BÀI GIẢNG SỐC PHẢN VỆ

ĐỊNH NGHĨA• Sốc phản vệ là một bệnh lý nguy hiểm, xảy ra ngay sau khi tiếp xúc kháng nguyên nào đó, với các biểu hiện hô hấp khó thở, suy sụp tuần hoàn sốc, cùng các biểu hiện ở da sẩn

SỐC PHẢN VỆ

BS Phùng Minh

Trí TTYT TP Sa Đéc

ĐỊNH NGHĨA

• Sốc phản vệ là một bệnh lý nguy

hiểm, xảy ra ngay sau khi tiếp xúc kháng nguyên nào đó, với các biểu hiện hô hấp (khó thở), suy sụp tuần hoàn (sốc), cùng các biểu hiện ở da (sẩn ngứa), tiêu hóa (buồn nôn), thần kinh (chóng mặt)

…

NHẮC LẠI LÝ THUYẾT

HIỆN TƯỢNG PHẢN

VỆ

QUÁ MẪN

• Khi một cơ thể được gây miễn dịch

tức là sẵn sàng đáp ứng với kháng nguyên, người ta gọi là cơ thể đã có mẫn cảm với kháng nguyên đó.

• Quá mẫn (mẫn cảm bệnh lý) là tình

trạng cơ thể biểu hiện các phản ứng bệnh lý khi tiếp xúc với kháng nguyên từ lần thứ hai trở đi.

ĐỊNH NGHĨA

• Phản vệ là bệnh lý quá mẫn xảy ra

nhanh trong vài phút sau khi có sự kết hợp kháng nguyên và kháng thể, do đó được gọi là quá mẫn tức thì.

• Là bệnh lý đe dọa tính mạng bệnh

nhân.

SỐC: KHÁI NIỆM

• Sốc là hậu quả của suy chức

năng hệ tuần hoàn cấp tính, gây ra:

 Cung cấp oxy và dưỡng chất cho

tổ chức suy giảm

 Giảm đào thải các chất cặn bã sinh ra từ hoạt động của tổ chức. 

CƠ CHẾ SỐC PHẢN VỆ (1)

• Dị nguyên xâm nhập vào cơ thể gây

biệt hóa TB lympho B thành tương bào

• Các tương bào sẽ tạo ra kháng thể dị

ứng IgE

• Kháng thể IgE này gắn trên tế bào mast (dưỡng bào) và bạch cầu ái kiềm.

CƠ CHẾ SỐC PHẢN VỆ (2)

CƠ CHẾ SỐC PHẢN VỆ (3)

• Khi dị nguyên tái xuất hiện, nó sẽ

gắn vào IgE có sẵn trên bề mặt tế bào mast và bạch cầu ái kiềm, làm

vỡ các hạt trong tế bào, gây phóng thích histamine và các hóa chất  trung gian khác như serotonin, bradykinine, prostaglandine D2

CƠ CHẾ SỐC PHẢN VỆ (4)

CƠ CHẾ SỐC PHẢN VỆ (5)

Histamine và các hóa chất trung gian khác sẽ đến các cơ quan và gây ra các hậu quả:

•Da: nổi mề đay…

CƠ CHẾ SỐC PHẢN VỆ (6/6)

Nặng ngực Buồn nôn, nôn Đau bụng

Chóng mặt, toát

mồ hôi Xanh tái

Khó thở Tím tái Tiêu tiểu không

tự chủ Mất tri giác, hôn mê

Trụy mạch, sốc Ngừng tim,

ngừng thở

BIỂU HIỆN SỐC PHẢN VỆ (2)

Phù mạch

(Phù Quincke)

nặng

KHÁNG NGUYÊN GÂY PHẢN VỆ (1)

Tự nhiên:

•Qua đường hô hấp như phấn hoa,

bụi nhà (lông thú vật, nấm mốc) thường gây bệnh dị ứng hô hấp (như hen).

