Một số kiến nghị để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại một số bệnh viện tại TP HCM

Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN & KINH TẾ Y TẾ MỘT SỐ KIẾN NGHỊ ĐỂ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI TP HCM NGUYỄN HOÀNG PHONG MSSV: 125272075 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Kính thưa ban điều phối Module quản lý bệnh viện Kinh tế y tế, ban Giám đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt đới thầy cô tham gia giảng dạy hai module: Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn tới quý thầy cô tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức cho chúng em để hiểu thêm vấn đề quản lý ngày y, mối liên hệ kinh tế ngành y tế Các thầy, cô truyền đạt kiến thức, mà thông qua tiết dạy, truyền đạt thêm vốn sống câu chuyện giúp chúng em có thêm nhiều hiểu biết ngành, nghề mà chúng em chọn Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng thầy Trần Tuấn Kiệt, chủ nhiệm môn Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế tận tình, bỏ nhiều thời gian để đứng lớp giảng dạy cho chúng em Hai thầy giảng giải tận tình, vấn đề, từ nhỏ đến lớn, ngành y tế hay rộng xã hội, để chúng em có thêm nhiều kiến thức trình học tập Em xin cảm ơn thầy, cô khác với thầy giảng dạy cho bọn em suốt thời gian học tập, tìm hiểu Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế Em xin cảm ơn Ban Giám Đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới tạo điều kiện hỗ trợ để chúng em học tập module cách thuận tiện thoải mái Em xin cảm ơn Ban Chủ Nhiệm Khoa Y thiết kế module này, không đơn môn học, mà vốn sống giúp chúng em quãng thời gian làm bác sĩ phía trước, để làm việc hiệu trở thành người bác sĩ tốt Vì nhận thức xã hội chưa sâu sắc, lượng kiến thức chúng em thu thập Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế chưa nhiều, nên tránh khỏi thiếu sót trình viết thu hoạch Kính mong nhận thông cảm đóng góp ý kiến cho chúng em từ thầy, cô giáo Cuối em xin kính chúc quý thầy, cô có thật nhiều sức khỏe, thành công công việc nghiệp, người thầy, người cô đáng kính truyền tải kiến thức cho chúng em hệ tiếp sau Trân trọng Đồng Nai, ngày 15/08/2017 Sinh viên Nguyễn Hoàng Phong Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong module vừa qua – module Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế, thầy cô giúp chúng em tiếp cận nhiều vấn đề khác mặt chuyên môn ngành y tế, hầu hết vấn đề Tuy nhiên, với hiểu biết em, thời lượng môn học, em xin trình bày thu hoạch phạm vi vấn đề Quản lý nhân lực, vấn đề em nghĩ quan trọng ngành y tế nay, mà nhu cầu chăm sóc sức khỏe dân số ngày cao nhân lực ngành y tế có hạn Trong phạm vi viết, em cố gắng nêu lên vấn đề xung quanh nội dung này, tình hình tại, vấn đề cộm phương hướng giải vấn đề đó, từ nêu lên ý kiến cá nhân em vấn đề Quản lý nhân lực ngành y tế Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn I Tóm tắt II Mục lục III CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU Đặt vấn đề Sự cần thiết vấn đề Mục tiêu phạm vi báo cáo CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Những khái niệm 2 Mục tiêu tự chủ tài bệnh viện Những nhân tố tác động đến chế tự chủ tài bệnh viện công 4 Nội dung quản lý tài bệnh viện .5 4.1 Lập dự toán thu chi 4.2 Thực dự toán 4.3 Quyết toán .9 4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 10 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nước ta 10 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG Thực trạng công tác thực hiện, triển khai chế tự chủ tài sở y tế công lập thời gian qua 11 Thành tựu đạt quản lý tài vài bệnh viện cụ thể 13 Tình trạng tồn quản lý tài bệnh viện 15 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Những thuận lợi .15 Những thách thức 15 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Kiến nghị cải thiện việc quản lý tài bệnh viện 16 Tài liệu tham khảo 19 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ SỰ CẦN THIẾT CỦA VẤN ĐỀ: Sức khoẻ vốn quý ngƣời toàn xã hội Con nguời nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội đất nước Vì muốn có xã hội phát triển đòi hỏi phải phát triển nguồn nhân lực có việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Do hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho người hoạt động quan trọng tất quốc gia giới Ở nước ta, Đảng Nhà nước quan tâm trọng phát triển ngành y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gắn mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với mục tiêu phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tầng lớp nhân dân Trước năm 1989, y tế lĩnh vực dịch vụ công hoàn toàn Nhà nước đứng cung cấp, bệnh viện công đơn quan hành nghiệp bao cấp toàn Do đầu tư từ ngân sách nhà nứớc dù cố gắng tăng lên hàng năm hạn chế, dẫn đến tình trạng bệnh viện công tải, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, không đáp ứng đầy đủ có chất lượng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng lên nhân dân Trong kinh tế thị trừờng, y tế đựợc xã hội hoá trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP đất nứớc phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Chi tiêu cho bệnh viện công chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi tiêu y tế Một thay đổi ngành y tế việc áp dụng chế tự chủ tài bệnh viện công lập Theo quan điểm mới, bệnh viện công đơn vị nghiệp có thu, có chức cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ nói chung bệnh viện tư nói riêng chỗ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện công không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Do Đảng Nhà nước ban hành nhiều sách để xã hội hoá hoạt