CỐ ĐỊNH GÃY XƯƠNG I. Khái niệm: II. Xác định gãy xương : Sau 1 chấn thương: ngã, va đập… Người bị thương hoặc người khác nghe thấy tiếng xương gẫy: rắc Đau dữ dội khi ấn vào hoặc khi cử động nơi bị gẫy. Biến dạnh chi: + Cong vẹo, + Xoắn vặn, + Lệch trục, + Ngắn chi. Nhìn thấy đầu xương gãy ngay dưới da khi gãy xương hở. Cử động bất thường Tiếng lạo xạo vùng gãy xương khi cử động, sờ ấn Hạn chế vận động và sưng bầm nhưng không đặc hiệu của riêng gãy xương. III. Nguyên tắc xử trí: 1. Phát hiện các tổn thương khác kèm theo gãy xương: vỡ tạng (gan, thận, lá lách, bàng quang), đứt mạch máu 2. Tư vấn Radio Medical, nhất là trong các trường hợp gãy xương phức tạp ( hộp sọ, lồng ngực, gẫy xương chậu, xương đùi, cột sống ). 3. Phòng, chống sốc: cầm máu, giảm đau, bù dịch, ... 4. Cố định xương gãy trước khi vận chuyển, trừ trong các điều kiện nguy hiểm IV. Xử trí một số loại gẫy xương. 1. Vỡ sọ: Do ngã, va đập, bị đè ép hay do hoà khí... Người bị thương có thể: + Tỉnh táo hoặc tri giác “xấu” dần, + Đau đầu và nôn. + Chảy máu qua mũi, tai, mồm, + Liệt và sốc. Xử trí: 2. Gẫy xương hàm trên: Đối với mọi thương tổn ở mặt bao giờ cũng phải chú ý tới đường hô hấp. Nếu có vết thương phải cầm máu (nhét gạc, kẹp mạch máu). Phải báo cáo qua Radio Medical. Răng nếu rời ra cứ để nguyên trừ trường hợp đã rời hẳn ra và có thể rơi vào cổ họng gây tắc nghẽn đường hô hấp thì mới lấy đi. 3. Gẫy xương hàm dưới: Có thể gây biến dạng hàm, mất răng, chẩy máu lợi và khó nuốt. Gẫy hàm có thể gây nên khó thở, trong trường hợp này hàm và lưỡi phải đẩy ra phía trước và giữ ở tư thế đó. Khi cả hai bên bị gẫy, hàm dưới và lưỡi có thể bị đẩy về phía sau và làm cản trở đường thở: + Dùng ngón tay của mình hay của nạn nhân móc vào phía dưới răng cửa và kéo cả hàm và lưỡi ra phía trước. + Bảo nạn nhân nghiến răng lại để tránh không cho hàm gẫy trượt lại phía sau. + Nếu người bị nạn
Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế BÀI 6: CỐ ĐỊNH GÃY XƯƠNG I Khái niệm: - Gãy xương tình trạng xương bị rạn nứt gãy thành hai nhiều mảnh - Có thể gãy xương: + Kín + Hở + Đơn giản + Phức tạp - Có thể kèm theo chẩy máu nghiêm trọng gây sốc II Xác định gãy xương : - Sau chấn thương: ngã, va đập… - Người bị thương người khác nghe thấy tiếng xương gẫy: rắc - Đau dội ấn vào cử động nơi bị gẫy - Biến dạnh chi: + Cong vẹo, + Xoắn vặn, + Lệch trục, + Ngắn chi - Nhìn thấy đầu xương gãy da gãy xương hở - Cử động bất thường Không cố tìm gây đau - Tiếng lạo xạo vùng gãy xương cử động, sờ ấn - Hạn chế vận động sưng bầm không đặc hiệu riêng gãy xương III Nguyên tắc xử trí: Phát tổn thương khác kèm theo gãy xương: vỡ tạng (gan, thận, lách, bàng quang), đứt mạch máu Tư vấn Radio Medical, trường hợp gãy xương phức tạp ( hộp sọ, lồng ngực, gẫy xương chậu, xương đùi, cột sống ) Phòng, chống sốc: cầm máu, giảm đau, bù dịch, Cố định xương gãy trước vận chuyển, trừ điều kiện nguy hiểm 39 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế IV Xử trí số loại gẫy xương Vỡ sọ: - Do ngã, va đập, bị đè ép hay hoà khí - Người bị thương có thể: + Tỉnh táo tri giác “xấu” dần, + Đau đầu nôn + Chảy máu qua mũi, tai, mồm, + Liệt sốc - Xử trí: + Phải đặc biệt lưu ý nạn nhân để không gây thêm tổn thương não + Nạn nhân phải giữ tư nằm, mặt hồng hào đầu vai để cao chút + Có thể cầm máu cách để ngón tay trực tiếp vào động mạch trán động mạch cổ băng ép phải tuyệt đối đảm bảo vô trùng + Khi chuyển bệnh nhân phải nhẹ nhàng bên đâu nên có gối chèn không cho xê dịch + Không tiêm Mocphin cho bệnh nhân bị vỡ sọ Gẫy xương hàm trên: - Đối với thương tổn mặt phải ý tới đường hô hấp - Nếu có vết thương phải