Phân loại đau hàm mặt

HÂN LO I CH N P OÁN CÁC C N AU HÀM M T TRONG PHÒNG KHÁM NHA Jens Christoph Türp1, Alfons Hugger 2, Hans Schindler Clinique de médecine dentaire reconstructrive et de myoarthropathies, centre de médecine dentaire, Université de Bâle, Suisse Polyclinique de prothèse dentaire, Westdeutsche Kieferklinik (clinique maxillo-faciale ouest-allemande), Université de Düsseldorf, Allemagne Institut fédéral de recherche sur l’alimentation, groupe de projet Analyse sensorielle, Karlsruhe, Allemagne «C n đau m t tr i nghi m v giác quan c m xúc k t h p v i m t t n th c a mô ho c đ c miêu t d i d ng thu t ng ng hi n di n ho c ti m tàng này.» T ch c nghiên c u đau qu c t (1979) «Phân lo i m t nh ng y u t c b n c a quy trình khoa h c.» SERRES et FAROUKI (2001) M c đích c a báo cung c p cho bác s nha khoa m t phân lo i lâm sàng c n đau hàm m t Trái v i b ng phân lo i r t chi ti t đ y đ c a Okeson (1995), b ng phân lo i ch gi i h n d ng đau mà bác s th ng hay g p ph i th c hành hàng ngày Các khác bi t gi a đau thân th đau th n kinh, t i ch hay toàn b c ng nh gi a c n đau c p mãn tính c ng đ c bàn lu n nguyên t c u tr c ng đ c cung c p bà i báo GI I THI U JEFREY OKESON (Tr ng i h c Kentucky), tác gi c a nhi u sách giáo d c nhà lâm sàng ng i M , gi i thi u tài li u tham kh o c a mang tên “ Bell’s Oral-facial Pains” m t h th ng phân lo i đ y đ c n đau hàm m t Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă (OKESON 1995)1 Ông phân lo i hai th lo i đ ch n đoán: tr c I bao g m c n đau thu n v t lý hay th ch t tr c II bao g m c n đau tâm lý (hình 1).1 OKESON th ng kê s đ d ng đau ph bi n nh t, xu t hi n vùng hàm m t Các d ng khác c a đau đ u c ng đ c đ a (đau n a đ u có ho c không ti n tri u, đau m ch m t, v.v…) B ng phân lo i xây d ng h t m t công c quý giá đ đ nh h ng cho bác s nha khoa chuyên ngành v ch n đoán u tr cho b nh nhân có c n đau hàm m t B ng phân lo i OKESON ng c l i c ng chi ti t đ ăs d ng hàng ngày đ i v i ph n l n bác s nha khoa Th t v y, m t s tr ng thái đau đ c đ c p t i (ví d nh đau n d i tai, đau dây th n kinh sau herpes,v.v…) hi m xu t hi n, k ă c ătrong trung tâm chuyên khoa đau hàm m t M c đích c a báo đ u tiên nêu b t s khác ch y u gi a: - Các c n đau c p mãn tính Phân lo i c a OKESON phát tri n phân lo i WELDEN E.BELL, m t n m 1990 (Dallas, Texas) (BELL 1985) Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă - Các c n đau nh y c m b n th ăvà b nh lý th n kinh, - Các c n đau thân th ăvà n i t ng, - Các c n đau t i ch toàn b D a n n t ng này- t b ng phân lo i OKESON (Hình 2)m t b ng phân lo i bi n đ i gi n th c n đau hàm m t đ c đ a Nó có m c đích đ n gi n hoá vi c đánh giá c n đau g p ph i khuôn kh ho t đ ng hàng ngày c a bác s nha khoa Các quy t c u tr c ng đ c gi i thi u cho d ng đau C n đau c p hay mãn tính S phân bi t gi a c n đau c p c n đau mãn tính r t quan tr ng cho vi c u tr ă tiên l ng (KRONER- HERWIG 1999); GEHLING & TRYBA 2001): - Các c n đau c p nhìn chung xu t hi n sau m t ch n th ng ho c m t ch n đ ng Chúng t o nên d u hi u báo đ ng b o v c th ch ng l i t n th c p th ng khác Các c n đau ng kèm v