Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành ung bướu ban hành kèm theo quyết định số 25qđ BYT ngày 03012013 của bộ y tế

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc Số: 3338 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 09 tháng năm 2013 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành Hƣớng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ung bƣớu BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ung bướu Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QuyÕt ®Þnh: Điều Ban hành kèm theo Quyết định 279 Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ung bướu Điều Các Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ung bướu áp dụng cho tất sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện thực theo quy định hành Điều Quyết định có hiệu lực từ ngày ký ban hành Điều Các Ơng, Bà: Chánh Văn phịng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh tra Bộ; Vụ trưởng, Cục trưởng Vụ, Cục Bộ Y tế; Giám đốc Bệnh viện, Viện có giường trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; Thủ trưởng Y tế Bộ, ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ N¬i nhËn: KT BỘ TRƢỞNG - Như Điều 4; THỨ TRƢỞNG - Bộ trưởng (để báo cáo); - Lưu: VT, KCB Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH MỤC HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH UNG BƢỚU (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3338/QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Phẫu thuật sử dụng vạt rãnh mũi má tạo hình khuyết hổng sau cắt bỏ ung thư sàn miệng Phẫu thuật toàn tuyến giáp điều trị ung thư Phẫu thuật vét hạch cổ triệt Phẫu thuật cắt bỏ khối u trung thất Phẫu thuật cắt u nang phế quản (u nang phổi) Cắt thuỳ phổi mảng thành ngực ung thư Cắt thuỳ phổi ung thư Mở ngực thăm dò ung thư phổi Phẫu thuật cắt bỏ u nang màng tim Phẫu thuật cắt u sụn phế quản Phẫu thuật bóc kén màng phổi Phẫu thuật cắt kén khí phổi Phẫu thuật bóc u thành ngực Phẫu thuật cắt u xương sườn Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt bỏ khối u trung thất Sinh thiết kim xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp điện toán Sinh thiết mù xuyên thành ngực kim nhỏ (Dựa vào phim cắt lớp vi tính) Cắt thực quản ung thư tạo hình thực quản dày- phẫu thuật LEWIS-SANTY Cắt đoạn trực tràng ung thư, cắt toàn mạc treo trực tràng (TME) Cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn Cắt trực tràng giữ lại tròn Cắt u trực tràng ống hậu môn đường Cắt bán phần dày cực ung thư vét hạch hệ thống D2 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Cắt toàn dày ung thu vét hạch hệ thống D2 Mở thông dày nuôi dưỡng Cắt khối tá tuỵ ung thư đầu tuỵ Phẫu thuật cắt toàn tuyến tiền liệt, túi tinh bàng quang Phẫu thuật cắt toàn bộ phận sinh dục nam giới ung thư Phẫu thuật cắt toàn bộ phận sinh dục nam giới ung thư vét hạch bẹn hai bên Phẫu thuật cắt toàn bàng quang kèm tạo hình bàng quang ruột điều trị ung thư bàng quang Phẫu thuật cắt toàn bàng quang kèm tạo túi chứa nước tiểu quai ruột non Cắt bỏ thận ung thư có khơng vét hạch Cắt hai tinh hoàn điều trị ung thư tiền liệt tuyến Phẫu thuật nội soi cắt, đốt ung thư bàng quang nông kết hợp với bơm BCG nội bàng quang Kỹ thuật cắt buồng trứng điều trị nội tiết ung thư vú Kỹ thuật tái tạo tuyến vú sau phẫu thuật ung thư vú Phẫu thuật cắt tuyến vú vét hạch nách Cắt phần tuyến vú, vét hạch nách Kỹ thuật sinh thiết hạch cửa (Sentinel node biopsy) thị màu đánh giá di hạch nách người bệnh ung thư vú Sinh thiết tổn thương tuyến vú súng sinh thiết Sinh thiết tổn thương tuyến vú định vị kim dây Phẫu thuật u xơ tuyến vú Xạ trị máy gia tốc Xạ trị ung thư vú Xạ trị áp sát điều trị ung thư cổ tử cung Xạ trị áp sát liều thấp Xạ trị áp sát liều cao Rửa âm