Xét nghiệm sinh hóa gan mật áp dụng trong lâm sàng

XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT ÁP DỤNG TRONG LÂM SÀNG TS BSCK2 TRẦN T KHÁNH TƯỜNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH NỘI DUNG 1- XN đánh giá tổn thương ứ mật 2- XN đánh giá hoại tử tế bào gan 3- Bilirubin 4- XN đánh giá chức gan 5- Một số tình lâm sàng XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT TỔN THƯƠNG Ứ MẬT Cholestasic injury Phosphatase kiềm (ALP) Gama glutamyltranspeptidase ( GGT) TỔN THƯƠNG TẾ BÀO GAN Hepatocellular injury Hepatocellular necrosis ALT (SGPT) • AST (SGOT) XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT • BILIRUBIN • ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN •  Albumine, Globulin, A/G •  Prothrombin time, INR TỔN THƢƠNG Ứ MẬT (CHOLESTASIS ) HỆ THỐNG ĐƯỜNG MẬT Tiểu quản mật (tạo thành khoảng gian bào tb gan) Ống mật  ống gan T, P  ống gan chung ống mật chủ Ứ MẬT : vò trí từ tiểu quản mật đến ống mật chủ tắc (obstruction) hay không tắc (non-obstruction) PHOSPHATASE KIỀM (ALP)  ALP tổng hợp TB gan TB lót ống mật nhỏ gan  Ứ mật  nồng độ acid mật tăng  kích thích TB tăng tổng hợp ALP  Ứ mật : ALP > - lần XN nhạy chuyên biệt ứ mật PHOSPHATASE KIỀM (ALP)  Không phân biệt ứ mật gan với gan  Trong hoại tử tế bào gan, ALP tăng < lần phóng thích ALP có sẵn, tăng tổng hợp  Có thể tăng : bệnh xương, ruột, có thai, thận (GGT không tăng)  TG bán hủy : ngày Gama glutamyltranspeptidase (GGT)  Tăng : ứ mật, hoại tử bệânh khác suy thậân, NMCT, tụy, ĐTĐ  nhạy , chuyên bệnh gan mật  ALP, GGT tăng  gan mật  GGT XN nhạy cảm  phát bệnh gan rượu GGT tăng sau uống rượu mà chưa có tổn thương gan  TG bán hủy 26 ngày TỔN THƯƠNG GAN DO THIẾU MÁU CỤC BỘ (ISCHEMIC LIVER INJURY)  ALP < lần  LDH > AST > ALT, ALT/LDH 100 lần ( > 3000U/l) bình thường sau -11 ngày phục hồi thiếu máu  Bilirubin tăng : dấu hiệu tiên lượng  INR : 80% tăng suy tim sung huyết, không đáp ứng với vit K  Albumin giảm suy gan pha loãng máu suy tim  ĐIỀU TRỊ : Điều trò bệnh bản, tiên lượng tùy thuộc vào bệnh lý bản, tử vong thường suy tuần hòan BỆNH GAN DO Ứ HUYẾT (CONGESTIVE HEPATOPATHY) • ALKALINE PHOSPHATASE:  Hiếm tăng  Nếu tăng, thường < lần trò số bình thường     • AMINOSTRANSFERASE: Tăng : 5-30% suy tim sung huyết ổn đònh, không bù Thường tăng 2-4 lần Nếu >10 lần gặp suy tim sung huyết nặng bù, tổn thương gan thiếu máu cục AST tăng nhiều tăng sớm ALT •    BILIRUBIN: Tăng : 25-75% suy tim sung huyết Thường tăng < 4.5mg/dl Giảm nhanh sau cải thiện tình trạng sung huyết • PROTHROMBIN TIME:  Kéo dài: 80% suy tim sung huyết  Trong ST sung huyết cấp : PT tăng nhanh, gấp lần, không đáp ứng với vit K giảm nhanh điều trò hết sung huyết  Trong ST sung huyết mạn: PT tăng kéo dài 2-3 tuần  trở • bình thường  Rất nhạy điều trò với Warfarin, cần theo dõi sát • MỘT SỐ • TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG Nữ, 32 tuổi, vàng da tuần, không TC dùng thuốc Khám : phát vàng da XN :  ALP 190 U/l, GGT 32U/l  ALT 646U/l , AST 476 U/l  Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl  Protein 6.8g/dl Albumin 4.0g/dl  INR 1.24  SA : bình thường TÌNH HUỐNG ALP 190 U/l, GGT 32U/l  bình thường ALT 646U/l , AST 476 U/l  ALT > AST > 10 lần Bili T 6,5mg/dl, D 4,8mg/dl  Tăng Bili D Protein 6.8g/dl Albumin 4.0gd/l  A/G > 1 bình thường INR 1.24: bình thường  HOẠI TỬ XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-), IgM(+) Anti HAV, IgM Anti HEV (-) VIÊM GAN SIÊU VI A CẤP TÌNH HUỐNG Nam, 58 tuổi, vàng da, mệt mỏi, buồn nôn ngày Khám : Vàng da XN :  ALP 1254U/l, GGT 239U/l  ALT 225U/l, AST 384U/l  Bilirubin T 8.24mg/dl ; D 6.78mg/dl  Protein 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl  INR : 1.22 TÌNH HUỐNG ALP 854U/l, GGT 239U/l  ALP > lần ứ mật ALT 225 U/l, AST 384 U/l  AST >ALT Bili T 8.24 , D 6.78mg/dl  Tăng Bili D chiếm ưu Protein: 7.6g/dl, Albumin 4.5g/dl, A/G >1 bình thường INR : 1.22  SA, CT scan bụng, MRCP bình thường ANCA(-), ANA (-) Hỏi TC : Điều trò giun lươn Abendazole 800mg/d x tuần VIÊM GAN DO THUỐC TÌNH HUỐNG TÌNH HUỐNG Nhập viện : mệt nhiều  ALT 776 , AST 441 U/l  ALT > AST  ALP 87 U/l, GGT: 175U/l  Không ứ mật  Bili T 1,059mg/dl, D 0.3mg/dl  bình thường  Protein 8.6g/dl, Albumin 3.76g/dl, alpha 1: 0.17g/dl, alpha 2: 0.47g/dl,  ß 1: 0.5g/dl, ß 2: 0.34g/dl, Globulin gama : 3.35g/l H  INR : 1.49, PT 58% không đáp ứng với vit K1  AFP > 350ng/ml  MRI bình thường ( lần nhập viện trước ) • HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-), IgM Anti HAV (-) : có từ trước  ANA(+), SMA(-), anti LKM1 (-) TÌNH HUỐNG ☻ Nữ 31 tuổi, nhập viện đau hạ sườn T ☻ TC : xơ gan, lách to, dãn TMTQ ☻ XN : ALT 24U/l, AST 12U/l, GGT 16U/l , ALP 124U/l Bili T 1,3mg/dl ; D 0,4mg/dl; I 0,9mg/dl Protid 8.1g/dl, Albumin 4.7g/dl, A/G > PT 82,8% Ứ MẬT : KHÔNG, HOẠI TỬ : KHÔNG, SUY GAN : KHÔNG  ? Tất XN tìn NN xơ gan bình thường  SINH THIẾT GAN TĂNG ÁP CỬA NGHI NHIỄM SCHISTOSOMA TÌNH HUỐNG • - BN nam 64 tuổi, tiền HPQ, viêm dày ngày đau thương vò, sốt, ho đàm đục  NV • - Khám : 380C, ran ngáy, ran rít, ấn đau thượng vò • - BC : 10.100/mm3, N : 90% • - ALT, AST, Bilirubin : bình thường • - Siêu âm bụng lần : bình thường • - NS TQ DD TT : viêm hang vò • - XQ phổi : bình thường •  Hen bội nhiễm, viêm dày  KS, PPI, giãn PQ •  Xuất viện sau ngày TÌNH HUỐNG - ngày sau xuất viện : đau thượng vò nhiều, sốt  Khám : vàng da, ấn đau thượng vò, Murphy (+) - Siêu âm : SỎI KẸT CỔ TÚI MẬT, SỎI ỐNG MẬT CHỦ - Bilirubin T : 3.1 mg/dl, D : 2.6mg/dl - ALT : 325U/l, AST : 258U/l Truyền dòch , KS, Nissel, hoãn PT viêm gan cấp ?  Sau ngày  Hoại tử túi mật  PT ... XN đánh giá tổn thương ứ mật 2- XN đánh giá hoại tử tế bào gan 3- Bilirubin 4- XN đánh giá chức gan 5- Một số tình lâm sàng XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT TỔN THƯƠNG Ứ MẬT Cholestasic injury Phosphatase... THƢƠNG Ứ MẬT (CHOLESTASIS ) HỆ THỐNG ĐƯỜNG MẬT Tiểu quản mật (tạo thành khoảng gian bào tb gan) Ống mật  ống gan T, P  ống gan chung ống mật chủ Ứ MẬT : vò trí từ tiểu quản mật đến ống mật chủ... miễn: - Hẹp ống mật gan (viêm đường mật xơ hóa nguyên phát) - Tổn thương ống mật ( xơ gan ứ mật nguyên phát, viêm đường mật tự miễn)  Thuốc  Rối loạn vận chuyển mật ngưỡng tiểu quản mật (Chlopromazine,