SỬ DỤNG CÁC THÀNH PHẦN MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ

SỬ DỤNG CÁC THÀNH PHẦN MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ TS Huỳnh Nghóa Bệnh viện Truyền máu-Huyết học Bộ môn Huyết học , Đ H YD Mục tiêu Biết hiểu nguyên tắc điều chế thành phần máu Biết đặc tính chủ yếu sản phẩm máu sử dụng điều trò Hiểu đònh thích hợp thành phần máu điều trò Hiểu phải sử dụng thành phần máu điều trò ? Nắm nguyên tắc an toàn truyền máu Lòch sử truyền máu Giữa kỷ 16 có nhiều tiến để bắt đầu điều trò truyền máu 1667: Denys truyền máu thú vật sang người Thế kỷ 18: James Blundell tin truyền máu cứu sản phụ băng huyết sau sinh 1900: Landsteiner phát nhóm máu ABO mở kỷ nguyên truyền máu đại 1914 chiến tranh giới thứ nhất, chọn người cho máu thích hợp 1923 : TT truyền máu SaintaAntonie, Paris : Ngân hàng máu thành lập  giảm gấp 10 lần chết máu Truyền máu có vai trò lớn điều trò y khoa: yêu cầu máu thành phần máu có chất lượng an toàn MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM CỦA MÁU Máu tòan phần Hồng cầu HC nghèo Bạch cầu HC đông lạnh HC giải đông Huyết tương giàu tiểu cầu HT tươi Đông lạnh Kết tủa lạnh VIII,IX đậm đặc Huyết tương TC đậm đặc Albumin PPF IgG Điều chế thành phần máu Hệ thống nhiều túi plastic vô trùng nối kết Theo nguyên lý tỉ trọng tế bào máu, dược động học quay ly tâm Máy chiết tách tế bào máu tự động Hệ thống lọc siêu dẫn Phương pháp điều chế theo tỉ trọng tế bào- quay ly tâm Túi số : máu toàn phần Quay ly tâm : máy ly tâm lạnh , phút với 2000 x g Máu tách thành phần Lớp HT giàu TC Lớp Buffy Coat Lớp Hồng cầu Phương pháp điều chế theo tỉ trọng tế bào- quay ly tâm Tách lớp huyết tương giàu tiểu cầu đến túi số 4 Tách lớp Buffy coat đến túi số 2 Phương pháp điều chế theo tỉ trọng tế bào- quay ly tâm Cắt rời túi chuyển dung dịch bảo quản hồng cầu từ túi số sang túi số Tách túi số quay ly tâm túi số số 4 Phương pháp điều chế theo tỉ trọng tế bào- quay ly tâm Chuyển lớp huyết tương nghèo tiểu cầu sang túi số Tách rời túi số , hồn tất quy trình điều chế Hệ thống máy MCS+/Haemonetics Multiple Blood Components Collection Tách nhiều thành phần máu Therapeutic Plasma Exchange Trao đổi huyết tương trò liệu Một người cho/Bệnh nhân MCS® + PBSC collection and other buffy coat protocols Tách TBGMNV buffy coat khác Yếu tố VIII đậm đặc ( Factor VIII concentrate ) Được điều chế từ Huyết tương, kết tủa lạnh pp tổng hợp (recombinant) đv /yếu tố VIII = nồng độ yếu tố VIII /1ml HT tươi bình thường Thời gian bán hủy 12 Chỉ đònh: Bệnh hemophilia A Liều lượng điều trò tùy thuộc : phòng ngừa, điều trò, mức độ chảy máu nặng nhẹ, nồng độ yếu tố VIII ban đầu Yếu tố VIII đậm đặc Cách tính liều lượng yếu tố VIII : – – – – V máu (ml) = cân nặng (kg)x 70ml/kg V huyết tương (ml) = V máu x (1-Hct) VIII/đv cần truyền = (VIII mong muốn đv/ml VIII bệnh lúc đầu đv/ml)x V huyết tương Ví dụ BN nặng 70kg, [VIII bđ]= 2%, cần nâng lên 50% – – – – 70 kg x 70 ml = 4900 ml 4900 ml x (1-0,4) = 2940 ml 2940 ml x (0,5 – 0,02) = 1411 đv yếu tố VIII Lượng YTVIII /ngày : 1411x2 lần= 2822 đv Yếu tố IX đậm đặc Được điều chế từ huyết tương Thời gian bán hủy: 24 Chỉ đònh: Hemophilia B Liều lượng điều trò : - Cách tính liều lượng tương tự yếu tố VIII - Chỉ truyền lần ngày Phức hợp Prothrombin ( Prothrombin Complex Concentrate=PCC) Được điều chế từ huyết tương Thời gian bán hủy: 24 Chỉ đònh: Hemophilia B Điều chỉnh thời gian prothombine kéo dài Cẩn thận điều trò bệnh lý suy gan Chống đònh: DIC Nguy huyết khối động -tỉnh mạch Liều lượng điều trò : - Cách tính liều lượng