Đánh Giá Sử Dụng Rocuronium Liều Thấp Phối Hợp Với Ephedrine Trong Phẩu Thuật Cắt Hạt Thanh Đai

ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG ROCURONIUM LIỀU THẤP PHỐI HỢP VỚI EPHEDRINE TRONG PHẨU THUẬT CẮT HẠT THANH ĐAI BSCK1 Nguyễn Xuân Chiến ThS.BS Nguyễn Viết Quang BSCK1 Đặng Như Quang ĐẶT VẤN ĐỀ • Đa số phẫu thuật lĩnh vực TMH có thời gian ngắn • Phẫu thuật không cần thiết phải dùng thuốc giãn • Phẫu thuật cắt hạt đai phẫu thuật tinh tế • Sự phối hợp tốt PTV-BSGM đem lại kết tốt kết PT mà rút ngắn thời gian gây mê • Có nhiều phương pháp gây mê để cắt hạt đai • Chúng dùng phương pháp gây mê toàn thân, dùng Rocuronium liều thấp phối hợp với Ephedrine để đặt NKQ, bước đầu thấy khả quan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng • 40 bệnh nhân có định cắt hạt đai • Tuổi từ 26-57 • Nam 27, Nữ 13 • ASA 1-2 • Mallampati 1-2 • Mổ chương trình 2.2 Phương pháp nghiên cứu • Phương pháp tiền cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Kỹ thuật tiến hành • BN thở oxy trước 3-5 phút • Lấy đường truyền ngoại biên tốt • Theo dõi số sống monitor đa chức • Lắp máy TOF-WATCH để đo độ giãn • Dùng đồng hồ có kim giây để theo dõi thời gian • Không cần tiền mê ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Protocol khởi mê • Fentanyl 3mcg/kg • Lidocain 2% 0,5mg/kg • Ephedrine 0,1mg/kg • Fresofol 2,5 mg/kg • Rocuronium 0,4 mg/kg • Đặt NKQ TOF 1-2 • Duy trì mê Isoflurane 1-2,5% KỸ THUẬT BƠM CUFF NKQ • Bắt buột phải bơm cuff ống NKQ • Theo nguyên tắc áp lực cuff < 30mmHg • Trên giới trung tâm GMHS tiên tiến VN có dụng cụ để đo áp lực cuff ống NKQ • Tại phòng mổ chuyên khoa kiểm soát cuff dụng cụ tự chế, cấu tạo sau: • • • • Dùng đồng hồ máy đo HA Phần cao su dây truyền dịch Một Robinet nhánh Bơm tiêm (5ml 10ml) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 Phương pháp đánh giá kết • Đánh giá thời gian để đặt NKQ từ tiêm giãn đến TOF 1-2 • Đánh giá khả đặt NKQ theo tiêu chuẩn Herbert (Rất tốt, tốt, trung bình, không được) • Đánh giá thay đổi mạch, huyết áp, SpO2 trước sau đặt NKQ phút, 10 phút • Đánh giá thời gian rút ống nội khí quản TOF 90% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Tuổi Kết đặt NKQ Nam Nữ 43±14 38±12 Rất tốt 95,66% Tốt 2,33% Trung bình 2% Không 0% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.2 Đánh giá thời gian đặt nội khí quản Thời gian chờ đặt NKQ 57,50±3,35 giây KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Đánh giá biến động số sống Trước NKQ (1) Sau 5’ (2) Sau 10’ (3) P(1/2) P(1/3) Mạch 74,30±12,40 85,70±6,50 75,80±15,00 0,05 HATT HATTr 125,46±16,85 80,56±12,73 132,36±24,20 78,12±14,10 128,31±12,67 75,67±15,82 0,05 SpO2 100% 100% 100% >0,05 >0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.4 Đánh giá thời gian rút NKQ sau phẫu thuật Rút NKQ TOF 90% • 97% bệnh nhân rút NKQ nhanh sau mổ (14,37±5,64 phút) • 03% bệnh nhân rút NKQ từ 20-25 phút • Không có tai biến NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN • 40 bệnh nhân có định cắt hạt đai • Bước đầu sử dụng Rocuronium liều thấp phối hợp với Ephedrine gây mê • Chúng nhận xét sau: - Thời gian chờ đợi để đặt NKQ nhanh # 60 giây - Ít gây biến động mạch, huyết áp sau đặt NKQ - Sau phẫu thuật rút NKQ nhanh, an toàn 4 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN • So sánh với Succinylcholin • Theo tác giả Salvatora J cs (Trích giảng GMHS tập 1, trang 525) Succinylcholin Liều mg/kg Thời gian gây td (phút) Thời gian hồi phục 25% (phút) Thời gian hồi phục 95% ED 95 0,20-0,25 12 Đặt NKQ bình thường 0,5-1 45giây 10 12-15 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN • Như kết nghiên cứu Salvator tương đương thời gian chờ đặt NKQ thời gian hồi phục • Ưu điểm phương pháp: Tránh tác dụng phụ Succinylcholin (Tăng kali máu, tăng áp lực nội nhãn, nội sọ…) KIẾN NGHỊ • Có thể dùng Rocuronium liều thấp phối hợp với Ephedrine để đặt NKQ phẫu thuật có thời gian mổ ngắn nói chung cắt hạt đai nói riêng thay cho Succinylcholin • Đối với trường hợp bệnh nhân đặt NKQ khó biết trước, tuyến chưa có phương tiện đặt NKQ, nên dùng phương pháp này? (# độ an toàn tránh tác dụng phụ Succinylcholin) • ROCURONIUM liều thấp+EPHEDRINE dùng để thay SUCCINYLCHOLIN? XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... 75 ,80± 15, 00 0, 05 HATT HATTr 1 25, 46±16, 85 80 ,56 ±12 ,73 132,36±24,20 78 ,12±14,10 128,31±12, 67 75, 67 15, 82 0, 05 SpO2 100% 100% 100% >0, 05 >0, 05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.4 Đánh giá thời gian... gian đặt nội khí quản Thời gian chờ đặt NKQ 57 , 50 ±3, 35 giây KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Đánh giá biến động số sống Trước NKQ (1) Sau 5 (2) Sau 10’ (3) P(1/2) P(1/3) Mạch 74 ,30±12,40 85 ,70 ±6 ,50 75 ,80± 15, 00... GMHS tập 1, trang 52 5) Succinylcholin Liều mg/kg Thời gian gây td (phút) Thời gian hồi phục 25% (phút) Thời gian hồi phục 95% ED 95 0,20-0, 25 12 Đặt NKQ bình thường 0 ,5- 1 45giây 10 12- 15 NHẬN XÉT