cầm máu (nhét gạc, kẹp mạch máu) Phải báo cáo qua Radio Medical - Răng rời để nguyên trừ trường hợp rời hẳn rơi vào cổ họng gây tắc nghẽn đường hô hấp lấy Gẫy xương hàm dưới: - Có thể gây biến dạng hàm, răng, chẩy máu lợi khó nuốt - Gẫy hàm gây nên khó thở, trường hợp hàm lưỡi phải đẩy phía trước giữ tư - Khi hai bên bị gẫy, hàm lưỡi bị đẩy phía sau làm cản trở đường thở: + Dùng ngón tay hay nạn nhân móc vào phía cửa kéo hàm lưỡi phía trước + Bảo nạn nhân nghiến lại để tránh không cho hàm gẫy trượt lại phía sau + Nếu người bị nạn ngồi có tổn thương khác nên 40 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế đặt họ tư bệnh nhân bất tỉnh có người ngồi săn sóc họ, giữ cho hàm phía trước theo dõi xem có bị khó thở không - Thông thường người bị gẫy hàm ngồi, cắn chặt lại, từ chối không khi ta hỏi họ hiệu trả lời đau - Sự co căng làm giảm sưng đau, nên cố định hàm kiểu băng đặc biệt, bệnh nhân mê man hay chảy máu mồm có nôn phỉa có người bên cạnh để cởi băng họ nôn Gẫy xương đòn, xương bả vai: - Thường ngã chống lên tay ngã đập vai trực tiếp vào vật cứng - Đặt đệm khoảng nắm tay vào nách sau bó tay vào cạnh ngực - Có thể thực băng vải tam giác Gẫy xương cánh tay khớp khuỷu: 41 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế - Gẫy xương cánh tay dễ bị biến chứng vị trí mạch máu giây thần kinh sát xương - Đau biến dạng chi rõ ràng, bệnh nhân không nhấc cánh tay lên gấp khớp khuỷu tay lại - cho bệnh nhân thuốc giảm đau - Cố định nẹp tuỳ theo khớp khuỷu có bị tổn thương hay không: + Nếu khớp khuỷu không bị tổn + Nếu khớp khuỷu bị tổn thương đặt hai nẹp phía thương đặt hai nẹp dài phía trước phía treo cẳng từ vai, phía từ nách tới tận tay băng tam giác: cổ tay băng lại: Gẫy xương cẳng tay: - Cẳng tay có hai xương, bị gẫy hai Khi có xương bị gẫy, xương nẹp có biến dạng - Biến dạng nhiều hay gặp gẫy gần cổ tay hai xương bị gẫy - Nếu có nẹp phải đặt từ khớp khuỷu trở xuống - Nếu nẹp sử dụng hai nẹp gỗ vật (một tờ báo gấp nhiều lần): + đặt nẹp phía trên, nẹp phía dưới, (chú ý nẹp phải đủ dài từ khớp khuỷu đến tận nửa bàn tay) + đệm gạc thật tốt, + dùng băng băng lại + treo cẳng tay giữ cho bàn tay cao khớp khuỷu chừng 10cm.( Nếu băng tam giác đeo tay vạt áo vạt áo sơ mi) 42 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế 43 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế Gẫy cổ tay bàn tay: - Gẫy cổ tay ngã, bàn tay tư duỗi; gẫy bàn tay bị vật đập vào hay đè chặt lên Thường có biến dạng phía lưng cổ tay, xưng gồ lên đau - Không nên xoa bóp hay nắn kéo mà xử trí gẫy cánh tay - Cố định: + đặt nẹp từ nửa cẳng tay tới đầu ngón, nẹp phải độn kỹ + đặt cuộn gạc ngón để giữ cho bàn tay vị trí khum + Dùng băng cuộn hay băng chun để giữ cho bàn tay cố định vào nẹp + Treo cẳng tay bàn tay băng tam giác hay giây đeo Gẫy ngón tay: - Dùng tay ta nắm chặt cổ tay nạn nhân, tay nắm chặt vào đầu ngón tay bị gẫy kéo cho thẳng - Cố định ngón bị gẫy nẹp nhỏ (ví dụ đè lưỡi gỗ) từ đầu ngón tới cổ tay, ngón để hoạt động bình thường Gẫy cột sống: - Gẫy cột sống tổn thương nghiêm trọng nhất, thường xảy bị ngã cao đập mạnh cột sống vào vật cứng - Nếu nghi nạn nhân bị gẫy cột sống phải: + yêu cầu họ nằm yên thẳng, không nằm co tôm ngồi gập lưng, không tự xê dịch cáng 44 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế + vận chuyển nhẹ nhàng nạn nhân theo phương pháp cuộn trứng súc thìa đặt nằm thẳng ván cứng (lôi kéo di chuyển họ cách vụng về, không phương pháp gây liệt vĩnh viễn) + Buộc hai chân giầy vào với cố định vào ván cứng + Sau đặt họ vào cáng kiểu Neil-Robertson + Nếu cáng kiểu Neil-Robertson sử dụng ván cứng đặt lên