tương tự yếu tố VIII - Chỉ truyền lần ngày Albumin Được điều chế từ huyết tương từ nhiều người cho Thành phần : Albumin 5%, 20%, 25% PPF ( plasma protein fraction ) : albumin 5% Chỉ đònh: Điều trò thay thiếu hụt albumin : sử dụng albumin 5% Điều trò phù kháng lợi tiểu BN giảm protein: hội chứng thận hư cổ chướng : sử dụng albumin 20% lợi tiểu Chống đònh: Không sử dụng thay cho dd tinh thể Không đònh điều trò dinh dưỡng Lưu ý: sử dụng albumin 20% nguyên nhân tăng cấp tính thể tích lòng mạch  biến chứng OAP Liều lượng : Vp(bn) x ( [albumin đạt – [ albumin] có ) x lần/ ngày Immunoglobulin Được điều chế từ huyết tương người kỹ thuật “ cold ethanol fractionation” Thành phần : dung dòch đậm đặc kháng thể IgG Chỉ đònh: Gia tăng miễn dòch để chống nhiễm trùng, virus : Viêm gan B, bệnh dại, Tetanus, bệnh lý tay chân miệng Bệnh rối lọan miễn dòch : ITP, Guillan-Barré Điều trò bệnh suy giảm miễn dòch Một số trường hợp đònh ITP : 0.5gr/kg/ngày x ngày ( TTM) Nhiễm trùng nặng, khó kiểm sóat kháng sinh : 0.5 gr/kg/ tuần x tuần Lưu ý : Phản ứng dò ứng liều đầu Tại nên sử dụng thành phần máu ? Những mục đích truyền máu: - Duy trì vận chuyển O 2/CO2 - Điều chỉnh rối loạn chảy máu, đông máu - Điều chỉnh thiếu hụt miễn dòch Một sản phẩm đơn độc-Máu toàn phần không thích hợp cho tất mục đích trên: - Trừ phi BN thiếu nhiều thành phần máu máu cấp > 25% hay thay máu trẻ sơ sinh Tại nên sử dụng thành phần máu ? Điều kiện lưu trữ lý để sử dụng thành phần máu: - Hồng cầu: nhiệt độ lạnh (+20C đến + 60C) - Huyết tương: đông lạnh - Tiểu cầu: nhiệt độ phòng, lắc liên tục BN đònh thành phần máu cần thiết để điều chỉnh thiếu hụt riêng biệt, tránh truyền thành phần dư thừa không cần thiết, có hại Tại nên sử dụng thành phần máu ? Điều trò thành phần máu: Logic Hiệu kinh tế Đạo đức Hệ thống nhiều túi plastic: điều chế thành phần máu có chất lượng cao Sản xuất thành phần máu từ huyết tương: sử dụng hồng cầu nhiều máu tòan phần Loại bỏ bạch cầu: cải thiện chất lượng thành phần máu, giảm tính sinh miễn dòch lây lan NGUN TẮC & AN TỒN TRUYỀN MÁU – NGUN TẮC TRUYỀN MÁU – PHƯƠNG THỨC AN TỒN TRUYỀN MÁU NGUN TẮC TRUYỀN MÁU Chắc chắn có định truyền máu Truyền máu nhóm theo ngun tắc – Nhóm máu truyền cho nhóm – Khi truyền khác nhóm : Truyền HCL Khác biệt kháng ngun : Ví dụ : AB Trường hợp truyền máu khẩn cấp : truyền HCL, nhóm máu O AN TỒN TRUYỀN MÁU An tồn miễn dịch : – Hồng cầu : HC người cho sống bình thường người nhận HC người cho khơng kích thích MD người nhận – Phù hợp KN HLA – Phù hợp KN TC – Phù hợp Protein Huyết tương Chứng nghiệm phù hợp Truyền theo phenotype hồng cầu AN TỒN TRUYỀN MÁU An tồn khơng lây lan : Virus : Viêm gan B, viêm gan C, HIV, HTLV-1,CMV Vikhuẩn : Gram (-), Gram (+) Nấm : Candida, Aspergillus Ký sinh trùng : Sốt rét, Giun chỉ… Giải pháp : Kiểm tra trước lấy máu Kiểm tra định kỳ Hiến máu tình nguyện CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QÚY VỊ ! nghiahoa@yahoo.com ... SLTC < 10 -20 x 10 9/L bệnh nhân bệnh máu ác tính tiếp nhận hóa trị liệu Phẫu thuật nhỏ, SLTC > 50 x 10 9/L Phẫu thuật lớn, SLTC > 75 x 10 9/L Đối với phẫu thuật thần kinh mắt, SLTC > 10 0 x 10 9/L... cho máy chiết tách tế bào (apheresis) Tính chất: - Recovered: + 45-85x109 TC/đv, thể tích :50-70 ml + 0,05 -1 x109 BC + 0,2-1x109 HC Tiểu cầu thu thập ? Tiểu cầu từ người cho-tách kỹ thuật Apheresis... tâm tách bỏ huyết tương từ máu toàn phần Tính chất: - Hct: 0,55-0,70 , Hb: 20g /10 0ml - Bạch cầu: 2,5-3x109/l < 1, 2x109/l (buffy coat) Lưu trữ: - Như máu toàn phần - Nếu thêm DD bảo quản (AS): 42