Cấp cứu ban đầu chấn thương hàm mặt

CẤP CỨU BAN ĐẦU CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT HỒ NGUYỄN THANH CHƠN BỘ MÔN PHẪU THUẬT HÀM MẶT MỤC TIÊU • Hiểu rõ cách đánh giá xử trí ban đầu chấn thương hàm mặt bệnh nhân đa thương • Nắm cách khám đánh giá miệng hàm mặt sau xử trí xong giai đoạn cấp cứu ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU • Đánh giá chấn thương cách hệ thống • Xử trí theo trình tự ưu tiên • Ngăn ngừa 25-30% tử vong chấn thương ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU CHẤN THƯƠNG NGHIÊM TRỌNG KHẨN CẤP KHÔNG KHẨN CẤP Đe dọa tính mạng Không đe dọa tính mạng 5%(tất BN chấn thương) 10-15% >50% tử vong chấn thương 80% YẾU TỐ LIÊN QUAN CHẶT CHẼ VỚI CHẤN THƯƠNG ĐE DỌA TÍNH MẠNG • Đụng xe cực mạnh • Rơi từ độ cao > mét • Chấn thương môi trường nguy hại (tòa nhà cháy nước đóng băng) • Tai nạn ô tô, BN mang > 20’ YẾU TỐ LIÊN QUAN CHẶT CHẼ VỚI CHẤN THƯƠNG ĐE DỌA TÍNH MẠNG • Hư hỏng nặng phương tiện chuyên chở • Tai nạn lộn vòng ô tô • Tử vong người chung phương tiện chuyên chở • Bắn khỏi phương tiện chuyên chở MỤC TIÊU CHÍNH ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU • Nhận bệnh nhân có chấn thương đe dọa tính mạng • Thiết lập trình tự ưu tiên xử trí • Chăm sóc tích cực BN KHÁM & XỬ TRÍ BAN ĐẦU: ABCs Airway maintenance with cervical spine control Breathing Circulation Disability (neurologic examination) Exposure / Environment control AIRWAY MAINTENANCE WITH CERVICAL SPINE PROTECTION • Tránh để gập cổ kéo dãn cổ trình thiết lập đường thở • Duy trì cột sống vị trí trung tính cách cho BN nằm ngửa băng ca (có cứng tựa lưng) đai cố định đầu AIRWAY MAINTENANCE WITH CERVICAL SPINE CONTROL Đánh giá nhanh chóng đường thở có tắc nghẽn hay không? Nhìn Nghe Sờ Mở màng giáp nhẫn Thuận lợi so với mở khí quản: • Nhanh hơn, < phút • Dễ thực hiện, cần dụng cụ • Ít biến chứng, chảy máu • Không cần kéo dãn cổ Chống định mở màng giáp nhẫn • Trẻ < 11 tuổi • Chấn thương dập nát quản • Bệnh lý thanh-khí quản trước MỞ KHÍ QUẢN BREATHING & VENTILATION Nhận xử trí tình trạng chấn thương cổ & lồng ngực đe dọa tính mạng: • Tắc nghẽn khí quản vùng cổ • Tràn khí màng phổi • Tràn máu màng phổi trầm trọng • Dập phổi • Chèn ép phổi CIRCULATION WITH HEMORRHAGE CONTROL • Kiểm soát sốc giảm thể tích chảy máu nhiều • Thực đường truyền tĩnh mạch kim lớn • Hồi sức dịch truyền • Dùng thuốc cầm máu toàn thân • Truyền máu/chế phẩm thay máu CIRCULATION WITH HEMORRHAGE CONTROL • Đặt bấc (tẩm epineprine/dung dịch thrombin) Surgicel vào vết thương chảy máu nhiều miệng • Đặt bấc mũi (trước/sau) trường hợp chảy máu mũi trầm trọng • Băng ép, kẹp cột mạch máu chảy mặt điểm chảy máu da đầu • Kiểm soát chảy máu từ ổ gãy xương miệng cách nắn chỉnh cố định quanh ổ gãy DISABILITY: NEUROLOGIC STATUS • Đánh giá nhanh vấn đề thần kinh để nhận diện tổn thương hệ thần kinh trung ương • Thiết lập mức độ hôn mê, kích thước đồng tử phản xạ • Hôn mê kèm phản xạ đồng tử với ánh sáng thay đổi cần chụp CT scan sọ não truyền tĩnh mạch DISABILITY: NEUROLOGIC STATUS • Thang đánh giá độ hôn mê Glasgow Coma Scale (GCS) • Khám thần kinh chi tiết thực phần đánh giá hai • Nếu tình trạng thần kinh thay đổi khám lại Đang có thay đổi nội sọ EXPOSURE/ENVIROMENT CONTROL • Cắt bỏ trang phục BN • Đắp mền ấm để tránh giảm thân nhiệt • Làm ấm dịch truyền giữ ấm nhiệt độ phòng • Bỏ hàm giả mắt kiếng ĐÁNH GIÁ THÌ HAI ĐÁNH GIÁ THÌ HAI • Được thực sau hoàn tất đánh giá ban đầu • Đã thiết lập hồi sức tốt • Dấu hiệu sinh tồn bình thường • Đánh giá BN từ đầu đến chân • Khai thác đầy đủ bệnh sử & khám lâm sàng kỹ lưỡng ĐÁNH GIÁ THÌ HAI • Tái đánh giá tất dấu hiệu sinh tồn • Trong thời điểm lúc đánh giá hai, tình trạng BN tệ Thực đánh giá ban đầu trở lại diện nguy đe dọa tính mạng BỆNH SỬ ĐẦY ĐỦ: AMPLE ALLERGIES MEDICATIONS CURRENTLY USED PAST ILLNESSES/PREGNANCY LAST MEAL EVENTS/ENVIRONMENT RELATED TO THE INJURY ĐÁNH GIÁ THÌ HAI • Sọ não • Hàm mặt • Cổ • Ngực • Bụng • Niệu dục • Chi BN đa thương KHÁM MIỆNG & HÀM MẶT • Sàn sọ Trán, ổ mắt, NOE Hốc miệng & tầng mặt • Trước tai • Tầng mặt • Hàm & hàm • Mũi • Răng-xương ổ • Tai Mô mềm Đánh giá hình ảnh Kế hoạch điều trị ... cách đánh giá xử trí ban đầu chấn thương hàm mặt bệnh nhân đa thương • Nắm cách khám đánh giá miệng hàm mặt sau xử trí xong giai đoạn cấp cứu ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU • Đánh giá chấn thương cách hệ thống... 25-30% tử vong chấn thương ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU CHẤN THƯƠNG NGHIÊM TRỌNG KHẨN CẤP KHÔNG KHẨN CẤP Đe dọa tính mạng Không đe dọa tính mạng 5%(tất BN chấn thương) 10-15% >50% tử vong chấn thương 80% YẾU... chở MỤC TIÊU CHÍNH ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU • Nhận bệnh nhân có chấn thương đe dọa tính mạng • Thiết lập trình tự ưu tiên xử trí • Chăm sóc tích cực BN KHÁM & XỬ TRÍ BAN ĐẦU: ABCs Airway maintenance