đạo, cổ tử cung trước xạ trị Xạ trị áp sát liều cao ung thư vòm họng Xạ trị điều biến liều ung thư vòm họng Xạ trị bệnh ung thư hạ họng Xạ trị ung thư tuyến yên Đo, chuẩn liều chùm Electron (điện tử) dùng xạ trị Đo, chuẩn liều kỹ thuật điều biến chùm tia với hệ Collimator độc lập (JO-JAW ONLY) Đo, chuẩn liều kỹ thuật điều biến chùm tia với hệ Collimator đa 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 MLC (Multi Leaf Collimator) Lập kế hoạch xạ trị áp sát máy mô Chuẩn liều hấp thụ môi trường tương đương mô thể Đổ khn đúc chì che chắn, bảo vệ quan quan trọng trường chiếu xạ Làm mặt nạ cố định đầu cổ Mô lập kế hoạch xạ trị Lập kế hoạch xạ ngồi máy mơ Định vị trường chiếu xạ da người bệnh Lập kế hoạch xạ trị máy vi tính (TPS) Truyền hố chất tĩnh mạch trung tâm qua buồng tiêm Truyền hoá chất nhanh (Bolus) Điều trị hoá chất đường uống Xử trí cho người bệnh bị phản ứng tiêm truyền thuốc hố chất Chăm sóc điều trị cho người bệnh có nơn buồn nơn hố trị Chăm sóc điều trị cho người bệnh viêm niêm mạc họng miệng hố trị Phịng xử trí biến chứng thoát mạch hoá trị Điều trị hố chất xạ trị đồng thời Thơng khí phẫu thuật ung thư khí phế quản Gây tê khoang màng phổi giảm đau sau mổ ung thư vùng lồng ngực Gây tê màng cứng phổi hợp gây mê mổ u vùng lồng ngực Kỹ thuật gây tê màng cứng giảm đau sau mổ ung thư Quy trình đánh giá người bệnh trước phẫu thuật ung thư phổi Thăm dò chức tưới máu phổi ung thư SPECT Nội soi chẩn đoán ung thư đường tiêu hoá Nội soi chẩn đoán ung thư đại trực tràng Một số kỹ thuật xét nghiệm điểm khối u Định lượng PRO-GRP (Pro-Gastrin Releasing Peptid) Định lượng CA 72-4 (Cancer antigen 72-4) Định lượng CA 19-9 (Carbohydraqte antigen 19-9) Định lượng CYFRA 21-1 (Cytokeratin fragment) Định lượng HE4 (Human Epididymal Protein) Định lượng Tg (Thyroglobulin) Định lượng FREE PSA (Free Prostate-Specific Antigen) Chụp x quang tuyến vú Chụp ống tuyến sữa cản quang 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Chụp vú định vị kim dây dẫn hướng sinh thiết mở Siêu âm tuyến vú Siêu âm hạch nách Siêu âm vú dẫn hướng sinh thiết kim Xét nghiệm tế bào học Sinh thiết cố định bệnh phẩm Kỹ thuật mô học thường quy nhuộm Hematoxylin Eosin (HE) Sinh thiết tức (Sinh thiết cắt lạnh) Kỹ thuật nhuộm PAS (Phản ứng acid Periodic-schiff) Nhuộm PAPANICOLAOU Kỹ thuật xét nghiệm hố mơ miễn dịch 101 Phẫu thuật cắt u nang vùng cổ 102 Phẫu thuật cắt u rò nang giáp móng (phẫu thuật SISTRUNK) 103 Phẫu thuật cắt thùy giáp trạng 104 Phẫu thuật vét hạch cổ chọn lọc 105 Phẫu thuật cắt bỏ u sàng hàm 106 Phẫu thuật cắt lưỡi bán phần điều trị ung thư lưỡi 107 Phẫu thuật cắt u vỏ bao dây thần kinh schwannoma vùng cổ 108 Cắt thuỳ phổi kèm cắt phân thuỳ phổi khác điển hình ung thư 109 Cắt bên phổi ung thư 110 Cắt mảng thành ngực u nhiều xương sườn 111 Cắt toàn đại tràng ung thư kèm vét hạch hệ thống 112 Cắt đoạn đại tràng sigma ung thư có vét hạch hệ thống 113 Cắt đoạn đại tràng ngang ung thư vét hạch hệ thống 114 Cắt nửa đại tràng phải ung thư kèm vét hạch hệ thống 115 Cắt nửa đại tràng trái ung thư kèm vét hạch hệ thống 116 Phẫu thuật nội soi cắt toàn dày ung thư vét hạch hệ thống D2 117 Cắt bán phần dày cực ung thư vét hạch hệ thống D2 phẫu thuật nội soi 118 Phẫu thuật nội soi cắt ung thư đại tràng phải 119 Phẫu thuật nội soi cắt ung thư đại tràng trái, đại tràng sigma 120 Phẫu thuật nội soi cắt cụt ung thư trực tràng 121 Phẫu thuật nội soi cắt đoạn ung thư trực tràng 122 Phẫu thuật nội soi cắt thực quản ung thư tạo hình thực quản dày 123 Cắt dày toàn ung thư vét hạch 124 Cắt toàn dày ung thư có tạo hình ruột non 125 Cắt lại đại tràng ung thư 126 Phẫu thuật khối u sau phúc mạc 127 Phẫu thuật cắt u mạc treo (kèm theo cắt ruột non) 128 Phẫu thuật cắt u mạc treo (không cắt ruột non) 129 130 131 Phẫu thuật ung thư dương vật vét hạch bẹn hai bên Phẫu thuật lấy u dây chằng rộng Phẫu thuật lấy u đáy chậu u tiểu khung 132 Phẫu thuật cắt buồng trứng, hai phần phụ điều trị ung thư vú 133 Phẫu thuật Wertheim Meig điều trị ung thư cổ tử cung 134 Phẫu thuật ung thư buồng trứng 135 Cắt tử cung toàn + vét hạch chậu hai bên 136 Phẫu thuật cắt u thành âm đạo 137 Cắt cổ tử cung lại người bệnh mổ cắt tử cung bán phần 138 Nạo buồng tử cung 139 Khoét chóp cổ tử cung 140 Cắt âm hộ đơn 141 Xạ trị gia tốc đa phân liều trước phẫu thuật ung thư trực tràng 142 Xạ trị Coblalt -60 143 Xạ trị ung thư não trẻ em 144 Xạ trị ung thư tiền liệt tuyến 145 Xạ trị u nguyên bào thận trẻ em (u Wilms) 146 Xạ trị giảm đau di xương 147 Xạ trị ung thư dương vật 148 Xạ trị nông tia X 149 Xạ trị Ulympho ác tính trẻ em 150 Xạ trị trường chiếu rộng điều trị Ulymphô ác tính 151 Xạ phẫu 152 Chụp xạ hình xương 153 Chụp xạ hình tuyến giáp 154 Chụp hình chức thận 155 Chụp xạ hình hình thể thận với DMSA 156 Chụp xạ hình u mao mạch gan với hồng cầu 99mTc 157 Chụp xạ hình khối u với 99mTc 158 Chụp xạ hình khối u tuyến vú với 99mTc - MIBI 159 Điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa sau phẫu thuật I131 160 Chụp hình chức tim 161 Chuẩn hệ thống máy đo liều dùng xạ trị 162 Đo, chuẩn liều nguồn dùng xạ trị áp sát 163 Đo liều Invivo (kiểm tra liều lượng xạ trị ung thư) 164 Kiểm chuẩn, nghiệm thu kỹ thuật hệ thống máy gia tốc xạ trị 165 Kiểm soát đảm bảo chất lượng, xạ trị ung thư 166 Đo liều tương đối 167 Đo liều tuyệt đối 168 Đo, chuẩn liều vật lý hệ thống máy gia tốc trị sau lắp đặt (Commissioning) 169 Đo, chuẩn liều chùm Photon (Tia - X) lượng MV 170 Đo, chuẩn liều chùm Photon (Tia - X) lượng 15 MV lớn 171 Đo, chuẩn liều chùm tia Gamma nguồn Cobalt – 60 dùng máy xạ trị ngồi 172 Ứng dụng buồng ion hố phẳng, song song đo liều chùm electron từ máy gia tốc xạ trị 173 Ứng dụng buồng ion hố hình trụ đo liều chùm electron (điện tử) từ máy gia tốc xạ trị 174 Kiểm tra chéo (Audit check) tính phân bố liều xạ trị ngồi 175 Kiểm sốt liều chiếu xạ với nhân viên xạ trị, chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân 176 Gây dính màng phổi hoá chất 177 Truyền hoá chất tĩnh mạch ngoại vi 178 Truyền hoá chất tĩnh mạch trung tâm qua catheter 179 Bơm truyền hoá chất liên tục (12 - 24 giờ) với máy infuso Mate - P 180 Chăm sóc điều trị cho người bệnh hóa trị có kèm theo bệnh lý tim mạch 181 Chăm sóc điều trị cho người bệnh hóa trị có kèm theo bệnh lý gan 182 Điều trị hoá chất cho người bệnh có kèm theo bệnh lý thận 183 Điều trị hố chất cho người bệnh có virut HIV 184 Điều trị hoá chất cho người bệnh cao tuổi 185 Chăm sóc điều trị cho người bệnh hóa trị có hạ bạch cầu 186 Chăm sóc điều trị cho người bệnh có biến chứng hạ tiểu cầu hố trị 187 Chăm sóc điều trị cho người bệnh có biến chứng tiêu chảy hố trị 188 Chăm sóc điều trị cho người bệnh bị táo bón hố trị 189 Chẩn đốn điều trị hội chứng ly giải u hóa trị 190 Phẫu thuật đặt buồng tiêm truyền da 191 Kỹ thuật đặt buồng tiêm truyền da 192 Tiêm hóa chất nội tủy sống 193 Thơng khí phổi phẫu thuật ung thư vùng lồng ngực 194 Cắt Polype đường tiêu hoá qua nội soi ống mềm 195 Cắt Polype đại trực tràng qua đường nội soi ống mềm, phối hợp kẹp clip với polype cuống lớn 196 Kỹ thuật nội soi chẩn đoán ung thư đường hô hấp 197 Kỹ thuật cắt ung thư bàng quang nông qua đường nội soi đường niệu đạo 198 Sinh thiết kim chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương thận hướng dẫn siêu âm 199 Sinh thiết kim chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương thận, tụy, tuyến thượng thận hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính 200 Siêu âm tuyến giáp 201 Siêu âm dẫn hướng chọc