Nghiên cứu điều kiện lao động và sức khỏe thủy thủ tàu ngầm (tt)

B GIO DC V O TO B QUC PHềNG HC VIN QUN Y NGUYN HONG LUYN NGHIấN CU IU KIN LAO NG V SC KHE THY TH TU NGM Chuyờn ngnh: Sc khe ngh nghip Mó s : 62 72 01 59 TểM TT LUN N TIN S Y HC H NI, NM 2017 CễNG TRèNH C HON THNH TI HC VIN QUN Y Cỏn b hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Tựng Linh Phn bin 1: TS V Quc Bỡnh , Cc Quõn y / B Quc phũng Phn bin 2: PGS.TS Nguyn Khc Hi, Vin Sc khe ngh nghip v Mụi trng / B Y t Phn bin 3: GS.TS Nguyn Trng Sn, Vin Y hc bin Vit Nam / B Y t S Đỗ Kim TS PhạDuy Hiển Lun ỏn s c bo v trc Hi ng chm lun ỏn cp trng vo hi: gi ngy thỏng nm 2017 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti: Th vin quc gia Th vin Hc vin Quõn y T VN Lc lng tu ngm l mt cỏc lc lng quõn s mi, c bit tinh nhu v hin i, úng vai trũ quan trng s nghip bo v ch quyn T Quc Vit Nam trờn hng bin, o Lm vic tu ngm l mt dng lao ng c bit, thy th tu ngm phi i mt vi nhiu yu t bt li: khụng gian cht hp, thiu oxy, nhiu khớ cú th gõy c; nhiu khớ ti phỏt súng in t, ting n cú hi ln, mụi trng bit lp vi th gii bờn ngoi, cng thng tõm lý c bit, tu ngm hot ng c lp di mt nc, cỏc yu t bt li trờn tỏc ng thng xuyờn, mang tớnh tớch ly nh hng n sc khe thy th tu ngm Nhiu khi, cỏc yu t bt lp vt gii hn cho phộp v chm ngng gii hn chu ng ca c th, gõy bin i t ri lon c nng n tn thng thc th, dn n quỏ trỡnh bnh lý Trờn th gii, cú trờn 40 nc s hu lc lng tu ngm Tuy nhiờn, tu ngm thuc lnh vc quõn s nhy cm nờn cỏc nc u hn ch tit l kt qu nghiờn cu ca mỡnh Mt khỏc, nu cụng b nhng bt li, tỏc ng xu ca iu kin lao ng tu ngm cú th nh hng n cụng tỏc tuyn chn thy th Mt s nghiờn cu c cụng b u khng nh mụi trng lao ng cụ lp trờn bin, cng thng tõm lý l nhng yu t chớnh nh hng n sc khe v s phỏt sinh bnh tt Hin nay, cha cú tỏc gi no cụng b kt qu nghiờn cu nh hng ca mụi trng lao ng n thay i ch s huyt hc, sinh húa mỏu, nh hng ca quỏ trỡnh hun luyn trờn bin n trng thỏi tõm lý, mc cng thng cm xỳc ca thy th tu ngm Xut phỏt t nhng lý trờn, chỳng tụi tin hnh ti nhm cỏc mc tiờu sau: ỏnh giỏ mt s yu t iu kin lao ng ca thy th tu ngm diesel Vit Nam Xỏc nh tỡnh trng sc khe v bc u nghiờn cu s thay i mt s ch s huyt hc, sinh húa mỏu ca thy th tu ngm sau mt quỏ trỡnh hun luyn vi tu ngm ti Vit Nam NHNG ểNG GểP MI CA LUN N - Cung cp s liu v mụi trng lao ng tu ngm: vi khớ hu, yu t vt lý v nng oxy, CO2 - ỏnh giỏ tỡnh hỡnh sc khe thy th tu ngm Vit Nam, cỏc ch s th lc, tim mch, c im nhõn cỏch, trng thỏi tõm lý (cng thng, lo õu, trm cm), cỏc phm cht tõm lý ca thy th tu ngm Mi tng quan gia cỏc thuc tớnh, trng thỏi tõm lý - Phỏt hin s bin i nng cortisol huyt tng ca thy th tu ngm sau mt t hun luyn ngy, phn ỏnh mc cng thng hun luyn - Phỏt hin s tng cỏc ch s huyt hc, sinh húa mỏu ca thy th sau nm cụng