tỷ USD cho điều trị gãy xương đùi có liên quanđến loãng xương, ước tính con số này sẽ tăng lên 264 tỷ USD vào năm 2050[6] Tại Việt Nam, năm 2008 theo ước tính có khoảng 2,8 triệu người bị tác động bởiloãng xương, tuy nhiên con số thực tế có thể còn cao hơn nhiều Cũng theo ước tínhđến năm 2050 số ca gãy xương đùi hàng năm sẽ vượt 47625 ca[36] Kết quả nghiêncứu tỷ lệ loãng xương của các nhóm đối tượng khác nhau cho thấy: tỷ lệ loãngxương của người từ 40-60 tuổi là 7,7%[3]; ở phụ nữ trưởng thành là 9%[5]; ở namgiới từ 50-70 tuổi là 11,1%[5]; ở người cao tuổi là 32,5%[6]

Mặc dù cho đến nay đã có một số báo cáo về thực trạng loãng xương và các yếu tốliên quan tại Việt Nam Tuy nhiên các nghiên cứu mới chỉ tập trung tại các thànhphố lớn, địa bàn nông thôn hiện nay vẫn còn đang bị bỏ ngỏ Bên cạnh đó, các tácgiả mới chỉ tìm hiểu mối liên quan của loãng xương với các yếu tố: tuổi, giới, nghềnghiệp, lối sống Chưa có nghiên cứu nào đề cập đến kiến thức, thái độ về bệnh cómối liên quan như thế nào với thực trạng loãng xương Vì vậy đòi hỏi cần có nhữngnghiên cứu mở rộng ra các địa bàn nông thôn và đề cập đến nhiều yếu tố có thể liênquan đến tình trạng loãng xương của đối tượng

Tam Thanh là một xã thuần nông thuộc huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định Là một trongnhững xã có tỷ lệ người cao tuổi cao nhất huyện, năm 2011 dân số người cao tuổi củachiếm khoảng 12% Hiện nay trên địa bàn xã chưa có một đánh giá nào về thực trạngbệnh loãng xương ở người cao tuổi Với mục đích cung cấp thông tin cho ngành y tế

ở đây trong việc triển khai các chương trình phòng chống bệnh loãng xương chongười cao tuổi trong cộng đồng, nghiên cứu đã được tiến hành với 3 mục tiêu cụ thể

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Xác định tỷ lệ loãng xương của người cao tuổi tại xã Tam Thanh, huyện VụBản, tỉnh Nam Định

2 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành về dự phòng bệnh loãng xương của ngườicao tuổi tại xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định

3 Xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh loãng xương của người cao tuổi tại

xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi từ 60 trở lên, bao gồm cả nam và nữ

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định

Thời gian 12 tháng: từ tháng 01/2012-12/2012

2.3 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

Áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng

2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả 1 tỷ lệ trong cộng đồng

2 2 /

d

p p Z

Trong đó:

Z1-/2: Giá trị Z thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị ; trong nghiên cứu này lựachọn Z = 1,96 với  = 0,05

p: ước lượng tỷ lệ người cao tuổi bị loãng xương, p=0,3[11]

d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ bệnh thu được từ mẫu (p) và tỷ lệ của quầnthể (P) Trong nghiên cứu này chọn d = 0,06

Thay vào công thức trên tính được: n = 225, cộng thêm khoảng 10% đối tượng có thể

từ chối tham gia nghiên cứu, cỡ mẫu tối thiểu của nghiên cứu là: 250 người

2.4.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: Vì nghiên cứu chỉ đề cập đến loãng

xương nguyên phát nên các đối tượng được lựa chọn vào nghiên cứucăn cứ theo các tiêu chuẩn sau:

- Có tên trong danh sách Hội người cao tuổi của xã Tam Thanh

- Độ tuổi ≥ 60 tuổi

- Không mắc các bệnh rối loạn chuyển hóa về xương như: đái tháo đường, suythận, các bệnh tuyến giáp, cường cận giáp, viêm khớp dạng thấp

- Không sử dụng corticoid toàn thân kéo dài trên 3 tháng

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu:

- Không còn nguyên vẹn 2 chân (đã gãy cả 2 chân)

- Không có khả năng trả lời các câu hỏi do mắc các bệnh như: mắc bệnh tâm thần,không còn minh mẫn, không có khả năng giao tiếp

- Từ chối tham gia nghiên cứu

2.4.3 Phương pháp chọn mẫu:

Mẫu được chọn theo phương pháp ngẫu nhiên đơn và được tiến hành như sau:

