Canxi hidroxit trong thực hành lâm sàng

Calcium hydroxide Năm 1920 Hemanm dùng Calcium hydroxide để che tủy trực tiếp, gián tiếp, kích thích đóng chóp, kích thích hình thành chân răng, điều trị tiêu ngót chận răng, thủng chân răng, gãy chân răng, cắm lại, băng thuốc nội nha Mặc dù dùng nhiều mục đích khác chế hoạt động chưa rõ ràng Giả thiết độ pH cao nên Calcium hydroxide có tính diệt khuẩn kích tích tạo cầu ngà A Đại cương I Đặc tính Calcium hydroxide Calcium hydroxide bột không màu không mùi, màu trắng, khối lượng phân tử 74.08, hoà tan nước (1.2g/lít 25oC) độ hoà tan tăng nhiệt độ tăng, không hoà tan alcohol, dung môi có độ pH từ 12.5 đến 12.8 Tính hoà tan thấp đặc tính tốt lâm sàng giúp Calcium hydroxide tồn lâu bị hoà tan dịch mô Về sinh học chất kiềm mạnh tác dụng lên mô sống làm phân huỷ mô cứng diệt khuẩn Theo Rehman cộng sự, Calcium hydroxide bị thủy phân thành ions Ca2+ ions OH–, ions OH– định tính kiềm Calcium hydroxide khả diệt khuẩn Ca(OH)2 ↔ Ca2+ + OH– Wang Hume đo khuyếch tán OH– vào ngà xoang mặt nhai buồng tủy chứa nước muối sinh lý máy đo độ pH 16 ngày Sau lấy ngà nhiều độ sâu cho thấy lượng OH– khuếch tán chậm ngà có khả trung hoà OH– Tronstad cộng quan sát khỉ băng thuốc cho thấy nồng độ OH– ngà lớp cao lớp ngoài, pH cementum không đổi nơi cementum bao phủ độ pH cao Fuss cộng đo thay đổi pH dịch quanh điều trị với Calcium hydroxide 10 ngày nhận thấy có thay đổi Nerwich nhận thấy khuyếch tán OH– vùng cổ khuyếch tán nhanh vùng chóp Sự khuyếch tán giải thích ngà có tính thấm, tương tác ngà ions OH– Tính thấm ngà dựa vào giải phẫu, mật độ, chiều dài, kích thước dịch ngà (lượng dịch điện tích dịch ngà), ions OH– chịu ảnh hưởng lớn tính trung hoà, tính hấp thụ điện tích ngà https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Sự khuyếch tán ions OH– vào ngà khởi đầu khuyếch tán vào ngà quanh tủy, lúc tính thấm ngà yếu tố khối lượng ngà không đủ để trung hoà hay hấp thu ions OH– Khi ions OH– tiếp tục xuyên qua ngà kích thước ống ngà giảm, đặc tính trung hoà chủ yếu khối lượng ngà tăng lên Ions OH– phải vượt qua ảnh hưởng trước tiếp tục khuếch tán Cuối sau 2-3 tuần toàn chiều dày lớp ngà bão hoà ions OH– (Điều chứng minh độ pH lớp ngà bề mặt tăng lên) lúc tính thấm ngà định khuyếch tán ions OH– II Chuẩn bị Calcium hydroxide Calcium hydroxide dạng bột trộn với chất chuyên chở thích hợp cho dạng paste, paste có tính kiềm cao Khi dùng nội nha người ta cho thêm vào chất cản quang chất khác để cải tiến tính chất cho vào chất có tính kháng khuẩn Theo Estrela Pesce, chất chuyên chở có mối liên quan trực tiếp đến nồng độ tốc độ phóng thích ions mức độ kháng khuẩn paste đặt vào vùng nhiễm khuẩn Barbosa cộng nhận thấy thêm chất làm tăng sức căng bề mặt vào dung dịch Calcium hydroxide bão hòa cải thiện tính sát khuẩn tác động làm Ozcelik cộng so sánh sức căng bề mặt cho Calcium hydroxide với chất chuyên chở khác, kết luận sức căng bề mặt thấp dùng dung dịch thuốc tê cao dùng nước muối dung dịch Ringer Chọn lựa chất chuyên chở thích hợp quan trọng Stamos cộng kết luận cho Calcium hydroxide