Bài giảng U CUỘN CẢNH

U CUỘN CẢNH Người thực hiện: Nguyễn Quốc Dũng    U cuộn cảnh mô tả Guild vào năm 1941 U cuộn cảnh định nghĩa vùng tăng sinh mạch máu tế bào biểu mô nằm vùng tĩnh mạch cảnh bị vỡ Năm 1953, Guild mô tả cuộn cảnh hình thành dọc theo nhánh hòm nhĩ thần kinh thiệt hầu thần kinh lang thang Cuộn cảnh thường gặp vùng nhĩ, hành tĩnh mạch cảnh, vị trí chia đôi động mạch cảnh có liên quan với dây thần kinh lang thang   Các cuộn cảnh có nhiệm vụ kiểm soát điều chỉnh thay đổi bất thường bệnh lý tuần hoàn máu vùng đầu cổ Khối u phát triển theo nhiều hướng: xương đá, xương chủm, lỗ rách sau, lỗ lồi cầu trước , cuối xâm nhập vào hố sau sọ lỗ rách sau gây tăng áp lực nội sọ Khối u phát triển xuống cổ dọc theo hệ thống cảnh chèn ép tĩnh mạch cảnh gây giãn tĩnh mạch da TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.Giai đoạn đầu  Ù tai triệu chứng Ù nhiều, tiếng ù giống tiếng thổi theo nhịp mạch bên tai, tăng lên bệnh nhân làm cố gắng thể xác bê vật nặng Tiếng ù giảm đè mạnh vào máng cảnh  Nghe triệu chứng thứ hai Bệnh nhân nghe bên tai ngày tăng Điếc theo kiểu dẫn truyền  Màng nhĩ bệnh nhân bị xung huyết màu hồng nhạt, có vài mao quản bị giãn (tia máu) phía trước 2.Giai đoạn toàn phát 2.1.Triệu chứng tai:  Đíêc: lúc đầu điếc kiểu dẫn truyền,  Ù tai: thường hay bớt dần, mê nhĩ bị phá huỷ  Chóng mặt: khối u lan vào mê nhĩ vào hố cầu-tiểu não  Khám tai: Trong ống tai có khối u to đầu ngón tay út,Màu xám hồng, giống pôlíp, làm căng cửa tai Khối u có đặc điểm : dày, xù xì vỏ cam sành, đập theo nhịp mạch Rất dễ chảy máu Vùng xương chũm sưng, vùng tuyến mang tai sau trâm thường bị đóng bánh Một u phát triển phía máng cảnh làm phồng ức đòn chũm da, gây phình mạch rối Khi sờ có tượng rung Khi nghe có tiếng thổi 2.Giai đoạn toàn phát 2.2 Triệu chứng thần kinh:  Khối u phát triển phía mê nhĩ phía lỗ rách sau gây bại liệt số dây thần kinh sọ  Dây số bị liệt theo kiểu ngoại biên bị chèn ép hòm nhĩ mê nhĩ góc cầu tiểu não, thường liệt toàn bộ, liệt bán phần  Các dây số 9, số 10, số 11 bị liệt riêng lẻ dây chung nhóm Nếu dây bị liệt, bệnh nhân có tượng liệt bên màng hầu, họng, quản, thang, ức đòn chũm  Dây số 12 thường dễ bị liệt: Nửa bên lưỡi bị teo vẹo bên bệnh  Dây số bị thương tổn, thấy dây tam thoa bị liệt u lan đến mỏm xương đá 2.Giai đoạn toàn phát 2.3 Triệu chứng X-quang: X-quang giúp đánh giá lan rộng khối u Chúng ta chụp theo tư sau đây:      - Schuller để nghiên cứu xương chũm - Chaussé III để xem hòm nhĩ - Hirtz để nghiên cứu xương đá - Stenver để xem ống tai - Blondeau cải tiến (há miệng to) để xem lỗ rách sau 2.Giai đoạn toàn phát    - CT chứng minh có hay