Đánh giá mức xâm lấn, di căn hạch ung thư đại tràng qua lâm sàng và cắt lớp vi tính 64 dãy

1 T VN Ung th i trng (UTT) l bnh thng gp cỏc nc phỏt trin v cú xu hng gia tng cỏc nc ang phỏt trin Theo thng kờ ca T chc nghiờn cu ung th Quc T IARC (Globocan 2012), trờn ton th gii mi nm c hai gii cú khong 1360602 ca mc mi v 693933 ca t vong vỡ UTTT [1], [2], [3] Ti Canada nm 2012 cú 23.200 trng hp mi mc UTT, ti Hoa K nm 2011 cú trờn 143 ngn trng hp mi mc UTT l nguyờn nhõn th t vong sau ung th phi Ti Vit Nam nm 2010, UTT ng hng th vi t l mc chun theo tui l 11,3/100.000 ng sau ung th ph qun phi, d dy v gan nam gii v ng th (8,5/100.000) sau ung th vỳ, d dy, phi v c t cung n [1], [2], [3], [4] theo s liu ca Globocan 2012, UTTT Vit Nam ng hng th 04 nam v th 06 n, t l mi mc UTTT l 8768 v s bnh nhõn cht l 5796 ca, ú t l mc ca c nam v n tng ng l 11,5 v 9,0/ 100.000 dõn, t l nam/ n l 1,28 [1] c im UTT tin trin chm so vi cỏc ung th khỏc, triu chng lõm sng nghốo nn nờn chn oỏn sm khú khn Vic sng lc phỏt hin sm ung th i trc trng ó c ỏp dng nhiu nc trờn th gii Vit Nam, sng lc phỏt hin sm ung th i trc trng cũn nhiu hn ch, cha cú tớnh h thng, cỏc phng tin chn oỏn cũn cha c ỏp dng rng rói v trit i a s bnh nhõn n vin giai on mun, khi u ó xõm ln, di cn hch vựng v di cn xa Xõy dng chin lc iu tr ung th i trng ph thuc rt ln vo vic ỏnh giỏ giai on bnh, ú phu thut l phng phỏp cn bn, hoỏ tr cú vai trũ b tr Tuy nhiờn v trớ gii phu nờn vic ỏnh giỏ mc xõm ln v di cn hch ca UTT trc phu thut l ht sc khú khn Mc dự siờu õm, chp khung T cú thuc cn quang v i quang kộp, ni soi hin khỏ ph bin v c ỏp dng chn oỏn cho nhiu bnh nhõn (BN) nhng cỏc phng phỏp ny cũn nhiu hn ch, chp khung T khụng ỏnh giỏ c mc xõm ln ca u, ni soi khụng ỏnh giỏ c mc xõm ln v cng khụng bit c u trờn ca u on no (vi nhng u ln m ng soi khụng qua c), v tt c cỏc phng phỏp trờn u khụng ỏnh giỏ c s xõm ln t chc xung quanh v di cn hch mt cỏch ton din, cng nh giai on ca u cho liu phỏp iu tr phự hp Hin vi s phỏt trin ca cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh cng hng t vi t lc cao v mỏy chp ct lp vi tớnh a dóy u dũ ó em li hiu qu cao vic chn oỏn, ỏnh giỏ mc xõm ln v di cn ung th i trng bnh vin K, vic s dng CLVT 64 dóy chn oỏn bnh UTT ó c ỏp dng hai nm gn õy, hin cha cú ti no i sõu vo tỡm hiu c im hỡnh nh cng nh vai trũ ca CLVT 64 dóy chn oỏn bnh lý ny Vi mong mun khụng ngng hon thin kt qu chn oỏn v iu tr bnh UTT, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti nhm hai mc tiờu: Mụ t mt s c im lõm sng, cn lõm sng ung th i trng c phu thut ti Bnh vin K t nm 2014 2015 ỏnh giỏ giỏ tr ca CLVT 