SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s

SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s SC KHO VA NHNG YU t NH HNG DN s

SỨC KHOẺ VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHOẺ TSBS Nguyễn Thanh Nguyên Mục tiêu giảng 1- Giải thích ý nghĩa định nghĩa sức khoẻ Tổ chức Y tế giới 2- Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe W A- KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHOẺ Thường người ta ý đến bệnh tật nhiều sức khoẻ, bệnh tật ảnh hưởng trực tiếp, làm trở ngại cho công việc, học tập, thu nhập… nên cần phải giải Sức khoẻ quan tâm tuổi trẻ, giai đoạn mà người ta quan tâm đến hình thể bên bệnh tật có bệnh Nhưng tuổi lớn, người ta nghĩ đến việc bảo vệ sức khoẻ nhiều Đứng bình diện quốc gia, sức khoẻ luôn coi trách nhiệm Nhà nước người dân Khái niệm sức khoẻ khái niệm đơn giản không dễ nắm bắt Nó tiến triển tùy theo trình độ y học, bối cảnh kinh tế xã hội Đối với người làm công tác y tế, định nghĩa sức khoẻ có ý nghĩa quan trọng, qua xác định mục tiêu, cho hệ thống y tế mà cho người ngành khu vực y tế, tức cho toàn xã hội Có nhiều định nghĩa sức khoẻ, sau ta phân tích định nghĩa biết nhiều nhất: 1- Định nghĩa Leriche (Giáo sư phẫu thuật Pháp, 1879-1955): “Sức khoẻ, im lặng quan” Nếu quan hoạt động tốt, “im lặng”, người không cảm thấy đau, mệt… Định nghĩa có giới hạn: Ngày nay, biết rằng: - quan bệnh mà “im lặng” Như bệnh ung thư chẳng hạn, “im lặng” thời gian dài trước phát Vào thời Leriche, y học chưa có phương tiện để phát bệnh trước có biểu lâm sàng; - bệnh nhân cảm thấy bệnh mà không khám thấy bệnh quan nào, Td bệnh tưởng (hypochondriasis) SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 1  2- Định nghĩa Tổ chức Y tế giới (1946): “Sức khỏe tình trạng hoàn toàn sảng khoái thể chất, tâm thần xã hội, không bệnh, tật” Định nghĩa bao gồm ba mặt: thể chất, tâm thần, xã hội - Sảng khoái thể chất: quan vận động, liên lạc, giác quan, quan tiêu hoá, tiết, hô hấp, tim mạch, sinh dục… hoạt động suông sẻ giới hạn bình thường tùy theo tuổi tác giới tính người - Sảng khoái tâm thần: không đơn giản không mắc bệnh tâm thần (tâm thần phân liệt, trầm cảm…) Sảng khoái tâm thần tình trạng thoải mái, không lo âu, sợ hãi nhờ làm việc có suất, đóng góp cho cộng đồng Ai có lúc buồn vui, lo âu, căng thẳng, sợ hãi, tình trạng đáng ảnh hưởng đáng kể đến mối quan hệ suất làm việc Sảng Khoái TT chịu ảnh hưởng SK thể chất: bệnh tật, yếu tố xã hội: thất nghiệp, bạo lực… - Sảng khoái xã hội: liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội người bối cảnh xã hội, gia đình, cộng đồng, quốc gia Sự nghèo khổ, thất nghiệp, việc làm không ổn định, kỳ thị, khoảng cách lớn giàu nghèo, điều kiện nhà ở, giải trí, yếu tố xã hội sức khỏe Phân biệt sảng khoái xã hội sảng khoái tâm thần ƒ ƒ Sảng khoái xã hội: có nguồn gốc từ yếu tố chung xã hội làm ảnh hưởng đến SK; Sảng khoái tâm thần: bị tác động yếu tố cá nhân, TD mát, chia ly, đau ốm, … yếu tố xã hội Định nghĩa Tổ chức YTTG định nghĩa toàn diện, lý tưởng sức khoẻ Định nghĩa loại trừ khái niệm “sức khoẻ bệnh” Định nghĩa nêu năm 1946 Hiến chương Tổ chức YTTG, sau Đại chiến giới II Sau chiến tranh lớn, người ta thấy cần thiết hoà bình, ổn định xã hội Ngày định nghĩa Tổ chức YTTG nhận phê bình: - Mở rộng quan niệm sức khoẻ đến tình trạng tâm lý xã hội ưu điểm, đứng mặt thực tế, tình trạng sức khoẻ rộng lý tưởng để thực được; - Có tác giả cho rằng, “Một tình trạng hoàn toàn sảng khoái thể chất, tâm thần xã hội” tương đương với Hạnh Phúc nhiều với Sức Khoẻ Hạnh phúc cảm nhận chủ quan, liên quan đến thị hiếu, lý tưởng, giá trị sống… Rất khó hình dung tiêu