Cấp cứu ban đầu vết thương chiến tranh

Đất nước ta đang bước vào thời kỳ công nghiệp hoá, hiện đại hoá, ngành điện giữ một vai trò quan trọng trong việc phát triển nền kinh tế quốc dân. Trong cuộc sống điện rất cần cho sinh hoạt và phục vụ sản xuất. Với sự phát triển của xã hội do vậy đòi hỏi phải có thêm nhiều nhà máy điện mới đủ để cung cấp điện năng cho phụ tải.Đồ án môn học NHÀ MÁY ĐIỆN VÀ TRẠM BIẾN ÁP của em làm nhiệm vụ thiết kế gồm nội dung sau:Thiết kế phần điện trong nhà máy nhiệt điện gồm 4 tổ máy, công suất mỗi tổ là 60 MW cấp điện cho phụ tải các cấp điện áp ,và phát vào hệ thống.

Gi¶ng viªn thùc hiÖn: NguyÔn Hång Thanh

Mục đích

Hệ thống, củng cố kiến thức cho sinh viên về những nội

dung băng bó, cấp cứu đã học ở phổ thông trung học, giới thiệu một số nội dung cơ bản về vết th ơng chiến tranh, ph ơng pháp băng bó, cấp cứu ban đầu một số vết th ơng do vũ khí thông th ờng gây ra.

yêu cầu

- Hiểu đ ợc ý nghĩa, tác dụng của việc cấp cứu kịp thời

các vết th ơng

- Nắm đ ợc các biện pháp sơ cứu, băng bó, kỹ thuật

chuyển th ơng làm cơ sở học tập và vận dụng trong thực tiễn đời sống.

Néi dung

I B¨ng bã, chuyÓn th ¬ng

II CÊp cøu vÕt th ¬ng do vò khÝ th«ng th êng

Tµi liÖu tham kh¶o

1 Gi¸o tr×nh GDQP-AN tËp II, NXB Gi¸o Dôc 2009

2 Gi¸o tr×nh GDQP-AN tËp II, NXB KH&KT 2008 (Th viÖn Tr êng §HBK)

http://www.mediafire.com/view/?d52v7iypfju72zo

I B¨ng bã, chuyÓn th ¬ng

1 Nguyªn t¾c b¨ng vµ c¸c kiÓu b¨ng vÕt th ¬ng

a) Nguyªn t¾c b¨ng

b) Các kiểu băng vết th ơng

 Băng số 8

Băng số 8 là băng theo kiểu đ a cuộn băng đi theo hình

số 8 (hoặc hình 2 vòng đối xứng).

Kiểu băng số 8 phức tạp hơn kiểu băng vòng xoắn, nh

ng áp dụng đ ợc rộng rãi ở nhiều vùng khác nhau nh : vai,

nách, bẹn, mông, cẳng tay, gót chân, cẳng chân, đùi…

Tuỳ theo vị trí định băng, cách đ a cuộn băng theo hình

số 8 khác nhau.

b) Các kiểu băng vết th ơng

+ Băng một bên ngực (băng theo kiểu số 8)- Vòng đầu băng quanh ngực đi theo đ ờng d ới vú.

Đ a vòng băng bắt chéo, qua tr ớc ngực bị th ơng, vòng lên phía vai bên ngực không bị th ơng ra sau l ng Băng liên tiếp từ d ới lên trên, một vòng quanh ngực, lại đến một vòng bắt chéo qua vai Buộc hoặc gài kim băng đầu cuối cuộn băng.

