Ngành sửa chữa và đóng tàu hiện nay đang phát triển rất nhanh. Quy trình công nghệ của các nhà máy sửa chữa và đóng tàu có rất nhiều tác hại nghề nghiệp như vi khí hậu nóng, tiếng ồn, hơi khí độc và đặc biệt là ô nhiễm bụi. Vì vậy đề tai nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định một số yếu tố dịch tễ bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp và tỷ lệ bệnh BP silic nghề nghiệp tại một số nhà máy sửa chữa và đóng tàu quốc phòng khu vực phía nam.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM Ơ NHIỄM BỤI VÀ TÌNH HÌNH BỆNH BỤI PHỔI ‐ SILIC NGHỀ NGHIỆP CỦA CƠNG NHÂN MỘT SỐ NHÀ MÁY SỬA CHỮA, ĐĨNG TÀU QUỐC PHỊNG KHU VỰC PHÍA NAM GIAI ĐOẠN NĂM 2005 ‐ 2010 Nguyễn Văn Thun*, HồngViệtPhương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ngành sửa chữa và đóng tàu hiện nay đang phát triển rất nhanh. Quy trìnhcơng nghệ của các nhà máy sửa chữa và đóng tàu có rất nhiều tác hại nghề nghiệp như vi khí hậu nóng, tiếng ồn, hơi khí độc và đặc biệt là ơ nhiễm bụi. Mụctiêu: Xác định một số yếu tố dịch tễ bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp và tỷ lệ bệnh BP Silic nghề nghiệp tại một số nhà máy sửa chữa và đóng tàu quốc phòng khu vực phía nam. Phương pháp nghiêncứu: Phương pháp nghiên cứudịch tễ học mơ tả cắt ngang, kết hợp với hồi cứu số liệu, phương pháp chọn mẫu có chủ đích. Đề tài được tiến hành tại 5 nhà máy, xí nghiệp quốc phòng phía Nam trong 5 năm (2005 ‐ 2010) đó là: Liên Hiệp Xí Nghiệp B, X1 hải qn, Đồn Y Hải qn, X2 Hải qn và Z3 Hải qn. Kết quả: Nồng độ bụi tồn phần từ 18 ‐ 21mg/m3, vượt TCCP từ 9 –10,5 lần và bụi hơ hấp từ 10 ‐ 13 mg/m3, vượt TCCP từ 10 ‐ 13 lần. Hàm lượng silic tự do trong bụi hơ hấp, trung bình từ 25 ‐ 46%. Tỷ lệ rối loạn hơ hấp chung của cơng nhân là 22,88%, chủ yếu thể hạn chế 15,47%, thể hỗn hợp 5,01% và thể tắc nghẽn chiếm 2,4%. Tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi ‐ silic nghề nghiệp là 21,35%. Trong đó bệnh bụi phổi ‐ silic đơn thuần chiếm tỷ lệ 17,43%, bệnh bụi phổi silic phối hợp với lao chiếm 3,92%. Tuổi nghề càng cao thì mắc bệnh càng nhiều. Kếtluận: Mơi trường lao động tại các nhà máy xí nghiệp sửa chữa và đóng tàu quốc phòng ở khu vực Phía nam bị ơ nhiễm bụi ở mức độ cao.Cần có biện pháp cải thiện điều kiện làm việc tại các khu vực có nồng độ bụi vượt q tiêu chuẩn cho phép. Từ khóa:Bụi phổi ‐ silic nghề nghiệp. ABSTRACT RESEARCH ON THE CHARACTERISTICS OF DUSTPOLLUTION AND SILICOSIS SITUATION AMONG WORKERS OF SELECTED MILITARY SHIP ‐ REPAIRING AND SHIP ‐ BUILDING FACTORIES IN SOUTHERN REGION (2005 ‐ 2010) NguyenVanThuyen, Hoang Viet Phuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6 ‐ 2014: 577 ‐ 581 Background: Theindustry of repairing and buildingship is currently growing very fast. The technical process of these factories causes much occupational harm such as hot microclimate,noise, toxic gas and in particular dust pollution. Objectives: Identify some epidemiological factors of silicosis and the incidence of silicosis at some ship ‐ repairing and ship ‐ building factories in Southern