hút tế bào kim nhỏ chẩn đoán tổn thương giáp trạng 202 Siêu âm chẩn đoán hạch bệnh lý ngoại vi 203 Sinh thiết kim chẩn đốn mơ bệnh học hạch bệnh lý ngoại vi hướng dẫn siêu âm 204 Sinh thiết kim chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương u- hạch ổ bụng không thuộc tạng hướng dẫn siêu âm 205 206 207 208 209 210 211 212 Sinh thiết kim chẩn đốn mơ bệnh học tổn thương u- hạch khoang sau phúc mạc hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Phẫu thuật lấy hạch cổ để chẩn đốn điều trị Phẫu thuật cắt tồn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh VII Phẫu thuật cắt chậu sàn miệng ung thư sàn miệng Phẫu thuật cắt toàn u tuyến nước bọt hàm Phẫu thuật cắt toàn quản Phẫu thuật cắt u nang tiền đình mũi Phẫu thuật cắt ung thư Amidan 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 Phẫu thuật cắt u màng tim Sinh thiết u phổi, u trung thất qua phẫu thuật nội soi lồng ngực Cắt hai thùy phổi kèm vét hạch trung thất Phẫu thuật cắt nhu mơ phổi khơng điển hình ung thư Phẫu thuật cắt u nang nhu mô phổi Cắt dày lại ung thư Phẫu thuật nội soi cắt hạ phân thùy gan Phẫu thuật cắt chỏm nang gan Cắt gan phải ung thư Cắt gan trái ung thư Phẫu thuật nội soi cắt gan lớn Nối mật-Hỗng tràng ung thư Thắt động mạch gan điều trị ung thư chảy máu đường mật Cắt chỏm nang gan nội soi Cắt lách bệnh lý, ung thư, áp xe Phẫu thuật ung thư âm hộ âm vật Bóc nang tuyến Bartholin Phẫu thuật cắt cụt cánh tay (trong điều trị ung thư) Tháo khớp nửa bàn chân trước ung thư Tháo khớp cổ chân ung thư Thực hành xạ trị ung thư đầu cổ Kỹ thuật xạ trị ung thư tuyến giáp Xạ trị cho khối u não ác tính nguyên bào thần kinh đệm: Anaplastic astrocytoma glioblastoma multiorme Xạ trị ung thu di não Điều trị áp sát ung thư khoang miệng Điều trị áp sát ung thư sàn miệng Điều trị tia xạ u lymphơ ác tính ngun phát não Xạ trị triệt ung thư da vùng đầu cổ (loại ung thư biểu mô tế bào vảy ung thư biểu mơ tế bào đáy) U lymphơ ác tính Xạ trị bổ trợ ung thư da vùng đầu cổ (loại ung thư biểu mô tế bào vảy ung thư biểu mô tế bào đáy) 10 - Tại chỗ đặt kim có sưng, đỏ đau hay bị kích ứng, dị ứng khơng - Xung quanh vi trí đặt kim, đốc kim, băng dính, bơm tiêm điện xem có phù nề, dị ứng không Tác dụng giảm đau Morphin Sau dùng thuốc, bạn nên theo d i hiệu Morphin Trong trường hợp người bệnh có đau đột xuất bạn phải bổ sung liều đột xuất cho người bệnh đường khác tiêm da, tĩnh mạch hay hậu môn Những tác dụng phụ Morphin Sau khoảng thời gian người bệnh cịn xuất tác dụng phụ khơng mong muốn như: buồn nơn, nơn, chóng mặt, ngủ gà, táo bón… IX XỬ TRÍ TAI BIẾN Tại chỗ tiêm xem xét xử trí Tại chỗ tiêm: thay đổi vị trí đặt kim hàng ngày Tại đƣờng truyền Nếu tốc độ truyền nhanh chậm phải kiểm tra lại tốc độ cài đặt máy Nếu nhanh nên bật nút khởi động kiểm tra, hay máy hết pin đảm bảo tiêm hoạt động trạng thái tốt Ghi chú: Thận trọng xác định liều opioid người già người bệnh suy gan thận 861 SỬ DỤNG MORPHINE CHO NGƢỜI BỆNH KH THỞ ĐỊNH NGHĨA I Là biện pháp sử dụng thuốc Morphine nhằm mục đích: Làm giảm mức độ triệu chứng khó thở cho người bệnh, làm giảm lo lắng cho người bệnh làm giảm khó chịu người bệnh đợi can thiệp biện pháp y học khác trình điều trị bệnh CHỈ ĐỊNH II Người bệnh có triệu chứng khó thở với mức độ vừa nặng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh khó thở nhịp chậm 12 lần/phút - Trường hợp dị ứng với Morphine IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực - Bác sỹ: Khám lâm sàng, tìm ngun nhân gây khó thở xử trí theo nguyên nhân nhiễm trùng, COPD, ung thư phổi nguyên phát hay thứ phát, bệnh suy tim xung huyết, tràn dịch màng phổi, khối u hạ họng quản, tràn dịch ổ bụng mức độ nhiều, thiếu máu, rối loạn chuyển hóa… - Điều dưỡng: chuẩn bị thuốc, dụng