không xương phần thấp tai liên quan với hành cảnh.Nếu có xương riêng biệt bao phủ hành cảnh tách rời khối u khỏi động mạch cảnh phẫu thuật viên mổ mà phẫu thuật giới hạn tai mà không liên quan đến mạch máu cổ Tuy nhiên có ăn mòn sàn tai hành tĩnh mạch cảnh CT Scan cung cấp - MRI(Magentic Resonance Imaging) hữu ích Tuy nhiên xét nghiệm hữu ích cho u cuộn cảnh ngày MRA(Magentic Resonance Angiography) Hầu hết chụp mạch tiêm thuốc nhuộm vào động mạch, thường đặt catheter vào động mạch đùi luồn catheter đến vùng liên quan MRA hữu ích xác định nguồn, kích thước mạch nuôi tới khối u Trong đọc phim cần lưu ý đến hình ảnh mòn xương dọc theo bờ lỗ rách sau, xương đá, xương chũm, hòm nhĩ 2.Giai đoạn toàn phát 2.4 Sinh thiết:  Sinh thiết cho phép phân loại u cuộn cảnh với u khác u mạch máu, u nội mạc, saccôm mạch máu, ung thư tai  Trong làm sinh thiết phải cẩn thận u chảy máu nhiều  Chúng ta nên làm sinh thiết phòng mổ, có đủ dụng cụ để cầm máu, phải chuẩn bị phẫu thuật Chúng ta dùng thòng lọng cắt khối u ống tai nhét bấc thật chặt vào ống tai  Đối với khối u không xuất ngoại ống tai, chẩn đoán bệnh trước mổ sinh thiết thực sau đục xương chũm  Hình 11.39: Hình ảnh phim MRI cho thấy hố mổ lấp đầy tổ chức mỡ bụng  Hình 11.40: Tai phải U cuộn cảnh thể C3 Di2 Bệnh nhân than phiền thính lực bên, song thị, liệt mặt giai đoạn IV nói khó  Hình 11.41: Hình ảnh phim CT, mặt cắt ngang cho thấy, xự xâm lấn khối u đến lỗ tĩnh mạch cảnh phần ngang động mạch cảnh Động mạch chẹn bóng tiền phẫu  Hình 11.42: Hình ảnh phim CT, mặt cắt đứng ngang, khối u xâm lấn ống tai  Hình 11.43: Hình ảnh phim MRI, mặt cắt nằm ngang, toàn cảnh xâm lấn nội màng cứng khối u cuộn cảnh  Hình 11.44: Hình ảnh phim MRI, mặt cắt đứng dọc  Hình 11.45: Hình ảnh chụp mạch trước tiến hành tắc mạch  Hình 11.46: Hình ảnh chụp mạch sau làm tắc mạch, có giảm tưới máu đến khối u  Hình 11.47: Hình ảnh phim CT, sau phẫu thuật đầu cắt bỏ khối u phần màng cứng qua đường hố thái dương kiểu A Bóng chèn động mạch cảnh (mũi tên)  Hình 11.48: Tai trái U cuộn cảnh thể C2 Di2 Bệnh nhân đến giảm thính lực ù tai kiểu mạch đập kéo dài năm Ngoài bệnh nhân kèm theo nói khó, nuốt khó, liệt ½ trái lưỡi liệt phần mặt  Hình 11.49: Hình ảnh phim MRI, mặt cắt đứng dọc, khối u nội sọ lan rộng, phía lan đến cột sống cổ C1, C2  Hình 11.50: Hình ảnh phim CT trước mổ Lỗ tĩnh mạch cảnh giãn rộng  Hình 11.51: Hình ảnh phim MRI có thuốc cản quang sau phẫu thuật lấy khối u qua đường hố thái dương kiểu A Tổ chức mỡ lấp đầy hốc mổ (F) Phần khối u nội sọ lại nằm ngang mức hố sọ sau  Hình 11.52: Hình ảnh phim CT, giai đoạn sau phẫu thuật lấy bỏ khối u phần nội sọ qua