region. Methods: A cross ‐ sectional method, withretrospective data and purposive samplingmethod (high ‐ risk * Trung tâm Y học Dự phòng Qn đội Phía Nam Tác giả liên lạc:Ts. Nguyễn Văn Thun ĐT:0909 224 581 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Email: thuyenytdp2007@yahoo.com.vn 577 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 subjects). The study was conducted at 5 factories, namely United Enterprise B, X1 Navy, Naval Medical Association, X2 and Z3 Navy. Result:Total dust concentrations were from18 ‐ 21mg/m3, exceeding acceptable standards 9 ‐ 10.5 times and reparable dust from 10 ‐ 13mg/m3, exceeding acceptable standards 10 ‐ 13 times. Free silica conten to respitory dust was from 25 ‐ 46%. Percentage of respiratory disorders of workers was 22.88%, in which restriction was 15.47%, obstruction was 2.4% and the mixed syndrome was 5.01%. The prevalence of silicosis was 21.35% among which single silicosis accounted for 17.43% and silicosis combined with tuberculosis was 3.92%. The rate of silicosis was increasing in parallel with years of exposure to dust. Conclusion: Working environment at some ship ‐ repairing and ship ‐ building factories in Southern region was highly polluted with dust. Measures to improve working conditions in the area of dust concentrations exceeding permitted standards need to be accounted. Keyword: silicosis ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ngành sửa chữa và đóng tàu qn đội trong những năm gần đây phát triển mạnh cả về quy mơ và năng suất lao động, đóng góp quan trọng vào việc giữ gìn, bảo vệ biển đảo và phát triển kinh tế của nước ta. Đối tượng nghiên cứu Trong q trình làm việc ở các nhà máy sửa chữa và đóng tàu, người lao động phải tiếp xúc với nhiều yếu tố độc hại trong mơi trường lao động như khí hậu nóng ẩm cao, tiếng ồn lớn, nồng độ bụi vượt tiêu chuẩn cho phép Điều kiện lao động ô nhiễm bụi không những ảnh hưởng trực tiếp tới cơng nhân ở các phân xưởng đóng tàu mà còn ảnh hưởng tới người lao động ở các khu vực xung quanh. Chúng tơi thực hiện đề tài nghiên cứu này với 2 mục tiêu: Đánh giá tình hình ô nhiễm bụi tại các nhà máy sửa chữa, đóng tàu quân đội ở khu vực phía Nam. Xác định tỉ lệ mắc bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp tại các nhà máy trên và kiến nghị một số giải pháp khắc phục. Mục tiêu nghiên cứu Xác định một số yếu tố dịch tễ bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp và tỷ lệ bệnh BP Silic nghề nghiệp tại một số nhà máy sửa chữa và đóng tàu quốc phòng khu vực Phía Nam. 578 Nghiên cứu được tiến hành tại: Liên hiệp xí nghiệp B (LHXN B), X1 Hải qn (X1 HQ), Đồn Y Hải qn, X2 Hải qn (X2 HQ) và Z3 Hải qn (Z3 HQ). Thời gian nghiên cứu: 2005 – 2010. Đối tượng là sức khỏe cơng nhân làm việc trực tiếp có tiếp xúc với bụi và một số yếu tố mơi trường lao động ở 5 nhà máy nói trên. Phương pháp nghiên cứu Dịch tễ học mô tả cắt ngang kết hợp với hồi cứu. Các chỉ tiêu nghiên cứu Các yếu tố tác hại nghề nghiệp trong mơi trường lao động Vi khí hậu: nhiệt độ khơng khí, độ ẩm và vận tốc chuyển động của khơng khí, chỉ số tổng hợp vi khí hậu (Wet Bulb Globe Temperature ‐ WBGT). Xác định nồng độ bụi: bụi tồn phần và bụi hơ hấp. Phân tích hàm lượng SiO2 trong bụi. Kỹ thuật đo và đánh giá các yếu tố mơi trường lao động theo kỹ thuật thường quy của Viện YHLĐ và VSMT Bộ Y Tế. