BÀI GIẢNG Phòng ngừa chuẩn và thực hành cách ly

Chăm sóc y tế trước 1985 NVYT chỉ áp dụng phòng ngừa với máu và dịch cơ thể khi nghi ngờ hoặc xác định có bệnh lý lây nhiễm  Không sử dụng găng khi tiếp xúc máu và dịch cơ thể thường q

Trang 1

Phòng ngừa chuẩn và thực hành cách ly

Trang 2

Nội dung

 Phòng ngừa chuẩn

 Cách ly theo đường lây truyền

Trang 3

Phòng ngừa chuẩn

Trang 4

Nội dung

 Định nghĩa của phòng ngừa chuẩn

 Nội dung của các biện pháp Phòng ngừa

chuẩn

 Thực hiện được phòng ngừa chuẩn trong các tình huống tại BV

Trang 5

Chăm sóc y tế trước 1985

 NVYT chỉ áp dụng phòng ngừa với máu và dịch cơ thể khi nghi ngờ hoặc xác định có bệnh lý lây nhiễm

 Không sử dụng găng khi tiếp xúc máu và dịch cơ thể thường quy

 Không có hộp đựng vật sắc nhọn

 Không phân lập riêng rác y tế

Trang 6

Không có xét nghiệm xác định có sẵn

Có bệnh nhưng không có triệu chứng

NVYT không muốn chăm sóc cho bệnh nhân vì sợ lây bệnh

Trang 7

Phòng ngừa phổ cập

 1985 CDC Atlanta

 Lần đầu tiên tất cả NVYT được khuyên máu như

nguồn lây nhiễm

 Khi có máu trong dịch cơ thể cũng được xem như

nguồn lây

 Mang các PTPHCN khi có nguy cơ tiếp xúc

 Báo cáo tất cả những trường hợp tổn thương do

vật sắc nhọn

Trang 8

Lịch sử của phòng ngừa chuẩn

 1996, phòng ngừa phổ cập được cập nhật thành

phòng ngừa chuẩn (PNC)

 NVYT được khuyên thực hiện phòng ngừa khi tiếp

xúc với máu, dịch cơ thể ngoại trừ mồ hôi, cho dù

có hay không có máu

 2007, phát hiện SARS và cúm H5N1 cộng với nguy

cơ lây nhiễm viêm gan siêu vi B, C trong cấp cứu, CDC bổ sung vào hướng dẫn PNC

Trang 9

Định nghĩa phòng ngừa chuẩn

 Là những phòng ngừa cơ bản và tối thiểu

nhằm mục đích là ngăn ngừa lây truyền các tác nhân gây bệnh theo đường máu trong chăm sóc y tế

Bao gồm những thực hành phòng tránh nhiễm

khuẩn dành cho tất cả bệnh nhân không phân biệt tình trạng người bệnh đã được chẩn đoán xác định hay nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm

Trang 10

Các chất cơ thể có thể truyền các tác nhân lây bệnh qua đường máu

 Máu, chế phẩm của máu

 Chất bài tiết có máu

Trang 11

Đường lây truyền

 Một VK có thể lây truyền

bằng nhiều đường khác nhau

 Đường lây truyền chính:

Trang 12

Mục đích của phòng ngừa chuẩn

 Cắt đứt đường lây

truyền vi sinh vật

Trang 13

Nguyên tắc áp dụng PNC

 Coi tất cả máu, dịch cơ thể (trừ mồ hôi) đều

có nguy cơ chứa các tác nhân lây bệnh

truyền nhiễm

 Áp dụng các biện pháp thực hành PNC dựa trên bản chất sự tiếp xúc giữa NVYT và và người bệnh và khả năng phơi nhiễm với

máu, dịch cơ thể và các tác nhân gây bệnh

 Khi xác định người bệnh mắc các bệnh

truyền nhiễm thì NVYT phải áp dụng PNC và các biện pháp phòng ngừa theo đường lây

Trang 14

Các nội dung của PNC

Trang 15

 có thể rửa tay sau khi làm những thủ thuật trên cùng 1 bn nhằm tránh lây nhiễm chéo ở những vị trí khác nhau trên cơ thể

