Bội chi quỹ bảo hiểm y tế

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ BỘI CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ NGUYỄN TẤN THỊNH MSSV: 125272096 Tp.HCM, 8/2017 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện mô Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em môn học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nhất, tiến nước quốc tế mà giúp chúng em nêu bật lên vấn đề cộm vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta Không dừng lại chuyên môn, thầy, cô người truyền lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống học tập với niềm đam mê xây dựng tảng Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn tận tình người thầy không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em chút chút một, từ vấn đề to lớn đến vấn đề chi tiết môn học, đời hành nghề y Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút liên kết, gần gũi với môn học Cuối em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Ban điều phối module thiết kế chương trình, môn học Bởi lẽ kiến thức chúng em thu thập từ không đơn giản lý thuyết suông mà chúng hành trang quý báu suốt đời hành nghề y mình, với mục đích cuối để nâng cao chất lượng y tế nói chung hướng đến nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững Với vốn kiến thức thân hạn chế nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc định, chắn khó tránh khỏi thiếu sót trình làm thu hoạch Kính mong nhận cảm thông ý kiến đóng góp quý báu từ thầy, cô Trân trọng Phú Yên, ngày 04 tháng 08 năm 2017 Nguyễn Tấn Thịnh Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong hai module vừa qua – module Quản lý bệnh viện module Kinh tế y tế có nhiều vấn đề đặt ra, hầu hết vấn đề bật, trọng yếu ngành y tế Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép thu hoạch em xin trình bày vấn đề Bội chi quỹ bảo hiểm y tế Một vấn đề em quan tâm ý, lẽ không vấn đề bàn tán sôi thời gian gần Trong giới hạn viết em cố gắng nêu bật lên vấn đề cộm nội dung dẫn chứng báo cụ thể, tìm cách lý giải, tìm nguyên nhân Có yếu tố ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có yếu tố can thiệp được, khắc phục để từ tìm nêu lên ý kiến thân em giải pháp cho vấn đề nêu Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn Tóm tắt Mục lục Danh sách hình vẽ i ii iii iv Danh sách thuật ngữ viết tắt v CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm 2.2 Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế 2.3 Mức hưởng BHYT 2.4 Quản lý quỹ BHYT CHƯƠNG THỰC TRẠNG CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 13 Tài liệu tham khảo 15 Phụ lục: 16 Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật BHYT, Số: 46/2014/QH13 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Tên hình Hình ảnh 01 Hình ảnh 02 Hình ảnh 03 Bài báo điện tử đăng Tuổi trẻ Online ngày 21/01/2017 Bài báo điện tử đăng ngày 14/07/2017 trang Dân trí Bài báo điện tử đăng tờ Công an Nhân dân ngày 14/06/2017 Trang 10 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế KCB: Khám chữa bệnh BYT: Bộ y tế CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU Bảo hiểm y tế chế số đông cá nhân hay người mua bảo hiểm đóng góp thành nên quỹ BHYT, theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm dùng quỹ để chi trả thay phần toàn chi phí khám chữa bệnh Vì mà ta thấy lợi ích to lớn BHYT đem lại cho cá nhân xã hội thông qua việc người BHYT chuyển giao hậu rủi ro tài sang quan bảo hiểm, dàn trải tổn thất tài số người cho số đông nhiểu người, giúp an tâm tinh thần tổn thất xảy tương lai, nguồn vốn từ quỹ dùng để đầu tư, góp phần phát triển kinh tế, xã hội đất nước thông qua hình thức khác Hiện nay, BHYT sách an sinh xã hội quan trọng, chế tài vững giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1992 Trong suốt 20 năm qua, BHYT khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Về phía người dân ngày nhận thức đầy đủ tầm quan trọng cần thiết BHYT thân, gia đình xã hội Bên cạnh đó, việc mua BHYT chuyển giao hậu rủi ro tài từ cá nhân sang quan bảo hiểm nên việc đảm bảo ổn định tài quỹ quan trọng Nếu không cân đối tài quỹ tốt, dẫn đến nguy bội chi quỹ BHYT, xảy “vỡ quỹ”, khả chi trả bảo hiểm, từ gây áp lực tài lên ngân sách nhà nước, cá nhân tham gia BHYT, ổn định an sinh xã hội Việc cân đối tài quỹ bảo hiểm vấn đề gây nhiều tranh cãi dư luận, gây “đau đầu” cho nhà quản lý Bởi câu hỏi đặt số người tham gia bảo hiểm ngày tăng quỹ dự báo cân đối Mới đây, Thứ trưởng Bộ Lao độngThương binh Xã hội - Doãn Mậu Diệp cho "Chúng khẳng định việc cân đối chủ yếu quan hệ đóng hưởng, tham số mà đánh giá mức đóng mức hưởng người lao động, người sử dụng lao động Việc Việt Nam mà tất nước giới gặp phải Hiện nay, nước hầu hết nâng tuổi nghỉ hưu lên 67 tuổi Thậm chí, nước Pháp cho phép người dân tham gia Bảo hiểm tự nguyện thời gian học đại học Nâng tuổi nghỉ hưu giải pháp để giảm cân đối" [1] Nhưng có điều chỉnh tham số Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế mức đóng hưởng hợp lý, hay điều chỉnh tuổi hưu việc cân đối tài có đảm bảo hay không, câu hỏi chưa có lời giải đáp [1] http://www.baomoi.com/quy-bao-hiem-truoc-nguy-co-mat-can-doi-thu-chi-hang-nghinti-dong/c/21759602.epi CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm [2] Sắp xếp 25 nhóm thành nhóm theo trách nhiệm đóng: Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, bao gồm: a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); b) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; b) Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; c) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng; d) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm ngân sách nhà nước đóng, bao gồm: a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn công an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên trường quân đội, công an; b) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế c) Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; [2] Điều 12, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Số 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 e) Trẻ em tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; i) Thân nhân người có công với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; k) Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; l) Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; m) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; n) Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm: a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; b) Học sinh, sinh viên Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình 2.2 Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế [3] Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng - Mức đóng tháng tối đa 6% tiền lương tháng, người sử dụng lao động đóng 2/3 người lao động đóng 1/3 Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mức đóng tháng tối đa 6% tiền lương tháng người lao động trước nghỉ thai sản tổ chức bảo hiểm xã hội đóng Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng: - Mức đóng tháng tối đa 6% tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động hay mức lương sở hay tiền trợ cấp thất nghiệp tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; Nhóm ngân sách nhà nước đóng: - Mức đóng tháng tối đa 6% tiền lương tháng người hưởng Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế [3] Điều 13, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Số 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 lương, tối đa 6% mức lương sở người hưởng sinh hoạt phí ngân sách nhà nước đóng; hay tối đa 6% mức lương sở quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng: - Mức đóng tháng tối đa 6% mức lương sở đối tượng tự đóng ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình: - Mức đóng tháng tối đa 6% mức lương sở đối tượng đóng theo hộ gia đình Mức đóng giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, cụ thể sau: o Người thứ đóng tối đa 6% mức lương sở; o Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ nhất; o Từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ Trường hợp người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhóm đối tượng đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng mà người xác định theo thứ tự đối tượng 2.3 Mức hưởng BHYT [4] Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: - 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng : o Đối tượng lực lượng vũ trang, người có công , trẻ em tuổi, người nghèo, thân nhân người có công o Khám chữa bệnh tuyến xã o Chi phí lần khám chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định o năm liên tục, tháng lương sở - 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng hưu trí, sức lao động, Thân nhân người có công lại cận nghèo - 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán - Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế [4] Điều 22, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Số 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước; - Tại bệnh viện tuyến huyện 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Người dân tộc thiểu số người nghèo sinh sống vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người sinh sống xã đảo, huyện đảo tự KCB không tuyến quỹ BHYT toán: - Chi phí KCB bệnh viện tuyến huyện - Chi phí KCB điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương - 2.4 Quản lý quỹ BHYT [5] Phân bổ: Quỹ bảo hiểm y tế phân bổ sử dụng sau: - 90% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh; 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế, dành tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng Số tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ bảo hiểm y tế sử dụng để đầu tư theo hình thức quy định Luật bảo hiểm xã hội Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam định chịu trách nhiệm trước Chính phủ hình thức cấu đầu tư quỹ bảo hiểm y tế sở đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Khi có kết dư: - Từ ngày Luật có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020 80% chuyển quỹ dự phòng, 20% chuyển địa phương để sử dụng theo thứ tự ưu tiên sau đây: Hỗ trợ quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho số nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội địa phương; mua trang thiết bị y tế phù hợp với lực, trình độ cán y tế; mua phương tiện vận chuyển người bệnh tuyến huyện Trong thời hạn tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải chuyển 20% phần kinh phí chưa sử dụng hết cho địa phương [5] Điều 35, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Số 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 10 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế địa bàn cho đối tượng quy định khoản 2, 3, Điều 12 Luật theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định điểm a, n khoản điểm b khoản Điều 12 Luật này; Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.” Sửa đổi, bổ sung Điều 12 sau: “Điều 12 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, bao gồm: a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); b) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; b) Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; c) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng; d) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm ngân sách nhà nước đóng, bao gồm: a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn công an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên trường quân đội, công an; b) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ 23 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế ngân sách nhà nước; c) Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; e) Trẻ em tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; i) Thân nhân người có công với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; k) Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; l) Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; m) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; n) Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm: a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; b) Học sinh, sinh viên Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định khoản 1, 2, Điều Chính phủ quy định đối tượng khác đối tượng quy định khoản 3, Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý đối tượng quy định điểm khoản Điều này; quy định lộ trình thực bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, toán, toán bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều này.” Sửa đổi, bổ sung Điều 13 sau: 24 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế “Điều 13 Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế Mức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế quy định sau: a) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật tối đa 6% tiền lương tháng, người sử dụng lao động đóng 2/3 người lao động đóng 1/3 Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mức đóng tháng tối đa 6% tiền lương tháng người lao động trước nghỉ thai sản tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; b) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm b khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở, người sử dụng lao động đóng 2/3 người lao động đóng 1/3; c) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật tối đa 6% tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; d) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm b điểm c khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; đ) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm d khoản Điều 12 Luật tối đa 6% tiền trợ cấp thất nghiệp tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; e) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật tối đa 6% tiền lương tháng người hưởng lương, tối đa 6% mức lương sở người hưởng sinh hoạt phí ngân sách nhà nước đóng; g) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm b, c, d, đ, e, g, h, i, k, l m khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở ngân sách nhà nước đóng; h) Mức đóng tháng đối tượng quy định điểm n khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng; i) Mức đóng tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật 25 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế tối đa 6% mức lương sở đối tượng tự đóng ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng; k) Mức đóng tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở đối tượng đóng theo hộ gia đình Trường hợp người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác quy định Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng mà người xác định theo thứ tự đối tượng quy định Điều 12 Luật Trường hợp đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật có thêm nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao Trường hợp đối tượng quy định điểm b khoản Điều 12 Luật đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác quy định Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự sau: tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, ngân sách nhà nước đóng, đối tượng Ủy ban nhân dân cấp xã đóng Tất thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định khoản Điều 12 Luật phải tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, cụ thể sau: a) Người thứ đóng tối đa 6% mức lương sở; b) Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ nhất; c) Từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ Chính phủ quy định cụ thể mức đóng, mức hỗ trợ quy định Điều này” Sửa đổi, bổ sung khoản khoản Điều 14 sau: “4 Đối với đối tượng khác để đóng bảo hiểm y tế mức lương sở Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng bảo hiểm y tế 20 lần mức lương sở.” 26 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế Sửa đổi, bổ sung Điều 15 sau: “Điều 15 Phương thức đóng bảo hiểm y tế Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương người lao động để nộp lúc vào quỹ bảo hiểm y tế Đối với doanh nghiệp thuộc lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng định kỳ tháng tháng lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương người lao động để nộp lúc vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế theo quy định điểm c, d đ khoản Điều 13 Luật vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng quý, quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng bảo hiểm y tế theo quy định điểm h khoản Điều 13 Luật vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng quý, ngân sách nhà nước chuyển số tiền đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo quy định điểm e, g i khoản Điều 13 Luật vào quỹ bảo hiểm y tế Định kỳ tháng, tháng 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ bảo hiểm y tế.” 10 Sửa đổi, bổ sung khoản khoản Điều 16 sau: “3 Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng quy định sau: a) Đối tượng quy định khoản 1, Điều 12 Luật tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng thẻ lần trước; c) Đối tượng quy định khoản khoản Điều 12 Luật tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật có hiệu lực thi hành tham gia không liên tục từ tháng trở lên năm tài thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; d) Đối với trẻ em tuổi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thẻ 27 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng năm đó.” “5 Tổ chức bảo hiểm y tế ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế sau có ý kiến thống Bộ Y tế.” 11 Sửa đổi, bổ sung Điều 17 sau: “Điều 17 Cấp thẻ bảo hiểm y tế Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm: a) Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế tổ chức, cá nhân, hộ gia đình người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu; b) Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật người sử dụng lao động lập Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng theo quy định khoản 2, 3, Điều 12 Luật Ủy ban nhân dân cấp xã lập theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định điểm a, n khoản điểm b khoản Điều 12 Luật Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Lao động - Thương binh Xã hội quản lý theo quy định điểm n khoản điểm b khoản Điều 12 Luật sở giáo dục đào tạo, sở dạy nghề lập Danh sách tham gia bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý quy định điểm a khoản 1, điểm a điểm n khoản 3, điểm b khoản Điều 12 Luật danh sách đối tượng quy định điểm khoản Điều 12 Luật Bộ Quốc phòng Bộ Công an lập Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định khoản Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho quan, tổ chức quản lý đối tượng cho người tham gia bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế ban hành mẫu hồ sơ quy định khoản Điều sau có ý kiến thống Bộ Y tế.” 12 Sửa đổi, bổ sung khoản khoản Điều 18 sau: “3 Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong 28 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế Người cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí Bộ trưởng Bộ Tài quy định mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp lỗi tổ chức bảo hiểm y tế quan lập danh sách người cấp lại thẻ bảo hiểm y tế nộp phí.” 13 Bổ sung điểm c khoản Điều 20 sau: “c) Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.” 14 Bãi bỏ điểm b khoản Điều 21; sửa đổi, bổ sung điểm c khoản khoản Điều 21 sau: “b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với bộ, ngành liên quan ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế.” 15 Sửa đổi, bổ sung Điều 22 sau: “Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật Chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí không đủ ngân sách nhà nước bảo đảm; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh 29 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm lớn tháng lương sở, trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến; d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a khoản 2, điểm k khoản điểm a khoản Điều 12 Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán theo mức hưởng quy định khoản Điều theo tỷ lệ sau, trừ trường hợp quy định khoản Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 phạm vi nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định khoản Điều Người dân tộc thiểu số người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống xã đảo, 30 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế huyện đảo tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương có mức hưởng theo quy định khoản Điều Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định khoản Điều cho người tham gia bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn giáp ranh; trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu trường hợp khác không thuộc quy định khoản Điều này.” 16 Bãi bỏ khoản 10 khoản 12 Điều 23; sửa đổi, bổ sung khoản khoản Điều 23 sau: “7 Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt, trừ trường hợp trẻ em tuổi.” “9 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức trường hợp thảm họa.” 17 Sửa đổi, bổ sung Điều 24 sau: “Điều 24 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sở y tế theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.” 18 Sửa đổi, bổ sung điểm a khoản khoản Điều 25 sau: “a) Đối tượng phục vụ yêu cầu phạm vi cung ứng dịch vụ; dự kiến số lượng thẻ cấu nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.” “4 Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.” 19 Sửa đổi, bổ sung điểm a khoản Điều 30 sau: “a) Thanh toán theo định suất toán theo mức phí xác định trước theo phạm vi dịch vụ cho đầu thẻ đăng ký sở cung ứng dịch vụ y tế khoảng thời 31 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế gian định;” 20 Sửa đổi, bổ sung khoản 2; bổ sung khoản Điều 31 sau: “2 Tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh trường hợp sau đây: a) Tại sở khám bệnh, chữa bệnh hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Khám bệnh, chữa bệnh không quy định Điều 28 Luật này; c) Trường hợp đặc biệt khác Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.” “5 Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ trưởng Bộ Tài quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc.” 21 Sửa đổi, bổ sung Điều 32 sau: “Điều 32 Tạm ứng, toán, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc tạm ứng kinh phí tổ chức bảo hiểm y tế cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực quý sau: a) Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng lần 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, tạm ứng 80% nguồn kinh phí sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo thông báo đầu kỳ tổ chức bảo hiểm y tế; trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, số chi khám bệnh, chữa bệnh sau tháng thực hợp đồng, tổ chức bảo hiểm y tế dự kiến tạm ứng 80% kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý; c) Trường hợp kinh phí tạm ứng cho sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm 32 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế y tế địa bàn tỉnh vượt số kinh phí sử dụng quý, tổ chức bảo hiểm y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung kinh phí Việc toán, toán sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức bảo hiểm y tế thực sau: a) Trong thời hạn 15 ngày đầu tháng, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi tổng hợp đề nghị toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tháng trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; thời hạn 15 ngày đầu quý, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế; b) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm thông báo kết giám định số toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế cho sở khám bệnh, chữa bệnh; c) Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc toán với sở khám bệnh, chữa bệnh; d) Việc thẩm định toán năm quỹ bảo hiểm y tế toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phải thực trước ngày 01 tháng 10 năm sau Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định khoản Điều 31 Luật này, tổ chức bảo hiểm y tế phải toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho đối tượng này.” 22 Sửa đổi, bổ sung khoản 1; bổ sung khoản Điều 34 sau: 33 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế “1 Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam theo quy định Luật bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế tư vấn sách bảo hiểm y tế.” “3 Hằng năm, Chính phủ báo cáo trước Quốc hội quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.” 