tỏc hun luyn iu kin thiu oxy - Cỏc kt qu ca lun ỏn to nờn c s d liu u tiờn v iu kin lao ng v sc khe ca lc lng tu ngm Vit Nam, cung cp c s khoa hc hon thin quy trỡnh khỏm tuyn, theo dừi sc khe, xut nhng gii phỏp hn ch bt li, nõng cao sc chin u cho lc lng tu ngm CU TRC CA LUN N Lun ỏn gm 143 trang: t 02, Tng quan ti liu 39, i tng v phng phỏp nghiờn cu 23, Kt qu nghiờn cu 35, Bn lun 41, Kt lun 02, Kin ngh 01 trang; cú 52 bng (phn kt qu cú 41 bng), biu , hỡnh, 170 ti liu tham kho CHNG TNG QUAN 1.1 IU KIN LAO NG TRONG TU NGM 1.1.2 Mt s yu t mụi trng tu ngm nh hng n sc khe ca thy th Trong sut thi gian hot ng trờn bin, tu va l ni lao ng, va l ni , sinh hot, vui chi gii trớ 24/24 gi ngy ca thy th tu ngm Thy th tu ngm phi chu ng thi nhiu tỏc ng ca mụi trng tu n sc kho lao ng, ngh ngi v c gic ng Vic ỏnh giỏ v mt v sinh ca tt c cỏc yu t ca iu kin lao ng tu ngm gp nhiu khú khn v phng phỏp, phng tin, cụng c ỏnh giỏ Vỡ vy, trờn thc t, ngi ta ch nghiờn cu cỏc yu t c bn m nu khụng trỡ nú thỡ khụng th m bo sc khe v kh nng lm vic ca kớp thy th tu ngm i bin 1.1.2.1 Yu t vi khớ hu Mụi trng vi khớ hu gm cỏc yu t nhit , m, tc giú v bc x nhit Nhng yu t ny cú nh hng ln, thng xuyờn n sc kho ngi lao ng v thay i rt nhiu chuyn t ch i ni sang ln di nc 1.1.2.2 Yu t vt lý * Ting n: Ting n l loi ting ng khụng mong mun Tiờu chun v sinh lao ng ca ting n ban hnh theo Quyt nh s 3733/2002/Q-BYT (TCVSL Q3733) l mc ỏp sut õm liờn tc khụng quỏ 85dB (decibel) gi lm vic Trong cỏc tu Hi quõn, ni cú ting n ln nht l khoang ng c Cng ting n ph thuc tc ng c v v trớ tu ngm 1.1.2.3 Yu t húa hc Khớ oxy (O2) v carbon dioxide (CO2): õy l cht khớ quan trng nht, quyt nh s sng tu ngm Khi tu ngm hot ng di mt nc, cú yu t quyt nh lng khớ oxy tiờu th v kh nng chu ng ca kớp tu nu khụng c b sung oxy, ú l: s ngi ca kớp tu, phn khụng khớ cũn li tu ngm v mc tiờu th oxy liờn quan n cng lao ng Nng CO2 tu ngm ht nhõn hot ng khong 0,7 1%, cũn tu ngm diesel cú th n 3% 1.2 TèNH HèNH SC KHE CA THY TH TU NGM 1.2.1 Cụng tỏc tuyn chn sc khe thy th tu ngm Thy th tu ngm Vit Nam c tuyn chn theo tiờu chun c quy nh ti Thụng t 26/2011/TT-BQP ca B Quc phũng Nhng yờu cu c bn v tõm sinh lý i vi thy th tu ngm l: th cht dai, cú sc chu ng cao v bi tt; giỏc quan tt; phm cht tõm lý tt; trng thỏi tõm lý cõn bng v nng lc giao tip tt 1.2.2 Phõn loi bnh tt ca thy th tu ngm Khi lm vic tu ngm, thy th cú th b cỏc ri lon chc nng, bnh lý thay i ỏp sut chung, thay i phõn ỏp cỏc cht khớ v tai nn khớ c, hoỏ cht, chn thng c hc 1.3 MT S VN CN QUAN TM TRONG CễNG TC CHM SểC SC KHE CHO THY TH TU NGM 1.3.1 Stress tõm lý thy th tu ngm v mt s chc nng tõm lý liờn quan * Khỏi nim v stress: Stress l mt hi chng bao gm cỏc ỏp ng khụng c hiu ca c th vi kớch thớch t mụi trng Stress ngh nghip l s mt cõn bng gia