Bước 1: sàng lọc đối tượng nghiên cứu

- Lập danh sách toàn bộ 928 người cao tuổi của xã Tam Thanh

- Phỏng vấn người cao tuổi để sàng lọc các đối tượng đủ tiêu chuẩn theo biểu mẫu(phụ lục 2) Sau khi sàng lọc số người đủ tiêu chuẩn là 467 người

Bước 2: thiết lập khung mẫu và chọn đối tượng nghiên cứu

- Lập khung mẫu các đối tượng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu

- Lựa chọn đối tượng bằng thủ tục chọn ngẫu nhiên trong phần mềm SPSS 13.0

- Giấy mời tham gia nghiên cứu được gửi đến các đối tượng đã được lựa chọn

2.5 Tổ chức thu thập số liệu

2.5.1 Phương tiện thu thập số liệu

- Cân trọng lượng: sử dụng cân Nhơn Hòa có vạch chia tới mg

- Thước đo chiều cao: sử dụng thước đo có chia vạch tới centiment

- Máy siêu âm đo tỷ trọng xương gót chân: máy Achilles của hãng GE MediaclSystem được sản xuất năm 2011 tại Mỹ

2.5.2 Công cụ thu thập số liệu

Bộ câu hỏi thiết kế theo mục tiêu nghiên cứu gồm 7 phần (phụ lục 3):

- Phần A: những thông tin về nhân khẩu học đối tượng nghiên cứu

- Phần B: tiền sử gãy xương và tiếp cận dịch vụ y tế, truyền thông

- Phần C: tiền sử sản phụ khoa (chỉ dành cho nữ giới)

- Phần D: kiến thức về bệnh loãng xương được xây dựng dựa trên thang đo

“OKAT” (Osteoporosis Knowledge Test) do tác giả K Kim xây dựng vào năm

1991 và được tác giả P.P Hurstchỉnh sửa bổ sung vào năm 2006 Thang đo gồm

24 câu hỏi chia thành 4 phần: dấu hiệu, hậu quả, yếu tố nguy cơ và cách dựphòng bệnh Với 3 lựa chọn cho mỗi câu hỏi gồm: đúng hoặc sai hoặc khôngbiết Hệ số Cronbach Alpha được sử dụng để đánh giá độ tin cậy của thang đo,trong nghiên cứu này lựa chọn hệ số Cronbach Alpha ≥ 0,8[40]

- Phần E: thái độ về bệnh loãng xương được xây dựng dựa trên thang đo “OHBS”(Osteoporosis Health Belief Scale) do tác giả K Kim xây dựng vào năm 1991 vàđược tác giả P.P Hurstchỉnh sửa bổ sung vào năm 2006 Thang đo gồm 13 câuhỏi chia thành 4 phần: thái độ về tính nhạy cảm với bệnh, với tính nguy hiểm củabệnh, về lợi ích của tập thể dục, về lợi ích của calci Bộ câu hỏi được đánh giátheo thang điểm Likert, gồm 5 mức độ từ hoàn toàn không đồng ý đến hoàn toànđồng ý Hệ số Cronbach Alpha được sử dụng để đánh giá độ tin cậy của thang

đo, trong nghiên cứu này lựa chọn hệ số Cronbach Alpha ≥ 0,8[40]

- Phần F: thói quen, hành vi, lối sống được xây dựng dựa trên thang đo sử dụngtrong nghiên cứu của Dương Thị Hải Ngọcvà Thái Phương Oanh

- Phần G: chỉ số nhân trắc và mật độ xương

2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu

- Đối với các biến số về chiều cao, cân nặng và mật độ xương sử dụng phươngpháp đo trực tiếp bằng cách phương tiện máy móc

- Đối với các biến số như nhân khẩu học, kiến thức, thái độ, hành vì sử dụngphương pháp phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn

2.5.4 Quy trình thu thập số liệu

- Địa điểm thu thập số liệu tại trạm y tế xã Tam Thanh, Vụ Bản, Nam Định

- Thời gian thu thập số liệu diễn ra vào ngày 18 tháng 3 năm 2012

Quy trình thu thập số liệu gồm 3 bước chính:

- Bước 1: Cân và đo chiều cao

Các đối tượng sau khi đến địa điểm thu thập số liệu sẽ đăng ký theo thứ tự sau đóđược cân và đo chiều cao Cân được kiểm tra và điều chỉnh chính xác trước khi cân

Đặt cân ở vị trí ổn định trên mặt phẳng, đối tượng chỉ mặc quần áo mỏng không đidép, guốc, không đội mũ, cầm hoặc mang vật gì khác Đọc kết quả chính xác 0,1 kg.

