TỔ CHỨC PHÂN LOẠI VÀ VẬN CHUYỂN TRONG BỎNG HÀNG LOẠT

VIỆN BỎNG QUỐC GIA TỔ CHỨC PHÂN LOẠI VÀ VẬN CHUYỂN TRONG BỎNG HÀNG LOẠT PGS.TS.NGUYỄN NHƯ LÂM NỘI DUNG KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI TRONG BỎNG HÀNG LOẠT VẬN CHUYỂN NẠN NHÂN BỎNG HÀNG LOẠT VẬN CHUYỂN HÀNG KHÔNG BỆNH NHÂN BỎNG 08/26/17 KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ PHÂN LOẠI 08/26/17 PHÂN LOẠI NẠN NHÂN  Khái niệm “phân loại – Triage”: xác định thứ tự ưu tiên cấp cứu, xác định nơi cần đến để điều trị, loại hình vận chuyển với phương châm đảm bảo cho nạn nhân hưởng lợi từ trình điều trị" 08/26/17 LỊCH SỬ PHÂN LOẠI   Năm 1792: Baron Dominique Jean Larrey, đội trưởng đội phẫu thuật quân đội Napoleon, Pháp Khái niệm phân loại: Những vết thương nặng cần cứu chữa không phân biệt cấp bậc, chức vụ, bệnh nhân nhẹ chờ đợi cứu chữa trường hợp nặng 08/26/17 LỊCH SỬ PHÂN LOẠI   Năm 1846, John Wilson, Sỹ quan Quân Y Hải Quân Anh Phẫu thuật cấp cứu: cứu sống tính mạng trường hợp cần thiết có khả sống sót không tập trung vào người khả sống sót trì hoãn người có vết thương nhẹ 08/26/17 LỊCH SỬ PHÂN LOẠI     1862 – 1864, Jonathan Letterman, chủ nhiệm quân y vùng Potomac: áp dụng phân loại với chăm sóc y tế chiến trường nội chiến Mỹ góp phần làm giảm tổn thất tử vong đáng kể Chiến tranh giới I (1914 – 1918): phân loại theo tiêu chí đảm bảo tốt cho số lượng nhiều (Greatest good for greatest number), thay cho quan điểm "còn nước tát“ 1900s, chiến tranh giới II, Triều Tiên, Việt Nam, phân loại chiến trường áp dụng ưu tiên vận chuyển hàng không đến bệnh viện quân y xa chiến trường Giữa năm 1900s phân loại phòng cấp cứu bắt đầu áp dụng bệnh viện dân 08/26/17 LỊCH SỬ PHÂN LOẠI  Năm 1983: hệ thống phân loại START phát triển áp dụng cho phân loại bước đầu thảm họa dân  Năm 2006: mối đe dọa khủng bố, dịch SARS, dịch cúm phân loại chuyển dần từ tập trung phân loại ban đầu (Primary triage) mức hai (Secondary triage) sang phân loại mức (Tetriary triage) nhằm tập trung cho chăm sóc đặc biệt với quy trình phân loại chăm sóc tích cực (Critical Care Triage Protocol) 08/26/17 NGUYÊN TẮC VÀ LOẠI HÌNH PHÂN LOẠI Nguyên tắc: Lựa chọn nạn nhân theo mức độ ưu tiên bệnh tật/tổn thương phân chia nguồn lực tối ưu hóa cho nhóm bệnh nhân  Loại hình phân loại (Iseron KV & Mokop JC 2007)   Phân loại phòng cấp cứu (ED triage)  Phân loại bệnh nhân nội trú (Inpatient triage)  Phân loại tai nạn hàng loạt (Incident triage)  Phân loại thảm họa (Disaster triage)  Phân loại hoạt động quân (Millitary triage) 08/26/17 LOẠI HÌNH PHÂN LOẠI    Phân loại phòng cấp cứu (ED triage): Tiến hành hàng ngày, thường xuyên, theo hướng ưu tiên mức độ cần xử lý, nguồn lực đảm bảo Phân loại bệnh nhân nội trú (Inpatient triage): Áp dụng hàng ngày bệnh viện, theo chuyên khoa cứu chữa, ưu tiên đối tượng bệnh lý cần thiết, phải huy động nguồn lực khác Phân loại hoạt động quân (Millitary triage): trận chiến đòi hỏi yêu cầu đặc biệt, nhiên theo nguyên tắc phân loại chung, nguồn lực thường tải trừ cung cấp hậu cần bị hạn chế 08/26/17 10 GIẢM ÁP SUẤT KHÔNG KHÍ      Độ cao loại máy bay: 11 km (6 km trực thăng) Bệnh giảm áp cao xảy hở khoang kín máy bay độ cao 7-8 km Rối loạn tuần hoàn, tắc mạch khí áp, chướng bụng, bệnh tai, xoang, đau khí áp, chấn thương nội tạng rỗng giảm áp suất đột ngột Nguy hiểm: vết thương/vết mổ nhãn cầu, sọ não, lồng ngực vết thương phần mềm hoại thư sinh (thiếu oxy) Áp suất không khí giảm đột ngột (< 1s): tổn thương phổi, ống tiêu hóa, chấn thương chi thể 08/26/17 64 ẢNH HƯỞNG CỦA GIA TỐC     15% bệnh nhân vận chuyển đường không bị say máy bay kích thích tiền đình nội tạng ổ bụng Say máy bay nguy hiểm thương binh có cố định xương hàm nẹp sợi kim loại gây ngạt chất nôn Trong trường hợp nên sử dụng loại nẹp đàn hồi phải có dụng cụ để tháo nẹp kim loại Ảnh hưởng thương binh hàm mặt, tổn thương vùng bụng Cần đặt thương binh nằm tư đầu ngực cao cho dễ nôn 08/26/17 65 GIẢM ĐỘ ẨM KHÔNG KHÍ KHI BAY      Trên cao chất lỏng dễ bốc làm khô vết thương, vết bỏng Độ ẩm khoang máy bay khoảng 10% Đề phòng khô giác mạc: BN hôn mê, khô đường thở mở khí quản: băng ẩm mắt, cho thở oxy ẩm Lượng dịch truyền: nhiều hơn, cần có máy truyền dịch với lập đường truyền tốt (catheter tĩnh mạch trung tâm) đảm bảo huyết động niệu đạt 0,5 – 1ml/kg/h Sử dụng dịch truyền đóng túi chai nhựa để đảm bảo sử dụng truyền áp lực, không sử dụng chai thủy tinh lớn tránh giảm áp lực truyền dịch lên độ cao Sắp xếp bệnh nhân tầng cùng: khoảng cách tối thiểu bệnh nhân trần máy bay khoảng 65cm để túi dịch truyền có đủ áp lực để truyền dịch 08/26/17 66 ẢNH HƯỞNG TRONG KHI BAY      Rung xóc: BN nghi ngờ bỏng hô hấp gây phù nề đường thở hậu hồi sức dịch, định đặt NKQ/MKQ sớm máy bay khó khăn Mệt mỏi, dễ bị kích động, sốc dễ tái phát; chất dịch nôn từ vết thương hàm, mặt Vết thương xuyên thấu sọ não, thoát não, nguy nhiễm khuẩn tăng chảy dịch não tủy Ô nhiễm không gian hẹp, BN tử vong máy bay Vết thương chảy máu: nguy chảy 08/26/17máu thứ phát 67 KHÔNG GIAN CHẬT HẸP 08/26/17 68 MÁY BAY CHUYỂN THƯƠNG      BN nặng: tốt sử dụng loại máy bay có điều hòa áp suất nhiệt độ phù hợp khoang chở Nếu máy bay không điều kiện trên, đặc biệt có vết thương xuyên thấu não, ngực, bụng, mạch máu phải xử trí tương đối ổn định vận chuyển với độ cao 1.300 đến 2.000 mét Yêu cầu máy bay: đủ rộng, có đủ chỗ để trang thiết bị y tế, cửa mở đủ rộng để chuyển bệnh nhân lên xuống máy bay dễ dàng Máy bay phải có phương tiện sưởi ấm cho bệnh nhân bỏng, có khả gia tăng nhiệt độ từ đến 18 độ C vòng 10 phút (nhất mùa đông vùng núi) Hệ thống ánh sáng đủ: theo dõi thủ thuật, có đủ hệ thống ổ cắm điện chuyển đổi điện phù hợp 08/26/17 69 MÁY BAY CHUYỂN THƯƠNG     Máy bay trực thăng chuyển vài bệnh nhân lúc liên tục Máy bay dân dụng: chở bệnh nhân