động y tế như: Quyết định số 95/HĐBT ngày 25/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) cho phép ngành Y tế thu phần viện phí nhằm giải số khó khăn cho công tác khám chữa bệnh; bên cạnh Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, sách Bảo hiểm y tế (ra đời năm 1992), Nghị số 90/CP ngày 21/8/1997 Nghị số 46- NQ/TW ngày 23/2/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính Phủ đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao, tạo điều kiện pháp lý để huy động nguồn lực khác xã hội tham gia vào phát triển dịch vụ y tế phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Cũng hoạt động loại hình kinh tế nào, trình phát triển, đơn vị nghiệp công lập phải có nguồn tài đủ để thực chức Triển khai quan điểm chủ trương Đảng Nhà nước xã hội hoá hoạt Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế động y tế, ngành y tế huy động nhiều nguồn lực tài khác nguồn lực tài từ ngân sách nhà nước để phục vụ cho hoạt động sở y tế công lập Nhận thức rõ vai trò đơn vị nghiệp công lập vai trò tài hoạt động đơn vị nghiệp công lập, Nhà nước không ngừng hoàn thiện đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp công lập Song song với chiến lược huy động nguồn lực tài cho ngành y tế cần phải có sách nhằm quản lý, sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu Điều đòi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể đơn vị nghiệp công lập - nơi trực tiếp nhận nguồn lực tài phải có chế quản lý tài phù hợp Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, lựa chọn đề tài: “Một số kiến nghị để hoàn thiện chế tự chủ tài số bệnh viện TP HCM” MỤC TIÊU VÀ PHẠM VI BÀI BÁO CÁO: a Mục tiêu:  Khái quát tình hình số bệnh viện công trước chế tự chủ tài  Ưu điểm, nhược điểm, khó khăn thuận lợi việc tự chủ tài  Những tồn đưa số giải pháp b Phạm vi báo cáo  Về nội dung: đề cập chủ yếu tới tình hình khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện công thành phố Hồ Chí Minh  Về không gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện công thành phố Hồ Chí Minh  Về thời gian: từ năm 2002 đến CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT NHỮNG KHÁI NIỆM CƠ BẢN: Đầu tiên, tìm hiểu khái niệm quản lý, để từ hiểu rõ vai trò quản lý, sâu xa quản lý tài Quản lý tác động có chủ đích chủ thể quản lý đối tượng quản lý cách liên tục, có tổ chức nhằm đạt tới mục tiêu với kết tốt Quản lý bao gồm yếu tố: • Có chủ thể quản lý nắm quyền lực sử dụng quyền lực (chính trị, kinh tế, quân sự, ) • Đối tượng quản lý người thực định quản lý (trực tiếp tác động vào phương tiện để hoàn thành nhiệm vụ) • Có mục tiêu rõ ràng cho chủ thể đối tượng quản lý • Gắn với môi trường hoạt động (luôn biến động) Điều nhiều nhà khoa học nhấn mạnh như: “Quản lý trình làm cho hoạt động hoàn thành với hiệu cao, thông qua người khác” (S P Robbins) “Các nhà quản lý có trách nhiệm trì hoạt động Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế làm cho cá nhân đóng góp tốt vào mục tiêu nhóm” (H Koontz, C O’ donnell, H Weihrich) Tiếp theo tìm hiểu vấn đề tài chính, phạm trù lĩnh vực quản lý Quản lý tài bệnh viện theo nghĩa rộng tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng trình hoạt động tài bệnh viện nhằm xác định nguồn thu khoản chi, tiến hành thu chi theo pháp luật, nguyên tắc Nhà nước tài chính, đảm bảo kinh phí cho hoạt động bệnh viện Chính phủ Việt Nam trao quyền tự chủ cho bệnh viện công phần trình mở rộng cải cách hành công với mục đích cải thiện kết hoạt động bệnh viện nhƣ giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nước Nghị định 10/2002/CP-NĐ năm 2002 cho phép bệnh viện đơn vị có thu thuộc lĩnh vực khác có quyền tự chủ sử dụng nguồn thu ngân sách với điều kiện phải tuân theo số quy định Năm 2006, Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP thay Nghị định 10 Nghị định 43 áp dụng cho tất bệnh viện công Cùng lúc, Chính phủ khuyến khích bệnh viện thực “xã hội hóa nguồn vốn” nhằm huy động nguồn đầu tư ngân sách từ tổ chức tư nhân cá nhân, bao gồm cán bệnh viện để triển khai hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân Ở Việt Nam, quản lý tài bệnh viện nội dung sách kinh tế-tài y tế Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp dịch vụ y tế cách hiệu công Tính hiệu trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế cho người có mức độ bệnh tật nhau, thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh người ốm đau theo mặt chi phí định mà không đòi hỏi khả chi trả người bệnh điều kiện tiên Do vậy, quản lý tài bệnh viện Việt Nam định nghĩa quản lý toàn nguồn vốn, tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữ bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học Quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm  Sử dụng, quản lý nguồn kinh phí Ngân Sách Nhà nước cấp nguồn coi Ngân Sách Nhà nước cấp viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ theo quy định Nhà nước  Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm  Thực sách ưu đãi đảm bảo công khám, chữa bệnh cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo  Từng bước tiến tới hạch toán chi phí giá thành khám chữa bệnh Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC TIÊU CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN: Hiệu thực tài kế toán mục tiêu quan trọng quản lý tài bệnh viện Các yếu tố mục tiêu bao gồm:  Duy trì cán cân thu chi: sử dụng, quản lý nguồn kinh phí ngân sách Nhà nước cấp nguồn coi ngân sách Nhà nước cấp như: viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ theo chế độ định mức qui định Nhà nước coi điều kiện tiên bắt buộc quản lý tài bệnh viện tiêu chuẩn cho thành công chế quản lý mới- tiến tới hạch toán chi phí  Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm để trì cán cân thu chi: điều kiện tiên bắt buộc quản lý tài bệnh viện tiêu chuẩn cho thành công chế quản lý mới- tiến tới hạch toán chi phí  Từng bước tiến tới hạch toán chi phí giá thành khám bệnh, chữa bệnh.Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm quản lý tài bệnh viện     Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua số tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, tỉ lệ thành công việc chữa bệnh.Nâng cao sở vật chất phát triển chuyên khoa Mức độ hài lòng nhân viên hài lòng với bệnh viện: đời sống cán công nhân viên cần cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh viện Bệnh viện phải phát triển sở vật chất, phát triển chuyên khoa Công y tế: chất lượng phục vụ cho toàn đối tượng Như vậy, quản lý tài bệnh viện phải đáp ứng lúc bốn đối tác: bệnh nhân, nhân viên bệnh viện, Ban giám đốc bệnh viện Nhà nước Đó là:     Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc công y tế Với nhân viên: hài lòng đời sống cải thiện Yêu cầu Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực cán cân thu chi Y tế nhà nước: phát triển bệnh viện Nhìn chung điều kiện kinh tế nước ta nay, mục tiêu quản lý tài bệnh viện phải lúc đạt năm mục tiêu Tuy nhiên số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn phải xếp thứ tự ưu tiên cần phấn đấu trước NHỮNG NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Cơ chế quản lý tài nhân tố ảnh hưởng quan trọng tới công tác tự chủ tài bệnh viện Nó tổng thể phương pháp, công cuuj hình thức tác động lên hệ thống để liên kếu phối hợp hành động phận thành viên Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế hệ thống nhằm đạt mục tiêu cuối quản lý Quyết định thành công hay thất bại quản lý nói chung quản lý thu-chi đơn vị nói riêng, phương pháp công cụ quản lý Tổ chức quản lý thu-chi bệnh viện công nhân tố có ảnh hưởng đến khả tự chủ tài cảu đơn vị Công tác tổ chức có tốt tạo thêm nhiều nguồn thu tăng thêm doanh thu nguồn thu có đồng thời sử dụng hợp lý khoản chi điều kiện nguồn thu cho phép Trình độ quản lý : người nhân tố trung tâm máy quản lý, khâu trọng yếu việc xử lý thông tin để đề định quản lý Trình độ cán quản lý nhân tố có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời xác định quản lý, định thành công tác quản lý nới chung công tác tự chủ tài nói riêng NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN:  Quy trình quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm bước:  Lập dự toán thu chi qui chế chi tiêu nội  Thực dự toán  Quyết toán  Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 4.1 Lập dự toán thu chi: Lập dự toán thu chi nguồn kinh phí bệnh viện thông qua nghiệp vụ tài để cụ thể hóa định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn bệnh viện, sở tăng nguồn thu hợp pháp vững chắc, đảm bảo hoạt động thường xuyên bệnh viện, đồng thời bước củng cố nâng cấp sở vật chất bệnh viện, tập trung đầu tư mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu cao, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực, bước tính công sử dụng nguồn đầu tư cho bệnh viện Khi xây dựng dự toán thu chi bệnh viện vào :       a Phương hướng nhiệm vụ đơn vị Chỉ tiêu, kế hoạch thực Kinh nghiệm thực năm trước Khả ngân sách nhà nước cho phép Khả cấp vật tư nhà nước thị trường Khả tổ chức quản lý kĩ thuật đơn vị Quản lý nguồn thu Các nguồn tài chínhcủa bệnh viện 10 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình thành ngân sách bệnh viện quản lý thống theo chế độ kế toán hành nghiệp bao gồm:  Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm  Thu viện phí bảo hiểm y tế  Thu viện trợ (nếu có)  Thu lý, nhượng bán tài sản  Các khoản thu khác trợ cấp khó khăn quỹ hỗ trợ khác  Các nguồn thu tài bệnh viện phải lập kế hoạch năm sở định mức Nhà nước quy định, định mức bệnh viện xây dựng quan chủ quản duyệt dự báo khả thu Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế:  Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Nhà nước quy định phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng Các nguồn ngân sách quản lý tập trung thống phòng tài kế toán bệnh viện theo chế độ kế toán hành nghiệp  Giá viện phí giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hình kinh tế xã hội địa phương cấp có thẩm quyền duyệt Bảng giá phải niêm yết công khai Trưởng phòng tài - kế toán chịu trách nhiệm thu viện phí đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh hạch toán khoản thu viện phí theo chế độ quy định  Đối với việc khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu mức thu tính sở hạch toán cấp có thẩm quyền duyệt Bệnh viện không tuỳ tiện đặt giá  Trưởng khoa bệnh viện có trách nhiệm ký duyệt bảng kê khoản chi cho người bệnh để làm cho phòng tài - kế toán thực việc thu viện phí  Việc thu viện phí trực tiếp người bệnh phải sử dụng hoá đơn theo mẫu quy định Bộ Tài chính, liên hoá đơn phải trả cho người bệnh  Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế phòng tài kế toán có trách nhiệm thu viện phí từ quan bảo hiểm y tế 11 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế  Giám đốc bệnh viện người uỷ quyền chịu trách nhiệm xét miễn, giảm viện phí cho người bệnh theo chế độ quy định Nguồn viện trợ nguồn thu khác:  Nguồn viện trợ nguồn thu khác Nhà nước quy định phần ngăn sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng hạch toán theo chế độ kế toán hành nghiệp  Khi bệnh viện tiếp nhận tiền, hàng viện trợ phải làm thủ tục xác nhận viện trợ theo quy định  Các loại tài sản viện trợ phải hạch toán tăng nguồn vốn quản lý theo quy định tài sản