vào chất chuyên chở xảy phản ứng hoá học làm giảm độ pH Sự thay đổi độ pH thay đổi đặc tính điều trị Khi trộn Calcium hydroxide với lidocaine, mepivacaine, nước muối độ pH Nhìn chung có nhóm chất chuyên chở dùng dạng nhờn, nhầy dầu: •Nhóm nhờn chất chuyên chở chủ yếu nước, nước muối, thuốc tê (có hay chất co mạch) dung dịch Ringer Loại nhờn có độ hoà tan cao tiếp xúc với mô dịch mô bị hoà tan nhanh bị hấp thu đại thực bào • Nhóm nhầy chất chuyên chở nước phóng thích ions OH– chậm có tác động kéo dài hơn, nhóm khó tan nhóm nhờn Các chất chuyên chở khác dùng cho nhóm nhầy polyethy glycerin propylen •Nhóm dầu không hoà tan nước chất dầu nên tính hoà tan khả phân tán paste vào mô thấp nhất, chất chuyên chở dầu oliu, dầu silicone, camphor, metacresyl acetate https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Những tình lâm sàng yêu cầu phóng thích nhanh ions OH– ta cần dùng chất chuyên chở dạng nhờn, từ từ đồng ta dùng chất chuyên chở dạng nhầy Dạng dầu hạn chế sử dụng, dùng cần phóng thích ions OH– chậm B Ứng dụng Cacium hydroxide I Dùng Calcium hydroxide làm chất băng thuốc nội nha Vi khuẩn sản phẩm xem nguyên nhân gây bệnh lý tuỷ quanh chóp Mục đích điều trị nội nha đại bị viêm quanh chóp loại bỏ hoàn toàn vi khuẩn ống tuỷ Các liệu cho thấy dùng dụng cụ học loại trừ hết vi khuẩn sản phẩm vi khuẩn Calcium hydroxide coi chất băng ống tuỷ hiệu tính chất không ổn định Khi tiếp xúc với Calcium hydroxide có vi sinh vật mà tồn số yếu tố ảnh hưởng đến khả kháng khuẩn Calcium hydroxide chẳng hạn giải phẩu phức tạp ống tủy cản trở việc nhồi đặc Calcium hydroxide ống tuỷ Tác động kháng khuẩn Calcium hydroxide Hầu hết vi khuẩn bệnh lý tủy sống môi trường kiềm tính cao Calcium hydroxide Bystrom cộng ghi nhận sau thời gian ngắn tiếp xúc trực tiếp với Calcium hydroxide thấy số ống tủy loại trừ vi khuẩn Do ions OH– có gốc phóng thích oxidant cao, gốc phản ứng với phân tử sinh học Tác động mạnh không phân biệt phân tán khỏi nơi tạo Hiệu gây chết tác động chủ yếu lên vi khuẩn theo chế sau: a Làm tổn hại màng tế bào chất vi khuẩn: Màng tế bào chất vi khuẩn có chức quan trọng vi khuẩn tính thấm chọn lọc, chuyên chở dung dịch, điện tử photpho hoá loài hiếu khí Sự tiết diếu tố thủy giải, diếu tố phân tử chuyên chở có chức sinh tổng hợp DNA, polymer màng tế bào, lipit màng, receptor, protein hoá https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng hướng đông hệ thống dẫn truyền thần kinh Ions OH– gây nên perosit lypit dẩn đến phá hủy thành phần phospho lypit màng tế bào Các ions OH– loại bỏ hidro nguyên tử khỏi axit béo chưa bão hoà tạo gốc lypit Những gốc lypit phản ứng với oxi tạo gốc peroxide lypit Những gốc tiếp tục loại bỏ hidro nguyên tử khỏi axit béo thứ tạo peroxide lypit khác Do peroxide lypit tự tác động gốc tự do, khởi đầu cho chuỗi phản ứng biến dưỡng gây axit béo chưa bão hoà kết tổn thương cho màng tế bào b Biến tính protein Sự biến dưỡng tế bào chủ yếu dựa vào hoạt động nhiều diếu tố, diếu tố có hoạt động tối ưu ổn định giới hạn độ pH, giới hạn xoay chung quanh nồng độ pH trung tính Sự