i tri u ch ng c a h th n kinh th c v t (toát m hôi, co m ch, ti u nhi u, nh p tim nhanh, giãn đ ng t , v.v ) Các ph n ng th n kinh ( ví d : s hãi) Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă ch xu t hi n th i gian ng n Các c n đau c p th vùng hàm m t, đ c bi t hay xu t hi n ng r ng nha chu - Các c n đau mãn tínhh làm r i lo n ch c n ng sinh lý c a “ h th ng b o v s c kho ”, g n li n v i c n đau c p Th ng b t c m i quan h rõ ràng v i m t t n th th ng mô Các tri u ch ng th c v t c p c ng ng không có, ng c l i, d u hi u th n kinh hành ng kèm v i c n đau Các c n đau mãn tính hàm vi th m t th ng xu t hi n c nhai kh p thái d ng hàm Các c n đau c p mãn tính th ng đ c phân bi t gi i h n th i gian (ví d : đau mãn tính: th i gian l n h n ho c tháng) Tuy nhiên nh ng n m g n đây, thông s khác quan tr ng h n đ c dùng đ đánh giá c n đau mãn tính h n ch d a vào thông s th i gian (KRONER- HERWIG 1999): - Các c n đau ph ăt t, đ c phân bi t khác tu theo v n s ng hành vi: o C m xúc nh n th c: thi u th n, b áp b c, suy ngh tiêu c c Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă o Hành vi: hành vi liên quan m nh m t i c n đau, ph n ng hành vi gi m o Xã h i: gi m s hoà nh p xã h i, ho t đ ng hàng ngày o Tâm lý c quan: H n ch ăs n ng đ ng - S lan to ăc n đau t i vùng khác c a c th - S phát tri n m t c n đau kéo dài, pha thuyên gi m - Xu h ng t ng c ng c n đau - Th t b i u tr (v i lý đ c bi t) T t c c n đau c p thân th có th tr thành mãn tính C ch ă sinh lý th n kinh, tâm lý xã h i đ u tham gia vào s xu t hi n kéo dài c n đau mãn tính, m c tiêu nghiên c u tích c c th ăgi i Các h th ng g n li n v i m i cá nhân, v i s phong to ch c n ng (endomorphine, endocannabinoide, bó xu ng monoaminergique, v,v,,,) cho phép tránh tr ng h p c n đau tr ă nên mãn tính (ZIEGLGANSBERGER & SCHADRACK 2001) Tuy nhiên, không nên s d ng c ch n i gen g n nh t t c c n đau mãn tính có m t m xu t Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă phát gi i h n (ví d : viêm, ch n th thái mãn tính đ ng, v.v…): “m t tr ng c phát tri n t m t ngu n c p tính c n đau kéo dài tr ng th i gian dài h n nguyên nhân”ă(KRONERHERWIG 1999) K t lu n cho phòng khám nha: Trái v i c n đau c p tính, c n đau mãn tính ch có th đ c xoa d u b ng can thi p u tr Không có m t tiêu chí ch n l c v ch n đoán cho phép phân bi t c n đau mãn tính c p tính Tuy nhiên, m t s kháng u tr t ng c m giác tâm lý xã h i th ng nh ng tri u ch ng đánh giá mãn tính tránh m t c n đau tr nên mãn tính, gi m đau nhanh chóng c n đau c p tính u vô quan tr ng (SCHINDLER 2002) Các c n đau nh y c m b n th b nh lý th n kinh Trên ph ng di n c ch b nh lý, c n đau có th đ c chia thành c n đau thân th c n đau th n kinh (ZIMMERMANN 2004)2 Các c n đau nh y c m b n th Các c n đau nh y c m b n th th ng đ c truy n b ng cách kích thích lên th th nh y c m b n th (đ i v i ng i ngo i đ o:”b ph n nh n c n đau”) (MESSLINGER 1997) Miêu t ă khái ni m xác h n c n đau đ c truy n qua Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă th th nh y c m b n th H th ng nh y c m b n th c a ng i liên quan s hoà h p v i d ng đau Các nhà v t lý h c ng i