64 dóy chn oỏn mc xõm ln v di cn hch ca ung th i trng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tỡnh hỡnh mc bnh ung th i trng 1.1.1 Trờn th gii cỏc nc phỏt trin, ung th i trc trng l mt nhng loi ung th ph bin, ng th cỏc ung th nam sau ung th phi v n sau ung th vỳ, ú > 50% l ung th i trng [1] Ti Canada nm 2012 cú 23.200 trng hp mi mc UTT, ti Hoa K nm 2011 cú trờn 143 ngn trng hp mi mc UTT cỏc nc ụng u t l mc bnh mc trung bỡnh, thp mt s nc Nam M, Chõu Phi, Chõu ỏ, nhng bnh li ang cú xu hng gia tng cỏc nc ny [2], [3], [4] 1.1.2 Vit Nam UTT l loi UT ng hng th nm cỏc loi UT, ng hng th cỏc UT ng tiờu húa sau UT gan v UT d dy, t l mc ngy cng tng thay i thúi quen n ung Theo s liu ghi nhn ca UT H Ni, t l mc chun theo tui ca UTT nm 1991 l 4,3/ 100 000 nhng n nm 1999 ó tng ti 13,3/ 100 000 [1], [5], [6] Theo s liu cụng b ca T chc nghiờn cu ung th Quc t (Globocan 2012 - IARC), mi nm cú khong 8768 bnh nhõn mc mi, 5976 bnh nhõn cht cn bnh ung th i trc trng [3] T l mc chun theo tui: + nam: 11,5/100.000 dõn + n: 9,0/100.000 dõn + T l mc nam/n: 1,28 Cú khong 13/ 100 000 ngi dõn mc bnh ny, ú nam mc nhiu hn n gii Cỏc nghiờn cu ti BV K cho thy, bnh thng xut hin ngi trờn 40 tui, nhng gn õy bnh ang cú xu hng tr húa vi nhiu trng hp mc UTT la tui 18- 20, cỏ bit l trng hp mi cú 12 tui [3], [7], [8], [9] Biu 1.1 T l mc v t vong chun theo tui ca UTTT trờn th gii [3] 1.2 Gii phu i trng * Hỡnh th ngoi ca T: T l phn cui cựng ca ng tiờu húa, tip theo hi trng gúc hi manh trng i ti trc trng T di trung bỡnh 1,5 m T ngang v T sigma cú chiu di thay i nhiu hn [10], [11], mt s tỏc gi nh Testut R v Bobbin A cho rng chiu di T ph thuc ch n v bnh lý ca rut Ton b T to thnh mt khung hỡnh ch U ngc quõy ly tiu trng bao gm: manh trng v rut tha, T lờn, gúc gan hay gúc phi, T ngang, gúc lỏch hay gúc trỏi, T xung, T chu hụng hay T sigma i trng to hn tiu trng, cú di c dc, bm m v cỏc bu Cỏc on di ng ca T bao gm: manh trng, T ngang v T sigma Cỏc on c nh vo thnh bng sau ca i trng l T lờn v T xung [10], [12] * Hỡnh th ca T: Tng ng vi cỏc di dc ngoi thỡ mt cú np dc nhn chy di sut i trng, gia chỳng cú nhng búng phỡnh, v cỏc np bỏn nguyt Hỡnh 1.1 Hỡnh nh cỏc lp ca T [13] 1.2.1 Mch mỏu T c nuụi dng bi hai ng mch (M): M mch mc treo trng trờn (MMTTT) v ng mch mc treo trng di (MMTTD) MMTTT cp mỏu cho rut tha, manh trng, T lờn v na phi T ngang, ngoi M ny cũn cp mỏu cho tỏ trng, mt phn ty tng v rut non MMTTT cú nhỏnh nuụi T phi bao gm: M i trng (M T) phi trờn, M T phi gia v M T phi di (Theo Testut R v Poirier F.) nhng theo Lardennois P V Okintzyc G ch cú nhỏnh l: M hi trng v M gúc