kiềm hoá Calcium hydroxide gây phá hủy mối nối ions, mà mối nối ions giữ vai trò trì cấu trúc bậc protein Những thay đổi cách thường xuyên làm hoạt động sinh học diếu tố biến dưỡng tế bào c Tổn hại DNA Ions OH– tác động lên DNA vi khuẩn gây cắt đứt cấu trúc xoắn kép, chép DNA bị ngăn chặn hoạt động tế bào bị xáo trộn Các gốc tự gây nên đột biến chết tế bào Một chế khác giải thích tác động kháng khuẩn Calcium hydroxide khả hấp thu CO2 ống tủy, CO2 chất cần thiết cho vi khuẩn, ví dụ Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas Streptococcus Nếu ions OH– hấp thụ CO2 vi khuẩn lệ thuộc CO2 tồn tại, việc sử dụng Calcium hydroxide băng thuốc ống tủy làm xáo trộn mối tương quan qua lại dinh dưỡng vi khuẩn với Nó loại bỏ số loại vi khuẩn mà tồn vi khuẩn cần thiết cho tăng trưởng số loại vi khuẩn khác Và để lại số loại vi khuẩn mà tồn vi khuẩn kìm hãm tăng trưởng số loại vi khuẩn khác https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Bystrom cộng nghiên cứu lâm sàng nhận thấy ống tủy điều trị với Calcium hydroxide có vi khuẩn với CMCP CP Calcium hydroxide nhồi vào tủy chân ions OH– phóng thích thời gian dài Stenvens Grossman nhận thấy Calcium hydroxide có hiệu ngăn ngừa tăng trưởng vi sinh vật mức độ hạn chế so với CMCP nhấn mạnh việc cần thiết phải tiếp xúc trực tiếp để có diệt khuẩn Calcium hydroxide phát huy tác dụng kháng khuẩn ống tủy mạnh pH cao trì Khi sử dụng Calcium hydroxide chất băng ống tủy ions OH– phải cần phân tán xuyên qua ngà phần mô tủy sót Các nghiên cứu chứng minh ions OH– từ Calcium hydroxide phân tán qua ngà chân Bên cạnh nghiên cứu đầy khả quan số nghiên cứu cho kết ngược lại DiFione nhận thấy ions OH– tác động kháng khuẩn dạng paste dạng làm sẵn, chẳng hạn Pulpdent tác dụng dùng điều trị vi khuẩn S Sanguis Siqueira cộng cho kết tương tự Haapasalo Orstavik báo cáo Calcium hydroxide dạng paste (Calasept) không loại bỏ vi khuẩn ống ngà dù phần nông ống ngà Safavi cộng nhận thấy E Faecium sống ống ngà hỗn hợp Calcium hydroxide nước muối Haapasalo Orstavik nhận thấy Calcium hydroxide cần đến 10 ngày để vô trùng ống ngà bị nhiễm khuẩn Siqueira Uzeda nhận thấy Calcium hydroxide không hiệu việc loại bỏ vi khuẩn E Feacalis F Nucleatum sau tuần tiếp xúc Một số yếu tố giải thích tính không hiệu việc loại bỏ vi khuẩn ống ngà là: •Ngà có tính đệm diện chất cung cấp proton H2PO4-, H2CO3- HCO3- nằm lớp hydroxyapatite ngậm nước để giúp cho pH không thay đổi •Sự xếp tế bào vi khuẩn đóng khúm thành ống tủy làm giảm tác động kháng khuẩn ions OH– tế bào ngoại biên khúm che chở cho tế bào nằm sâu ống ngà •Sự phân nhánh, eo gồ ghề ống tủy phụ góp phần bảo vệ vi khuẩn khỏi tác động OH– Một khiếm khuyết Calcium hydroxide khả diệt vi khuẩn Enterococcus hiệu Những vi khuẩn diện ống tủy chân điều trị thất bại F Faecalis kháng với loại băng thuốc kể Calcium hydroxide Evans cộng nhận thấy loại vi khuẩn kháng với Calcium hydroxide https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng có pH 11.1 không kháng pH 11.5 Việc điều trị trước với Calcium hydroxide có pH 10.3 dẫn đến thích nghi