Đo chiều cao, đối tượng đứng thẳng bỏ giầy, dép, mũ (nón) đứng quay lưng vàotường, mắt nhìn thẳng theo một đường thẳng nằm ngang, hai tay buông thõng theothân mình Đọc kết quả chính xác 0,1cm

- Bước 2: phỏng vấn thông tin về bệnh loãng xương

Tại bước này, các đối tượng sẽ được hỏi các thông tin về cá nhân, tiền sử bệnh, kiếnthức, thái độ về bệnh và một số thói quen hàng ngày có ảnh hưởng tới mật độxương Sau khi phỏng vấn, các đối tượng sẽ chuyển sang bàn đo mật độ xương

- Bước 3: đo mật độ xương

Chọn chân để đo: Tránh đo đối với những người có vết thương ngoài da ở bàn chânchưa lành Không chọn chân trước đây đã bị gãy hoặc chấn thương Chú ý đến độdày hoặc đỏ sần của da Với những trường hợp này có xịt cồn vào da trước khi đo

Vị trí của người được đo: Chỉnh tư thế bàn chân, bắp chân và hông đều nằm trên mộtđường thẳng Không để chân đè nặng lên giá đỡ bắp chân vì có thể làm gãy giá đỡ.Cách đo: đối tượng nghiên cứu ngồi trên ghế, được người đo hướng dẫn cách đặtbàn chân vào máy đo Đợi trong khoảng 15 - 30 giây, máy sẽ đưa ra kết quả

2.5.5 Điều tra viên và giám sát viên

- Điều tra viên là các sinh viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định

- Cán bộ đo mật độ xương là nhân viên của công ty sữa Anlene

- Giám sát viên là nghiên cứu viên

2.5.6 Quy trình đảm bảo và kiểm soát chất lượng số liệu

Để các thông tin thu thập được có chất lượng tốt nhất, bộ câu hỏi được thiết kế logicvới những ngôn ngữ đơn giản dễ hiểu để đối tượng có thể dễ dàng trả lời Trước khitiến hành điều tra hàng loạt, bộ câu hỏi được điều tra thử trên 30 đối tượng sau đóđược điều chỉnh cho phù hợp

Trước khi tiến hành điều tra các điều tra viên được tập huấn và điều tra thử trên 2đối tượng Các công cụ như cân, thước đo sẽ được kiểm tra chính xác trước khi triểnkhai thu thập số liệu Quá trình điều tra được giám sát chặt chẽ

2.6 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

2.6.1 Làm sạch và nhập số liệu

Số liệu sau khi được thu thập sẽ được làm sạch và nhập bằng phần mềm EpiData 3.1 Quá trình nhập liệu được nhập 2 lần riêng biệt bằng 2 người khác nhau, sau đó sosánh giữa 2 bản số liệu để tìm ra những sai sót và sửa chữa

Các số liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS 13.0

2.6.2 Phân tích số liệu

Vì các biến liên quan có các loại khác nhau nên một loạt các phân tích thống kê đãđược thực hiện Sử dụng các giá trị trung bình và độ lệch chuẩn để mô tả các biếnđịnh lượng như tuổi, mật độ xương Tần số và tỷ lệ được dùng để tóm tắt biến phânloại và thứ hạng như: giới tính, học vấn… Sử dụng test χ2 để so sánh sự khác biệt

về tỷ lệ loãng xương giữa các nhóm; sử dụng OR và khoảng tin cậy để đo lường độmạnh của sự kết hợp

Mô hình hồi quy logistics được sử dụng để phân tích mối liên quan đa biến và kiểmsoát yếu tố nhiễu giữa thực trạng loãng xương của đối tượng với các biến độc lập

Hệ số hồi quy (‘); giá trị p-value và tỷ suất chênh OR được dùng để mô tả mối liênquan đa biến Kiểm định Hosmer và Lemeshow được sử dụng để kiểm tra tính phùhợp của mô hình

2.7 Các biến số, khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu

2.7.1 Các biến số trong nghiên cứu

Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ loãng xương của người cao tuổi tại xã Tam Thanh, huyện

Vụ Bản, tỉnh Nam Định

Bảng 2.1: Các biến số về thực trạng loãng xương của đối tượng nghiên cứu

loại

Phương pháp

1 Tỷ trọng

xương Chỉ số BUA được đo bằng db/MHz

Liên tục

Siêu âm xương gót

Dựa vào chỉ

số T-score đã

đo được của mỗi đối tượng

Mục tiêu 2: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng bệnh loãng xương của người cao tuổi tại xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định.

