BỆNH BỤI PHỔI SILÍC NGHỀ NGHIỆP

BỆNH BỤI PHỔI SILÍC NGHỀ NGHIỆP TS Viên Chinh Chiến Viện Pasteur Nha Trang Khái niệm bệnh bụi phổi silíc  Hội nghị Johannesburg năm 1930 định nghĩa: “Bệnh bụi phổi silic tình trạng bệnh lý phổi thở hít dioxyt silic Đặc điểm bệnh mặt giải phẫu xơ hóa phát triển hạt hai phổi, mặt lâm sàng khó thở mặt điện quang phổi có hình ảnh tổn thương đặc biệt”  Ngày nay, người ta thống đặc điểm bệnh bụi phổi silic phổi xơ hóa lan tỏa, bệnh phát triển không hồi phục công nhân hàng ngày thở hít bụi chứa silic tự (SiO2) thạch anh, cát, granit (60% silic), đá … Thuyết miễn dịch chế bệnh sinh   Từ năm 1954, thuyết miễn dịch Pernis Vigliani nhiều người công nhận Điểm xuất phát trình miễn dịch sau ăn (thực bào) hạt bụi thạch anh, đại thực bào bị tiêu hủy Sự tiêu hủy đại thực bào thạch anh gây nên loạt phản ứng sinh học, dẫn tới hình thành tổn thương hạt silico đặc trưng bệnh bụi phổi silic Các đại thực bào bị phá hủy giải phóng “yếu tố sinh xơ” tăng sinh nguyên xơ bào, việc tạo thành sợi tạo keo Đồng thời đại thực bào khác phát sinh từ bạch cầu đơn nhân máu tuần hoàn từ mô bào, đến chiếm chỗ vị trí silic Do đó, vùng tích lũy silic hình thành u hạt đại thực bào, đại thực bào bị tiêu hủy đại thực bào khác đến thay thường xuyên Vì thế, nơi tích lũy bụi silic nơi tích lũy hoại tử đại thực bào Thuyết miễn dịch chế bệnh sinh Sự phá hủy đại thực bào có tác dụng chính:  Giải phóng yêu tố sinh xơ, kích thích hoạt động nguyên xơ bào, hình thành sợi dạng keo  Giải phóng kháng nguyên, có lẽ tự kháng nguyên     Tóm lại, theo Vigliani, sau đại thực bào bị tiêu hủy, hàng loạt phản ứng diễn dẫn tới hình thành hạt silico Sự xuất xơ bào, sợi tạo keo Sự xuất tương bào xung quanh đám đại thực bào bạch hạch phụ thuộc Sự ngưng kết gama globulin lớp tạo keo hạt silico, phát phương pháp kháng thể huỳnh quang Tăng gama globulin máu, tăng ngưng kết miễn dịch tố huyết Yếu tố cá nhân   Không phải bệnh bụi phổi silic gặp tòan công nhân tiếp xúc với bụi silic Ở người điều kiện lao động, người mắc bệnh, người không, tình trạng bệnh khác nhau, biểu bệnh tiến triển bệnh khác Nhiễm khuẩn đường hô hấp (phế quản phổi cấp tính), đặc biệt mạn tính, làm tăng nguy nhiễm bệnh bụi phổi silic Về mối liên hệ bệnh bụi phổi lao  Bệnh bụi phổi silic làm cho dễ mắc lao phối hợp làm cho vi khuẩn lao (BK) dễ phát triển  Bệnh bụi phổi silic làm cho bệnh lao nặng thêm lên có ổ bệnh lao nơi hấp dẫn tế bào bụi Bụi silic kích thích phát triển tổn thương lao Bệnh lao thuận lợi cho phát triển bệnh bụi phổi silic làm tăng tổ chức hạt – xơ Theo Fletcher, có lẽ BK có tác dụng việc phát triển thể bệnh bụi phổi silic: thể hạt tập trung thành thể giả u Triệu chứng lâm sàng  Ở giai đoạn bệnh bụi phổi silic sơ phát với tổn thương hạt nhỏ thường triệu chứng Bệnh phát qua chụp X quang đợt khám sức khỏe định kỳ lý khác  Khó thở gắng sức triệu chứng triệu chứng đặc hiệu bệnh, xơ phổi khí thủng Đầu tiên, khó thở gắng sức ảnh hưởng đến khả lao động, bệnh nhân dễ mệt mỏi Khó thở tăng dần ảnh hưởng đến công việc hàng ngày Lâu ngày khó thở trở thành thường xuyên, nghỉ khó thở có kèm theo co kéo xương ức xương đòn, dẫn tới suy hô