yờu cu lao ng v kh nng lao ng * Cỏc du hiu ca stress kộo di - Cỏc bin i v tõm lý, tõm thn: phn ng quỏ mc vi hon cnh, d ni cỏu, cm giỏc khú chu, ri lon gic ng; lo õu ỏm nh s; luụn cnh tnh cao ; luụn ch i stress mt cỏch bi quan - Biu hin v c th: c th suy nhc kộo di, cng c bp, run chõn tay, nhc u, ỏnh trng ngc, au trc tim, biu hin bnh i trng chc nng - Biu hin v tớnh: trỏnh nộ cỏc mi quan h, mt kim ch, khú khn giao tip, lm dng ru, cht kớch thớch * Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ tỡnh trng stress: Phng phỏp phng bng cỏc b cõu hi ó c chun húa Phng phỏp ỏnh giỏ sinh lý thn kinh Phng phỏp ỏnh giỏ kh nng lm vic * Cỏc yu t iu kin lao ng liờn quan n stress thy th tu ngm: Tỡnh trng bit lp; hn ch nhiu mt; bun chỏn, ch lm ca kớp, lm ca ờm ; i mt vi nhiu mi e da mt an ton * Mt s thuc tớnh tõm lý, trng thỏi tõm lý v chc nng tim mch liờn quan n stress : Nhõn cỏch ; trng thỏi lo õu ; trm cm ; cng thng chc nng tim mch 1.3.2 Mụi trng khụng khớ v sc khe thy th tu ngm * Thiu oxy: Thay i sinh lý thiu oxy bao gm cỏc bin i chc nng tim mch, hụ hp, huyt hc nh tng thụng khớ, nhp tim nhanh, tng ỏp ng mch phi, co tht mch mỏu nóo, gión mch h thng, nhim kim hụ hp, tng tng hp erythropoetin, tng to hng cu, tng hematocrit * Nng CO2 cao: Cỏc bin i chc nng sinh lý th CO nng cao l tng nhp tim, tng huyt ỏp, tng ỏp lc ng mch ch v tng th tớch tng mỏu, tng tn s th, gim th lc, gim thớnh lc, gim trớ nh, tng nng cortisol 1.3.3 Vn thớnh lc ca thy th tu ngm Thớnh lc ca thy th tu ngm cú liờn quan n phi nhim vi ting n ca ng c v tn thng ri lon khớ ỏp hot ng hun luyn Gim thớnh lc th ln, thy th tu ngm cũn nguyờn nhõn khỏc nh chn thng tai gia, chn thng tai v bnh gim ỏp tai CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG, A IM, THI GIAN NGHIấN CU 2.1.1 i tng nghiờn cu - iu kin lao ng 01 tu ngm diesel, n v M9 Hi quõn - Ton b thy th tu ngm thuc n v M9 gm 132 ngi ti thi im trin khai nghiờn cu Thy th tu ngm c chia theo nhúm ngnh: K (hng hi, iu khin tu); C-TM (c in, th mỏy); QY-HH (quõn y, húa hc); VK-NL (v khớ, ng lụi); TT-R (thụng tin, a, sụ na) 2.1.2 Thi gian, a im nghiờn cu Thi gian nghiờn cu 23 thỏng (t thỏng 9/2013 n thỏng 7/2015), ti ni úng quõn ca n v M9 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 2.2.1 Thit k nghiờn cu * Thit k nghiờn cu: - Nghiờn cu mụ t ct ngang, so sỏnh i chng, kt hp phõn tớch s liu nh tớnh v nh lng - Nghiờn cu theo chiu dc: So sỏnh nng cortisol huyt tng trc v sau mt chuyn hnh trỡnh tu ngm trờn bin 05 ngy (hun luyn ln di nc) So sỏnh cỏc ch s huyt hc, sinh húa, trc nghim trng thỏi tõm lý trc v sau nm cụng tỏc, hun luyn vi tu ngm diesel ti Vit Nam * C mu: Ton b 132 thy th tu ngm c a vo nghiờn cu khỏm lõm sng v lm xột nghim (ti thi im nghiờn cu) Tuy nhiờn vỡ lý cụng tỏc, hun luyn trờn bin