mua nguồn vốn nghiệp Nhà nước cấp Quản lý tiền mặt  Tất nguồn thu tiền mặt bệnh viện phải quản lý chặt chẽ theo chế độ Nhà nước quy định  Thủ quỹ người chịu trách nhiệm trước trưởng phòng tài - kế toán giám đốc bệnh viện bảo quản, thu, chi bồi thường thiếu hụt ngân quỹ theo quy định  Trưởng phòng tài - kế toán thủ quỹ phải tổ chức kiểm kê quỹ định kỳ hàng tháng đột xuất có lệnh cấp  Giám đốc bệnh viện không tuyển dụng cha, mẹ, vợ, chồng, trưởng phòng tài chính-kế toán bệnh viện làm thủ quỹ b Quản lý nguồn chi: nội dung bao gồm: Nhóm I: Chi cho người Bao gồm khoản chi lương, phụ cấp lương ( tính theo chế độ hành, kể nâng bậc lương hàng năm đơn vị hành nghiệp) khoản nộp theo lương : bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây khoản phí bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo trì trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, y tá, cán công nhân viên bệnh viện Theo quy định trước đây, nhóm ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí thay đổi biên chế phép thay đổi Nhóm II: Chi quản lý hành Bao gồm khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe Tỷ lệ nhóm chi 10-15% tổng kinh phí Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn 12 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Bao gồm chi mua hàng hóa, vật tư dùng cho công tác điều trị khám bệnh, trang thiết bị kỹ thuật, sách, tài liệu chuyên môn y tế Đây nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng kinh phí đòi hỏi nhiều công sức quản lý Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chũa tài sản cố định Hàng năm nhu cầu hoạt động, xuống cấp tất yếu tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hồi phục giá trị sử dụng cho tài sản cố định xuống cấp Tỷ lệ nhóm nên mức 20% với mục tiêu chính:     Duy trì phát triển sở vật chất Duy trì phát triển tiện nghi làm việc Duy trì phát triển trang thiết bị Duy trì phát triển kiến thức, kỹ nhân viên c Phương pháp định hướng: Các khoản chi phải có kế hoạch duyệt, thực quy định luật ngân sách, chế độ kế toán hành nghiệp, chế độ đấu thầu mua sắm tài sản Các khoản chi phải chế độ, định mức quan có thẩm quyền quy định giám đốc bệnh viện duyệt chi Chứng từ chi kể tạm ứng phải lập theo quy định Khi toán khoản chi, tạm ứng phải có đầy đủ chứng từ, hoá đơn hợp pháp Trường hợp đặc biệt bệnh viện phải mua số vật dụng, súc vật theo kế hoạch giám đốc duyệt để phục vụ thí nghiệm, nghiên cứu, chữa bệnh mà hoá đơn quan tài phát hành người toán phải có bảng kê chi tiết ghi rõ địa chỉ, họ tên chữ kí người bán hàng Trường hợp đặc biệt cấp cứu, tử vong cần số tiền khẩn cấp mà chưa đủ thủ tục chế độ, giám đốc bệnh viện người uỷ quyền phải lệnh văn chịu trách nhiệm Trưởng phòng tài chính-kế toán thủ quỹ chi kịp thời để đảm bảo công việc; sau báo cáo lại giám đốc quan quản lý tài cấp để giải Việc chi phải hạch toán mục lục ngân sách Nhà Nước quy định Không dùng nguồn kinh phí hành nghiệp để chi cho xây dựng bản, lập quỹ phúc lợi d Quản lí tài sản Tài sản bệnh viện xây dựng hoàn thành, mua sắm, tiếp nhận từ nguồn đểu phải ghi thể hiện, phản ánh sổ sách kế toán theo chế độ kế toán hành 13 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế nghiệp đảm bảo thủ tục cần thiết đấu thầu, chọn thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định Việc sử dụng vật tư, tài sản bệnh viện phải theo định mức Tài sản phải giao trách nhiệm quản lý tới giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng cá nhân, bảo dưỡng định kỳ theo quy định kĩ thuật bệnh viện Tài sản cố định mang khỏi bệnh viện để thực nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý giám đốc Tài sản cố định vật rẻ tiền mau hỏng bệnh viện lý, nhượng bán phải thực theo chế độ quản lý công sản Nhà nước Trường hợp cần điếu chuyển tài sản cố định cho đơn vị khác phải xin ý kiến cấp quan quản lý công sản; bệnh viện không tuỳ tiện cho nơi khác Các vật tư kỹ thuật vật tư chuyên dùng, máu, dịch truyền sau mua, tiếp nhận phải nhập kho Vật tư chưa có giá phải tổ chức hôi đồng đánh gía xuất kho phải có lệnh giám đốc bệnh viện người uỷ quyền Thủ kho phải chấp hành đầy đủ quy định Nhà nước quản lý kho, chịu trách nhiệm bồi thường mất, thiếu hụt vật tư, tài sản trách nhiệm pháp luật khác theo quy định Vật tư, tài sản, đất đai, công nghệ bệnh viện đem góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có) phải cấp có thẩm quyền phê duyệt xác định mặt giá trị 4.2 Thực dự toán:  Chấp hành dự toán ngân sách nhà nước coi khâu có ý nghĩa định tới chất lượng chu trình quản lý ngân sách nhà nước Tại đây, mong muốn, dự đoán thu, chi ngân sách có trở thành thực hay không tùy thuộc vào khả điều hành quản lý tài đơn vị Trong trình chi tiêu, đơn vị có thu phải tổ chức quản lý chặt chẽ, tôn trọng dự toán duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu nhà nước quy định vật tư, lao động, tiền vốn Sử dụng có hiệu quả, thực tiến độ công việc theo kế hoạch Về chấp hành dự toán: Tất khoản thu đơn vị phải dựa dự toán phê duyệt phù hợp với định mức thu nghiệp nhà nước quy định  Về công tác kiểm soát thu, chi nguồn thu nghiệp: Căn định giao tiêu nhiệm vụ kế hoạch năm đơn vị dự toán cấp I, đơn vị dự toán cấp II trực thuộc lập dự toán thu, chi nguồn nghiệp theo hàng quý, hàng tháng báo cáo số liệu cho đơn vị dự toán cấp I chi tiết khoản thực thu, thực chi để làm sở kiểm tra gửi quan tài để ghi thu NSNN ghi chi cho đơn vị 14 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế  Về công tác kiểm soát thu, chi nguồn ngân sách nhà nước: Trên sở dự toán năm, quý duyệt nhiệm vụ phải thực quý, đơn vị có thu lập kế hoạch sử dụng kinh phí chi tiết theo mục chi mục lục ngân sách