thở máy (MedEvac Airbus chở bệnh nhân hồi sức 38 bệnh nhân ngồi) Giới hạn tối đa độ cao bay: 10.000 feet/BN bỏng có bệnh tim phổi kết hợp, 6000 feet/nhồi máu tim – 24 tuần 4000 feet/bệnh phổi không thở oxy; 2000 feet/suy tim feet = 0,03m 08/26/17 70 Chỉ định, chống định, nhân lực vận chuyển hàng không bệnh nhân bỏng Chỉ định:  Bỏng có chấn thương kết hợp/bệnh kết hợp nguy ảnh hưởng tính mạng  Bỏng phụ nữ có thai  Bỏng hô hấp/nhiễm độc khí CO, Cyanid  Diện tích bỏng > 40% diện tích thể  Chống định: Bệnh nhân bỏng có bệnh lý kèm theo quy định hiệp hội vận chuyển y học hàng không  Nhân lực y tế máy bay: trực thăng có bác sĩ điều dưỡng, với máy bay loại lớn máy bay có bác sĩ, điều dưỡng  08/26/17 71 Chống định vận chuyển máy bay  Hiệp hội vận chuyển hàng không giới 08/26/17 72 Chống định          Chảy máu trong, chảy máu không cầm Sốc chấn thương nặng Trụy tim mạch, suy hô hấp chưa kiểm soát Vết thương vùng bụng sau mổ chướng bụng Chấn thương ngực chưa dẫn lưu tràn khí phế mạc Nhồi máu tim cấp Đang có tăng huyết áp Tình trạng kích thích co giật Sau chụp não bơm khí (chống định tuyệt đối ngày sau chụp), bó bột (chưa cắt bột để phòng phù nề) 08/26/17 73 Chuẩn bị trước bay        Đặt NKQ/MKQ, thông khí: suy hô hấp, bỏng hô hấp/bỏng sâu vùng mặt nguy chèn ép, phù nề đường thở Rạch hoại tử giải phóng chèn ép, cầm máu kỹ Bỏng nặng dễ có liệt ruột sốc nặng, nôn: đặt sonde dày trước chuyển tránh trào ngược Đặt sonde tiểu, kiểm tra lẫn lưu, bơm bóng chèn nước, không bơm khí (xẹp lên cao) Kiểm tra hệ thống truyền dịch, cố định catheter, kim luồn, ống dẫn lưu, máy thở, oxy, máy hút Tràn khí màng phổi dẫn lưu, lắp van chiều Heimlich Nghi ngờ tràn khí màng phổi: chụp X quang ngực tư thở ưỡn ngực để phát tràn khí màng phổi nhẹ 08/26/17 74 08/26/17 75 Chuẩn bị trước bay        Đã rút ống dẫn lưu màng phổi: theo dõi 72h trước chuyển Chuẩn bị phương tiện giảm áp chướng bụng (dẫn lưu, ống thụt) Thay nẹp khí (nếu dùng) loại nẹp khác, kiểm tra cố định nẹp cột sống, nẹp cổ, nẹp chi thể, sử dụng đệm chân không cố định cột sống Nếu bó bột 24h: Rạch bột, nối băng dính Truyền máu đảm bảo Hb > 11g/dl, hematocrit > 35l/l Cho thuốc chống say, chống nôn, túi đựng dịch nôn Kiểm tra hệ thống sưởi ấm, ủ ấm chăn, ga chuẩn bị túi chườm ấm, chăn ấm, làm ấm dịch truyền 08/26/17 76 Sắp xếp bệnh nhân, theo dõi máy bay          Bệnh nhân nhẹ bố trí tầng trên; BN nặng bố trí tầng Đầu bệnh nhân nhìn hướng bay Chuyển BN lên: thủ công, xe nâng, thang máy, tầng đến tầng tầng Chuyển bệnh nhân xuống: theo chiều ngược lại Cáng BN: cố định dây an toàn Làm ẩm đường hô hấp, chống ùn tắc đường thở Dự phòng ô nhiễm, hạ thân nhiệt Kiểm tra áp suất loại nẹp khí, bóng NKQ, độ kín chai dịch truyền trường hợp giảm áp suất không khí Nếu chưa đặt nội khí quản, đảm bảo khoảng trống vùng đầu tối thiểu 50cm: dự phòng đặt NKQ bay 08/26/17 77 Chân thành cảm ơn! 08/26/17 78