Kiến thức về bệnh loãng xương của đối tượng nghiên cứu

Bảng 2.2: Các biến số mô tả kiến thức về loãng xương của đối tượng nghiên cứu

loại

Phương pháp

Phỏng vấn

2 Hậu quả của

Thái độ về bệnh loãng xương của đối tượng nghiên cứu

Bảng 2.3: Các biến số mô tả thái độ đối với bệnh LX của đối tượng nghiên cứu

loại

Phương pháp

Phỏng vấn

calci với cơ thể

Cảm nhận của đối tượng về vai trò của calci đối với cơ thể

Thực hành dự phòng bệnh loãng xương của đối tượng nghiên cứu

Bảng 2.4: Thói quen có lợi cho hệ xương của đối tượng nghiên cứu

loại

Phương pháp

Danh mục Phỏng vấn

Rời rạc Phỏng vấn

3 Thói quen bổ

sung calci

Là việc hay bổ sung hoặc hiếm bổsung Calci bằng thuốc, thực phẩmchức năng

Danh mục Phỏng vấn

4 Thời gian bổ

sung calci

Là số năm mà đối tượng có thói quen bổ sung Calci bằng thuốc, thực phẩm chức năng không

Danh mục Phỏng vấnBảng 2.5: Thói quen không có lợi cho hệ xương của đối tượng nghiên cứu

loại

Phương pháp

Mục tiêu 3: Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến bệnh loãng xương của người cao tuổi tại xã Tam Thanh, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định

Bảng 2.6: Các thông tin nhân khẩu học đối tượng nghiên cứu

loại

Phương pháp

1 Tuổi Năm sinh ra tính đến năm 2012

theo dương lịch

Rời rạc Phỏng vấn

2 Giới tính Là giới tính sinh học nam hay nữ Nhị

loại

Phương pháp

Mối quan hệ giữa các biến số trong cấu phần phân tích

- Biến phụ thuộc:

+ Tình trạng loãng xương: có hay không

- Biến độc lập:

+ Tuổi, giới, học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình, quy mô gia đình

+ Tiền sử gãy xương, số lần gãy, số lần sinh, thời điểm có kinh và tắt kinh

+ Kiến thức và thái độ đạt hay không

+ Thói quen sử dụng và tần xuất sử dụng thực phẩm giàu calci, sữa, café, chè,rượu, hút thuốc lá, bổ sung viên calci Thói quen và tần suất tập thể dục

2.7.2 Các khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu

Đánh giá kiến thức của đối tượng

Phần kiến thức có 24 câu hỏi, mỗi câu hỏi có 3 lựa chọn: đúng, sai hoặc không biết.Nếu trả lời chính xách được một điểm nếu trả lời không chính xác hoặc không biếtđược 0 điểm, tổng điểm của phần kiến thức là 24 điểm Điểm 12 được sử dụng làmđiểm cắt để chia đối tượng thành 2 nhóm có kiến thức đạt và chưa đạt[3] Nhữngđối tượng có tổng số điểm của 24 câu trả lời < 12 điểm sẽ được xếp vào nhóm cókiến thức chưa đạt Những đối tượng có tổng số điểm của 24 câu trả lời ≥ 12 điểm

sẽ được xếp vào nhóm có kiến thức đạt

Đánh giá thái độ của đối tượng

Phần thái độ gồm 13 câu hỏi, sử dụng thang đo Likert với 5 mức độ để đo lườngthái độ về bệnh loãng xương Tổng số điểm của phần thái độ là 65 điểm Điểm 58được sử dụng làm điểm cắt để chia đối tượng thành 2 nhóm có thái độ tích cực vàchưa tích cực[3] Theo đó những đối tượng có tổng số điểm của 13 câu trả lời < 58điểm sẽ được xếp vào nhóm có thái độ chưa tích cực Những đối tượng có tổng sốđiểm của 13 câu trả lời ≥ 58 điểm sẽ được xếp vào nhóm có thái độ tích cực

Đánh giá thói quen sử dụng thực phẩm giàu calci

Nghiên cứu sử dụng bảng hỏi tần suất tiêu thụ thực phẩm giàu calci trong 1 thángtrước khi tiến hành nghiên cứu Các loại thực phẩm bao gồm 2 nhóm: nhóm thức ăn

có nguồn gốc động vật (các loại cua; các loại tôm, tép tươi/khô; các loại trai, ốc,hến) và nhóm thức ăn thực vật (đậu phụ, rau cải xanh, rau đay, mồng tơi, dền, ngót,rau bí, rau muống) Các loại thực phẩm này được lựa chọn theo danh mục các thựcphẩm giàu calci trong thành phần dinh dưỡng và có sẵn theo mùa tại địa bàn nghiêncứu Trong 100 gam các loại thực phẩm này, thấp nhất cũng có chứa 100 mg calci