gửi nơi đơn vị mở tài khoản để cấp phát sử dụng kinh phí Sau kết thúc quý, đơn vị phải làm giấy đề nghị toán tạm ứng gửi kho bạc nhà nước để Kho bạc toán phần kinh phí tạm ứng tiếp tục cấp phát kinh phí cho quý  Về điều chỉnh dự toán: Trong trình thực hiện, đơn vị điều chỉnh dự toán thu, chi hoạt động nghiệp, kinh phí thường xuyên giao cho phù hợp với tình hình thực tế gửi quan chủ quản kho bạc nhà nước để theo dõi, quản lý  Cuối năm ngân sách, khoản kinh phí chưa sử dụng hết đơn vị chuyển sang năm sau để hoạt động, bao gồm kinh phí ngân sách nhà nước cấp đảm bảo hoạt động thường xuyên khoản thu nghiệp 4.3 Quyết toán:  Quyết toán ngân sách khâu cuối chu trình quản lý kinh phí đơn vị nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại toàn số liệu kế toán đơn vị phản ánh sau kỳ hoạt động cho xác Đồng thời tìm nguyên nhân ảnh hưởng đến kết trình chấp hành ngân sách để phục vụ cho việc thuyết minh toán  Các đơn vị phải tổ chức công tác kế toán, thống kê báo cáo tài theo quy định pháp luật chế độ kế toán thống kê áp dụng cho đơn vị hành nghiệp Hệ thống tiêu báo cáo tài chính, báo cáo toán ngân sách phải phù hợp, thống với tiêu dự toán năm tài Mục lục ngân sách nhà nước, đảm bảo so sánh số thực với số dự toán kỳ kế toán với  Báo cáo tài chính, báo cáo toán ngân sách dùng để tổng hợp tình hình tài sản, tiếp nhận sử dụng kinh phí nhà nước  Tình hình thu, chi kết hoạt động có thu kỳ kế toán, cung cấp thông tin kinh tế, tài chủ yếu cho việc đánh giá tình hình thực trạng đơn vị, quan trọng giúp quan nhà nước, lãnh đạo đơn vị kiểm tra, giám sát điều hành hoạt động đơn vị 4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá: 15 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Công tác tra, kiểm tra đánh giá giữ vai trò vô quan trọng, công việc vào quy định chức năng, nhiệm vụ, tổ chức hoạt động cụ thể đơn vị, vào luật ngân sách, chế độ tài chính, quy định ngành, lĩnh vực có liên quan đến hoạt động đơn vị để tiến hành kiểm tra số nội dung sau:  Kiểm tra việc lập dự toán  Kiểm tra việc chấp hành dự toán  Kiểm tra việc kế toán toán  Kiểm tra việc quản lý sử dụng tài sản công  Kiểm tra trách nhiệm thủ trưởng đơn vị, tổ chức có liên quan Tuy nhiên qua công tác tra, kiểm tra bộc lộ nhiều hạn chế cần khắc phục như:  Xây dựng quy chế chi tiêu nội chưa quy định  Việc lập giao dự toán chưa sát với thực tế, không bám vào chức năng, nhiệm vụ giao  Xác định sai loại hình đơn vị hoạt động, dẫn đến cấp kinh phí không xác Nguyên nhân có nhiều song nói trình độ quản lý tài thủ trưởng đơn vị hạn chế nên chưa theo kịp với đổi mới, trình độ chuyên môn máy giúp việc tài không đồng đều, nên chưa đề xuất, tham mưu đầy đủ kịp thời cho thủ trưởng đơn vị sách tài để thúc đẩy hoạt động có hiệu đơn vị Qua kiến nghị, xử lý sai phạm công tác tra đơn vị giúp đơn vị tiếp thu, chấn chỉnh kịp thời, qua công tác nhiều khó khăn, vướng mắc đơn vị tháo gỡ có hướng giải (Bộ Tài chính, 2011) NHỮNG ĐỔI MỚI TRONG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CỦA NƯỚC TA Hệ thống văn quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu ban hành đánh dấu bước đổi chế quản lý tài mà gần NghỊ định số 10/2002/NĐ-CP phủ ngày 16/01/2001 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Thông tủ 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 tài hướng dẫn thi hành nghị định 10 Cơ chế quản lý tài cho phép đơn vị nghệp có thu tự chủ tài chính, lao động tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị Cụ thể là: 16 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Nguồn thu đơn vị gồm: Nguồn ngân sách nhà nước cấp: có thay đổi nhà nước cấp kinh phí hoạt động thường xuyên đơn vị không tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thường xuyên, đơn vị đảm bảo chi phí không nhận khoản kinh phí Nguồn tự thu đơn vị: tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng nội dung chi theo quy định nhà nước Nguồn khác: viện trợ, vay vốn tín dụng nước b Nguồn chi đơn vị: Nội dung chi đơn vị gồm: Chi thường xuyên ( chi cho người lao động, chi quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm sửa chữa TSCĐ Một khoản chi coi chi thường xuyên chi cho hoạt động sản xuất cung ứng, chi thực đề tài nghiên cứu, chi tinh giảm biên chế, chi đầu tư phát triển, khoản chi khác Ngoài định số mức chi cao thấp để đáp ứng yêu cầu (trừ đơn vị ngân sách nhà nước bảo đảm toàn không quy định mức chi cao hơn) Được liên doanh, liên kết để hoạt động dịch vụ, đáp ứng nhu cầu xã hội Giá đơn vị định, riêng nhiệm vụ nhà nước giao theo mức quy định a      c CHƯƠNG : THỰC TRẠNG THỰC TRẠNG VỀ CÔNG TÁC THỰC HIỆN, TRIỂN KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRONG THỜI GIAN QUA Thực trạng thực chế tự chủ tài sở y tế công lập thời gian qua:  Tạo nguồn thu tăng trưởng tốt cho bệnh viện qua xóa bỏ tư bao cấp, tâm lý trông      chờ vào ngân sách bệnh viện Cơ cấu nguồn thu bệnh viện công lập có chuyển biến tích cực (năm 2014, ngân sách nhà nước chi 17%, nguồn thu từ viện phí 30%, thu từ bảo hiểm y tế đạt 33%-> giảm hõ trợ ngân sách nhà nước) Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh thường xuyên bệnh viện Giải vấn đề thiếu giường bệnh, không đủ nguồn nhân lực để kịp thời chữa trị cho bệnh nhân, chất lượng chữa trị nâng cao đảm bảo an toàn vệ sinh đại Cơ sở y tế công lập tự chủ tổ chức máy, đa dạng hóa loại hình dịch vụ, đầu tư tăng cường sở vật chất, nâng cao tay nghề cho cán y bác sĩ , nâng cao chất lượng dịch vụ Bệnh viện chủ động xếp lại tổ chức phòng , khoa sử dụng hiệu nguồn nhân lực Chủ động mở rộng loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh góp phần làm tăng