cụ, chăm sóc người bệnh, hướng dẫn dùng Morphine, ghi chép phiếu chăm sóc… Phƣơng tiện - Ống nghe, đồng hồ đếm nhịp thở, huyết áp kế, bơm tiêm 10ml (hay 1ml), nước cất, lọ đựng thuốc Morphine pha dùng đường uống liều nhỏ - Thuốc: + Morphine ống dạng tác dụng nhanh cho đường tiêm, + Morphine viên dạng tác dụng nhanh cho đường uống Ngƣời bệnh Hồ sơ bệnh án Được ghi chép đầy đủ: nguyên nhân, mức độ khó thở trước sau dùng Morphine, liều đường dùng Morphine thường xuyên đột xuất Nơi thực hiện: bệnh phòng hay nhà V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 862 Bƣớc Thực biện pháp không thuốc cho người bệnh nằm đầu cao, nới lỏng quần áo, phịng thống, quạt nhẹ vào mặt, cho thở Oxy (nếu có thể) Bƣớc Đánh giá mức độ khó thở người bệnh theo quan sát lâm sàng, và/hoặc theo thang điểm từ đến 10 (với điểm=khơng khó thở, 10 điểm=khó thở khủng khiếp) Nhận định mức độ khó thở người bệnh làm định Morphine: Mức độ nhẹ: từ đến 3/10 điểm Mức độ vừa: từ đến 6/10 điểm Mức độ nặng: từ đến 10/10 điểm Chỉ định Morphine người bệnh có mức độ khó thở từ vừa đến nặng Bƣớc Giải thích mục đích dùng Morphine cho việc giảm khó thở Bƣớc Khởi liều Morphine 5mg đường uống hay 2mg đường tiêm (dưới da hay tĩnh mạch) với người bệnh lần đầu dùng Morphine Đánh giá lại hiệu liều khởi đầu sau 15-30 phút uống hay 5-10 phút tiêm Duy trì liều 4-6 hiệu giảm mức độ khó thở 50 Có thể cho thêm liều đột xuất Bƣớc Thêm liều tương tự liều khởi đầu hiệu giảm khó thở 50 Đánh giá lại sau 15-30 phút đường uống hay 5-10 phút đường tiêm Tính tổng liều Morphine 4-6 -12 sau để có liều trì Bƣớc Đánh giá lại mức độ khó thở người bệnh vào ngày sau để điều chỉnh liều Morphine cho phù hợp với tổng thể đáp ứng điều trị chung người bệnh theo bệnh Bƣớc Nếu người bệnh dùng Morphine cho định khác đau xuất khó thở mức độ vừa hay nặng, thêm Morphine với liều 10-15 tổng liều Morphine 24 Đánh giá lại sau liều theo quy trình Bƣớc Theo d i sát nhịp thở người bệnh xử trí ngộ độc Morphine nhịp thở 12 lần/phút với Naloxone Bƣớc Thêm nhóm thuốc an thần Diazepam 5-10mg, người bệnh ―cơn khủng hoảng thở‖ hoảng loạn khó thở Khơng dùng đơn độc thuốc an thần cho người bệnh khó thở Bƣớc 10 Hướng dẫn người bệnh gia đình: chăm sóc toàn trạng, tư thế, dinh dưỡng, tinh thần…cách dùng Morphine nhà theo đột xuất, cách bảo quản quản lý Morphine an toàn VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi Nhịp thở, mức độ khó thở, hiệu Morphine, tác dụng phụ… 863 Xử trí tai biến - Buồn nơn, nơn: gặp liều Morphine đầu tiên, hết sau vài ngày, xử trí với Metochlopramide 10 mg/lần x 2-3 lần/ngày - Buồn ngủ, lơ mơ: xuất sớm, cần theo d i nhịp thở người bệnh ssau sử dụng Morphine giảm liều Morphine cần - Táo bón: xuất muộn sau vài ngày, nên cho thêm thuốc nhuận tràng kèm theo định Morphine cho khó thở - Ức chế hơ hấp: xảy ra, theo d i sát nhịp thở 12 lần/phút, xử trí với Naloxone theo dẫn giảm liều Morphine 864 CẤP CỨU NGỘ ĐỘC MORPHINE I ĐẠI CƢƠNG Các tình xảy ngộ độc Morphine: - Dùng Morphine liều cao kéo dài hay liều cao từ lần đầu, không tuân thủ qui định sử dụng - Dùng Morphine người bệnh suy thận gây tích lũy thuốc II TRIỆU CHỨNG Khi sử dụng Morphine sử dụng xong có dấu hiệu sau: - Tần số thở giảm triệu chứng quan trọng - Ngồi gặp triệu chứng khác như:  Ngủ gà, nơn buồn nơn  Kích thích rung giật  Hạ huyết áp III CHUẨN BỊ - Dừng sử dụng Morphine (tháo bỏ đường dẫn Morphine vào thể) - Đánh thức người bệnh dậy - Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở - Cho người bệnh thở O2 IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thuốc Dùng Naloxone nhịp thở (NT) < 10 lần/ phút đe doạ tính mạng Cách dùng Naloxone - Ống Naloxone hàm lượng 0.4mg 1mg/ml - Pha loãng Naloxone hàm lượng 0.4 mg/ ml với ml Nacl 