•Qua đường tiêu hoá như đậu

(phộng), trứng, hải sản, tôm, cua…

•Qua đường máu: nọc côn trùng

•Thuốc uống cũng có thể gây phản

vệ: Aspirin,…

BIẾN CHỨNG CỦA PHẢN VỆ

• Sốc

• Suy hô hấp

• Tái sốc: đặc biệt 24 giờ đầu

• Sốc kéo dài (sốc trơ)

• Suy thận cấp

• Suy đa cơ quan

• Tử vong

XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ

-Không thay thế phác đồ chuẩn

6 Dây garo. 

7 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ (!).   Khác:

- Máy đo huyết áp trẻ em (test trước)

- Đèn pin (test trước)

- Đồng hồ, điện thoại…

Kiểm tra tay ba trước khi tiêm chủng

Hộp chống sốc

Nhận biết sốc phản vệ

Ngay sau khi tiêm vắc xin (thường 1 - 30 phút):

- Cảm giác bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi

- Đau đầu, chóng mặt, hôn mê

- Đau quặn bụng, tiêu tiểu không tự chủ. 

- Khó thở, nghẹt thở, khò khè.

- Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt.

- Có thể kèm: mẩn ngứa, ban đỏ, mày

đay, phù Quincke (phù mạch)

Xử trí nhanh ban đầu

1 Dừng ngay mũi vắc xin.

2 Cho bệnh nhân nằm tại chỗ:

Nằm đầu thấp chân cao.

Nằm nghiêng nếu có ói.

3 Gọi thêm CBYT bàn tiêm tới giúp đỡ

4 Nếu ngưng tim, ngưng thở: cấp cứu ngưng tim ngưng thở.

 

   

Xử trí nhanh ban đầu

• Nhắc lại:

Tuổi Mẫu giáo 1 – 5 Tiểu học 6 – 11 12 – 14 THCS

Lực ấn tim 1 cánh tay 2 cánh tay 2 cánh tay + thân

Mức ấn xương

ức 2 – 3 cm 3 – 4 cm 3 – 5 cm

•Lập lại mỗi 10 – 15 phút cho đến khi

huyết áp trở lại bình thường.

 

Adrenaline: liều lượng

1 – 5 (Mẫu giáo) 6 – 11 (Tiểu học) 12 – 14 (THCS)

Tiêm bắp (trước ngoài đùi, cơ delta); Tiêm dưới

da

Adrenaline tĩnh mạch

- Nếu sốc nặng, ngoài đường tiêm bắp (dưới

da) có thể tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch.

- Sử dụng đường tĩnh mạch thuận tiện nhất:

đùi, cẳng tay…

   

Adrenaline TM

Adrenaline (Epinephrine)

là thuốc chủ yếu và quan trọng

nhất trong xử trí sốc phản vệ.

Dùng Adrenaline sớm có ý

nghĩa tiên lượng (cứu mạng)

Theo dõi

- Trong giai đoạn sốc: TD mạch,

huyết áp, nhịp thở, tím tái, tri giác mỗi 10 - 15 phút cho đến khi

• Vai trò của corticoid:

• Giảm nguy cơ tái sốc

• Giảm nguy cơ sốc trơ (kéo dài)

Kháng histamine

• Tác dụng trên thụ thể ở cơ quan đích

• Có thể rút ngắn thời gian sốc

• Giảm các triệu chứng ở da.

- Diphenhydramine (Dimedrol 10 mg) 0,5 – 1 ống tiêm bắp hay tĩnh mạch. 

Tiếp tục theo dõi

dọa chuyển nặng: TD mạch, huyết

áp, nhịp thở, tím tái, tri giác mỗi 10 -

15 phút cho đến khi ổn định.

được theo dõi tại bệnh viện 24 – 48 giờ.

VẤN ĐỀ KHÁC

Khi BN đã được dùng Adrenaline

Khi tình trạng bệnh nhân cho phép

Có phương tiện vận chuyển, cấp cứu

Có nhân viên y tế đi kèm

tiến

PHÒNG NGỪA

• Khám sàng lọc tốt

• Sử dụng vắc xin đúng hướng dẫn

• Thực hiện tiêm: có phòng riêng

• Theo dõi sau tiêm cẩn thận

• Nhắc nhở theo dõi tại nhà…

Adrenaline là thuốc chủ yếu và quan trọng nhất trong xử trí sốc phản vệ

Cảm ơn sự theo dõi