số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh bệnh viện, người bệnh có hội lựa chọn dịch vụ kỹ thuật cao Góp phần đẩy mạnh công tư khám, chữa bệnh Có thể liên kết với nước để nâng cao chất lượng dịch vụ 17 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế  Bệnh viện có nguồn kinh phí để tăng cường đầu tư, mua sắm thiết bị, chi trả khoản phí, lương cho nhân viên bệnh viện đảm bảo hơn, nâng cao chất lượng phục vụ (phẫu thuật nội soi robot bv nhi trung ương ) Lộ trình: Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP (Nghị định 43) Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế phân loại phẫu thuật, thủ thuật để áp dụng mức viện phí vào đầu 2015 – theo lộ trình tăng viện phí sau năm 2018, giá dịch vụ y tế tính đúng, tính đủ toàn chi phí để thực dịch vụ y tế Như vậy, sau 2018, bệnh viện công gần tự chủ hoàn toàn tài Đưa hầu hết bệnh viện tự chủ hoàn toàn tài Hiện mô hình tài bệnh viện quận – huyện TP có cấp: phụ thuộc hoàn toàn vào ngân sách nhà nước, tự chủ phần tài tự chủ hoàn toàn tài mặt thu chi thường xuyên Tuy nhiên, đến năm 2017 tới, TP tiến tới cấp cao xây dựng bệnh viện tự chủ hoàn toàn thu chi thường xuyên chi đầu tư doanh nghiệp Thống kê Sở Y tế TP.HCM cho thấy số 23 bệnh viện quận – huyện có Bệnh viện quận Bình Thạnh tự chủ hoàn toàn tài thu chi thường xuyên, bệnh viện quận – huyện khác tự chủ phần Riêng bệnh tuyến TP có đến bệnh viện (gồm: Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Tai Mũi Họng, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Hùng Vương, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Bệnh viện Da Liễu) tự chủ hoàn toàn tài thu chi thường xuyên; bệnh viện lại tự chủ phần tài (trừ Bệnh viện Nhân Ái Bệnh viện Phong Bến Sắn trợ cấp toàn bộ) Vừa qua, họp bàn triển khai đăng ký tự chủ tài đơn vị y tế theo Nghị định 16/2016/NĐ-CP, Sở Y tế TP.HCM có chủ trương đưa hầu hết bệnh viện tự chủ phần tài trở thành bệnh viện tự chủ hoàn toàn tài thu chi thường xuyên “Trước mắt để bệnh viện tự chủ phần tài thu chi thường xuyên tự xem xét để định có đăng ký tự chủ hoàn toàn tài hay không Ngay tuần tới, bệnh viện phải định Nếu bệnh viện không đăng ký, làm việc riêng với bệnh viện đó, xem xét bệnh viện có thật khó khăn, chưa đủ khả để tự chủ hoàn toàn tài chính, cần phải ngân sách nhà nước hỗ trợ hay không”, đại diện Sở Y tế TP.HCM cho hay “Hiện bệnh viện quận – huyện tự chủ phần tài chính, nói khó khăn chưa thể tự chủ hoàn toàn có Bệnh viện huyện Củ Chi Bệnh viện huyện Cần Giờ Có thể bệnh viện xem xét cho tiếp tục tự chủ phần tài thu chi thường xuyên; bệnh viện lại gần đủ điều kiện để tự chủ hoàn toàn tài thu chi thường xuyên” vị đại diện Sở Y tế nhận định 18 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Trong đó, bệnh viện tự chủ hoàn toàn mặt tài (trong có bệnh viện tuyến TP bệnh viện tuyến quận – huyện), Sở Y tế TP khuyến khích tiến tới tự chủ hoàn toàn thu chi thường xuyên chi đầu tư doanh nghiệp; chí bệnh viện tự chủ phần tài thu chi thường xuyên muốn tiến đến tự chủ doanh nghiệp khuyến khích Sở Y tế TP cho biết họp vừa qua, Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Từ Dũ đồng ý tiến đến mô hình tự chủ tài doanh nghiệp Chiều 30.6, trao đổi với phóng viện báo điện tử Một Thế Giới, bác sĩ Nguyễn Minh Quân- Giám đốc Bệnh viện Thủ Đức cho biết dù bệnh viện tự chủ phần tài định đăng ký trở thành bệnh viện công tự chủ thu chi thường xuyên chi đầu tư doanh nghiệp “Trong bệnh viện trực thuộc Sở Y tế TP tự chủ hoàn toàn mặt tài định hướng cho bệnh viện (Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Bệnh viện Từ Dũ) hướng đến tự chủ thu chi thường xuyên chi đầu tư doanh nghiệp Sau bệnh viện đăng ký, việc thực áp dụng năm 2017 ”, đại diện Sở Y tế TP cho biết Tuy nhiên theo đánh giá chuyên gia y tế, bệnh viện công tự chủ tài doanh nghiệp phù hợp với bệnh viện chuyên sâu; bệnh viện điều trị bệnh đại trà gặp nhiều khó khăn vấn đề này, tài Hiện bệnh viện tự chủ hoàn toàn tài hay tự chủ doanh nghiệp thu thêm phần tiền lương giá dịch vụ y tế (các bệnh viện tự chủ phần tài chưa thu khoản tiền lương vào giá dịch vụ y tế ), chi phí quản lý khấu hao chưa thu Bên cạnh đó, bảo hiểm y tế chưa tính đúng, tính đủ yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế nên bệnh nhân trả thêm khoản chênh lệch lớn Do bệnh viện tự chủ doanh nghiệp mà không vào kỹ thuật chuyên sâu, điều trị đại trà không hút bệnh nhân, không đủ tài để chi đầu tư sở vật chất, hạ tầng nhằm phát triển bệnh viện “Với bệnh viện công lập hoạt động tự chủ doanh nghiệp cần phải thu đúng, thu đủ, phải có lợi nhuận Lúc nói, bệnh viện đơn vị phi lợi nhuận, phục vụ an sinh xã hội Nếu làm bệnh viện khó kêu gọi đầu tư”, chuyên gia y tế chia sẻ Đề cập đến vấn đề trên, Sở Y tế TP cho biết kiến nghị với Bộ Y tế UBND TP cho phép bệnh viện tự chủ tài chính, bệnh viện tự chủ thu chi thường xuyên chi đầu tư thu đúng, thu đủ giá dịch vụ y tế để đảm nghĩa bệnh viện tự chủ doanh nghiệp THÀNH TỰU ĐẠT ĐƯỢC TRONG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN CỤ THỂ a Bệnh viện Từ Dũ 19 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện đầu TP HCM nước thực chế tự chủ tài Trên sở tiến hành nghiên cứu, xem xét tất nội dung Nghị định 43, so sánh với thực tế bệnh viện thấy triển khai chế tự chủ tài toàn phần Với điều chỉnh, có cải tiến hợp lý theo tình hình xã hội nhu cầu người bệnh nên bệnh viện thu kết tăng nguồn thu bệnh viện với mức tăng trưởng 25%/năm Cũng qua trình áp dụng, chế tự chủ tài có ưu điểm: Thứ nhất, tạo nên nguồn thu tăng trưởng tốt cho bệnh viện Thứ hai, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh hoạt động thường xuyên bệnh viện Thứ ba, bệnh viện có nguồn kinh