B ng ăng đầu đầu u

b) Các kiểu băng vết th ơng

+ Băng bụng Đặt gạc phủ kín vết th ơng Khi có lòi phủ tạng, cuốn gạc thành vòng tròn nh vành khăn để bao quanh vết th ơng (hoặc dùng bát bọc gạc úp lên vết th

ơng) Băng hai vòng tròn qua giữa vành khăn.- Sau đó băng theo kiểu số 8, một vòng đi trên vành khăn, một vòng đi d ới vành khăn cho đến khi kín vết th ơng.- Buộc chặt hoặc gài kim băng đầu cuối của cuộn băng.

b) Các kiểu băng vết th ơng

+ Băng bẹn, mông (băng theo kiểu số 8)Băng hai vòng

đầu ở 1/3 từ trên xuống của đùi, để cố định đầu băng Đ

a cuộn băng đi theo hình số 8 vòng trên của số 8 cuốn trên hai mào chậu, bắt chéo ở tr ớc bẹn, rồi vắt ra sau

đùi; đặt nhiều vòng số 8 cho đến khi che kín vết th ơng Buộc hoặc gài kim băng đầu cuối của cuộn băng.Băng mông cũng nh băng bẹn nh ng phải đặt ng ời bị th ơng nằm sấp và cho số 8 bắt chéo ở vùng mông.

.

b) C¸c kiÓu b¨ng vÕt th ¬ng

+ B¨ng bµn ch©n, bµn tay (b¨ng theo kiÓu sè 8)

B¨ng vßng trßn ®Çu tiªn ë s¸t ®Çu ngãn ch©n § a cuén b¨ng ®i theo h×nh sè 8, vßng sau cæ ch©n vµ b¾t chÐo ë

mu ch©n Buéc hoÆc gµi kim b¨ng ë ®Çu cuèi cuén b¨ng B¨ng bµn tay còng nh bµn ch©n, nh ng ® êng b¨ng b¾t chÐo ë gan bµn tay.

2 ChuyÓn th ¬ng binh

a) ChuyÓn th ¬ng binh b»ng tay vµ b»ng ®ai

Mang v¸c ng êi bÞ th ¬ng b»ng tay kh«ng, th êng do mét

ng êi lµm vµ ® îc ¸p dông ë cù ly gÇn

- Câng th ¬ng binh

- D×u th ¬ng binh.

- V¸c th ¬ng binh

- Mang th ¬ng binh b»ng d©y ®ai (Kh«ng ¸p dông chuyÓn

th ¬ng binh g·y x ¬ng cét sèng vµ g·y x ¬ng chi d íi).

2 Chuyển th ơng binh

b) Chuyển th ơng bằng cáng

Chuyển th ơng bằng cáng là cách chuyển phổ biến nhất là ở hoả tuyến và có rất nhiều loại cáng đã đ ợc áp dụng để chuyển th ơng nh :

+ Cáng khiêng tay (cáng cứng: bạt, phên tre )

2 ChuyÓn th ¬ng binh

b) ChuyÓn th ¬ng b»ng c¸ng

+ C¸ng khiªng vai (c¸ng vâng b¹t, dï)

2 ChuyÓn th ¬ng binh

b) ChuyÓn th ¬ng b»ng c¸ng

+ C¸ng khiªng vai (c¸ng vâng b¹t, dï)

b) Chuyển th ơng bằng cáng

* Cách cáng th ơng

+ Đặt ng ời bị th ơng lên cáng : Đặt cáng bên cạnh ng ời bị th

ơng, ch a lồng đòn cáng; hai ng ời tải th ơng quì bên cạnh ng ời

bị th ơng, đối diện với cáng, luồn tay d ới ng ời bị th ơng, nhấc

Với những vết th ơng vùng ngực phải đặt th ơng binh nửa nằm, nửa ngồi giúp th ơng binh dễ thở.

Với những th ơng binh vùng cột sống, x ơng chậu phải chuyển bằng cáng cứng.

II CÊp cøu vÕt th ¬ng do vò khÝ th«ng th êng

1 §Æc ®iÓm cña vÕt th ¬ng chiÕn tranh

b) Vũ khí nổ thông th ờng

Vũ khí nổ sát th ơng bằng tác động trực tiếp của đầu đạn, mảnh phá, viên bi trong bom đạn có thể gây nên vết th ơng xuyên, vết th ơng dập nát nhiều ngõ ngách, vết th ơng gẫy x

ơng, vết th ơng mạch máu, vết th ơng thần kinh hoặc vết th

ơng các tạng trong cơ thể.