Trang 16

Mang găng

 Mang găng giúp hạn chế việc lây truyền

 Rào cản cơ học

 Giảm lây nhiễm VK sẵn có trên tay NVYT vào vùng da bn

bị tổn thương, hoặc qua thủ thuật xâm lấn

 Giảm lây truyền chéo

 Mang găng không thay thế cho việc rửa tay

 lỗ nhỏ không nhìn thấy, thủng trong lúc sử dụng

 bàn tay có thể bị vấy nhiễm khi tháo găng

Trang 17

Mang găng

 Mang găng (sạch, không vô khuẩn) khi tiếp xúc với máu, dịch tiết, chất thải và những vật dụng vấy nhiễm

 Mang găng trước khi tiếp xúc niêm mạc

và vùng da bị tổn thương

 Thay găng giữa các thủ thuật trên cùng

1 bn hoặc sau khi tiếp xúc với các chất

có mật độ vi khuẩn cao

 Tháo găng ngay sau sử dụng, trước khi chạm tiếp vật vô khuẩn và bề mặt các môi trường

Trang 18

Bố trí bệnh nhân

 Nếu không có phòng riêng

 Bố trí ở cùng bn nhiễm chung loại bệnh

 Bố trí ở cùng bn nhiễm loại bệnh khác: lưu ý khả năng lây bệnh lẫn nhau

 Khi bn không nhiễm nằm

chung phòng với bn nhiễm: xin ý kiến chuyên gia CNK để

áp dụng các biện pháp ngăn ngừa thêm

Trang 19

 Khi có nguy cơ bắn các chất máu, dịch tiết,

chất thải vào niêm mạc mắt, mũi, miệng

 Chỉ định

 Khi làm thủ thuật, PT có nguy cơ bắn tóe máu và dịch: đỡ sanh, phá thai, đặt nội khí quản

 Khẩu trang phẫu thuật: nhằm phòng ngừa sự lây truyền VK qua giọt lớn (ho, hắt hơi) khi tiếp xúc gần (#1m)

 N95: khi tiếp xúc BN nguy cơ lây qua đường không khí: lao, thủy đậu, cúm có thực hiện thủ thuật tạo giọt khí dung

Khẩu trang, kính, mặt

nạ

Trang 20

Áo choàng

 Mặc áo choàng (sạch, không tiệt

khuẩn) nhằm bảo vệ da và ngăn ngừa vấy bẩn (máu, dịch tiết)

 Loại áo choàng cần phù hợp với công việc và lượng dịch bắn ra (không

thấm nước)

 Tháo bỏ áo choàng dơ càng sớm

càng tốt, trước khi rời phòng của bn

Trang 21

Các dụng cụ chăm sóc bn

 Xử lý các dụng cụ vấy máu, dịch tiết

thận trọng và tránh để tiếp xúc với da

hay niêm, tránh để vấy bẩn lên quần

áo, tránh lây VK sang bn và môi

trường

 Đảm bảo các dc phải được xử lí thích

hợp trước khi dùng cho bn khác (khử

nhiễm, làm sạch, tiệt khuẩn)

 Đảm bảo những vật dụng dùng 1 lần

được vứt bỏ đúng cách

Trang 22

Làm sạch môi trường

 BV phải có qui trình thích hợp để làm sạch và khử khuẩn các bề mặt môi trường, giường, các vật dụng đầu giường và những bề mặt thường tiếp xúc

 Các qui trình này phải được

giám sát

Trang 23

Hiện diện của vi khuẩn kháng thuốc

Trang 24

Bề mặt là nơi trung gian truyền bệnh

VK gây bệnh lây truyền qua các bề mặt vật dụng không thiết yếu

 Vi khuẩn

 Acinetobacter, Pseudomonas, Clostridium difficile

 Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus

Trang 25

Bề mặt là nơi trung gian truyền bệnh

VRE ENVIRONMENTAL SURVIVAL

Enterococcus

 Mặt bàn làm việc: E faecalis = 5 ngày, E faecium =

7 ngày

 Thanh giường = 24 giờ

 Tay nắm điện thoại= 60 phút

 Ống nghe = 30 phút

 Găng tay và tay không mang găng >60 p

Noskin G, et al ICHE 1995;16:577-581.