23 Sửa đổi, bổ sung Điều 35 sau: “Điều 35 Phân bổ sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế phân bổ sử dụng sau: a) 90% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh; b) 10% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế, dành tối thiểu 5% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng Số tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ bảo hiểm y tế sử dụng để đầu tư theo hình thức quy định Luật bảo hiểm xã hội Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội Việt Nam định chịu trách nhiệm trước Chính phủ hình thức cấu đầu tư quỹ bảo hiểm y tế sở đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán phần kinh phí chưa sử dụng hết phân bổ theo lộ trình sau: a) Từ ngày Luật có hiệu lực đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2020 80% chuyển quỹ dự phòng, 20% chuyển địa phương để sử dụng theo thứ tự ưu tiên sau đây: Hỗ trợ quỹ khám bệnh, chữa bệnh cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho số nhóm đối tượng phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội địa phương; mua trang thiết bị y tế phù hợp với lực, trình độ cán y tế; mua phương tiện vận chuyển người bệnh tuyến huyện Trong thời hạn tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải chuyển 20% phần kinh phí chưa sử dụng hết cho địa 34 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế phương Trong thời hạn 12 tháng, kể từ ngày Bảo hiểm xã hội Việt Nam thẩm định toán, phần kinh phí chưa sử dụng hết chuyển quỹ dự phòng; b) Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, phần kinh phí chưa sử dụng hết hạch toán toàn vào quỹ dự phòng để điều tiết chung Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ số chi khám bệnh, chữa bệnh năm, sau thẩm định toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung toàn phần kinh phí chênh lệch từ nguồn quỹ dự phòng Chính phủ quy định chi tiết khoản Điều này.” 24 Sửa đổi, bổ sung khoản Điều 36 sau: “2 Được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình đại lý bảo hiểm y tế phạm vi nước; lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định khoản Điều 26 Luật này.” 25 Sửa đổi, bổ sung khoản khoản 10 Điều 41 sau: “2 Tổ chức để đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thuận lợi đại lý bảo hiểm y tế Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, nơi đăng ký tham gia bảo hiểm y tế tổ chức thực chế độ bảo hiểm y tế, bảo đảm nhanh chóng, đơn giản thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế Rà soát, tổng hợp, xác nhận danh sách tham gia bảo hiểm y tế để tránh cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều 12 Luật này, trừ đối tượng Bộ Quốc phòng Bộ Công an quản lý.” “10 Lưu trữ hồ sơ, số liệu bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật; xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng sở liệu quốc gia bảo hiểm y tế.” 26 Sửa đổi, bổ sung khoản 2; bổ sung khoản khoản Điều 43 sau: “2 Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh toán 35 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế quan nhà nước có thẩm quyền; hồ sơ đề nghị toán trực tiếp, thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế.” “7 Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật tính hợp pháp, xác bảng kê Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu.” 27 Sửa đổi, bổ sung khoản Điều 45 sau: “3 Tham gia giám sát việc thi hành pháp luật bảo hiểm y tế, đôn đốc người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động tham gia giải trường hợp trốn đóng, nợ đóng bảo hiểm y tế.” 28 Sửa đổi, bổ sung Điều 49 sau: “Điều 49 Xử lý vi phạm Người có hành vi vi phạm quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành bị truy cứu trách nhiệm hình sự, gây thiệt hại phải bồi thường theo quy định pháp luật Cơ quan, tổ chức có hành vi vi phạm quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế bị xử phạt vi phạm hành chính, gây thiệt hại phải bồi thường theo quy định pháp luật Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng đóng không đầy đủ theo quy định pháp luật bị xử lý sau: a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng nộp số tiền lãi hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính số tiền, thời gian chậm đóng; không thực theo yêu cầu người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có 36 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng lãi số tiền vào tài khoản quỹ bảo hiểm y tế; b) Phải hoàn trả toàn chi phí cho người lao động phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động chi trả thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.” Điều Luật có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Chính phủ quy định chi tiết điều, khoản giao Luật Luật Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ thông qua ngày 13 tháng năm 2014 CHỦ TỊCH QUỐC HỘI Nguyễn Sinh Hùng 37 ... bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự khám bệnh, chữa bệnh không tuyến quỹ bảo hiểm y tế toán theo mức hưởng quy... đóng bảo hiểm y tế cho người lao động trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương người lao động để nộp lúc vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế theo quy... BHYT: Bảo hiểm y tế KCB: Khám chữa bệnh BYT: Bộ y tế CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU Bảo hiểm y tế chế số đông cá nhân hay người mua bảo hiểm đóng góp thành nên quỹ BHYT, theo người mua bảo hiểm quan bảo