đường Bóng chẹn động mạch đốt sống  Hình 11.53: Hình ảnh phim CT gian đoạn hai, khối u cuộn cảnh nội sọ loại bỏ phần khối u vị trí nội sọ  Hình 11.54: Hình ảnh màng nhĩ khối u cuộn cảnh thể C3 Di2  Hình 11.55: Hình ảnh MRI trường hợp hình minh hoạ 11.54 (T: khối u) CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng chảy máu hai xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu: X quang sinh thiết 2.Chẩn đoán phân loại: 2.1.Tắc vòi Eustache: Trong bệnh có ù tai, nghe u sùi ống tai 2.2.Pôlíp tai: Bệnh thường đôi với viêm tai xương chũm mạn tính có chảy máu Phim X-quang cho thấy thương tổn xương colet 2.3.Ung thư tai: Sinh thiết cho phép phát triệu chứng ác tính 2.4.Phình động tĩnh mạch cổ: Đây u đập theo nhịp mạch có tiếng thổi máng cảnh, nụ sùi dễ chảy máu tai TIÊN LƯỢNG  Tiên lượng xấu, chất u lành tính U ăn mòn xương, xâm nhập vào nội sọ gây chèn ép thần kinh não Điều trị khó phẫu thuật nguy hiểm Nhưng có điểm tốt bệnh diễn biến chậm, người có tuổi Có bệnh nhân chết bệnh khác trước u tiến triển đến giai đoạn nguy hiểm ĐIỀU TRỊ 1.Điều trị phẫu thuật:    Chỉ nên mổ u khu trú hòm nhĩ xương chũm Người ta hay làm phẫu thuật khoét rỗng đá chũm thông thường khoét rỗng đá chũm mở rộng Nhưng phẫu thuật gây chảy máu nhiều Trước tiên cần làm tắc mạch,thủ thuật thực với an toàn cao Hơn bảo tồn cấu trúc sống xung quanh u nâng cao, bao gồm dây thần kinh sọ xuống họng, dây mặt Một u cuộn cảnh nhỏ cỏ thể tiếp cận qua ống tai việc nâng màng nhĩ sau phá huỷ khối u hoàn toàn Argon laser 1.Điều trị phẫu thuật:       Tia laser dụng cụ hữu ích để lấy bỏ khói u Khối u lớn tai tiếp cận laser Argon, chuỗi xương bảo tồn dù khối u lớn bao quanh chuỗi xương Trong trường hợp này, khối u bốc mà không tác động đến chuỗi xương Khi u cuộn cảnh lan vào xương chủm, cần rạch sau tai bộc lộ xương chủm.Cố gắng bảo tồn tường dây VII.Phương pháp gọi phương pháp ngách Nếu khối u xâm lấn vào tĩnh mạch cảnh việc kiểm soát mạch máu vùng cổ cần thiết Nếu khối u xâm lấn vào não phối hợp với phẫu thuật viên Ngoại thần kinh Sau nên gửi bệnh nhân điều trị quang tuyến X 2.Điều trị quang tuyến X:  U cuộn cảnh không nhạy cảm với tia xạ Tuy nhiên, bệnh nhân lớn tuổi hay người mà không nên phẫu thuật, tia xạ giúp làm giảm lại phát triển u cuộn cảnh Ở bệnh nhân trẻ tuổi, phẫu thuật lấy bỏ hoàn toàn khói u sau tắc mạch phương pháp chọn lựa điều trị  Đối với u lan rộng, thí dụ lan lỗ rách sau làm liệt dây thần kinh số 9,10,11,12 không nên mổ mà phải dùng quang tuyến X  Quang tuyến không trị khỏi u cuộn cảnh có khả làm nhỏ khối u kìm hãm tiến triển nhiều năm XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !