BÀI GIẢNG VIÊM PHỔI LAO

VIÊM PHỔI LAO Giáo viên: BS Phạm Hồng Cách Giảng đường II – 13g30-15g30-24/3/2011 MỤC TIÊU: Định nghĩa Kể phân tích giai đoạn tiến triển Nêu phân tích CLS cần thiết để chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt với viêm phổi thường Nêu phân tích thể lâm sàng Nguyên tắc điều trị NỘI DUNG          Định nghĩa Lịch sử Giải phẫu bệnh Lâm sàng Cận lâm sàng Chẩn đoán Diễn tiến – tiên lượng Các thể lâm sàng Điều trị I ÑÒNH NGHÓA • • • Viêm phổi lao (Tuberculous pneumonia) thể lao phổi cấp tính: Bệnh khu trú theo hệ thống thùy phân thùy phổi Nhanh chóng tạo hang Gây vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) LỊCH SỬ René Laennec 1781- 1826 Jean AntoineVillemin Robert Koch 1827 - 1892 1843-1910 TẦN SUẤT - Ở nước phát triển : bệnh trở thành lịch sử - Ở nước phát triển: bệnh viêm phổi lao phổ biến ĐỘ TUỔI – CƠ ĐỊA  Người lớn : địa giảm sức  đề kháng thể  Trẻ em: sau sơ nhiễm lao với nguồn lây ạt hạc lao trung thất vỡ vào phế quản GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ Phế quản phế viêm lao DIỄN TIẾN - TIÊN LƯỢNG Tiến triển tự nhiên Tiến triển với điều trị DIỄN TIẾN - TIÊN LƯỢNG Tiến triển tự nhiên:  Tổng trạng xấu, kiệt sức, tử vong vào tuần thứ 3-4  Tai biến đột xuất : suy hô hấp cấp,… DIỄN TIẾN - TIÊN LƯỢNG Tiến triển với điều trị  Hóa trị liệu sớm + corticoid → lành bệnh không để lại di chứng  Viêm phổi lao cần điều trị cấp cứu  Dự hậu thay đổi vùng phổi đặc → hang Di chứng bất hồi phục Dãn phế quản Khí phế thủng CÁC THỂ LÂM SÀNG Viêm phổi bã đậu Các ổ viêm phổi lao điều trị được Giai đoạn viêm phổi lao phổi chung CÁC THỂ LÂM SÀNG Các ổ viêm phổi lao điều trị • Viêm phổi lao nhẹ với những ổ viêm phổi hoại tử khu trú Sau lành bệnh • CÁC THỂ LÂM SÀNG Giai đoạn viêm phổi lao phổi chung: •Viêm phổi xảy bất cứ giai đoạn lao phổi chung •Viêm phổi chậm chạp với triệu chứng tổng quát nhẹ •Xquang ngực : những bóng mờ không theo hệ thống Nếu không điều trị, bóng mờ XQ tạo hang tiến triển trở thành mạn tính ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Chẩn đoán điều trị sớm chưa tạo hang  Phối hợp với corticoid khi: Chưa tạo hang Khó thở Đang điều trị lao ĐIỀU TRỊ o Nguyên tắc điều trị bệnh lao chung : Phối hợp thuốc Đủ liều Đủ thời gian Liên tục o Trong viêm phổi lao : Chẩn đoán đúng Điều trị sớm ĐIỀU TRỊ  Chú ý nâng cao thể trạng bệnh nhân o o ĐIỀU TRỊ thuốc yếu chương trình chống lao quốc gia có tác dụng tốt cho bệnh Các phác đồ đề nghị:  3RHZ / 6RH hay 3RHZ / 6RZ  Hay:người lớn: 2SHRZ / 6HE  Trẻ em: 2RHZ/4RH Với liều dùng: * Streptomycine(S): mg/kg/ngày * Rifampicine (R): * Isoniazide(H) : * Pyrazyamide(Z): * Ethambutol(E): 15-20 10 mg/kg/ngày 5-10 mg/kg/ngày 30 mg/kg/ngày 15-25 mg/kg/ngày -Trong giai đoạn cấp tính, Prednison: mg/kg/ngày giảm liều dần sau Cảm ơn bạn ý theo dõi!