vi khuẩn tiếp xúc với Calcium hydroxide có pH 11.5 sau Các tế bào E Faecalis tồn tổng hợp protein bị ngăn chặn tiếp xúc với Calcium hydroxide Tuy nhiên việc thêm vào chất ngăn cản bơm proton CCCP làm giảm đáng kể sống E Faecalis Calcium hydroxide Nói cách khác người ta kết luận sống E Faecalis Calcium hydroxide không liên quan với tổng hợp protein bơm proton chức quan trọng cho sống E Faecalis môi trường pH cao Thời gian cần thiết để Calcium hydroxide vô khuẩn ống ngà đến chưa biết Những nghiên cứu lâm sàng cho kết khác chí ngược Bystrom cộng chứng minh Calcium hydroxide loại bỏ cách hiệu vi sinh vật đặt thuốc tuần Reit Dahlen thấy nhiễm trùng tồn 26% ống tủy sau tuần băng thuốc với Calcium hydroxide Sjogren cộng nhận thấy băng thuốc với Calcium hydroxide tuần loại bỏ vi khuẩn ống tủy 100% trường hợp Barbosa cộng nhận thấy 26,7% trường hợp băng thuốc với Calcium hydroxide tuần cho kết nuôi cấy dương tính Những khác biệt kết trình bày phương pháp nghiên cứu, ví dụ cỡ mẫu nhỏ Tác động khử nội độc tố vi khuẩn Mô tủy nhiễm khuẩn chứa nhiều yếu tố sinh học bao gồm tế bào viêm, mô hoại tử vi khuẩn Sự diện vi khuẩn đưa đến hình thành chất thải trình trao đổi chất thành phần tế bào vi khuẩn chết nội độc tố Schein Schilder ghi nhận tủy hoại tử có lượng nội độc tố gia tăng Schonfeld chứng minh nội độc tố sang thương quanh chóp có tương quan mật thiết với u hạt Nội độc tố, hay nói xác PS thành phần vỏ tế bào vi khuẩn Gr (-) Phân tử lớn chất trung gian trình viêm kích hoạt sau tế bào vi khuẩn chết Theo Olenchock, tế bào vi khuẩn Gr (-) c n bị thực bào đại thực bào phóng thích nội độc tố có độc tính cao Theo Safavi, LPS kích thích tạo prostaglandins, leukotrienes, yếu tố kích hoạt tiểu cầu, bổ thể 3a 5a, interleukin-1 chất khác, kích hoạt chất trung gian gây phản ứng viêm hình thành mô hạt viêm LPS giữ vai trò trình tiêu xương quanh chóp PS thông qua lipit A kích thích tế bào miễn https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng dịch tiết chất trung gian hấp thụ xương prostaglandin E2 Các tác giả Safavi Nichols, Barthel cộng sự, Olsen cộng nhận thấy sử dụng Calcium hydroxide tuần khử nội độc tố vi khuẩn nhờ thủy phân mối nối ester chuỗi lipid A phóng thích axit béo tự do, axit béo độc tính II Đóng chóp chân (apexification) Được định nghĩa tạo lên môi trường mà mô ống tủy vùng quanh chóp sau tủy chết tạo hàng rào vôi hoá đỉnh chóp Hàng rào vôi hoá cấu tạo cementum, xương, mô tương tự xương Việc tạo môi trường bao gồm việc làm tạo hình ống tủy để loại bỏ mảnh vụn vi khuẩn, sau đặt vật liệu kích thích đóng chóp vào ống tủy đến tận chóp Paste Calcium hydroxide túy vật liệu hữu hiệu, việc thêm thuốc khác vào Calcium hydroxide không cho hiệu đóng chóp Trong khứ người ta cố gắng thực việc đóng chóp chân kỹ thuật nói nhiều sau Frank trình bày trường hợp làm sạch, rửa đặt paste CPC calcium hidroxide Chụp film X quang tháng, tháng sau thấy có hàng rào chóp chân Mặc dù đóng chóp chân xảy với nhiều vật liệu chí đơn làm ống tủy Theo Kleier and Barr thời gian để đóng chóp đến 24 tháng (Trung bình năm ± tháng) Tuy