Trang 27

Các vật dụng dùng trong ăn uống

Trang 28

Vệ sinh phòng, giường

 Thực hiện vệ sinh theo ngăn

ngừa chuẩn ngoại trừ VK gây bệnh và lượng vấy nhiễm ra môi trường nhiều cần được làm

sạch đặc biệt

 Cần làm vệ sinh các vật dụng đầu giường kĩ, đb trong thợp

nhiễm enterococci, có thể sống lâu trên các vật dụng

Trang 29

CẨN TRỌNG VỀ VỆ SINH HÔ HẤP TẠI TẤT CẢ CƠ SỞ Y TẾ

Bn có triệu chứng về đường

hô hấp cần phải:

• Che miệng mũi bằng khăn giấy và bỏ khăn giấy trong thùng rác

Trang 30

Tiêm an toàn

 Khởi phát từ 4 dịch lây

nhiễm virus VGB, C tại khu chăm sóc bn cấp cứu, do sử dụng kim bơm thuốc nhiều lần, dùng chung kim bơm

thuốc cho nhiều bn

 Dùng kim chích đã tiệt

khuẩn, chỉ dùng một lần,

tuân thủ nguyên tắc vô

khuẩn khi chích thuốc

Trang 31

Chích thuốc hoặc làm thủ thuật

ở cột sống

 2004, CDC kiểm tra 8 trường hợp

viêm màng não sau chụp tủy: kết

quả cấy liên cầu khuẩn thấy có

trong vùng hầu họng của NVYT.

 Đều có thực hiện sát khuẩn da và

dụng cụ được tiệt khuẩn, nhưng

không mang khẩu trang.

 2005, có đầy đủ chứng cứ khuyến

cáo nên mang khẩu trang khi thực

hiện các thủ thuật trên cột sống

và đặt catheter tĩnh mạch trung

tâm

Trang 32

Dùng Phòng ngừa chuẩn khi

Tiếp xúc máu và dịch tiết

Nguy cơ bắn vào niêm mạc Tiếp xúc với bệnh nhân

Trang 33

Thực hiện các chăm sóc có thể kích thích gây ho (đặt NKQ, hút đàm nhớt)

Thực hiện các thủ thuật xâm lấn như đặt catheter tĩnh

mạch

Dùng Phòng ngừa chuẩn khi

Trang 34

Phòng ngừa chuẩn bao gồm

Rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân

Che các vết tổn thương trước khi làm việc

Trang 35

 Mang găng đúng chỉ định

 Chỉ dùng 1 đôi găng cho 1 bệnh nhân

Nguy cơ bắn vào niêm mạc

Trang 36

Dùng PTPHCN khi có nguy cơ bắn tóe máu và dịch tiết

Xử lý vật sắc nhọn đúng nguyên tắc

Trang 37

 Che mũi, miệng whi ho, hắt hơi

 Tuân thủ theo đúng các nguyên tắc vô khuẩn

 Chủng ngừa và kiểm tra miễn dịch

 Báo cáo tất cả những trường hợp phơi nhiễm với vật sắc nhọn

 Đảm bảo môi trường sạch

Trang 38

Cách ly theo đường lây truyền

Trang 39

PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM BẰNG

Trang 40

Thực hành

phòng ngừa cách ly

Phòng ngừa lây qua tiếp xúc

Trang 41

Phòng ngừa lây qua tiếp xúc

 Bệnh lây truyền qua đường này:

 Các VK xâm trú/nhiễm, gồm: VK kháng thuốc (MRSA, ESBL, VRE,…)

 Nhiễm trùng da và đường ruột, Herpes Simplex, chốc, ghẻ, chấy rận, đậu mùa, zona, SARS…

Trang 42

PHÒNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG

QUA ĐƯỜNG TIẾP XÚC TIẾP XÚC

• Mang găng khi vào phòng

• Tháo găng trước khi ra khỏi phòng và rửa tay

• Mang áo choàng và bao chân trước khi vào phòng , cởi ra trước khi ra khỏi

phòng

• Hạn chế tối đa vận chuyển bệnh nhân

• Làm sạch và tiệt khuẩn dụng cụ.