0.9 syringe 10 ml có hàm lượng 0.04mg/ ml ta - Tiêm tĩnh mạch chậm 0.04 mg/ ml Naloxone, đợi 3-5 phút, đánh giá lại - Nếu NT >10 lần/ phút dừng dùng thuốc - Nếu NT 10 lần/ phút 865 Thuốc khác - Dịch truyền - Trợ tim mạch - Thuốc triệu chứng khác cần thiết V THEO DÕI - Ý thức - Nhịp thở - Mạch - Huyết áp VI LƢU Ý - Tiêm tĩnh mạch Nacl 0.9 tráng ven sau lần tiêm Naloxon - Tính tổng liều Naloxone (X ml) tiêm tĩnh mạch để NT > 10 lần/phút - Tiêm tĩnh mạch (Xml) kể từ người bệnh dùng liều Morphine cuối chức thận bình thường - Nếu chức thận khơng tốt tiêm tĩnh mạch (X ml) Naloxone đến 12 kể từ người bệnh dùng liều Morphine cuối tuỳ mức độ suy thận 866 SỬ DỤNG MORPHIN ĐƢỜNG UỐNG I KHÁI NIỆM Qui trình sử dụng morphin đường uống cách thức hướng dẫn cho người bệnh người chăm sóc người bệnh biết cách sử dụng morphin đường uống nhằm mục đích điều trị bệnh II CHỈ ĐỊNH - Điều trị chứng đau mức độ vừa và/hoặc mức độ đau nặng người bệnh ung thư - Đau người bệnh thuốc giảm đau khác khơng có hiệu - Giảm ho cho trường hợp ung thư giai đoạn muộn có tổn thương phổi - Điều trị khó thở III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có tiền sử mẫn với thành phần thuốc - Người bệnh đợt hen phế quản cấp hen nặng - Suy hô hấp bù - Chấn thương não, tăng áp lực nội sọ - Suy gan, suy thận nặng - Đau bụng cấp không r nguyên nhân IV CHUẨN BỊ NGƢỜI BỆNH Ngƣời thực hiện: Bác sỹ điều dưỡng Phƣơng tiện - Lọ pha thuốc có dán nhãn có vạch chia - Nước sôi nguội - Chén nhỏ để uống thuốc - Giấy cam kết sử dụng thuốc morphin - Đơn thuốc Ngƣời bệnh ngƣời nhà Hồ sơ bệnh án V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 867 Ngƣời thực hiện: bác sĩ - Kiểm tra hồ sơ bệnh án - Khám lâm sàng toàn diện đánh giá triệu chứng đau khó thở - Giải thích r cho người bệnh người chăm sóc người bệnh mục đích dùng thuốc Điều dƣỡng - Hướng dẫn người bệnh người chăm sóc viết cam kết sử dụng morphin - Hướng dẫn người bệnh người chăm sóc cách thức sử dụng morphin Thực kỹ thuật 3.1 Morphin sulfate viên nang 30mg dạng giải phóng nhanh - Kiểm tra thuốc trước dùng: theo - Thuốc uống nguyên viên pha nước để chia nhỏ liều - Lấy 30ml nước lọc cho vào lọ có sẵn - Bóc vỏ viên thuốc cho tồn bột thuốc vào lọ nước - Sau pha ta thu dung dịch tương ứng với 30ml nước 30mg morphin (1mg/1ml) - Lắc kỹ dung dịch pha trước sử dụng - Bảo quản thuốc nhiệt độ phòng - Hướng dẫn sử dụng thuốc: Theo định bác sỹ điều tri - Ghi chép thông tin vào hồ sơ bệnh án 3.2 Morphin sulfate viên nén 30mg dạng giải phóng kéo dài - Thuốc phải uống dạng nguyên vẹn, không bẻ, nhai nghiền nát - Liều lượng sử dụng ngày tính tương đương với tổng liều morphin dạng giải phóng nhanh người bệnh sử dụng ngày tính theo hai cách sau: + Dùng 1/2 liều hàng ngày người bệnh với viên nén morphin sulfate giải phóng kéo dài theo phác đồ 12 giờ/ lần, + Dùng 1/3 liều hàng ngày người bệnh với viên nén morphin sulfate giải phóng kéo dài theo phác đồ giờ/ lần VI THEO DÕI - Theo d i đánh giá lại người bệnh 30 phút sau dùng thuốc 868 - Phát sớm triệu chứng bất thường: liều, dị ứng thuốc… VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Quá liều: Điều chỉnh lại liều lượng Quá liều pha thuốc không t lệ đinh lượng liều lượng thuốc sai Nhầm lẫn dùng viên thuốc dạng tác dụng kéo dài bẻ đơi viên thuốc nhai thuốc làm giải phóng lượng lớn thuốc gây tình trạng liều, chí ngộ độc thuốc - Dị ứng thuốc: Đổi sang loại opioid khác 869 SỬ DỤNG MIẾNG DÁN FENTANYL I ĐỊNH NGHĨA Là quy trình kỹ thuật giúp người bệnh hay gia đình biết cách sử dụng miếng dán Fentanyl kỹ thuật đề phòng phát biến chứng xảy để kịp thời xử trí III CHỈ ĐỊNH Giảm đau trường hợp đau mạn tính, đau dai dẳng địi hỏi sử dụng opiod dài ngày IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh dị ứng với fentanyl chất dính có thành phần miếng dán V CHUẨN BỊ Ngƣời thực - Khám lâm sàng, đánh giá người bệnh đau nặng cần dùng thuốc Fentanyl - Giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh biết việc làm để họ yên tâm Thuốc: Chuẩn bị miếng dán Fentanyl hàm lượng Ngƣời bệnh Hồ sơ bệnh án: ghi chép đầy đủ hàm lượng thuốc, thời gian dùng thuốc: ngày, tháng, năm, dùng thuốc VI CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra ngƣời bệnh Thực kỹ thuật Bƣớc 1: - Chọn vùng da để dán vùng ngực hay cách tay vùng - Nếu có lơng da dùng kéo cắt khơng nên dùng dao cạo làm xước da gây kích ứng - Nên rửa vùng da cần dán nước khơng nên dùng xà phịng - Lau khơ, không nên chà xát mạnh Bƣớc 2: 870 - Mở bao chứa miếng dán - Bóc bỏ lớp màng mỏng, phía sau( lớp có chữ S) Bƣớc 3: Áp dán vào vùng da khơ khơng có lơng phần lưng hay cánh tay chọn Bƣớc 4: - Ấn nhẹ miếng dán vòng 30 giây để đảm bảo miếng dán dính tốt tồn xuống mặt da - Có thể tắm bơi lội mang miếng dán lưu ý không tắm nước nóng ngâm q lâu - Khơng trà xát mạnh vào da có miếng dán Bƣớc 5: Thường gỡ bỏ miếng dán sau 72h, thay miếng khác cần dán nhiều miếng có định bác sĩ Bƣớc 6: - Gấp miếng dán cũ để mép mặt dính vào - Cho vào bồn cầu gói lại cho vào thùng rác - Tránh xa tầm tay trẻ em Bƣớc 7: - Thay đổi miếng dán - Miếng dán nên thay đổi vị trí khác VI THEO DÕI Theo d i mức độ đau, phản ứng chỗ dán, tác dụng phụ - Khi bạn bắt đầu dán miếng đầu tiên, bạn cần phải dùng thuốc giảm đau khác đến miếng dán có tác dụng (thường khoảng 12 đến 24h) - Có thể dùng băng dính y tế cố định rìa miếng dán khơng dính chặt vịng ngày VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Trong trình dùng miếng dán, bạn có bị sốt đỏ da phải báo cho bác sĩ, bạn bị mẫn hay dị ứng với thuốc, miếng dán khơng có tác dụng - Khơng nên dùng Fentanyl để giảm đau cấp tính hậu phẫu khơng có thời gian chỉnh liều, xảy suy hơ hấp chí đe dọa tính mạng liều Ghi chú: Thận trọng sử dụng Fentanyl cho người bệnh chưa sử dụng hay không dung nạp opioid 871 CẤP CỨU TẮC RUỘT NỘI KHOA Ở NGƢỜI BỆNH UNG THƢ GIAI ĐOẠN CUỐI I ĐẠI CƢƠNG Tắc ruột cấp cứu có định ngoại khoa với mục đích phẫu thuật giải phóng cản trở gây nên tắc, lưu thơng lại đường tiêu hóa Tuy nhiên, người bệnh ung thư giai đoạn cuối, có nhiều tổn thương ung thư u, hạch tổn thương khác khơng phải ung thư dính, liệt gây nên tắc ruột, đồng thời thể trạng chung người bệnh yếu, có nhiều rối loạn chức quan khác thể, người bệnh tiến dần tới tử vong bệnh ung thư Vì vậy, định ngoại khoa không đặt ra, người bệnh tiến tới tử vong vài ngày Mục đích điều trị nội khoa làm giảm triệu chứng, mang lại cảm giác dễ chịu cho người bệnh ngày cuối đời II CHỈ DỊNH Cần chẩn đoán chắn người bệnh ung thư giai đoạn cuối Điều trị nội khoa tình sau: - Sức khỏe người bệnh q yếu khơng có định phẫu thuật - Có nhiều rối loạn chức quan nên khơng có định phẫu thuật - Tiên lượng phẫu thuật khơng mang lại lợi ích sống thêm có ý nghĩa với người bệnh - Cân nhắc phẫu thuật khơng mang lại lợi ích cho người bệnh mặt - Người bệnh giai đoạn cận tử - Người bệnh không muốn phải chịu phẫu thuật III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh không chắn ung thư giai đoạn cuối, cần hội chẩn với chuyên gia ngoại khoa - Người bệnh có lợi ích sống thêm có ý nghĩa phẫu thuật IV CHUẨN BỊ - Cần chắn định - Phịng Chăm sóc dành cho người bệnh ung thư pha cuối: yên tĩnh, thoáng mát, riêng biệt, tiện nghi theo yêu cầu người bệnh - Giải thích r mục đích, phương pháp điều trị, tiên lượng người bệnh với thân nhân người bệnh 872 - Dụng cụ y tế: + Phục vụ đặt sonde dày + Dây truyền dịch - Thuốc: + Kháng sinh + Giảm đau bậc đường tiêm + Dịch nuôi dưỡng + An thần V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Đưa