nhiên có trường hợp cần đến năm để đóng chóp hoàn toàn Y văn không thống với quãng thời gian để có đóng chóp chân Theo Tronstad cộng đến tháng đặt Calcium hydroxide lại tốt Một số nhà nghiên cứu khác cho cần đặt lại sau có tiêu paste Chosack nhận thấy sau đặt Calcium hydroxide việc lặp lại tháng, tháng hay tháng không khác Trong thời gian chờ đợi đóng chóp có nhiễm trùng hay dấu hiệu tái nhiễm khuẩn cần làm trám lại với paste Calcium hydroxide Nếu đóng chóp không hoàn toàn tiếp tục nhồi Calcium hydroxide tái khám định kỳ Theo Grossman trường hợp mô tủy vùng chóp sót lại không bị tổn hại có lớp tế bào tạo ngà bào kèm có khả hoạt động trở lại, hình thành chất khoáng hóa với điều khiển biểu mô Hertwigis chân tiếp tục hình thành chóp Pitt Ford cho hình thành chóp phụ thuộc vào mức độ hoại tử ban đầu, tủy buồng chết bị viêm không hồi phục cần thiết vùng tủy cận chóp lành mạnh (vùng tủy cận chóp chưa đóng chóp giàu https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng mạch máu nên trì lành mạnh dù tủy buồng hoại tử), có hoại tử hay hình thành apxe vùng quanh chóp biểu mô Hertwigis bị phá huỷ hoàn toàn III Hình thành chóp chân (Apexogenesis) Sự hình thành chóp chân định nghĩa điều trị trường hợp tủy sống chưa trưởng thành cho phép tăng trưởng chân tiếp tục đóng chóp chân Các kỹ thuật điều trị để hình thành chóp chân bao gồm lấy tủy buồng phần lấy tủy buồng toàn Calcium hydroxide vật liệu dùng lấy tủy buồng hữu hiệu có độ kiềm tính cao, loại hợp chất khác amonium hidroxide có tính kiềm gây hoại tử hoá lỏng đặt trực tiếp lên mô tủy Ions Ca2+ Calcium hidroxide không tham gia vào trình hình thành cầu ngà Theo Sciaky Pisanti ions Ca2+ trình hình thành cầu ngà hệ tuần hoàn đem đến Người ta dùng phương pháp đánh dấu đồng vị phóng xạ để xác định việc Theo Schroder Granath, chế dẫn đến hình thành cầu ngà bên Calcium hydroxide Calcium hydroxide gây hoại tử đông đặc bề mặt mô tuỷ Sự hoại tử đông đặc khởi đầu tổn hại mạch máu Calcium hydroxide gây mao mạch gần nơi tiếp xúc Độ pH cao Calcium hydroxide trì tình trạng kiềm tính tình trạng cần cho hình thành ngà Các tế bào bên vùng hoại tử đông đặc có bão hoà ions Ca2+ phân hóa thành tế bào tương tự tạo ngà bào Schroder Granath quan sát cấu trúc bề mặt cầu ngà quay phía cổ kính hiển vi điện tử quét kính hiển vi quang học nhận thấy có lỗ mở ống ngà bao quanh bó sợi collagen tương tự ta thấy chất tiền ngà Seltzer Bender cho Calcium hydroxide sử dụng che tủy hay dùng lấy tủy buồng có tác dụng phụ •Gây khoáng hóa ống tủy cản trở việc nội nha sau •Có tượng viêm mạn tính dẫn đến khả bị nội tiêu IV Sử dụng Calcium hydroxide tiêu ngót chân Sự tiêu ngót chân xác định có tiêu cementum hoặc/ ngà răng, dựa vị trí tiêu ngót người ta chia thành nội tiêu hay ngoại tiêu https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Calcium hydroxide có ảnh hưởng đến vùng tiêu ngót cách làm giảm hoạt động hủy xương kích thích sửa chữa, tác dụng tính kiềm khả thẩm thấu Calcium hidroxide Trong trình tiêu ngót, hoạt động diếu tố hủy xương diễn môi trường axit, Calcium hydroxide