c, SCHAIBLE (Jena) SCHMIDT (Wurzburg) (2000) phân bi t hai d ng đau nh y c m b n th :2 1/ au b n th ăsinh lý: Lo i đau c p tính (HANDWERKER 1999) đ n t s kích thích có h i tr c ti p vào mô kho m nh Kích thích có th ălà: - C h c Ví d : kim chích vào niêm m c mô c ng c a kh u - Hoá h c Ví d : tiêm dung d ch sinh lý đ ng tr ng c nhai đ ăkh o sát đau - Nhi t h c Ví d : Dùng t cacbon lên r ng (đ th c m giác l nh c a r ng) M t h ăth ng th ba c ng đ c phân bi t: c n đau không rõ nguyên nhân Trong tr ng h p c n đau (mãn tính) m i liên h gi a thông s ăchung ngu n g c b nh lý không th xác đ nh, WAKDVOGEL (2000) đ ăxu t khái ni m “ đau không rõ nguyên nhân” cho tr ng h p này, và” chu trình b nh sinh lý không đ c xác đ nh thi u hi u bi t y khoa” Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă - i n Ví d : Kích thích m t r ng b ng dòng n ch y qua (test s s ng tu ) au b i th th b n th liên ti p v i m t c ch b nh sinh lý Trong d ng đau này, th ng đ c p t i đau viêm Các th th ănh y c m b n th ăb kích thích có c m giác v i ch t trung gian gây viêm Trong ch t này, leucotriene, phân bi t: interleukine, bradykinine, serotonin prostaglandine, histamine (HANDWERKER 1999) Ví d : - Viêm tu nhi m khu n - Viêm kh p pha ho t đ ngă kh p thái d ng hàm K t lu n cho phòng khám nha Các c n đau nh y c m b n th th n kinh b t ngu n t c ch khác i u b t bu c n ph i có can thi p y khoa khác Các c n đau th n kinh Các c n đau th n kinh đ n t ăcác t n th ng n ăron ngo i vi hay trung tâm c a h th ng nh y c m b n th ho c s lo n n ng (HANDWERKER 1999, SCHAIBLE &SCHMIDT Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă 2000) H th ng th n kinh giao c m c ng có th liên quan t i c n đau (BARON &JANIG 2001) Các c n đau th n kinh có th xu t hi n theo t ng giai đo n ho c d i d ng c n đau liên t c Các kích thích sau có th d n t i lo i đau này: - T n th ng c h c (vd: c t m t dây th n kinh c t c t, chèn ép dây th n kinh c , gân m ch máu) - T n th đ ng chuy n hoá (vd: b nh lý th n kinh ti u ng) - T n th ng n i t ng (vd: đau th n kinh sau herpes) - T n th ng trung tâm (vd: đau trung tâm b li t) Các c n đau thân th n i t ng Phân bi t d ng đau có th khác tu ăthu c vào m b t đ u Các c n đau ru t th ng đ c phân vào c n đau n i t ng (vd: đau ru t th a, viêm lách c p, đau th n c p, viêm d dày) c n đau đ n t mô khác c a c th đ c x p vào c n đau thân th Các c n đau đ c chia làm c n đau b m t ho c đau sâu (SCHMIDT 2001; MENSE & PONGRATZ 2003) Page Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă Các c n đau thân th b ăm t (da, niêm m c) đ xác b i b nh nhân, chúng th c đ nh v ng có đ c m m t c n đau bu t, nh dao c t, nhói, “c p”, không lan to , chúng th đ ng c cho tác đ ng c m xúc nh t Page 10 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă Các c n đau thân th sâu (c , gân, kh p, x ng, mô liên k t) có m t đ c m c m giác xé rách, co rút, đè nén, “âm ” Chúng có xu h ng lan to ăt i vùng lân c n đ c đ nh v xác h n c n đau b m t Nguyên nhân ch y u c a u s h i t m nh m c a n ron nh y c m b n th t i s c p c a h th ng dây th n kinh sinh ba (N V) c a vùng hàm m t dây thân kinh c trên- v i thông