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Đánh giá tình hình mắc bệnh bụi phổi silíc nghề nghiệp Khám sức khỏe tổng qt, đo chức năng hơ hấp, chụp Xquang phổi và các xét nghiệm khác: soi cấy đờm tìm BK, xét nghiệm máu… Đo chức năng hơ hấp bằng máy Spiro ‐ Analyzer ST ‐ 95 của Nhật. Kỹ thuật đo được thực hiện theo yêu cầu đề xuất của hội lồng ngực Mỹ (AST: American Thoracic Society). Kết quả đánh giá phân loại rối loạn chức năng hô hấp theo tiêu chuẩn của viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường ‐ Bộ Y tế. Chụp phim Xquang ngực theo đúng quy định của ILO để xác định bệnh bụi phổi silic ở cơng nhân có tuổi nghề trên 36 tháng. Phim phổi được đọc tại hội đồng giám định y khoa bệnh nghề nghiệp của Bộ Quốc Phòng. Điều tra phỏng vấn cơng nhân về hiểu biết tác hại của bụi, tình hình trang bị và sử dụng thiết bị bảo hộ lao động. Xử lý số liệu Bằng phương pháp thống kê y học và sử dụng các test kiểm định. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả đo môi trường lao động tại các đơn vị nghiên cứu Bảng1:Kết quả đo vi khí hậu tại các đơn vị nghiên cứu TT Đơn vịnghiên cứu n LHXN B X1 HQ X2 HQ Z3 HQ Hảiđoàn Y - HQ TCVN 5508:2009 75 55 70 40 50 Nhiệt độ ( C) Độ ẩm (%) Vận tốc gió Chỉ sốWBGT(0C) X ± SD; Max 33,5 ± 1,2; 35,3 33,1 ± 1,5; 35,5 33,2± 1,6; 34,4 31,9 ± 1,2; 34,3 33,2 ± 1,3; 34,5 18 - 32 X ± SD 72,5 ± 2,5 71,5 ± 3,5 72,3 ± 2,7 72,5 ± 2,5 71,5 ± 2,5 40 - 80 (m/s) X ± SD 1,23 ± 0,6 1,15 ± 0,5 1,25 ± 0,6 1,35 ± 0,4 1,20 ± 0,6 0,2 - 1,5 X ± SD 30,5± 0,22 30,2± 0,31 30,1± 0,25 30,0± 0,25 30,3± 0,24 ≤ 28,0 yếu tố vi khí hậu theo chỉ số WBGT, tất cả các Nhiệt độ khơng khí trong mơi trường lao mẫu đo đều vượt tiêu chuẩn cho phép. Kết quả động ở các đơn vị nghiên cứu trung bình từ 31,9 0 nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên ± 1,2 C tới 33,5 ± 1,2 C, giá trị cao nhất đạt 35,5 C cứu của Lại Quốc Tuấn, Nguyễn Phúc Thái, Lê vượt tiêu chuẩn cho phép 3,5 C. Hầu hết các Kiên, 2012(5) khi khảo sát vi khí hậu ở một số mẫu đo đều vượt tiêu chuẩn cho phép. Độ ẩm nhà máy đóng tàu qn đội giai đoạn 2009 – tương đối của khơng khí và tốc độ chuyển động 2011. khơng khí đều nằm trong giới hạn cho phép ở tất cả các mẫu đo. Kết quả đánh giá tổng hợp các Bảng 2:Kết quả đo bụi trong môi trường lao động tại các đơn vị nghiên cứu TT Đơn vị nghiên cứu n LHXN B 50 X1 HQ 45 X2 HQ 50 Z3 HQ 40 Hảiđoàn Y - HQ 40 TCCP 3733/2002/QĐ - BYT(vớihàmlượng SiO2: 20 - 50%) Nồng độ bụi tồn phần vượt tiêu chuẩn cho phép từ 9 ‐ 10,5 lần, nồng độ bụi hơ hấp (đường kính hạt bụi ≤5 μm) vượt tiêu chuẩn cho phép từ 10 ‐ 13 lần. Hàm lượng SiO2 tự do cao là yếu tố Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Nồng độ bụi theo ca lao động (mg/m ) Bụi tồn phần Bụi hơ hấp 18 ± 2,5 12 ± 1,5 20 ± 2,2 10 ± 1,2 21 ± 1,5 11 ± 1,4 18 ± 1,7 13 ± 1,5 19 ± 2,5 11 ± 1,7 Tỷ lệ SiO2(%) 25 - 46 nguy hiểm làm phát sinh bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp. Nồng độ bụi trong môi trường lao động ở nghiên cứu này tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Quang Hùng nghiên cứu mơi 579 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 trường lao động tại các xí nghiệp cơ khí quốc phòng nhưng cao hơn kết quả nghiên cứu của Đỗ Hàm (nồng độ bụi tồn phần là 12 ‐ 14 mg/m³, nồng độ bụi hơ hấp là 6,1 ‐ 6,7 mg/m³)(2). Hàm lượng SiO2 trong mơi trường lao động ở các đơn vị nghiên cứu đều cao (25 ‐ 46%), nồng độ bụi tồn phần và nồng độ bụi hơ hấp đều vượt tiêu chuẩn cho phép. Đó là các yếu tố ơ nhiễm, nguy hiểm, ảnh hưởng tới sức khỏe cơng nhân, gây ra các bệnh về đường hơ hấp, trong đó có bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp. Kết quả khám phát hiện bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp Kết quả khám lâm sàng cơ quan hô hấp Kết quả bảng 3 cho thấy các triệu chứng ho và khạc đờm xuất hiện với tần suất khá cao (37,5% và 25,6%). Tỷ lệ những người mắc bệnh cao huyết áp và biến đổi điện tim lần lượt là 20,4% và 19,5%. Các triệu chứng khác ít gặp hơn. Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng của cơ quan hơ hấp (n=459) Tỷlệ Tỷlệ Triệuchứngthựcthể (%) (%) Đau ngực 18,9 Rì rào phế nang giảm 12,5 Khó thở gắng sức 22,4 Ran phổi 8,9 Khạc đờm 37,5 Cao huyết áp 20,4 Ho thường xuyên 25,6 Biến đổi điện tim 19,5 Triệuchứngcơnăng Các dấu hiệu lâm sàng như khó thở khi gắng sức (22,4%). Đó là triệu chứng cơ bản và tương đối đặc hiệu của bệnh, có thể do xơ hóa phổi hoặc khí phế thũng. Ở bệnh nhân bị bệnh BPSilic, khó thở có thể do các ngun nhân khác như hen, viêm phế quản mãn tính. Triệu chứng ho và khạc đờm gặp ở 25,6 % và 37,5%. Đây thường là triệu chứng của bệnh việm phế quản mãn tính và viêm mũi họng mãn tính. Các mặt bệnh này cũng thường phối hợp với bệnh BP Silic(1,7). Bảng 4: Kết quả đo chức năng hô hấp ở các đối tượng nghiên cứu TT Đơnvịnghiêncứu LHXN B X1 HQ X2 HQ Z3 HQ Hảiđoàn Y - HQ Tổng n 250 74 49 38 48 459 H/chạnchếH/ctắcnghẽnH/chỗnhợpTínhchung 34 10 50 13 19 12 0 11 19 71 11 23 105 Kết quả bảng 4 cho thấy tỷ lệ rối loạn chức năng hô hấp ở những đối tượng được khám sức khỏe trong các đơn vị nghiên cứu từ 13,16% đến 39,58%. Tỷ lệ rối loạn chức năng hơ hấp cao nhất ở đồn Hải đồn Y ‐ Hải qn (39,58%). Tính chung ở cả 5 đơn vị nghiên cứu, tỷ lệ rối loạn hơ hấp là 22,88% trên tổng số người tham gia khám bệnh. Bảng 5: Tỷ lệ rối loạn chức năng hô hấp theo tuổi nghề TT Tuổi nghề(năm) ≤ 10 năm 11 - 15 năm 16 - 20 năm >20 năm Tổng 580 n Số ngườiRLHH 75 10 164 25 120 36 100 34 459 105 Tỷ lệ (%) 13.33 15.24 30.00 34.00 22.88 Tỷlệ(%) 19,38 25,68 24,49 13,16 39,58 22,88 Kết quả bảng 5, tỷ lệ rối loạn chức năng hô hấp ở các nhóm tuổi nghề từ 13,33% đến 34,0%. Tỷ lệ rối loạn hơ hấp có tăng dần theo tuổi nghề. Tỷ lệ rối loạn hơ hấp ở 2 nhóm tuổi 16 ‐ 20 năm tuổi nghề và nhóm trên 20 năm tăng cao so với các nhóm tuổi dưới 10 năm và nhóm 11 ‐ 15 tuổi nghề với khác biệt có ý nghĩa thống kê p