nờn tng thy th tu ngm cú th khụng tham gia cỏc ni dung nghiờn cu S thy th c khỏm, lm trc nghim l ngu nhiờn v ti a kh nng cho phộp Danh sỏch 40 thy th tu ngm c ly mỏu xột nghim cortisol v catecholamine n v chn ngu nhiờn kớp tu i bin, ú cú 30 thy th cú ln xột nghim cortisol (so sỏnh ghộp cp) 2.2.2 Cỏc ch s nghiờn cu, phng tin v phng phỏp xỏc nh * Phng phỏp xỏc nh cỏc ch s iu kin lao ng: Cỏc yu t iu kin mụi trng lao ng c xỏc nh theo ti liu Thng quy k thut y hc lao ng, v sinh mụi trng v sc khe trng hc (Vin Sc khe ngh nghip v mụi trng / B Y t), nghiờn cu sinh v chuyờn gia ca B mụn V sinh quõn s /HVQY trc tip o V trớ o cỏc yu t mụi trng l ni thy th lm vic cỏc khoang tu (phi nhim nhiu nht) Cỏc mu o c ỏnh giỏ l t hoc khụng t theo tiờu chun v sinh lao ng (TCVSL) ban hnh theo Quyt nh 3733/2002/Q-BYT o vi khớ hu: S liu o vi khớ hu c thc hin tu hot ng ti cng Thi gian o vi khớ hu tu ngm khụng hnh ng c diesel l t gi n gi Thi gian o vi khớ hu tu ngm hnh ng c diesel l t gi 30 (sau hnh ng c diesel 30 phỳt) n 15 gi, ỏp dng tiờu chun vi khớ hu cho iu kin lao ng nng (50% lao ng, 50% ngh) o ting n: o mc ỏp sut õm bng mỏy o Sound Level Metter Tiờu chun ting n l 0,05 im trung bỡnh trc nghim GHQ12 l 8,43 5,58 im, mc cú cng thng tõm lý chung T l thy th tu ngm cú cng thng tõm lý l 75/97 ngi (77,3%) v khụng cú s khỏc bit gia cỏc nhúm ngnh (p>0,05; test) Bng 3.26 Phõn loi nhõn cỏch ca thy th tu ngm (n=100) Chung Nhúm ngnh (n=100) Phõn loi K TT-R C-TM QY-HH VK-NL (n=6) (n=8) (n=20) (n=43) (n=23) Bỡnh thn Hng hỏi 11/20 2/20 4/20 3/20 u t Núng ny 15/43 4/43 15/43 9/43 5/6 1/6 p >0,05 4/8 3/8 1/8 7/23 2/23 7/23 7/23 42/100 8/100 30/100 20/100 S thy th tu ngm cú phõn loi nhõn cỏch bỡnh thn chim t l cao nht (42%), ri n loi u t (30%) v núng ny (20%), s thy th tu ngm cú nhõn cỏch hng hỏi cú t l thp nht (8%) T l phõn loi nhõn cỏch gia cỏc nhúm ngnh khụng khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p>0,05; test) Bng 3.31 Tng quan gia cỏc im trc nghim tõm lý Beck (2) Spielberger LT (3) Spielberger LN (4) r p n r p n r p n GHQ12 (1) Beck (2) Spielberger LT (3) 0,314 0,002 93 0,311 0,003 91 0,339 0,001 91 0,712 0,001 123 0,758 0,001 123 0,825 0,001 123 Spielberger LN (4) 16 OD Eysenck (5) r p n 0,493 0,001 100 0,432 0,001 98 0,527 0,001 98 GHQ12: im GHQ12; Beck: im Beck rỳt gn; Spielberger LT: im Spielberger lo õu thi im hin ti; Spielberger LN: im Spielberger lo õu thng xuyờn; OD.Eysenck: im tớnh n nh ca trc nghim nhõn cỏch Eysenck - Cỏc trng thỏi tõm lý lo õu (test Spielberger), trm cm (test Beck) cú tng quan thun cht ch vi (r 2-3;2-4;3-4>0,7; p0,3; p0,3; p0,05; test) 10 3.2.4 S thay i mt s ch s huyt hc, sinh húa mỏu sau mt quỏ trỡnh hun luyn * S thay i nng cortisol huyt tng sau chuyn hnh trỡnh ngy trờn bin (hun luyn ln) p