tinh c a tu d r ng, niêm m c mi ng, l i, c nhai, kh p thái ng hàm, màng c ng, da m t, vùng c , n ron t i th c p nhân tu s ng c a ph c h ăsinh ba K t lu n cho phòng khám nha Trong tr ng h p c n đau thân th sâu (nh tr ng h p c n đau n i t ng) th ng vi c đ nh v c a b nh nhân s khác bi t v ik ngu n đau th t s (còn g i c n đau khác ch ) Vi c u tr luôn h ng v nguowfn đau không ph i n i lan r ng c a c n đau Các c n đau t i ch toàn b Các b nh nhân ch u c n đau kéo dài thái d ng hàm th c nhai và/ho c kh p ng ch u thêm c n đau vùng khác c a c th ă(TURP cs 1998, JOHN cs.2003) Page 11 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă i m xu t phát c a c n đau c hàm th - ng đ c đ nh v ho c đ n t m t m t ng quát Thêm vào đó, có đau s i c (đau gân nói chung), c nhai (nh t làăc c n) th ng r t hay đau (nh t nén) (DAO cs 1997; MULLER & ZEIDLER 1998; SCHINDLER & TURP 2002) - Các c n đau kh p thái d ng hàm có th m t bên ho c hai bên M t khác, m t c n đau kh p c a kh p thái d có th m t ph n c a t n th ng hàm ng đa kh p, ví d viêm đa kh p mãn tính v i tác đ ng lên kh p thái d ng hàm (KOPP 1994; VOOG cs 2003) K t lu n cho phòng khám nha khoa Vi c tìm ki m vùng đau c a c ăth vô c n thi t đ đ a phác đ u tr phù h p Tiên l ng u tr thu c nha khoa c n đau t i ch th ng d h n c n đau toàn b hay lan r ng nhi u vùng c ă th (RAPHAEL & MARBACH 2001) Chúng ta c n đ t câu h i xác v c n đau khác trình h i b nh (nha khoa).ă M t hình v đ y đ c a c ă th m t ph ng ti n đ c l c khuôn kh b ng c u h i chu n hoá vê đau (TURP & MARINELLO 2002) PHÂN LO I TH C T CÁC C N AU B ng phân lo i gi i thi u hình bao g m c n đau hàm m t m t b ng phân lo i đ n gi n hoá c a OKESON (1995) Nó đ c gi i h n ch n đoán v t lý (tr c 1) Vì nh Page 12 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă b ng phân lo i OKESON (1995), c n đau nh y c m b n th ăđ c phân bi t v i c n đau th n kinh Các c n đau hàm m t thân th , b m t Các c n đau niêm m c l i Các c n đau niêm m c l i v i bác s nha khoa c n đau b m t Có r t nhi u nguyên nhân d n t i c n đau này, ch y u đ c đ nh v rõ ràng Ví d : - Loét ph c hình - Viêm mi ng b ng - Ph ng mi ng th c n th c u ng nóng - n t, s d ng thu c capsaicine niêm m c - Herpes môi - V t nhi t mi ng (apht ) tái phát mãn tính - Viêm l i t o v y - Viêm quanh thân r ng au hàm m t thân th , sâu au tu Page 13 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă Các c n đau tu (đau r ng) có th đ n t nguyên nhân sau: - T n th ng men/ ngà - Viêm tu Do c n đau tu có th ă t o v n đ ă ch n đoán (RAAB 1995), OKESON (1995) khuyên r ng nên xem c n đau hàm m t nh c n đau r ng nh ng u ng ch a đ c l i c ch ng minh “ S đa d ng lo i đau r ng m t quy t c cho t t c bác s đ coi m i c n đau mi ng m t có ngu n g c r ng cho t i ch ng minh đ c nguyên nhân khác” OKESON (1995) cho c n đau c a mô tu vào c n đau n i t ng, ông cho r ng c n đau n i t ng m t d ng c n đau thân th sâu (hình 1) Nh v y, c n đau tu có th có đ c m gi ng nh c n đau n i t ng (HANKEMEIER 2001), (JANIG & HABLER 2002): - Chúng lan to - Chúng k t h p v i m t c n đau c a c quan v i m t c n đau lan to vùng khác c a c th Các c n đau Page 