tạo môi trường kiềm trung hoà tác dụng gây lắng đọng mô cứng Frank Weine báo cáo sử dụng Calcium hydroxide kết hợp với CMCP điều trị nội tiêu, nhận thấy có hình thành mô tương tự cementum xương vùng bị khiếm khuyết Sau đặt paste Calcium hydroxide vào vùng bị tiêu ngót lần hẹn Calcium hydroxide làm hoại tử tất mô tủy sót lại khe rãnh phần nội tiêu Phần hoại tử lấy cách bơm rửa với NaOCl Theo Chivian Calcium hydroxide nên đặt vào vùng tiêu ngót tháng tiêu ngót chấm dứt Cvek cho ngoại tiêu liên quan đến mô tủy hoại tử, muốn chấm dứt cần làm sát trùng ống tủy Khi ngoại tiêu chấn thương khớp cắn cần phải lấy tủy, điều trị Calcium hydroxide giải quết vấn đề khớp Sau điều trị chỉnh nha ngoại tiêu diễn tiếp tục giai đoạn chỉnh hình trì ta cần phải lấy tủy điều trị với Calcium hidroxide Andreasen điều trị thành công tiêu ngót chân viêm 10 trường hợp với Calcium hydroxide V Điều trị bị rơi Những bị rơi có chóp đóng thời gian miệng giờ, cần điều trị nội nha trước cắm lại sau cắm lại tuần đến 10 ngày Theo Trope số trường hợp việc nội nha bị trì hoẵn lâu có tiêu ngót việc điều trị Calcium hydroxide lâu dài trước trán bít Ông nhấn mạnh việc bắt đầu nội nha tối đa đến10 ngày sau cấp cứu Ích lợi việc dùng Calcium hydroxide lâu dài giúp đặt chất trám bít tạm thời hồi phục lại dây chằng nha chu Theo Cvek, việc thay thuốc tháng kéo dài từ đến 24 tháng cho kết thành công cao Hai nghiên cứu Hammarstrom cộng Lengheden cộng cảnh báo việc dùng Calcium hydroxide bị rơi có bề mặt chân bị tổn thương chống định nguy gây hoại tử tế bào nằm bề mặt chân VI Che tủy gián tiếp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Che tủy gián tiếp kỹ thuật giúp bảo vệ tuỷ sâu mà biểu lâm sàng tổn thương tuỷ Mục đích làm ngưng trình sâu cách kích thích khoáng hoá ngà, tái khoáng hoá ngà sâu, sát khuẩn, trì sống tủy Có nhiều vật liệu thuốc sử dụng làm chất che tủy Calcium hydroxide chất lý tưởng nên sử dụng trường hợp có định sử dụng với lớp mỏng khu trú vùng ngà sát tủy Dạng paste với dung môi nước hay methylcellulose không dùng làm chất che tủy độ chịu nén thấp, bị hòa tan, cách sử dụng khó khăn ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng miếng trám Dạng đông cứng sử dụng phổ biến có tính chất vật lý tốt khả chịu lực nén, bị hòa tan, bám dính với mô ngà (lực bám dính thấp), thuận lợi cách sử dụng Dạng đông cứng hóa trùng hợp Dycal, ife hay quang trùng hợp Prisma V C Dycal, yca VII Che tủy trực tiếp Che tủy trực tiếp bao gồm việc đặt vật liệu lên tủy nhằm cố gắng trì sống tủy bị lộ Một số vật liệu sử dụng làm chất che tủy Calcium hydroxide vật liệu chuẩn Theo Meadow đặt Calcium hydroxide túy làm hoại tử 1,5mm mô tủy Theo Schroder pH 12,5 gây hoại tử hoá lỏng lớp tủy gần độc tính Calcium hydroxide nhanh chóng bị trung hoà tiếp xúc với lớp sâu bên dẫn đến hoại tử đông đặc Mô hoại tử đông đặc gây kích thích nhẹ cho mô tủy bên Sự kích thích nhẹ khởi đầu cho phản ứng viêm trường hợp vi khuẩn hình thành hàng rào mô cứng Stanley Lundy cho Calcium hydroxide loại đông cứng không làm hoại tử lớp nông mô tủy, việc tạo hàng rào mô