Các loại vũ khí nổ sát th ơng bằng tác động của sức nổ (bom,

đạn, mìn phá nổ ) gây sức ép mạnh đối với ng ời ở gần tâm

nổ, tạo những chấn th ơng kín ở các tạng, có khi rất nặng

c)Vũ khí hạt nhân

Vũ khí hạt nhân nổ tạo ra các nhân tố sát th ơng nh : sóng xung kích, bức xạ quang, bức xạ xuyên, chất phóng xạ

Vũ khí hạt nhân gây nên tổn th ơng hỗn hợp làm cho vết

th ơng nặng và phức tạp, có thể đồng thời bị các tổn th

ơng nh bỏng, chấn th ơng, bệnh phóng xạ

d) Vũ khí hoá học

Vũ khí hoá học là loại vũ khí sử dụng chất độc hoá học chứa đựng trong tên lửa, bom đạn pháo Vũ khí hoá học gây ô nhiễm bầu khí quyển và mặt đất Các chất độc hoá học có thể gây tổn th ơng hàng loạt đối với ng ời và động vật; gây ô nhiễm nguồn n ớc, l ơng

thực, thực phẩm, phá hoại cây cối, mùa màng…

e) Vũ khí sinh học

Vũ khí sinh học là loại vũ khí chứa các loại vi sinh vật gây bệnh hoặc các độc tố của chúng nh vi rút vi khuẩn, nấm, độc tố do vi khuẩn tiết ra…

Vũ khí sinh học th ờng gây bùng nổ các vụ dịch lớn, nhiều ng ời mắc trong một thời gian ngắn Triệu chứng có thể đa dạng, khó chẩn đoán Tuy nhiên, sau khi mầm bệnh vào cơ thể, gây đ ợc bệnh đ ợc hay không phụ thuộc vào sức miễn dịch của từng ng ời

2 Cấp cứu vết th ơng do vũ khí thông th ờng

a) Khái niệm

-Vết th ơng kín: là loại vết th ơng không bị rách da hoặc chảy máu

bên ngoài, th ờng gọi là chấn th ơng nh : chấn th ơng ngực kín, chấn

th ơng bụng kín, gãy x ơng kín do sức ép của bom, đạn nổ sập hầm, đổ cây Loại vết th ơng này cũng rất nguy hiểm cần đ ợc phát hiện sớm và xử trí kịp thời

- Vết th ơng hở: là loại vết th ơng rách da và các mô, gặp rất nhiều

trong vết th ơng chiến tranh

Tuỳ theo tính chất của tổn th ơng để phân biệt vết th ơng phần mềm, vết th ơng mạch máu, vết th ơng gãy x ơng, vết th ơng bỏng , vết th ơng có tổn th ơng phủ tạng

b) Vết th ơng phần mềm

Vết th ơng phần mềm là vết th ơng có tổn th ơng da, gân cơ, trong

đó phần cơ là chủ yếu

- Đặc điểm của vết th ơng phần mềm: Vết th ơng ở các bộ phận khác nhau trên cơ thể đều kết hợp có tổn th ơng phần mềm Vết th

ơng phần mềm đ ợc xử lý tốt là cơ sở cho việc điều trị tốt đối với các tổn th ơng khác Vết th ơng phần mềm do mảnh phá th ờng bị dập nát, nhiều ngõ ngách

b) Vết th ơng phần mềm

- Biến chứng:

Tất cả các vết th ơng phần mềm do vũ khí nổ đều dễ bị nhiễm khuẩn, vùng bị th ơng càng nhiều khối cơ dày càng dễ nhiễm khuẩn nặng Sức đề kháng của th ơng binh kém cũng dễ làm cho nhiễm khuẩn nặng thêm

