Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân sống chung với HIV/AIDS

Đau: Định nghĩa“cảm giác không thoải mái của bệnh nhân vì sự hủy hoại mô đang hoặc có nguy cơ diễn ra, hoặc vì tổn thương thực sự mà bệnh nhân đang phải gánh chịu”... Các nguyên tắc cần

Chăm sóc giảm nhẹ cho

bệnh nhân sống chung với HIV/AIDS

HAIVN

Chương trình AIDS củaĐại học Y Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả

năng:

 Giải thích chăm sóc giảm nhẹ là gì và

tại sao nó lại quan trọng

 Mô tả cách đánh giá đau

 Giải thích cách điều trị đau do cảm thụ thần kinh và đau do bệnh lý thần kinh

 Mô tả chăm sóc cuối đời là gì và tại sao

nó quan trọng

hội khác mà bệnh nhân và gia đình

đang phải chịu đựng.”

Hơn 50% số bệnh nhân AIDS ở Việt Nam

phải chịu đau đớn – đa phần trong số đó

không được chẩn đoán và điêu trị.

Đau: Định nghĩa

“cảm giác không thoải mái của bệnh nhân vì sự hủy hoại mô đang hoặc có nguy cơ diễn ra, hoặc vì tổn thương thực sự mà bệnh nhân đang phải

gánh chịu”

• Đau đầu

• Viêm màng não do Cryptococcus

• Viêm màng não do Lao

• Nuốt đau

• Viêm thực quản do Candida, HSV

• Đau amiđan

• MAC/Lao

• U lympho Vi-rút HIV • Bệnh lý đa thần kinh đối

Đánh giá đau

 Dựa trên báo cáo của bệnh nhân

 Luôn sử dụng cùng một thang đánh

giá để theo dõi và so sánh tốt nhất

tiến triển của xử trí đau

 Đánh giá đau phổ biến nhất bao

gồm:

• Thang cường độ đau

• Thang đánh giá đau theo nét mặt của

Những điều gì cần phải tìm hiểu

khi đánh giá đau?

hoặc không cần hỗ trợ

Đóng vai:

Đánh giá đau

Điều trị đau

Các nguyên tắc cần tuân theo

trong điều trị đau

 Đưa ra các can thiệp giảm đau kịp thời, hợp lý

 Sau khi điều trị đau, đánh giá xem liệu can thiệp có tác dụng không

• Nếu không, nếu không có thể tăng liều

hoặc thử một liệu pháp khác

 Đánh giá và can thiệp đau cần phải

được ghi chép lại trong bệnh án của

bệnh nhân để các bác sỹ khác biết điều trị nào có tác dụng và điều trị nào

Phân loại thuốc điều trị

 Đáp ứng tốt hơn với các thuốc hỗ trợ (thuốc chống trầm cảm, chống

co giật) hơn các thuốc dạng thuốc phiện hoặc không dạng thuốc phiện

• Thuốc giảm đau không dạng thuốc phiện

hỗ trợ

• Chất dạng thuốc phiện yếu

• Codeine

Đau nặng Các chất dạng • Các chất dạng thuốc

Làm dứt cơn đau (2)

“thang giảm đau” ba bước của WHO

Đau dai dẳng hoặc tăng lên

Giảm đau

3 ĐAU NẶNG

Dạng thuốc phiện mạnh +/- Không dạng thuốc phiện +/- chất bổ trợ

2 ĐAU VỪA

Dạng thuốc phiện yếu +/- Không dạng thuốc phiện +/- chất bổ trợ

Đau dai dẳng hoặc

tăng lên

Liều giảm đau

Thuốc giảm đau giống

như các thuốc khác có

tác dụng phụ, cẩn thận

TÁC DỤNG GIẢM ĐAU

Độc tính

Tác dụng có ích

Không đủ tác dụng

Khác nhau giữa thuốc dạng

thuốc phiện uống và tiêm

ngay có tác dụng sau 30 phút

giờ trong máu

– 10 phút

TÁC DỤNG

GIẢM ĐAU Tác dụng có ích

Cách cho thuốc giảm đau này có

Hầu hết các thuốc dạng thuốc phiện có tác dụng

Cho thuốc dạng thuốc phiện với tần suất

Điều gì xảy ra nếu cho đúng khoảng thời gian mà

Ví dụ: tính toán liều cho cơn đau

bùng phát

 Một bệnh nhân đang dùng morphine

đường uống 10mg, 4 giờ một lần

 Liều tổng hàng ngày là 10 mg x 6 =

60 mg

 Liều cho cơn đau bùng phát: 10% x 60mg = 6 mg, 2 – 4 giờ một lần nếu cần

Dung nạp các thuốc dạng

thuốc phiện

 Dung nạp phát triển cùng thời gian với hầu hết bệnh nhân cần tăng liều

 Không giống những thuốc chống viêm không

steroid và hầu hết các thuốc bổ trợ, không có liều tối đa cho thuốc dạng thuốc phiện

Liều giảm đau tương đương với

các thuốc dạng thuốc phiện

 Đôi khi do tác dụng phụ, thiếu hiệu quả điều trị hoặc dung nạp thuốc mà cần

phải đổi từ một thuốc dạng thuốc phiện này sang một thuốc khác

 Khi thay đổi sang một thuốc dạng thuốc phiện khác, bác sỹ cần phải tham khảo bảng các thuốc dạng thuốc phiện để

xác định liều phù hợp để khởi đầu

 Điều này được gọi là “liều giảm đau

tương đương”

Điều trị đau không dùng thuốc

 Luyện tập hít thở sâu

Đưa bệnh nhân và gia đình họ tham

gia giúp đỡ kiểm soát đau

Nghiên cứu trường hợp:

Thúy (1)

37 tuổi tên là Thúy, có HIV dương tính

và đã điều trị 6 tháng qua với tuân thủ

gần như tuyệt đối

tục ở bên hông phải, đau nhiều hơn về

đêm

• không có tiền sử thương tích hay tai nạn

phải

Nghiên cứu trường hợp :

Thúy (2)

 Thúy đang bị kiểu đau gì?

cô ấy mô tả nó là đau ê ẩm liên tục

 Bạn sẽ tiến hành những bước nào tiếp

theo để đánh giá và điều trị cho cô ấy?

steroid (nghĩa là ibuprofen, diclofenac)

Nghiên cứu trường hợp :

Thúy (3)

 6 tháng sau, Thúy quay lại với đau rát

và đau nhói ở cả hai chân

• Đau ngắt quãng, khám các chi dưới không thấy khác thường

 Cô ấy uống D4T 40 mg cộng với

Nghiên cứu trường hợp :

Thúy (3)

 Bạn nghĩ điều gì có thể đang xảy ra với Thúy?

 Cô ấy đang bị kiểu đau nào?

 Nguyên nhân đau của cô ấy có thể là

gì?

 Bạn sẽ tiến hành những bước nào tiếp

theo để đánh giá cô ấy?

 Bạn có nghĩ paracetamol sẽ có ích

không?

Các triệu chứng liên

quan đến HIV

ngoài đau

Các triệu chứng hay mắc ở

bệnh nhân AIDS*

Mệt mỏi Giảm cân/chán ăn Đau

Lo lắng Mất ngủ Ho

Buồn nôn/ nôn Trầm cảm/ buồn Khó thở/các triệu chứng hô hấp Tiêu chảy

Giải quyết các triệu chứng

liên quan đến HIV

Các triệu chứng được đề cập trong Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ 2006

 Trầm cảm

 Lo âu

 Ngứa

 Loét do nằm lâu

Chăm sóc cuối đời

Tổng quan về chăm sóc cuối đời

 Cung cấp chăm sóc trong suốt

những ngày và những giờ cuối của

cuộc đời

thế nào?

 Chăm sóc cuối đời chỉ được thực

hiện ở thời điểm cuối đời của bệnh

nhân với mục tiêu giúp cho bệnh

nhân đạt đến một cái chết nhẹ

• Tôn trọng quyết định của bệnh nhân

 Chia sẻ sự đau buồn và mất mát người thân

• Một khi bệnh nhân qua đời, gia đình cũng

cần hỗ trợ

 Tư vấn về mất người thân

Những điểm chính

là để làm giảm sự đau đớn và để cải thiện

chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

cáo của chính bệnh nhân và chuẩn đánh giá đau

hiệu quả

phần quan trọng của chăm sóc giảm nhẹ

Cảm ơn!

Câu hỏi?