BÀI GIẢNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN

Chảy máu trong lòng ống tiêu hóa do tổn thương từ thực quản, dạ dày, tá tràng đến phía trên góc Treit...  Điều trị nội khoa: Thuốc kháng thụ thể H2..  Nội soi chẩn đoán và điều trị: Đá

Bs Ck2 Đinh Quan Tâm

Chảy máu trong lòng ống tiêu hóa do tổn thương từ thực quản,

dạ dày, tá tràng đến phía trên góc Treit.

Nhẹ Trung bình Nặng

Lượng máu mất < 500ml 500-1000ml > 1000ml Tri giác Tỉnh, bình

thường niêm hồng nhạt, mệt mỏi hoảng, vật vãBứt rứt, hốt Mạch < 90l/p 90-120l/p > 120l/p Huyết áp tâm thu > 90mmHg 80 - 90mmHg < 80mmHg

Hct > 30% 20 - 30% < 20%

Số lượng hồng cầu > 3triệu 2 - 3 triệu < 2triệu

 Điều trị nội khoa:

Thuốc kháng thụ thể H2.

Thuốc ức chế bơm proton.

 Nội soi chẩn đoán và điều trị:

Đánh giá tình trạng chảy máu.

Phương pháp cầm máu:

– Chích Adrenaline, Polidocanol 1 -2%, Absolute Ethanol

– Laser YAG, Đông máu bằng vi sóng, đốt nhiệt.

– Kẹp mạch máu (Clip).

 Điều trị ngoại khoa:

Khâu cầm máu ổ loét, mở rộng môn vị kèm cắt DTK X.

Cắt bán phần dạ dày.

• Tên biệt dược: Nexium, Esomarks, 40mg/lọ

• Đang chảy máu

– I a chảy máu phun thành vòi

• Không có chảy máu

– III không thấy dấu hiệu chảy máu

 Nội soi: chích xơ, thắt dây thun, đặt stent

 Thuốc co mạch

 Đặt sonde Blakemore

 Phẫu thuật triệt mạch Sugiura, PT tạo Shunt

• Tác dụng: + Giảm lượng máu ở hệ tạng 25% +

Giảm lượng máu đến gan 25% + Giảm áp lực

trên gan bít 10-15% + Giảm áp lực trong tĩnh

mạch thực quản trướng 35% + Thuốc không làm thay đổi mạch, huyết áp và cung lượng tim.

• Biệt dược: Sandostatin 0,1 mg/1ml/ống

• Cách dùng:

– Tiêm TM: 0,1 mg.

– TTM: 0,025/giờ/5 ngày Pha 06 ống vào NaCl9% o

thành 24 ml, bơm tiêm điện 1ml/giờ

Loại A (Nguy cơ thấp) Loại B (nguy cơ trung bình) Loại C (Nguy cơ cao)

• Xác định chiều dài: cánh mũi  dái tai (T) 

hõm ức + 10 cm

• Bơm bóng: bóng DD

-50ml + 150  bóng TQ – 60ml

• Kéo căng:

• Mỗi 30p bơm rửa dạ dày xem còn chảy không.

Còn : bơm bóng DD đủ 250ml.

Sau đó vẫn chảy bơm thêm bóng TQ 70 ml

quản 30ml nhưng vẫn giữ ống thông tại chỗ:

Nếu chảy máu lại: bơm bóng thực quản như lúc đầu.

Nếu không chảy máu: thêm 24h mà không chảy thì xả bóng dạ dày, rút ống thông Nếu qua ngày 2: mỗi 4h xả bóng thực quản 30ml

• Khi xuất huyết mức độ nặng:

1/3 khối lượng tuần hoàn là máu

2/3 khối lượng tuần hoàn là dd đẳng trương Truyền đến khi tri giác, mạch, HA ổn định,

Hct>20%,HC>2triệu

Khi chưa có máu kịp thời thay bằng

Genlafudin