- Sơ cứu:

+ Xác nh tính chất của vết th ơngđịnh tính chất của vết thương

+ Vệ sinh, băng vết th ơng nhằm bảo vệ vết th ơng không bị nhiễm khuẩn thêm, cầm máu tại vết th ơng hạn chế các biến chứng xấu.+ Đ a th ơng binh ra khỏi vùng nguy hiểm (vào nơi an toàn), chuyển

về cơ sở điều trị

c) Vết th ơng mạch máu

- Đặc điểm

+ Vết th ơng mạch máu phần lớn là có vết th ơng các phần khác nh : phần mềm , gãy x ơng, tổn th ơng dây thần kinh th ờng rất phức tạp, khó điều trị Nguy hiểm nhất là các động mạch lớn, tổn th ơng

động mạch tứ chi

+ Vết th ơng do đạn súng tr ờng, súng máy hoặc do mảnh đạn đều

có thể gây tổn th ơng mạch máu từ nhỏ đến dập nát, đứt hẳn

+ Vết th ơng gẫy x ơng có nhiều mảnh x ơng sắc nhọn cũng có thể gây thủng hoặc đứt mạch máu trong quá trình vận chuyển th ơng binh nếu không đ ợc cố định tốt

c) Vết th ơng mạch máu

- Biến chứng:

+ Choáng do mất máu thậm chí có thể dẫn đến tử vong

+ Vết th ơng mạch máu dễ bị nhiễm trùng

+ Chảy máu thứ phát

- Sơ cứu :

+ Xác nh tính chất của vết th ơngđịnh tính chất của vết thương

+ Vệ sinh, băng bó, cầm máu kịp thời cho vết th ơng là rất cần thiết, nhằm hạn chế mất máu

Yêu cầu : Khẩn tr ơng, đúng chỉ định, không làm ẩu Đặc biệt l u ý không ga-rô tuỳ tiện

+ Đ a th ơng binh ra khỏi vùng nguy hiểm (vào nơi an toàn), chuyển

về cơ sở điều trị

- Gấp chi tối đa

Gấp chi tối đa là một biện pháp cầm máu đơn giản, và rất tốt

mà mỗi ng ời có thể tự làm ngay sau khi bị th ơng, để cầm máu ở chi bị th ơng, dù là chảy máu động mạch lớn Khi chi bị gấp mạnh,

động mạch cũng bị gấp và đè ép bởi các khối cơ bao quanh, làm cho máu ngừng chảy

Nh ợc điểm của ph ơng pháp gấp chi tối đa là do phải gấp thật mạnh nên ng ời bị th ơng dễ mỏi, không áp dụng đ ợc lâu Nếu có tổn th ơng gãy x ơng kèm theo, thì không thực hiện đ ợc gấp chi tối

đa

Vì vậy, gấp chi tối đa nên coi là biện pháp cầm máu rất tạm thời, phải làm ngay tức khắc, nh ng ngay sau đó cần đ ợc bổ sung bằng các biện pháp cầm máu khác

- Gấp chi tối đa

Các cách gấp chi tối đa:

+ Gấp cẳng tay vào cánh tay: Khi th ơng động mạch ở bàn tay, cẳng tay.

+ Gấp cánh tay vào thân ng ời có con chèn: Khi th ơng

- ấn động mạch

ấn động mạch là động tác dùng ngón tay ấn chặt vào động mạch, trên đoạn l u thông của máu từ tim đến vết th ơng Động mạch bị ép chặt giữa ngón tay và nền x ơng làm cho máu ngừng chảy ngay tức khắc

ấn động mạch là biện pháp cầm máu tạm thời, rất hữu hiệu , chắc chắn, ít gây đau đớn cho ng ời bị th ơng, ít gây rối loạn tuần hoàn ở các chi bị th ơng Nh ng đòi hỏi phải nắm chắc các kiến thức giải phẫu động mạch của cơ thể