14 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă c a c quan “ tu - ngà” lan to n ch y u qua r ng bên c nh ( phía xa, lên c thái d ng, vào tai, ho c vùng má) - Chúng gây c m giác khó ch u (BUSCH 1883) ng kèm v i ph n ng thân th - v n đ ng - Chúng th th c v t Theo hi u bi t b nh lý th n kinh hi n nay, đánh giá ti n s hình nh c a mô x ng, ng i ta ch ng minh r ng c n đau tu ălà m t nhóm nhánh c a c n đau thân th ă sâu nh ng không nh c n đau n i t ng, bi n đ i b ng phân lo i ban đ u c a Okeson v m (BYERS & BONICA 2003; NIV cs 2003) B ng 1-H i ch ng n i b t quy t c u tr c n đau hàm m t tiêu bi u (SPROTTE & TURP 2001; PALLA 2002; DIENER 2003; SCALA &cs 2003) C n đau c hàm H i ch ng n i b t i u tr C n đau âm , kéo giãn, lan -Thông tin b nh nhân to , tu theo c đ ng, c ng đ y u t i trung bình, v i xu h -Tr li u v t lý (nóng/l nh) -V t lý tr li u/ Tr li u b ng ng m nh lan xu ng vùng khác tay - Thu c (tolperison; flupirtine, cho d ng mãn tính: ch ng tr m c m vòng) Page 15 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă - i u t tâm lý xung quanh c n đau (th giãn, tr ng h p b nh lý mãn tính: k thu t x lý c n đau) Các c n đau kh p thái d ng hàm C n đau nhói bu t, xé rách, t i ch tr c trai ho c tai, tu theo chuy n đ ng kích thích, c đ i, có xu h -Thông tin cho b nh nhân -Tr li u v t lý (Nóng./l nh) V t lý tr li u/ Tr li u b ng ng đ thay tay ng lan r ng tai c nhai - i u tr b ng máy - Thu c (thu c ch ng nhiên t ă không steroid; cho d ng mãn tính: ch ng tr m c m vòng) - i u t tâm lý xung quanh c n đau (th giãn, tr ng h p b nh lý mãn tính: k thu t x lý c n đau) au dây V không lý C n đau m nh, nh n gi t -Thông tin b nh nhân C p tính, th i gian ng n -Thu c (đ u tiên: (kho ng vào s) c ng đ r t carbamazépine, ox- m nh carbazépine;th hai: -Thuyên gi m gi a hai l n x y Phénytoine, baclofene, đau lamotrigine, -X y b t ng ho c sau gabapentine,pimozide, acide kích thích(ch m,nhai,phát valproique, v.v… âm,đánh r ng) -Ph u thu t (K thu t xuyên da vào h ch Gasser; gi i nén vi m c máu c a dây V tam giác c u-ti u não, u tr ph u thu t ch p tia) au m t không lý C n đau bao g m đ c -Thông tin b nh nhân Page 16 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă m c a đau th n kinh m t b t k t n th -Thu c (ch ng tr m c m ba vòng, amitriptyline, ng c quan clomipramine, doxepine) -Con đau âm khó xác đ nh, ch ng co gi t: carbamazépine, x y hàng ngày ph n l n oxcarbazépine, gabapentine) th i gian ngày - Kích thích n xuyên da dây -C n đau đ u tiên t i ch m t bên vùng m t liên th n kinh -Li u pháp tâm lý chung quan Nó có th lan xu ng hàm d quanh c n đau -Can thi p ph u thu t i vùng r ng h n m t c -C n đau không k t h p v i v n đ nh y c m hay tri u ch ng lâm sàng khác Các ki m tra v i máy vùng hàm m t (k c ch p phim) không cho th y két qu au r ng không lý au kéo dài âm , bu t nh c, c ng đ trung bình, -Thông tin b nh nhân -Thu c (ch ng tr m c m ba vùng m t r ng v nh vi n có vòng, capsaine, tê t i ch , ho c không r ng bên c nh phong b h ch (stellatum) -C n đau có th lan t i b ng phentolamine, r ng bên c nh, l i,niêm m c phentolamin truy n t nh m ch) x ng r ng x ng