hấp, tím tái tim đập nhanh Triệu chứng lâm sàng Thông thường triệu chứng chủ quan khác  Khó thở gắng sức xuất muộn, sau hình ảnh X quang  Ho khạc đờm: ho khạc đờm triệu chứng viêm phế quản.Viêm phế quản mạn tính thường phối hợp với bệnh bụi phổi silic biến chứng bệnh Ở giai đoạn sớm bệnh bụi phổi silic gây viêm phế quản  Thể trạng bệnh nhân giảm sút thường nguyên nhân khác, giai đoạn muộn  Ho máu: gặp bệnh bụi phổi silic Nếu có ho máu, phải tìm cách xác định bệnh lao  Khạc đờm đen: đờm đen, lỏng, gặp công nhân mỏ than, không thường xuyên  Đau ngực: dấu hiệu hay gặp Triệu chứng lâm sàng  Khi bệnh bụi phổi silic phát triển có biến chứng thấy xuất nhiều triệu chứng lâm sàng khác Mỗi biến chứng lại có triệu chứng riêng  Đối với bệnh bụi phổi silic cấp tính: khó thở bắt đầu đột ngột, tiến triển nhanh triệu chứng chủ yếu Có thể có sốt, tử vong nhanh vài tháng bệnh cảnh lâm sàng: mệt, sút cân, ho, khạc đờm, đau ngực suy hô hấp Các thể bệnh bụi phổi Silic  Bệnh bụi phổi silic cấp tính  Bệnh bụi phổi silic mạn tính  Bệnh bụi phổi silic tiến triển  Xơ hóa khối tiến triển  Thể phối hợp với viêm nhiễm khác Bệnh bụi phổi silic cấp tính    Bệnh bụi phổi silic cấp tính rối loạn phổi gặp, tiến triển nhanh chóng dẫn đến tử vong (có thể vòng 10 tháng) tiếp xúc cường độ mạnh với bụi mịn hạt silic tự cao, thông thường sau đào hầm xuyên qua đá cứng, phun cát tiếp xúc với bụi silic mịn hạt Bệnh bụi phổi silic cấp tính xuất với triệu chứng khó thở tiến triển nhanh chóng Trong bệnh bụi phổi silic cấp tính, túi phế nang chứa đầy phospho lipid, protein mảnh vỡ tế bào (không phải hạt silico điển hình) Hình ảnh X quang đặc trưng trình phế nang chứa đầy Silic xung quanh rốn phổi, CNHH bất thường, trao đổi khí suy giảm đáng kể Tiến triển đến suy hô hấp chắn xảy vòng vài tháng bệnh Bội nhiễm lao phổi thường thấy kết hợp với bệnh bụi phổi silic cấp tính Tiến triển     Bệnh bụi phổi silic bệnh không hồi phục Hiện nay, chưa có thuốc điều trị bệnh Bệnh bụi phổi silic rõ ràng làm giảm tuổi thọ người bệnh Tử vong hay xảy tuổi 40 – 50, sau biến chứng phế quản phế viêm, suy tim phải, lao phối hợp Đôi bệnh nhân chết vài mà không thấy có dấu hiệu lâm sàng đặc trưng Nói chung, bệnh tiến triển chậm, xơ hóa ngày lan tỏa Nếu phát bệnh giai đoạn sớm cho ngừng tiếp xúc với bụi, tổn thương ổn định phần lớn trường hợp Thời gian tiếp xúc với bụi khác Bệnh xuất từ 2- 10 năm, tùy theo nồng độ bụi hàm lượng sili bụi Công nhân mỏ sắt, mỏ than, đá …bệnh tiến triển chậm 15 – 25 năm lao động tiếp xúc Ở nhiều trường hợp, triệu chứng lâm sàng X quang xuất 10 – 20 năm sau ngừng tiếp xúc với bụi Tiến triển  Nhưng tiếp xúc với bụi có nồng độ có hàm lượng silic tự cao, thời gian tiếp xúc liên tục kéo dài, bệnh tiến triển nhanh từ vài tháng đến vài năm, người trẻ, làm nhề phun cát, xay khoáng sản (thạch anh)  Tại miền Trung Việt Nam giai đoạn 1994-1996 có trường hợp công nhân Bình Định làm nghề sản xuất đá mạt (1-2mm) bị mắc thể xơ hóa khối tiến triển tử vong làm việc từ -6 năm Mới (2008-2009) Thăng Bình –Quảng Nam ghi nhận ca tử vong bụi phổi cấp tính khoan hầm khai thác vàng nhiều ca bệnh điển hình khác Biến chứng   Lao phổi – Ngay ngày lao phổi nguyên nhân tử vong 1/3 số trường hợp biến chứng hay gặp Gần đây, người ta chứng minh vi khuẩn lao (BK) phát triển tăng sinh mạnh đại thực bào nuốt hạt bụi silic, so với đại thực bào chưa ăn bụi Như vậy, có lẽ đại thực bào sức sống không khả tiêu diệt BK Suy hô hấp – Suy hô hấp phần lớn biến đổi xơ hóa khí thũng rộng thường kèm theo tâm phế mạn (chronic cor pulmonate) huyết áp cao tiểu tuần hoàn, hậu phá hủy phần lớn lưới mao mạch co thắt mao quản phổi giảm oxy huyết Đặc điểm dịch tễ học Nguy mắc bệnh bụi phổi silic phụ thuộc vào yếu tố chính: – Yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp: tiếp xúc kéo dài, khả mắc bệnh lớn – Nồng độ bụi không khí nơi lao động: nồng độ bụi cao, nguy hiểm nhiều đặc biệt có nhiều hạt “bụi hô hấp” có kích thước nhỏ 5µm – Tỉ lệ silic tự bụi: Tỉ lệ cao nguy mắc bệnh đáng sợ Ngòai phải kể đến yếu tố cá nhân, người tiếp xúc với bụi lại có tình trạng nhiễm bệnh khác Trong nông nghiệp, bệnh bụi phổi silic chưa quan tâm có lẽ chưa có nghiên cứu tỷ lệ bệnh này, nhiên nhà nghiên cứu Trung Quốc cảnh báo nguy bị bệnh bụi phổi silic sử dụng tàn tro tàn tro (đặc biệt tro từ trấu) hàm lượng silic cao (trên 70%) Các xét nghiệm cận lâm sàng   Chụp X quang phổi: – Đây xét nghiệm quan trọng mang tính bắt buộc việc chẩn đoán bệnh bụi phổi silic Bên cạnh chụp X quang thông thường chụp Citi để xác định bệnh rõ ràng (tuy nhiên, chưa có phim mẫu chụp Citi) Thăm dò chức hô hấp – Đối với bệnh bụi phổi silic, việc thăm dò chức hô hấp (CNHH) quan trọng bệnh có đặc điểm mặt lâm sàng suy hô hấp tiến triển Đặc biệt, biến đổi CNHH để đánh giá tình trạng khả lao động quy định chế độ đền bù Đối với đo chức hô hấp, đo phế dung ký học điện tử – Chụp XQ đo chức hô hấp 02 xét nghiệm cận lâm sàng quan trọng chẩn đóan giám định bệnh bụi phổi silíc Việt Nam Điều trị bệnh bụi phổi Silic  Đây bệnh chưa có phương pháp điều trị thực hiệu  Phòng bệnh cần thiết thông qua việc phòng chống bụi giáo dục  Điều trị steroid cải thiện giai đoạn điều trị ngắn số bệnh nhân  Rửa phổi ghép phổi chưa có chứng rõ ràng Dự phòng bệnh bụi phổi Silíc  Biện pháp kỹ thuật – Trong phạm vi cho phép thay chất tạo bụi silic chất không sinh bụi silic – Tránh bụi bay tung lên cách thực sản xuất chu trình khép kín có hệ thống thông hút gió chỗ sản xuất độ ẩm ướt cao Những khu vực phát sinh nhiều bụi cần phải cách ly, che đậy máy móc phát sinh bụi, tránh ô nhiễm tòan phân xưởng hay tòan nhà máy – Cơ giới hóa sản xuất làm giảm nguy phơi nhiễm với bụi Silic Dự phòng bệnh bụi phổi Silíc Biện pháp cá nhân:  – Tại nơi bị ô nhiễm bụi, tránh lao động gắng sức cao, hô hấp tăng làm cho bụi tăng cường xâm nhập phổi – Đeo trang ngăn bụi, dùng mặt nạ lọc bụi, phải nhẹ, thở hít dễ dàng, tránh cọ sát, vật liệu làm mặt nạ không kích ứng da, không gây dị ứng – Các loại hạt bụi 1micromet khó ngăn lại màng lọc – Nói chung, lao động nặng nhọc mùa hè xứ nóng, việc đeo mặt nạ khó chịu, ảnh hưởng tới lao động Dự phòng bệnh bụi phổi Silíc  Biện pháp y tế : – Phải thường kỳ kiểm tra môi trường lao động: đo nồng độ bụi, kích thước số lượng hạt bụi, hàm lượng silic tự do… Chú ý phải lấy mẫu bụi ngang tầm