cáng bạt Không dùng cáng bạt để chuyển nạn nhân, dùng cáng bạt phải có gỗ để ngang xuốt chiều dài cáng bạt 10 Gẫy cột sống cổ 45 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế - Có thể xảy nạn nhân đứng lên đột ngột đập đầu vào vật cứng mạnh; vật rơi vào đầu; ngã rơi từ cao xuống - Cách xử trí giống xử trí gẫy cột sống cột sống cổ đoạn cột sống + Nạn nhân phải nằm thẳng giữ nguyên - Lấy xếp báo gấp lại bề ngang khoảng 10cm, đặt đoạn giữ cuộn báo vào cằm, hai đầu gấp lại sau lấy băng vải buộc lại 11 Gẫy xương lồng ngực: - Gẫy xương sườn thường ngã đập vào vật cứng có góc cạnh - có thương tổn nặng đập mạnh ngã cao vỡ gan, lách, thận - Gẫy xương sườn làm cho bệnh nhân đau đớn, đau tăng lên thở, phổi bị tổn thương ta thấy ho máu tươi có bọt Nếu có vết thương hở phải bịt lại: + thường dùng loại gạc có sẵn vaselin đặt lên vết thương, có tờ giấy nhôm polythylen sau bịt kín băng dính + Nếu phương tiện dùng quần áo có nhuốm máu nạn nhân để tạm thời nút vết thương lại + Nếu thấy nơi có máu chẩy phải ấn chặt kẹp lại + Bắt mạch để theo dõi tình hình người bệnh, tiếp tục chẩy máu vào phổi, mạch nhanh yếu - cần theo dõi nhịp thở 46 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế - Người bị thương tỉnh táo nên để ngồi tư dễ thở - Nếu nạn nhân không ngồi nên để họ vị nửa ngồi, có gối đệm phía sau hay tựa lên gối đặt đầu gối, - Nếu được, cho bệnh nhân tựa vào phía bị thương làm cho bớt đau làm giảm khả chẩy máu - Nếu bệnh nhân bất tỉnh phải đặt tư thấp nghiêng sang bên để giữ cho đường thở thông suốt: + có đờm dãi tự chẩy + thấy máu có bọt mồm hay mũi, dùng ống hút hay lau chùi hết máu để dễ thở 12 Gẫy xương chậu: - Thường ngã cao hay bị lực tác động vào vùng khung chậu - Người bị thương kêu đau hông, khớp háng hay mông - Nếu nghi gẫy xương chậu nên khuyên bệnh nhân đái để lấy nước tiểu xem có máu không - Gẫy xương chậu gây chảy máu nặng đe doạ đến tính mạng + Phải theo dõi cẩn thận liên tục 47 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế + Phòng chữa sốc - Vận chuyển nạn nhân theo phương pháp xúc thìa đạt ván cứng để đệm vào hai bắp đùi, hai đầu gối mát cá chân buộc vào - Cho uống thuốc giảm đau 13 Gẫy xương đùi: - Gẫy xương đùi tổn thương lớn làm nhiều máu gây sốc Gãy xương đùi thường đau, chân ngắn đổ phía - Cho thuốc giảm đau, phòng chống sốc - Cần phải tư vấn Radio Medical 48 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế - Cố định: + Đặt nẹp từ nách tới cẳng chân, nẹp từ bẹn tới cẳng chân + Đệm vải, gạc vào nách, bắp đùi, đầu gối, mắt cá chân + Buộc dây cố định nẹp ( băng số bàn - cổ chân, buộc gối, gối, thắt lưng, ngực ) – Chú ý: Luồn dây lúc + Sau buộc chân vào nhau: cẳng chân sát bẹn - Vận chuyển theo phương pháp xúc thìa bắc cầu đặt lên cáng ván dài 14 Gẫy xương cẳng chân: - Cẳng chân có xương: + xương chầy (ống đồng): to + xương mác: nhỏ - Khi xương chầy bị gãy, thường chấn thương mạnh, phức tạp hơn, cẳng chân sưng to, nạn nhân đau đớn cần tiêm Mocphin - Nếu có nẹp hơi, dùng nẹp đùi, nẹp có tác dụng cầm máu 49 Trung tâm Huấn luyện Thuyền viên Chăm sóc y tế - Nếu dùng nẹp gỗ: + Đặt nẹp phía phía từ xương đùi đến tận gót chân + Đệm kỹ hai bên mắt cá chân, hai bên gối + Buộc dây cố định nẹp: gối, gối, cổ chân ( số ) + Buộc hai chân vào nhau: đùi, cổ chân * Gãy chân: - Cầm máu, giảm đau - Tư vấn Radio Medical - Cố định: đệm, buộc chân hình sau: 15 Gẫy cổ bàn chân - Thường bị ngã, bị xoáy vặn hay vật đập vào - chân bị sưng đau không - Nếu có nẹp hơi, đặt nẹp từ cẳng chân trở xuống - Với nẹp khác: + Độn kỹ vải, quần áo gối + Đặt nẹp bên chân: từ bắp chân tới tận bàn chân + Buộc cố định nẹp The end 50