Vì vậy, ấn động mạch phải là động tác xử trí đầu tiên của ng ời cứu

th ơng, đứng tr ớc một vết th ơng chảy máu động mạch vừa hoặc lớn Sau đó thay thế ấn động mạch bằng các biện pháp khác

- Băng ép

Băng ép là ph ơng pháp băng với các vòng băng siết t ơng

đối chặt, đè ép mạnh vào các bộ phận bị tổn th ơng Băng ép chặt làm cho các mạch máu bị ép kín hoặc thu nhỏ lại, tạo điều kiện thuận lợi cho viêc hình thành máu cục để cầm máu

Băng ép thích hợp với các vết th ơng chảy máu không bị đứt

động mạch lớn, nh các vết th ơng phần mềm rộng lớn, vết th ơng bàn chân, bàn tay…

Cách tiến hành băng ép: Đặt một lớp bông gạc phủ kín vết

th ơng Đặt lớp bông mỡ dày trên lớp bông gạc (bông mỡ không thấm n ớc, có tác dụng đàn hồi tốt, nên lớp bông mỡ càng dày sức

ép càng tăng) Băng theo kiểu vòng xoắn hoặc số 8, các vòng băng siết t ơng đối chặt (tốt nhất là dùng loại băng gạc mềm, vì có tác dụng đàn hồi hơn loại băng vải và băng gạc hồ)

- Băng nút

+ Băng nút là cách băng ép có dùng thêm bấc gạc để nhét nút vào vết th ơng; nhét nút càng chặt thì sức ép càng tăng và có tác dụng cầm máu tốt

+ Băng nút thích hợp với các vết th ơng chảy máu động mạch nhỏ ở sâu, nh vết th ơng gãy x ơng, vết th ơng phần mềm sâu…

+ Có nhiều cách làm con chèn: Dùng một đoạn cành cây nhỏ, cắt cho t ơng đối nhẵn, có đ ờng kính khoảng 2cm Dài khoảng 4-5cm

Có thể lấy ngay một lọ Pê-ni-xi-lin nhỏ hoặc nút chai, mảnh gáo dừa

+ Các vòng băng cố định con chèn phải siết t ơng đối chặt (băng lỏng, không ép đ ợc con chèn vào động mạch để cầm máu, ng ợc lại nếu băng quá chặt thì sẽ biến cuộn băng thành một dây ga-rô, làm mất ý nghĩa tác dụng của băng chèn)

- Ga-rô

Là ph ơng pháp cầm máu tạm thời bằng dây cao su hoặc dây vải xoắn chặt vào đoạn chi để làm ngừng sự l u thông máu từ phía trên xuống phía d ới của chi

Khi xoắn chặt một dây ga-rô vào chi, các mạch máu lớn, nhỏ, các cơ đều bị chèn ép Vì vậy ga-rô hầu nh cắt đứt hoàn toàn sự l u thông của máu từ trên xuống và ng ợc lại

Chỉ định đặt ga-rô: Chỉ đ ợc phép làm trong các tr ờng hợp sau:

+ Vết th ơng ở chi chảy máu ồ ạt, phun thành tia hoặc trào xối qua vết th ơng

+ Chi bị cắt cụt

+ Vết th ơng phần mềm hoặc gãy x ơng, có thể kèm theo tổn th ơng các động mạch lớn

+ Cuèi cïng b¨ng vÕt th ¬ng vµ lµm c¸c thñ tôc hµnh chÝnh cÇn thiÕt

•Những nguyên tắc phải chấp hành khi đặt ga-rô

•- Ga-rô đặt sát ngay phía trên vết th ơng và để lộ ra ngoài Tuyệt

đối không để ống quần, tay áo hoặc vật gì che lấp ga-rô (tốt nhất

là đặt ga-rô bên ngoài ống quần hoặc tay áo)

