Giam dau gay nghien opioides

Ths Bùi Thị Thùy Liên Mục tiêu Trình bày khái niệm, phân loại, chế, tác dụng ứng dụng điều trị thuốc giảm đau gây nghiện Trình bày tác dụng, tác dụng phụ, định, chống định, liều dùng số thuốc giảm đau gây nghiện Trình bày đươc chế, định liều dùng thuốc giải độc opioid NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU GÂY NGHIỆN III THUỐC GiẢI ĐỘC I ĐẠI CƯƠNG KHÁI NIỆM PHÂN LOẠI CƠ CHẾ ỨNG DỤNG LƯU Ý KHÁI NIỆM • • • • Giảm đau nội tạng Gây ngủ Suy hô hấp Gây nghiện Tên  GĐ thực thể GĐ gây ngủ GĐ gây nghiện OPIOID I ĐẠI CƯƠNG Cây thuốc phiện Papaver somniferum Papaveraceae I ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI Nguồn gốc – Thiên nhiên : morphin, codein – Bán tổng hợp : codein, oxymorphin – Tổng hợp : pethidin, fentanyl Tác dụng – Nhẹ : codein, dextro-propoxyphen… – Mạnh : morphin, pethidin, fentanyl… I ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ OPIOIDES µ k P peptid - dẫn truyền cảm giác đau mu, kappa (tủy sống) Giảm đau I ĐẠI CƯƠNG ỨNG DỤNG  Phẫu thuật  Chấn thương  Ung thư  Phỏng  Sỏi mật, thận  Viêm màng bụng, thủng dày ()  Thuốc tiền mê Cần chẩn đoán khẳng định I ĐẠI CƯƠNG LƯU Ý • Ức chế hô hấp → người già, có thai, trẻ em < 30 tháng • Gây nghiện - ≤ ngày - quản lý chặt chẽ I ĐẠI CƯƠNG II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ MORPHIN PETHIDIN FENTANYL 1.MORPHIN Tác động dược lý Hệ thần kinh trung ương  – 3mg : sảng khoái  – 3cg : giảm đau, ngủ Hệ hô hấp  tăng hô hấp  suy hô hấp II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ 1.MORPHIN Tác động dược lý Hệ tuần hoàn Liều độc :  huyết áp Hệ tiêu hóa Nôn, ói mửa  dịch, NĐR Tác động khác  Bí tiểu  Co đồng tử,  thân nhiệt II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ 1.MORPHIN Tác dụng phụ  Buồn ngủ, nôn, táo bón, bí tiểu, suy hô hấp, nhịp thở chậm sâu  Sảng khoái → lập lại → dung nạp → lệ thuộc Chỉ định - Thể xác - Tinh thần NGHIỆN  Các đau nội tạng  Tiền mê phẫu thuật II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ 1.MORPHIN Chống định  E < tuổi  Tổn thương đầu  Đau vùng bụng (chưa rõ nguyên nhân)  Suy hô hấp  Suy gan thận  Ngộ độc rượu, barbituric, BZD thuốc ức chế hô hấp II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ 1.MORPHIN Cách dùng – Liều dùng Dạng dùng  Sirup 10mg/ml  Viên 10, 30, 50, 100 mg  Tiêm 0,01mg/ml Cách dùng – liều dùng  – cg  Tối đa: cg/lần , cg/ngày II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ Thuốc Tác dụng Tác dụng phụ Chống định Liều Morphin Pethidin Giảm đau -GĐ  10 Morphin -Chống co thắt - Buồn ngủ - Suy HH - Bí tiểu - Táo bón - Nghiện - E < tuổi - Tổn thương đầu - Đau vùng bụng (chưa rõ nguyên nhân) - Suy hô hấp - Suy gan thận – cg Fentanyl GĐ > 100 -nt-ntMorphin - Hạ HA Nhược -Nhược - IM 100 – 200 mg/ngày - IV ống + 25 ml NaCl 0,9% - PO 25 – 50 mg/lần, – lần/ngày sau ăn - Tiền mê: 50 – 100 µg IM, IV - Hỗ trợ mê: – 20 µg/kg - GĐ hậu phẫu: 0,07 – 1,4 µg/kg II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ II MỘT SỐ THUỐC GIẢM ĐAU THỰC THỂ Lưu ý Đối với bệnh nhân đau nhiều (ung thư…) không giới hạn liều thời gian III THUỐC GIẢI ĐỘC OPIOID CƠ CHẾ • Opioid µ, K • Thuốc giải độc GĐ, HH, nghiện III THUỐC GIẢI ĐỘC OPIOID Thuốc NALORPHIN Cơ chế tác dụng Tương tranh µ Chỉ định −Ngộ độc cấp −Chữa nghiện NALOXON Tương tranh µ, k  20 nalorphin Liều IM, IV – 10mg/10 –15’ Tiêm mg −Phát người IM, IV, SC: 0,4mg, lập lại nghiện sau – phút LƯỢNG GIÁ Cơ chế tác dụng thuốc giảm đau gây nghiện Kể lưu ý sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện So sánh hiệu lực giảm đau thuốc sau: morphin, pethidin, fentanyl Vì nhóm thuốc gây nghiện ... dụng – Nhẹ : codein, dextro-propoxyphen… – Mạnh : morphin, pethidin, fentanyl… I ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ OPIOIDES µ k P peptid - dẫn truyền cảm giác đau mu, kappa (tủy sống) Giảm đau I ĐẠI CƯƠNG ỨNG DỤNG