chuẩn để đạt SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 2  Từ hai định nghĩa trên, ta rút nhận xét định nghĩa SK hoàn hảo Định nghĩa SK mang hình ảnh người định nghĩa: Leriche bác sĩ phẫu thuật, chạm trán với đau đớn gây quan bệnh, nên ông ý đến quan Năm 1978, Tổ chức YTTG nói rõ tuyên ngôn Hội nghị Alma Ata: “Các phủ có trách nhiệm SK nhân dân, thực cách cung ứng thoả đáng biện pháp y tế xã hội.” Tại ta nhấn mạnh đến từ SỨC KHOẺ? Ta nhấn mạnh đến từ SỨC KHOẺ để có nhìn tích cực nói BỆNH TẬT, để quan niệm rằng: • Người cán y tế người SỨC KHOẺ không người BỆNH TẬT, dù việc giải bệnh tật nhiệm vụ quan trọng cán y tế để đem lại SK • Mặt khác, SK chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, SK kết phối hợp nhiều ngành xã hội riêng ngành y tế, khiếm khuyết SK không đơn vi khuẩn, tai nạn, mà hậu nghèo khổ, môi trường, giáo dục, hành vi, lối sống B- Những yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ Con người sống môi trường thiên nhiên, môi trường xã hội Cơ thể người chịu tác động hàng loạt yếu tố Phải tiến y học lịch sử yếu tố cải thiện sức khoẻ người? Những thống kê Anh cho thấy: • Tử vong trẻ em tuổi từ 1841-1971 (Hình 1): giảm nhanh từ 1901, từ năm 30 trở sau y học có tiến đáng kể kháng sinh, nhóm máu, gây mê hồi sức, ngoại khoa, mà giải cho số bệnh nhân giới hạn SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 3  1841 1901 1930 • Tử vong TE giảm nhanh từ 1901 • Tiến y học đáng kể từ năm 30 p 0 180 160 140 120 100 80 60 40 20 1971 Năm 18 Hình Tỉ suất tử vong trẻ em Anh, 1841-1971 • Tử vong lao phổi (Hình 2): giảm dần từ 1850 Hoá trị liệu áp dụng từ sau 1940, đóng góp cho làm giảm tử vong vốn chủ yếu nhờ yếu tố y học như: - thực phẩm (tiến nông nghiệp), - nhà - nâng cao kiến thức quần chúng - hoạt động xã hội SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 4  4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 1838 1880 1900 1950 • Hoá trị: từ sau 1940 • Tử vong giảm nhờ: tiến nông nghiệp, nhà ở, nâng cao kiến thức, hoạt động xã hội 1970 19 Hình Tử vong lao phổi Anh, 1838-1970 • Tử vong mẹ nhiễm khuẩn, sản giật, xuất huyết từ 1930-1971 - Giảm tử vong nhiễm khuẩn: nhờ biện pháp vệ sinh, thuốc kháng sinh - Giảm tử vong sản giật: nhờ chương trình khám thai, dự báo điều trị sản giật - Giảm tử vong xuất huyết: nhờ tiến truyền máu, hồi sức, ngoại khoa SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 5  Phân tích Lalonde cho phép ta khái quát hoá yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ: - Yếu tố sinh học Yếu tố môi trường Lối sống Tổ chức y tế Yếu tố môi trường Yếu tố sinh học SỨC KHOẺ Lối sống Tổ chức y tế 1- Yếu tố sinh học: yếu tố thuộc thể người có liên quan đến SK thể chất tâm thần: - di truyền phái tính tiến trình trưởng thành lão hoá Cơ thể người cấu trúc phức tạp: xương, hệ thần kinh, cơ, tim mạch, nội tiết, tiêu hoá v.v Những yếu tố ảnh hưởng đến SK liên quan đến sinh học người nhiều, thay đổi, trầm trọng, không ổn xảy vô số, đưa đến loại bệnh tật tử vong: - bệnh mãn tính: viêm khớp, đái tháo đường, vữa xơ động mạch, ung thư; - bệnh khác: rối loạn di truyền, dị tật bẩm sinh, chậm phát triển tâm thần Những vấn đề SK nguồn gốc từ sinh học người gây đau khổ kể hết, nước phát triển, việc chữa trị bệnh tiêu tốn nhiều tỉ đô la 2- Môi trường: yếu tố bên thể, mà người khó kiểm soát hay chí không kiểm soát Cá nhân người tự bảo đảm: SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 6  Môi trường tự nhiên: - ô nhiễm không khí, nước, tiếng động; - khí hậu, TD khí hậu nhiệt đới thuận tiện cho phát triển trung gian truyền bệnh ruồi muỗi, làm lan truyền bệnh truyền