- Phải cấp cứu ngay và có phiếu ghi rõ ngày, giờ đặt ga-rô

- Đến viện phải đ ợc xử lý khẩn cấp

- Trên đ ờng vận chuyển, phải nới ga-rô mỗi giờ một lần và không

để lâu quá 3-4 giờ

- Phiếu chuyển th ơng có ga-rô cần ghi:

* Nới ga-rô

Nới ga-rô để cho máu xuống nuôi d ỡng đoạn chi ở d ới ga-rô Nh

ng những tr ờng hợp sau đây không nới ga-rô

- Khi chi đã bị cắt cụt tự nhiên, ga-rô phải đặt sát vào chỗ bị cắt cụt, rồi chuyển th ơng về viện phẫu thuật khẩn cấp, không nới dọc

đ ờng

- Khi đoạn chi ở d ới ga-rô có dấu hiệu hoại tử (hoại tử do ga-rô đặt quá lâu) cũng không đ ợc nới ga-rô, vì có thể dẫn đến choáng, nhiễm độc và tử vong

Nới ga-rô do y tá, cứu th ơng hoặc tải th ơng làm (tải th ơng đã đ ợc huấn luyện tốt kỹ thuật cấp cứu)

•Nới ga-rô

Thứ tự các b ớc phải làm khi nới ga-rô nh sau:

- Ng ời phụ ấn động mạch ở phia trên ga-rô

- Ng ời chính nới dây ga-rô, nới rất từ từ, vừa nới vừa theo dõi sắc mặt ng ời bị th ơng, tình hình máu chảy ở vết th ơng, mạch và màu sắc đoạn chi ở d ới ga-rô

Thời gian nới ga-rô khoảng 4-5 phút; trong khi nới nếu thấy máu chảy mạnh ở vết th ơng, phải ấn lại động mạch; nếu thấy sắc mặt

ng ời bị th ơng thay đổi đột ngột, tím tái hoặc nhợt nhạt, phải đặt rô lại ngay

ga Đặt lại dây gaga rô: khi buộc lại không đặt ở chỗ cũ mà nhích lên nhích xuống một ít để khỏi gây lằn da thịt và thiếu máu kéo dài ở chỗ đặt ga-rô

d) Vết th ơng g y x ơng ã

-Đặc điểm:

+ Đối với vết th ơng gãy x ơng kín: Da không rách, có thể bị bầm tím tại nơi gãy x ơng cũng có thể đầu x ơng gãy đội mặt da lên, ấn chỗ x ơng gãy có tiếng lạo sạo, chi bị gãy không tự vận động đ ợc

và bị biến dạng so với bên lành

+ Đối với vết th ơng gãy x ơng hở: da bị rách, phần mềm xung quanh bị dập nát, có thể nhìn thấy đầu x ơng gãy hoặc một số mảnh x ơng vụn theo vết th ơng ra ngoài, chi bị gãy không tự vận

động đ ợc và bị biến dạng so với bên lành

d) Vết th ơng g y x ơng ã

- Biến chứng :

+ X ơng bị gãy thành nhiều mảnh, một số mảnh x ơng vụn có thể theo máu ra ngoài vết th ơng hoặc có thể mất từng đoạn x ơng, kèm theo các tổn th ơng phầm mềm rộng lớn, tổn th ơng các bó mạch thần kinh lớn

Một số vết th ơng gãy x ơng, nhất là gãy x ơng lớn, nếu không đ ợc cấp cứu kịp thời và vận chuyển an toàn có thể đ a đến nhiều tai biến nguy hiểm

+ Choáng do thiếu máu và do đáu đớn trong quá trình vận chuyên, một số tr ờng hợp choáng nặng có thể đ a đến tử vong, nhất là choáng do gãy x ơng đùi

+ Gây thêm tổn th ơng mới cho ng ời bị th ơng, do các đầu x ơng gãy sắc nhọn bị di động trong khi vận chuyển có thể làm rách mạch máu và các dây thần kinh gần đó