BÀI GIẢNG CHOÁNG TIM (Cardiogenic shock)

CHỐNG TIM (Cardiogenic shock) ĐỊNH NGHĨA Chống (shock) : tình trạng HA thấp (tâm thu < 90 mm Hg) + giảm tưới máu nặng quan (biểu rối loạn tri giác, thiểu niệu, đầu chi lạnh)  Chống tim (cardiogenic shock) : chống rối loạn nặng chức bơm tim  CHẨN ĐỐN  Chẩn đốn chống tim dựa vào tiêu chuẩn: số tim < 2,2 l/phút/m2 áp lực động mạch phổi bít > 18 mm Hg  Đặt Catheter Swan-Ganz đo cung lượng tim  Đo cung lượng tim Swan-Ganz cho kết khơng cung lượng tim < 2,5 l/phút có thủng vách liên thất  Đo cung lượng tim Swan-Ganz phương pháp khảo sát xâm nhập, khơng chuộng siêu âm tim  Gọi chống tim HA tâm thu < 90 mm Hg :  Khơng đáp ứng với truyền dịch đơn  Là hậu rối loạn chức tim, có dấu hiệu giảm tưới máu quan số tim 18 mm Hg  Những BN sau xác định có chống tim : BN có HA tâm thu tăng lên > 90 mm Hg vòng sau truyền thuốc tăng co bóp,  BN tử vong vòng sau bị tụt HA thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn chống tim khác TRONG THỰC HÀNH Chẩn đốn chống tim có dấu hiệu chống: tình trạng HA thấp (tâm thu < 90 mm Hg) + giảm tưới máu nặng quan (biểu rối loạn tri giác, thiểu niệu, đầu chi lạnh)  Có bệnh lý tim gây chống tim NMCT cấp  Khơng có dấu hiệu giảm thể tích tuần hồn   Khi nghĩ đến chống tim, ngồi theo dõi thường qui (mạch, huyết áp, nhịp thở), cần phải  Theo dõi tiền tải: Đo ALTMTT  Đặt thơng tiểu theo dõi (mỗi 6-12 giờ)  Theo dõi SpO2 khí máu động mạch  X-quang giường : xem mức độ xung huyết phổi  Siêu âm tim giường : đánh giá co bóp tâm thất, RL vận động vùng, phát đánh giá độ nặng hở van tim cấp, thủng vách liên thất, chèn ép tim cấp Phân loại shock đặc điểm huyết động Loại shock CI SVR PVR SvO2 RAP RV PAP PAWP P Shock tim (NMCT cấp, ép tim cấp)   ±      Shock  thể tích (mất máu)   ±      Shock phân bố (nhiễm khuẩn, phản vệ)   ± Shock tắc nghẽn (nhồi máu phổi)   /± /± /± /± /± /±     /± Ngun nhân chống tim → → → → → → → → NMCT cấp: Thường gặp, NMCT lan rộng Các ngun nhân khác: HoHL cấp (đứt dây chằng/NMCT, VNTM) Thủng IVS/NMCT Viêm tim GĐ cuối bệnh tim giãn Các bệnh van tim nặng Ép tim cấp RLN nặng Sau mổ tim với tim phổi nhân tạo (bệnh nặng)  Hội chứng mạch vành cấp  Bệnh tim giai đoạn cuối  Viêm tim  Chấn thương (giập) tim  Sau mổ tim hở với tuần hồn ngồi thể  Chống nhiễm trùng kèm ức chế nặng chức tim  Tắc nghẽn buồng tống thất trái (hẹp van ĐMC, bệnh tim phì đại tắc nghẽn)  Tắc nghẽn đổ đầy thất trái (hẹp van lá, u nhày nhĩ trái)  Hở van cấp (đứt dây chằng), hở van ĐMC cấp   Hỗ trợ tuần hồn học  Khi thuốc, biện pháp hiệu → hỗ trợ tuần hồn học, can thiệp mạch vành, hay bắc cầu nối (bypass)  Bóng bơm đối xung ĐMC: đặt từ ĐMC bụng →ĐMC xuống, hoạt động theo tâm thu, tâm trương tim, khí bơm Heli Tác dụng: tăng máu đến ĐMC, giảm áp lực hậu gánh tâm thu →  gánh nặng cho tim  CCĐ: Hở van ĐMC nặng, tách ĐMC, bệnh mạch máu NB  Giảm tỉ lệ tử vong  Máy tim-phổi chạy ngồi (Hemopump) CHỈ ĐỊNH BĨNG BĐXTĐMC  Hỗ trợ huyết động cho bệnh nhân chống tim chờ can thiệp ĐMV qua da hay mổ bắc cầu nối ĐMV (sửa/thay van lá, đóng lỗ thủng vách liên thất)  Hỗ trợ huyết động cho bệnh nhân sau can thiệp ĐMV qua da mổ bắc cầu nối ĐMV (sửa/thay van lá, đóng lỗ thủng vách liên thất)  Dùng phối hợp với thuốc tiêu huyết khối bệnh viện tiếp nhận khơng có phương tiện thơng tim can thiệp khơng có điều kiện chuyển bệnh nhân đến bệnh viện tuyến BĨNG BƠM ĐỐI XUNG TRONG ĐMC NGUN LÝ BĨNG BƠM ĐỐI XUNG TRONG ĐMC Điều trị ngun nhân: NMCT cấp  Tiêu sợi huyết: rt-PA, Streptokinase +Cải thiện tái thơng ĐMV tốt +Chưa chứng minh có hiệu làm giảm tỉ lệ tử vong (GISSI-1, GUSTO-1 nghiên cứu khác) +Nên dùng rt-PA > Streptokinase Tái thông ĐMV bò tắc – Hướng dẫn ACC/AHA 2004  Tái thông ĐMV sớm can thiệp qua da mổ bắc cầu khuyến cáo cho BN 75t  Cầu nối ĐMV (bypass)  Chỉ định tốt có biến chứng học:  HoHL (đứt dây chằng, cột cơ)  Thủng IVS gây TLT Điều trị ngun nhân khác  Ép tim cấp: Chẩn đốn xác định, chọc dịch MT  Bệnh van tim: Phẫu thuật  Bệnh tim: Điều trị tr/c (nan giải)  Các ngun nhân khác