cứng có Calcium hydroxide túy Stanley cộng cho Dycal gây ướp tủy 0,3 đến 0,7mm, loại Prisma VLC Dycal không gây phản ứng viêm Life Dycal bị hoà tan khoảng1 đến năm mặt lâm sàng đa số cầu ngà bên vật liệu che tủy có đường hầm buồng tủy nhiễm trùng hay hoại tử miếng trám có vi lậu Một vấn đề khác Dycal Life bị phân hủy soi mòn rửa trám Với sản phẩm Prisma V C Dycal, yca Calcium hydroxide kết hợp với urethane dimethacrylate cách kết dính với ngà, kháng lại soi mòn rửa C Phản ứng ngoại ý ngộ nhận I Tăng nguy nứt gẫy chân https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Cvek tiến hành nghiên cứu với 32 cừu chưa đóng chóp chia làm nhóm Nhóm A đặt vào nước muối 100 ngày 6oC, nhóm B đặt calcium hydroxide vào vùng chóp trám bít với IRM, nhóm C đặt MTA vào vùng chóp trám bít với IRM, nhóm D đặt calcium hydroxide vào vùng chóp sau 30 ngày thay MTA trám bít với IRM Sau 100 ngày tất cố định thạch cao người ta đo độ gãy cửa với máy Inotron ghi nhận kết nhóm C > D > A >B Theo kết nội nha mà chưa đóng chóp tỉ lệ gãy vùng cổ cao (> 60%) Nếu thời gian tiếp xúc với calcium hydroxide 30 ngày mức độ ảnh hưởng không đáng kể tiếp xúc nhiều làm yếu cấu trúc ngà Andreasen cộng nhận thấy bít với Ca(OH)2 lực chống nứt gãy giảm nửa sau năm Các nghiên cứu giải thích gãy dùng calcium hydroxide tính kiềm cao, tính kiềm cao làm trung hoà, hoà tan chất có tính axit, mà chất có tác dụng mối nối ngà II Hiệu giảm đau Một số giả thiết Calcium hidroxide có tính kháng viêm nên giảm đau hay ions Ca2+ ngăn chặn dẫn truyền đau giả thiết không với thực tế lâm sàng Walton so sánh 140 bệnh nhân chia làm nhóm, nhóm băng thuốc với Calcium hidroxide nhóm đặt g n ết cho thấy khác biệt đau nhóm với giai đoạn nào, hay chẩn đoán hay triệu chứng Ehrman so sánh 223 chia làm nhóm Nhóm băng thuốc với edermix paste ( edermix băng thuốc ống tủy có hiệu kiểm soát đau sau điều trị tủy viêm quanh chóp cấp) Nhóm băng thuốc với calcium hydroxide paste (Calcipulpe, Septodont, France) Nhóm không băng thuốc ết luận đau viêm quanh chóp cấp băng thuốc Ledermix giảm đau có ý nghĩa so với băng thuốc Calcium hidroxide, hay không băng thuốc Theo Chance, Tính kháng khuẩn Calcium hidroxide không liên quan đến triệu chứng đau bệnh nhân sau điều trị Tỷ lệ bênh nhân đau sau băng thuốc với Calcium hidroxide từ trung bình đến nhiều sau điều trị 30%, sau 48 tỷ lệ giảm 8% Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:666-9) "The direct toxic effects" cụm từ dùng để ám tác hại Ca(OH)2 đủ thấy tính nghiêm trọng vấn đề Và từ lâu, tác giả điều đích danh nguyên nhân gây hoại tử mô độ pH Ca(OH)2 cao (pH=12) làm kết tủa huyết tương gây nghẽn mạch máu hoại tử mô hậu Xin xem minh họa đây: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Hoại tử bên mặt sau bơm Ca(OH)2 vào ống tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Hoại tử sau bơm Ca(OH)2 Thêm case Ca(OH)2 bơm vào ống tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng Hình ảnh Ca(OH)2 khuyết tán động mạch sau bơm vào ống tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ:Bàn Chải Đánh Răng