phí để trích lập quỹ: quỹ lương, quỹ đầu tư phát triển, quỹ ổn định thu nhập… Trong đó, quan trọng quỹ phát triển nghiệp nhằm đầu tư, mua sắm thiết bị, nâng cao chất lượng phục vụ Nếu trước chưa có quỹ này, khó cho bệnh viện nhiều muốn mua sắm thiết bị phải chờ tiền ngân sách năm, chí nhiều năm Từ có quỹ, bệnh viện chủ động, có tiền sẵn cần xin chủ trương TP tiến hành đấu thầu mua sắm Thứ tư là, tạo nên tinh thần tiết kiệm lớn, tiết kiệm chi phí để tăng nguồn thu mà kể từ tự chủ, nhân viên ý thức rõ b Bệnh viện Quận Thủ Đức Bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện quận, huyện TP.HCM xếp bệnh viện hạng bệnh viện tự chủ tài 100% Hiện nay, số bệnh viện tuyến quận, huyện Bệnh viện Củ Chi TP.HCM xin tự chủ tài Theo Bí thư Thành ủy Đinh La Thăng, mô hình giúp thay đổi hình ảnh dịch vụ công vốn thấp điểm mắt người dân thời gian vừa qua, có dịch vụ y tế c Bệnh viện Quận Bình Thạnh Bác sĩ Lê Hoàng Quí, Phó Giám đốc bệnh viện, cho biết từ đầu năm 2016 đến nay, bệnh nhân đến khám tăng lên có lúc 3.000 lượt/ngày (năm 2014 2015 dao động từ 2.000 - 2.500 lượt bệnh/ngày) Theo BS Quí đa số bệnh nhân có bảo hiểm y tế (chiếm 85%) với khoảng 260.000 thẻ “Từ lúc tự chủ hoàn toàn đến lượng bệnh nhân tăng lên thấy rõ” Các công việc điều hành xếp lại trôi chảy”, BS Quí phấn khởi cho biết Là bệnh viện cấp quận hạng thực tự chủ hoàn toàn tài từ đầu năm 2015, Bệnh viện quận Bình Thạnh triển khai nhiều giải pháp đồng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thu hút làm hài lòng người bệnh Bệnh viện áp dụng quy trình khám chữa bệnh chiều từ tiếp nhận, xét nghiệm, lãnh thuốc… chỗ, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh “Ngoài chuyên môn kỹ thuật nâng lên, bệnh viện nêu cao thái độ phục vụ, hướng tới làm hài lòng người bệnh”, BS Quí nói Điều đáng nói, qua tự chủ tài chính, Bệnh viện quận Bình Thạnh đảm bảo thu nhập, đời sống cho cán bộ, y bác sĩ, có tích lũy “Từ nguồn tích lũy, bệnh viện xây thêm khu dịch vụ kỹ thuật cao đưa vào sử dụng, đáp ứng nhu cầu người bệnh” 20 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÌNH TRẠNG CHUNG CÒN TỒN TẠI CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Các đơn vị nghiệp y tế công lập chưa giao quyền tự chủ cách đầy đủ (tự chủ chi chưa tự chủ thu ) Chưa thực khuyến khích đơn vị có điều kiện vươn lên tự chủ mức cao Trong trình hoạt động, nhiều đơn vị phát sinh hoạt động liên doanh, liên kết, mở rộng cung ứng dịch vụ công chưa điều chỉnh văn pháp luật ( để đẩy mạnh việc thực chế tctc, thủ tướng phủ ký định 22/2015/QĐ –TTg việc chuyển ĐVSNCL thành công ty cổ phần)     CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ          NHỮNG THUẬN LỢI: Hệ thống văn hướng dẫn thực việc tự chủ bệnh viện tương đối đầy đủ, đáp ứng yêu cầu, phù hợp với xu Công tác đạo thực quan tâm có phối hợp chặt chẽ, tích cực Bộ, ngành, địa phương NSNN chi cho y tế ngày tăng, có sách hỗ trợ đối tượng CSXH, yếu mua thẻ BHYT Đã dành 30% NS SNYT khoảng 15-17.000 tỷ đồng để mua thẻ BHYT Số người tham gia BHYT ngày tăng, đến 73%, tạo điều kiện để điều chỉnh giá dịch vụ y tế Chính phủ ban hành chế vay vốn, huy động vốn ngân sách để đầu tư; Chính phủ cho phép xác định giá trị giao tài sản cho đơn vị sử dụng DNNN THÁCH THỨC: a Trong việc thực nhiệm vụ chuyên môn: Cơ sở hạ tầng, TTB đơn vị có khác biệt lớn mức đầu tư hạn chế nên chưa tạo động lực, chưa phát huy tính tích cực, chủ động đội ngũ viên chức y tế nhằm nâng cao chất lượng, hiệu công việc, tinh thần trách nhiệm, y đức cán y tế Phân bổ ngân sách mang tính chất bình quân, chưa chưa gắn với kết đầu ra, chưa gắn chặt với nhiệm vụ chuyên môn giao; Chưa ban hành tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ theo lĩnh vực chuyên môn y tế; Chưa có quan kiểm định, đánh giá chất lượng công việc b Về tổ chức, máy, biên chế: 21 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế  Nhiều BV địa phương đủ nhân lực, cân đối cấu chức danh chuyên              môn để thực nhiệm vụ tiêu biên chế/nhân lực giao thấp; số BV thuộc Bộ Y tế lại có tình trạng không tuyển hết nhân lực giao Nhiều địa phương chưa giao quyền tuyển dụng cho BV, Sở Y tế, Sở Nội vụ tuyển dụng chung, Chưa có sách đãi ngộ hợp lý; sách thu hút cán y tế, cán giỏi công tác BV vùng khó khăn: lương ngạch bậc thấp, thu nhập tăng thêm thấp dẫn đến có tình trạng chuyển dịch cán y tế Vấn đề khiếu kiện việc kỷ luật, việc cán bộ, viên chức: nhiều kéo dài c Về ngân sách chế tài chính: NS giao tự chủ: định mức phân bổ thấp, có chênh lệch lớn BV vùng, địa phương: Một số địa phương hiểu “ổn định” không thay đổi năm dẫn đến ngân sách không tăng BV tăng nhiệm vụ, quy mô, tỷ lệ trượt giá ngày cao, nhiều chế độ, sách, mức chi ban hành… Giá dịch vụ y tế sau 17 năm điều chỉnh, chưa tính đủ chi phí nên không đảm bảo cân đối thu, chi hoạt động thường xuyên từ nguồn thu Giá chưa tính lương việc quy định sử dụng 35% nguồn thu để làm lương chưa phù hợp Giá dịch vụ chưa tính khấu hao nên khó khăn cho bệnh viện vay vốn đầu tư Các BV TP, đồng bằng, tuyến có điều kiện thu nên thực tự chủ thuận lợi hơn, thu nhập cao, gây bình đẳng thu nhập vùng, miền Nhiều BV chưa xây dựng phương án LDLK theo hướng dẫn Bộ Y tế, chưa thực quy định nên có nhiều ý kiến cho công tư lẫn lộn Chưa có chế để khuyến khích số đơn vị chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm toàn chi phí hoạt động thường xuyên Nhiều định mức chi chưa quy định lạc hậu, không phù hợp với thực tế nên khó khăn cho BV NSNN bảo đảm Trình độ quản lý tài số sở y tế chưa đáp ứng yêu cầu KIẾN NGHỊ CẢI THIỆN VIỆC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN: a Đối với chế hoạt động:  Trong lộ trình