người bệnh phịng Chăm sóc - Tâm lí trị liệu để người bệnh an tâm, thoải mái - Đặt sonde dày - Sử dụng kháng sinh có tác dụng đường tiêu hóa - Thuốc giảm đau bậc theo kỹ thuật cho thuốc giảm đau đường tiêm - Ni dưỡng đường tĩnh mạch: đường, đạm, muối khống, mỡ, vitamin - Thuốc an thần gây ngủ - Xử lí rối loạn kèm theo - Vệ sinh cá nhân môi trường xung quanh - Ghi chép hồ sơ bệnh án cẩn thận, tỉ mỉ VI THEO DÕI - Toàn trạng người bệnh - Ý thức - Mạch, nhiệt độ, huyết áp - Mức độ giảm đau - Sonde dày - Vệ sinh cá nhân môi trường xung quanh VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Khi người bệnh có dấu hiệu ung thư pha cuối (cận tử) chuyển sang chế độ Chăm sóc người bệnh ung thư pha cuối 873 CẤP CỨU NGƢỜI BỆNH DI CĂN XƢƠNG CỘT SỐNG C CHÈN ÉP TỦY SỐNG ĐẠI CƢƠNG I Ung thư di cột sống tổn thương thường gặp lâm sàng Khối di phát triển chỗ làm biến dạng thành phần cột sống, đồng thời u phát triển chỗ gây chèn ép, xâm lấn quan xung quanh Các tổn thương vùng cột sống tác động trực tiếp lên tủy sống rễ thần kinh gây chức chúng Tổn thương thần kinh tổn thương khơng hồi phục Vì vậy, việc ngăn chặn tổn thương ung thư phát triển cột sống cần thiết để đảm bảo chức tủy sống rễ thần kinh toàn vẹn Khi bắt đầu có dấu hiệu ảnh hưởng đến chức tủy sống rễ thần kinh lâm sàng việc điều trị trở thành liệu pháp ―cấp cứu‖ Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy cấp cứu kịp thời vịng từ 10 đến 72 phục hồi hoàn toàn chức tủy sống rễ thần kinh CHỈ ĐỊNH II Ung thư di xương cột sống có dấu hiệu tổn thương thần kinh tủy sống rễ thần kinh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh khơng có chẩn đốn chắn di cột sống có tổn thương thần kinh - Người bệnh có chống định tia xạ - Khi có dấu hiệu tổn thương thần kinh lâu (thường ngày) khả hồi phục chức - Cân nhắc ―cấp cứu‖ khơng có lợi cho người bệnh người bệnh giai đoạn cuối, trạng kém, nhiều tổn thương phối hợp, tiên lượng thời gian sống tiến tới thời gian cận tử IV CHUẨN BỊ Ngƣời bệnh Cần chắn chẩn đoán: - Chẩn đoán chắn ung thư di xương cột sống - Lâm sàng: Có dấu hiệu rối loạn cảm giác, vận động, tròn, thần kinh thực vật Có dấu hiệu đau thần kinh 874 - Cận lâm sàng: chẩn đốn hình ảnh để chẩn đoán định khu mức độ tổn thương, tốt có chụp MRI Phƣơng tiện, thiết bị: Máy tia xạ cấp cứu (Cobalt 60 - gia tốc) Thuốc: Corticoide (Dexamethazone - Methyl Prednisolon) Thuốc giảm đau phù hợp Thuốc an thần gây ngủ CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH V - Bất động hạn chế vận động người bệnh - Thuốc giảm đau phù hợp với mức độ đau, cho thuốc theo - Thuốc Corticoide: Dexamethazone 4mg tiêm tĩnh mạch ống/ - Methyl Prednisolon 40mg tiêm tĩnh mạch/ 12 - 24 - Tia xạ theo qui trình kỹ thuật Phác đồ tia xạ thường sử dụng: 300 rads/ngày 10 ngày 400 rads/ - Thuốc an thần gây ngủ đêm VI THEO DÕI - Toàn trạng người bệnh - Phản ứng toàn thân chỗ sau tia xạ - Mức độ đau chỗ - Tác dụng không mong muốn dùng thuốc Corticoide - Mức độ hồi phục tổn thương VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Khoảng 50 người bệnh sau tia có ―đau tăng‖ lên chỗ, sau vài ngày hết, điều chỉnh tăng liều thuốc giảm đau phù hợp Xử trí phản ứng tia xạ 875 ...BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH MỤC HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH UNG BƢỚU (Ban hành kèm theo Quy? ??t định số: 3338/QĐ -BYT. .. 3338/QĐ -BYT ng? ?y 09 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Phẫu thuật sử dụng vạt rãnh mũi má tạo hình khuyết hổng sau cắt bỏ ung. .. phẫu thuật, xạ III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Các bác sỹ, kỹ thuật viên chuyên nghành ung thư đào tạo, nắm vững quy trình điều trị, định, thơng thạo thao tác quy trình, vận hành tốt thiết bị, máy