r ng -Tr li u tâm lý chung quanh -Con đau b t đ u sau u tr c n đau nha khoa xâm l n (nh r ng, -Can thi p không h i ph c c t ch p,l y tu ) Không có h i ch ng lâm sàng c ng nh phim ch p xác đ nh đ c b nh Page 17 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă Loét không lý c a l i mi ng C n đau kéo dài trongt t i -Thông tin b nh nhân thi u 4-6 tháng v i c m giác -Thu c (ch ng tr m c m ba loét niêm m c mi ng, vòng, acide alpha-lipoide, kèm v i c m giác tê bì capsaicine) c m giác b c -Li u pháp tâm lý chung Nu t khó khô mi ng quanh c n đau Không có h i ch ng khách quan b nh lý C n đau c x ng Trong c n đau c x ng, phân lo i: - Các c n đau c hàm - Các c n đau kh p thái d ng hàm - Các c n đau ngu n g c nha chu - Các c n đau x ng Các c n đau c hàm, kh p thái d ng hàm ngu n g c nha chu không ch có đ c m c a c n đau sâu mà có đ c m lâm sáng sau (OKESON 1995): Chúng th ng liên k t ch t ch v i hàm r ng Chúng phát tri n c ng đ v i kích thích m nh (vd s ) Page 18 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă au c hàm Các c n đau c a c hàm (đau c m t, đau s i c ) có đ c m âm , đè nén, bu t nhói, co rút Chúng có xu h ng cao lan to t i vùng mô sâu khác, chúng c ng khó đ nh v ă (MENSE 1999) C ng nh th , c n đau c hàm lan to n ch y u vùng gi i ph u k ăc n v trí c a chúng th ng b ch n đoán sai ( nh ăđau r ng ch ng h n) Các nguyên nhân ch y u c a c n đau c hàm (SCHINDLER & TURP 2002): - S thúc ngo i vi phân bi t vùng n i c r i r c - Lo n n ng th n kinh th th n ron dây th n kinh trung tâm Các c n đau kh p thái d ng hàm Các c n đau kh p có th đ nh v theo m c đ kh p, x ng và/ho c c n kh p (mô m m) (MULLER & ZEIDLER 1998) V i kh p thái d đ ng hàm, c u trúc x ng kh p sau có th c cho m b t ngu n c m giác đau: Màng ho t d ch đ a kh p, x ng d i s n, dây ch ng đ a đ m gi a bên, mô sau đ a (HUGGER 2002) C n đau c a kh p thái Page 19 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă d ng hàm (ch y u đau bu t, nhói lan) th bình th d ng đ c đ nh v ă ng Không ph i hi m mà lan t i tai, thái ng hay má (WRIGHT 2000) C n đau ngu n g c nha chu T p h p kh p dây ch ng, đ c đ m b o v i bó s i collagen c a nha chu (dây ch ng nha chu), gi a b m t chân r ng (x ng r ng) x ng r ng đ c g i kh p đóng kh m (DRENCK-HAHN 2003) Các kh p đóng kh m m t ph n c a kh p liên t c (SCHMACHER 1997; PLATZER 1999) c a h th ng c x ng C n đau b t ngu n nha chu có th đ đau tu Nó có th đ c nh (x ngă khu n), ng c đ nh v t t h n c n c ch n đoán t t N u c u trúc bên r ng, l i) c ng b tác đ ng (ví d sau nhi m i ta g i c n đau nha chu Các nguyên nhân có th ăx y c a m t c n đau nha chu : - Ch n th - ng kh p c n i u tr ch nh nha c đ nh - Viêm nha chu quanh chóp c p - Áp xe nha chu (Áp xe bên) Page 20 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă C n đau x ng (ngo i tr c n đau kh p thái d ng hàm c n đau ngu n g c nha chu) Các c n đau đ n t : - Viêm x ng r ng khô - Viêm x ng tu hàm C n đau hàm m t th n kinh theo giai đo n Các c n đau hàm m t theo giai đo n đ c t o d c n đau th n kinh m t Các c n đau th i d ng ngă d ng t n công, u, m nh nh t, có th lan t i vùng r ng hàm m t Chúng ph i đ c