thở vào thời điểm khác ca lao động, tình hình ô nhiễm bụi thời điểm khác – Phải tổ chức khám tuyển công nhân vào lao động hầm mỏ ngành công nghiệp nhiều bụi – Phải tổ chức khám định kỳ hàng năm Nơi có hàm lượng silic tự cao hay công nhân phun cát đánh bóng, làm sạch, xay khoáng sản (thạch anh) phải khám định kỳ tháng lần Dự phòng bệnh bụi phổi Silíc  Biện pháp y tế : – Trong đợt khám định kỳ nên phối hợp khám bệnh nghề nghiệp tiến hành chụp phim chuẩn 30 x 40 cm cho đối tượng có thâm niên phơi nhiễm bụi năm năm có biểu bệnh lý nghi ngờ – Có thể kết hợp chụp phim phổi với đo chức hô hấp để đánh giá nguy bệnh lý người công nhân phơi nhiễm với bụi – Khi kết chụp phim có vấn đề (nghi ngờ bệnh lý tức thể 0/1) cần thông báo sớm cho người lao động quan chủ quản để chủ động phòng tránh Với trường hợp bệnh lý rõ ràng (thể 1/0 trở lên), cần phải chủ động thông báo kết với hội đồng giám định y khoa Tỉnh để làm thủ tục giám định Chẩn đoán bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp  Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh bụi phổi silic: – Đối tượng chẩn đoán – Thời gian tiếp xúc – Các dấu hiệu cận lâm sàng  Phim XQ  Biến đổi chức hô hấp – Các dấu hiệu lâm sàng Chẩn đoán bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp  Chẩn đoán phân biệt: – Bệnh lao – Bệnh haemisiderosis nội sinh – Bệnh sarcoidisis – Ung thư phổi ung thư di phổi – Xơ hóa phổi kẽ tự phát (loại Hamman Rich) – Các bệnh tạo keo: bệnh cứng bì (scléroderma), viêm khớp dạng thấp Giám định bệnh bụi phổi silíc nghề nghiệp  Ở Việt Nam nay, việc giám định bệnh chủ yếu vào thể loại bệnh bụi phổi silic qua hình ảnh X quang Biến đổi chức hô hấp tham khảo Ngoài ra, giám định tỉ lệ sức lao động bệnh bụi phổi silic dựa vào tuổi trẻ tiến triển bệnh (tăng tỉ lệ sức lao động – 10% bệnh nhân 30 tuổi, tăng – 5% bệnh nhân 30 – 40 tuổi), dựa vào biến chứng (suy tim phải, lao phổi…) dựa vào thể trạng suy nhược bệnh nhân (suy nhược nặng, tăng tỉ lệ sức lao động – 10%) Giám định bệnh bụi phổi silíc nghề nghiệp  Những công việc gây bệnh: tất công việc có tiếp xúc với bụi silic tự chủ yếu là: – Khoan, đập, khai thác quặng đá có chứa silic tự – Tán, nghiền, sàng thao tác khô quặng đá có chứa silic tự – Đẽo, mài đá đánh bóng, rửa khô đá mài có chứa silic tự – Sản xuất sửa dụng loại đá mài, bột đánh bóng sản phẩm khác có chứa silic tự – Chế tạo thủy tinh, đồ sành sứ, đồ gốm khác, gạch chịu lửa – Công việc đúc có tiếp xúc với bụi cát (khuôn mẫu làm vật đúc, làm làm nhẵn tia cát) XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE! ... không tiếp xúc với silic Bệnh bụi phổi silic mạn tính   Nét đặc trưng bệnh học bệnh bụi phổi silic mạn tính hạt silico Hạt silico gặp phổi hạch lymphô bệnh nhân bị bệnh phổi silic Nó bao gồm... hợp với bệnh bụi phổi silic cấp tính Bệnh bụi phổi silic tiến triển  Bệnh bụi phổi silic tiến triển đặc trưng với phát triển hạt silico, vòng từ – năm phơi nhiễm với bụi silic Khó thở xuất nhanh... bụi phổi Silic  Bệnh bụi phổi silic cấp tính  Bệnh bụi phổi silic mạn tính  Bệnh bụi phổi silic tiến triển  Xơ hóa khối tiến triển  Thể phối hợp với viêm nhiễm khác Bệnh bụi phổi silic cấp