nhiễm; Môi trường xã hội bao gồm: - Nơi làm việc, học tập; Khu dân cư nơi sinh sống, với điều kiện an ninh, tiện nghi, công trình vệ sinh, giải trí khác nhau; TD khu ổ chuột, chung cư cao tầng Nhóm người mà ta phụ thuộc vào, TD Các nhóm người khác xã hội, có lối sống, tập quán khác (TD xì ke, dân tộc người, người nhập cư… ) hình thành môi trường xã hội chuyên biệt; Môi trường xã hội ảnh hưởng đến bệnh tật tử vong bên cạnh yếu tố nguy cá nhân khác Các nghiên cứu Mỹ cho thấy tỷ lệ béo phì trẻ em nghèo cao trẻ em gia đình thu nhập cao, trẻ em nghèo dùng thực phẩm rẻ, nhiều chất đường hơn; người gốc Phi có tỷ suất ung thư sớm hơn, người gốc Phi Nam Mỹ có tỷ lệ đái tháo đường cao hơn… Như Môi trường xã hội ảnh hưởng đến vừa SK thể chất vừa SK tâm thần 3- Lối sống: ảnh hưởng đến SK người định, mà người nhiều kiểm soát được: rượu, thuốc lá, vận động, dinh dưỡng không đúng, tình dục không an toàn v.v Những thói quen có hại cho SK nguy cá nhân tạo Những nguy dẫn đến bệnh tật, nhiều công trình nghiên cứu chứng minh Lối sống chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố: trình độ học vấn, phong tục tập quán, gia đình, tôn giáo, phát triển kinh tế, đô thị hoá 4- Tổ chức y tế: số lượng, chất lượng, nguồn lực, cách tổ chức ngành y tế việc cung ứng chăm sóc SK Nó bao gồm: - khám chữa bệnh - điều dưỡng - bệnh viện - chăm sóc nhà - dược phẩm - dịch vụ y tế công cộng SK cộng đồng - cấp cứu - chăm sóc miệng Tại nhiều nước, nhiều nổ lực nhằm bảo vệ SK thực hiện, chi tiêu y tế tập trung vào khu vực TỔ CHỨC Y TẾ Nhưng phân tích cho thấy bệnh tật bắt SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 7  nguồn từ nhóm nguyên nhân lại: SINH HỌC, MÔI TRƯỜNG, LỐI SỐNG Nghiên cứu Dever (1973) cho thấy nguyên nhân tử vong Georgia: - 11% liên quan đến hệ thống y tế 27% - yếu tố sinh học 43% - lối sống 19% - môi trường Như vậy, nguồn lực to lớn dùng để chữa bệnh phải dùng để giải từ phía thượng nguồn vấn đề Ba yếu tố vừa kể phải ý nhiều nhằm làm giảm bệnh tật, tử vong KẾT LUẬN Sức khoẻ bệnh tật cá nhân hay quần thể tùy thuộc nhóm yếu tố lớn: iiiiiiiv- Yếu tố sinh học, di truyền Hành vi, lối sống Môi trường: vật lý, hoá học, văn hoá, trị, kinh tế, xã hội Hệ thống y tế có Tình trạng SK cải thiện phần lớn cải thiện điều kiện sống: - cung cấp nước môi trường tiến nông nghiệp giao thông vệ sinh điều kiện lao động Vai trò y học kiểm soát bệnh truyền nhiễm (tiêm chủng), phát chăm sóc bệnh tật, làm giảm tử vong THƯ MỤC 1- Lalonde M A new perspective on the health of canadians Ministry of Supply and Services Canada 1982 2- Even G Introduction la psychologie médicale, définition des concepts (santé, maladie, normes, guérison ) Tại : www.diotime.fr/moodle/file.php/44/cours_P2_1_en_ligne_2006.doc 3-Saracci R The World Health Organisation needs to reconsider its definition of health BMJ 1997;314:1409 (10 May) 4-WHO What is mental health Tại: http://www.who.int/features/qa/62/en/index.html , ngày 16-92012 SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 8  SK_YEU TO ANH HUONG_2 NOV2015  Page 9  ... yếu t nh hưởng đến s c kho : - Yếu t sinh học Yếu t môi trường Lối s ng T chức y t Yếu t môi trường Yếu t sinh học S C KHO Lối s ng T chức y t 1- Yếu t sinh học: yếu t thuộc thể... m t thực t , t nh trạng s c kho rộng lý t ởng để thực được; - Có t c giả cho rằng, “M t t nh trạng hoàn toàn s ng kho i thể ch t, t m thần xã hội” t ơng đương với H nh Phúc nhiều với S c Kho ... Ata: “Các phủ có trách nhiệm SK nh n dân, thực cách cung ứng thoả đáng biện pháp y t xã hội.” T i ta nh n m nh đến t S C KHO ? Ta nh n m nh đến t S C KHO để có nh n t ch cực nói B NH T T,