ch n đoán u tr s m nh t có th - au dây th n kinh m t đ c bi t t i r ng rãi ph bi n nh t, nh ng c ng lo i khó ch n đoán, đau dây V (SPROTTE & TURP 2001) - au dây th n kinh m t th ng g p h n dây s ă (WALDMAN 2003) Nó n m phân lo i đ n gi n mà đ a đ ch ng minh r ng không ph i đau th n kinh m t ch có đau dây s au hàm m t th n kinh kéo dài Page 21 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă Khi c n đau th n kinh kéo dài vùng hàm m t, c n ngh t i đau r ng không rõ nguyên nhân (đau r ng gi ) hay đau m t không rõ nguyên nhân c ng nh v t b ng không rõ nguyên nhân mi ng l i - Các h i ch ng c a c n đau r ng không rõ nguyên nhân b t đ u sau c t m t ph n ho c toàn b n ron t i s c p c a dây V (ví d sau nh r ng, sau c t chóp, ho c l y tu ) C n đau không ph i dây t i th ng đ c bi t t i y khoa C ng không ph i hi m b t g p vi c nh r ng m t cách vô ích lý c n đau không rõ ngu n g c (TURP 2001) au r ng không lý có th coi m t d ng t i ch c a đau m t không lý (B ng I) Hai c n đau đ Trái ng c ch n đoán b ng ph ng pháp lo i tr c v i c n đau r ng không lý do, c n đau m t không lý dó không n m phân lo i c n đau mãn tính v a t ch c qu c t nghiên c u đau (MERSKEY & BOGDUK 1994) Th t v y, đ đ c dùng làm ch n đoán s c đ nh ngh a m h ă cua (MERSKEY & BOGDUK 1994) Page 22 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă - Các v t b ng loét mi ng l toàn b Ph n th i không lý ng g p hi n t t i ch hay ng nhi u h n đàn ông Các v t b ng không lý (s c p) c a mi ng l đ i c phân bi t khác v i d ng th c p y u t t i ch gây (ví d : nhi m khu n, n m, lichen, b ch s n, h ng ban, viêm mi ng hàm gi ), th n kinh (t n th c a dây th n kinh l ng i) ho c h th ng (ví d ă: thi u vitamin B1, B2, B6 và/ho c B12) Theo hi u bi t hi n nay, tác đ ng th n kinh th (SCALA cs 2003) l i có th đ ng có n n t ng t hai d ng i u tr b ng th c p c a mi ng c ti n hành bi t đ c nguyên nhân K T LU N B ng phân lo i hình cho phép s p x p d ng đau g p ph i ch n đoán đ c phòng nha Nó r t c n thi t đ ă đ a u tr phù h p T t nh t bác s nha khoa nên bi t v phân lo i C ng c n l u ý r ng s phân b không bao g m t t c c n đau hàm m t lo i đau hi m khác có th x y Các tri u ch ng hi n h u nguyên t c u tr (đau c hàm, đau kh p hàm, đau th n kinh m t Page 23 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă không lý dây V, đau m t không lý do, đau r ng không lý do, loét không lý c a mi ng l i) đ c tóm t t b ng I Page 24 Biên d ch: Ph ng Th o https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Ng iăchiaăs :ăBànăCh iă ánhăR ngă ... c n đau Không có h i ch ng khách quan b nh lý C n đau c x ng Trong c n đau c x ng, phân lo i: - Các c n đau c hàm - Các c n đau kh p thái d ng hàm - Các c n đau ngu n g c nha chu - Các c n đau. .. n đau x ng (ngo i tr c n đau kh p thái d ng hàm c n đau ngu n g c nha chu) Các c n đau đ n t : - Viêm x ng r ng khô - Viêm x ng tu hàm C n đau hàm m t th n kinh theo giai đo n Các c n đau hàm. .. vào c n đau n i t ng (vd: đau ru t th a, viêm lách c p, đau th n c p, viêm d dày) c n đau đ n t mô khác c a c th đ c x p vào c n đau thân th Các c n đau đ c chia làm c n đau b m t ho c đau sâu