PHÒNG NGỪA LÂY

TRUYỀN QUA

ĐƯỜNG TIẾP XÚC

42

Trang 43

Ghi nhớ: NVYT tự thực hiện

Phòng ngừa CHUẨN

 Rửa tay

 Sử dụng dụng cụ phòng hộ cá nhân khi tiếp xúc máu/dịch tiết

Phòng ngừa lây qua TIẾP XÚC

= Phòng ngừa chuẩn + Găng+áo choàng+bao chân

- Mang trước khi vào phòng

- Tháo bỏ trước khi ra khỏi phòng

Trang 44

Thực hành

Phòng ngừa lây qua giọt bắn

Trang 45

 Lây truyền theo giọt bắn: do những bệnh

nguyên lây truyền qua những giọt phân tử hô hấp lớn ( >5mcm )

 tạo ra trong quá trình ho, hắt hơi, nói chuyện

 trong một số thủ thuật như hút rửa, nội soi

 Thường gặp: viêm phổi, ho gà, bạch hầu,

cúm type B, quai bị và viêm màng não

Trang 46

 Lây truyền kiểu này cần có sự tiếp xúc gần giữa người bệnh và người nhận, vì

 những giọt bắn thường chỉ di chuyển một khoảng ngắn trong không khí (<1 mét)

 đi vào kết mạc mắt, niêm mạc mũi, miệng của

người kế cận

1 mét

Trang 47

QUA ĐƯỜNG GIỌT BẮN GIỌT BẮN

• Nếu xếp chung với bệnh nhân khác phải giữ một khoảng cách xa thích hợp ( trên 1 mét )

• Mang khẩu trang ngoại khoa , nhất là với những thao tác cần tiếp xúc gần với bệnh nhân

• Hạn chế tối đa vận chuyển bệnh nhân, đeo khẩu trang cho bệnh nhân

PHÒNG NGỪA LÂY

TRUYỀN QUA

ĐƯỜNG GIỌT BẮN

47

Trang 48

 Rửa tay

 Sử dụng dụng cụ phòng hộ cá nhân khi tiếp xúc máu/dịch tiết

Phòng ngừa lây qua GIỌT BẮN

= Phòng ngừa chuẩn + Mang khẩu trang

Trang 49

Thực hành

Phòng ngừa lây qua không khí

Trang 50

 Lây truyền qua đường không khí xảy ra do

 sự lây lan những giọt nước bốc hơi chứa tác nhân nhiễm khuẩn có kích thước nhỏ hơn

 phát sinh ra khi bệnh nhân ho, hay hắt hơi

Trang 51

 Những vi sinh vật truyền bằng đường khí

gồm: lao phổi, rubeola, SARS, thủy đậu, cúm

A khi thực hiện các thủ thuật tạo khí dung

(H5N1, H1N1)

 Cần xử lý không khí và thông khí để ngăn

ngừa sự truyền bệnh

Trang 52

QUA ĐƯỜNG KHÔNG KHÍ KHÔNG KHÍ

• Phòng riêng

• Thông khí và xử lý không khí trong phòng bệnh

• Đeo khẩu trang hô hấp ( N95 ) khi đi vào phòng bệnh

• Hạn chế tối đa việc vận chuyển bệnh nhân, đeo

khẩu trang cho bệnh nhân

PHÒNG NGỪA LÂY

TRUYỀN QUA ĐƯỜNG

KHÔNG KHÍ

52

Trang 53

 Rửa tay

 Sử dụng dụng cụ phòng hộ cá nhân khi tiếp xúc máu/dịch tiết

Phòng ngừa lây qua KHÔNG KHÍ

= Phòng ngừa chuẩn + Mang N95

Trang 54

Tóm tắt

Phòng ngừa lây qua TIẾP XÚC

= Phòng ngừa chuẩn +

Phòng ngừa lây qua GIỌT BẮN

= Phòng ngừa chuẩn + Mang khẩu trang

Phòng ngừa lây qua KHÔNG KHÍ

= Phòng ngừa chuẩn + Mang N95

Găng+áo choàng+bao chân

- Mang trước khi vào phòng

- Tháo bỏ trước khi ra khỏi phòng

Trang 55

Luôn luôn áp dụng phòng ngừa chuẩn cho tất cả bệnh nhân ngay cả khi bn trông

khỏe mạnh

Trang 56

XIN CHÂN THÀNH CÁM

ƠN

Định dạng
Số trang	56
Dung lượng	7,29 MB