tự chủ tài chính, Nhà nước cần có biện pháp, sách hỗ trợ bệnh viện tuyến nhiều khó khăn trình cân đối thu- chi tài , hỗ trợ người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, đối tượng sách  Các quan quản lý nhà nước tài cần phải tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát việc thực văn bản, sách chế độ tài đơn vị để có hành lang pháp lý phù hợp kiểm soát trình hoạt động bệnh viên tự chủ tài  Nhà nước nên để bệnh viện tự chủ nguồn nhân lực Bởi tự chủ nhân lực yếu tố quan trọng giúp bệnh viện tự chủ tài 22 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế  Loại hình dịch vụ y tế dùng nhiều, dùng kĩ thuật cao tốt mà phải              bệnh, kĩ thuật Đo đó, để tránh tính trạng người bệnh bị tận thu nhà nước cần có hành lang pháp lý để quy định chặt chẽ điều kiện khám chữa bệnh để bảo vệ lợi ích cho người bệnh Thay đổi phương thức xây dựng giao kế hoạch hoạt động chuyên môn hàng năm theo nguyên tắc gắn việc giao kinh phí với giao nhiệm vụ chuyên môn kết đầu Ban hành sách đặc thù thu nhập, hỗ trợ, tạo điều kiện chỗ để thu hút cán y tế làm việc Ban hành quy trình chuyên môn, quy định tu, bảo dưỡng tài sản để ngăn chặn tình trạng cắt chi b Về tổ chức máy, biên chế: Phân cấp mạnh trao quyền tự chủ cho giám độc bệnh viện việc thành lập, giải thể, sáp nhập tổ chức trực thuộc UBND tỉnh phải phân cấp, giao quyền tự chủ biên chế tuyển dụng cho bệnh viện tự bảo đảm phần, bệnh viện ngân sách nhà nước bảo đảm toàn tự chủ tài theo kế hoạch duyệt c Về chế tài chính: Với chế tự chủ, bệnh viện muốn tồn lên bắt buộc phải phát triển mặt từ nhân lực đến sở hạ tầng, dịch vụ đáp ứng yêu cầu bệnh nhân Bệnh viện cần tuyên truyền để cán y tế hiểu rõ vai trò tự chủ tài xu tất yếu trình phát triển ngành y tế, đáp ứng nhu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để phù hợp với chế thị trường Khi tự chủ tài chính, chất lượng phục vụ yếu tố sống với tất bệnh viện, bắt buộc bệnh viện phải vận động hai nhóm chất lượng khám chữa bệnh chất lượng phục vụ người bệnh Tập trung đào tạo, thường xuyên tổ chức buổi hội thảo, khóa học nghiệp vụ để nâng cao lực, kiến thưc chuyên môn cho đội ngũ cán nhân viên y tế Bồi dưỡng kỹ quản lý, quản trị bệnh viện cho cán nhân viên để tự cân đối tài chính, tiết kiệm chi tiêu, phát huy sáng tạo quan trọng phải đặt người bệnh lên vị trí hàng đầu, phải biết rõ bệnh nhân cần để ưu tiên phục vụ Để nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh, cần có khóa đào tạo kỹ giao tiếp ứng xử công tác phục vụ bệnh nhân, đảm bảo người bệnh cảm thấyan tâm tin tưởng hài lòng chất lượng dịch vụ đăng ký khám chữa bệnh bệnh viện Bệnh viên cần có sách, biện pháp để thu hút nhân tài sử dụng cán có chuyên môn cách hiệu quả, tạo điều kiện để đội ngũ y bác sỹ phát huy lực chuyên môn, có hội thăng tiến nghề nghiệp Đồng thời, bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ, sách phúc lợi hợp lí để họ gắn bó lâu dài cống hiến cho bệnh viện Bệnh viện cần tính đủ giá dịch vụ y tế nói chung với giá dịch vụ công nói riêng, đảm bảo vấn đề công xã hội bảo vệ lợi ích người bệnh Tăng đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị cho BV để BV có đủ điều kiện thực nhiệm vụ giao 23 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế  Cho phép thực số chế, sách để khuyến khích bệnh viện công phối hợp với nhà đầu tư xây dựng bệnh viện đất giao bệnh viện công nhà nước giao đất để bệnh viện công nhà đầu tư đầu tư xây dựng Được mang tên bệnh viện công, bệnh viện công chịu trách nhiệm bảo đảm nhân lực  Cho phép bệnh viện công cử viên chức sang làm việc bệnh viện tư, sở xã hội hóa 24 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ tài chính(2012), báo cáo tổng kết Nghị định 432006NĐ-CP chế tự chủ tài nghiệp công lập, HCM Bộ Tài (2002), Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Công ty in Tài chính, Hà Nội Lê Ngọc Trọng, Trần Thu Thủy, Lê Tiến( 2001), quản lý bệnh viện, nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Phú Giang(2010), quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị có thu ngành y tế Nguyễn Văn Lượng Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 Thông tư số 113/20070TT-BTC sửa đổi bổ sung thông tư số 712006TTBTC ngày 09/08/200, tài ban hành ngày 24/09/2007 II - Các trang Web 10 11 12 13 Truy cập ngày 02-08-2017, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR) năm 2015, từ http://jahr.org.vn/downloads/JAHR2015/JAHR2015_full_VN.pdf Truy câpp̣ ngày 02-08-2017 từ http://www.lpvn.vn/so-tay-quan-tri/2-mo-hinh-tuchu-tai-chinh-pho-bien.html Truy câpp̣ ngày 03-08-2017 từ https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai-chinh-nhanuoc/Thong-tu-326-2016-TT-BTC-to-chuc-thuc-hien-du-toan-ngan-sach-nhanuoc-2017-336295.aspx Truy cập ngày 03-08-2017 từ http://www.sggp.org.vn/tu-chu-benh-vien-congnguoi-cuoi-nu-ke-khoc-tham-155019.html Truy cập ngày 03-08-2017 từ http://www.baomoi.com/hai-mat-cua-co-che-tu-chutai-chinh-benh-vien-cong/c/16796260.epi 25 ... (gồm: Bệnh viện Mắt, Bệnh viện Tai Mũi Họng, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Hùng Vương, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Bệnh viện Da Liễu) tự chủ hoàn toàn tài thu chi thường xuyên; bệnh viện lại tự chủ phần tài. .. bệnh viện tự chủ phần tài trở thành bệnh viện tự chủ hoàn toàn tài thu chi thường xuyên “Trước mắt để bệnh viện tự chủ phần tài thu chi thường xuyên tự xem xét để định có đăng ký tự chủ hoàn. .. để tăng nguồn thu mà kể từ tự chủ, nhân viên ý thức rõ b Bệnh viện Quận Thủ Đức Bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện quận, huyện TP. HCM xếp bệnh viện hạng bệnh viện tự chủ tài 100% Hiện nay, số bệnh