phi T ngang [11], [12], [13] Theo Hovelacque W Thỡ M T phi gia ch thy cú 25% cỏc trng hp MMTTD cp mỏu cho na trỏi T ngang, gúc trỏi, T xung v T sigma M ny thng ch cú nhỏnh phõn chia gm: M T trỏi trờn v thõn M sigma Theo Rouviere H hai M T phi trờn v M T trỏi trờn cho nhỏnh ni vi mc treo T ngang to thnh cung Rioland Tt c cỏc nhỏnh M nuụi T ti gn b rut u chia nhỏnh lờn v xung tip ni vi to thnh cung mch dc b T gi l cung vin Cỏc tnh mch (TM) ca ton b T c vo tnh mch mc treo trng trờn (TMMTTT) v tnh mch mc treo trng di (TMMTTD), ri cựng vo TM ca [10], [12], [14], [15], [16] Hỡnh 1.2 Gii phu v mch mỏu i trc trng [13] 1.2.2 Mch bch huyt Cỏc ng bch huyt ca T phõn chia thnh h thng: mt thnh T v mt thnh ngoi T Cỏc li mao bch trờn thnh T lp c v lp di mc i t b t n b mc treo dc cỏc cung vin, to thnh chui hch cnh T T ú bch mch i n cỏc hch ch phõn chia cỏc nhỏnh M gi l hch trung gian, ri t cỏc hch ny cỏc ng bch huyt i n cỏc hch nm cnh M ch bng ni xut phỏt ca MMTTT v MMTTD gi l hch trung tõm Quỏ trỡnh di chuyn ca t bo ung th nhỡn chung theo th t cỏc chng hch nhng ụi cú trng hp nhy cúc [14] Hỡnh 1.3 Dn lu bch huyt ca i trng [13] 1.2.3 Thn kinh chi phi T Thn kinh thc vt giao cm v phú giao cm chi phi i trng xut phỏt t ỏm ri mch MTTT v mch MTTD ỏm ri mch MTTT tỏch cung thn kinh Cung i theo M hii-manh trng Cung i theo M T phi trờn v M T phi gia ỏm ri mch MTTD c to nờn quanh ch phỏt nguyờn ca M, bi cỏc nhỏnh t ỏm ri MTTT v ỏm ri tng i ti Cú mt vi hch thc vt ni chng cht vi nhau, cỏc si ca ỏm ri MTTD, chy kốm theo M cựng tờn v cỏc nhỏnh sigma ti T trỏi v phn trờn trc trng [10],[11], [12] 1.3 Gii phu bnh UTT 1.3.1 Tn thng i th Hỡnh th u bao gm: th sựi, th loột, th thõm nhim hay th chai, u chớt hp nght, u di niờm mc - Th sựi: Khi u li vo lũng T Mt u khụng u cú th chia thnh nhiu mỳi, thựy - Th loột: Khi u l mt loột trũn hoc bu dc, mt u lừm sõu vo thnh T - Khi u th thõm nhim hay th chai: Tn thng lan ta, khụng ranh gii Mt tn thng hi lừm, nhng cú nt sn nh, - U chớt hp nght: Thng na trỏi T, nht l T sigma, mt u ging th loột, phỏt trin ton chu vi lm nght khu kớnh T, gõy tc rut - U di niờm mc: U i niờm mc T phng lờn, phớa trờn niờm mc bỡnh thng [17], [18], [19] 1.3.2 Tn thng vi th Ung th biu mụ tuyn c to thnh bi cỏc biu mụ dng tr hoc dng ct vi s bit húa cỏc mc khỏc Cỏc t bo ung th b bin dng, sm mu hn, kớch thc thay i Nhõn t bo tng sc, nhiu phõn bo v cú nhng phõn bo bt thng Nhiu ht nhõn, ht nhõn khụng u Thay i hỡnh thỏi, s lng ca nhim sc th Bo tng a base Cỏc t bo ung th xõm ln mng ỏy, mụ m, xõm ln vo thnh i trng, lan trn xõm ln vo hch bch huyt, ụi vo mch mỏu 1.3.3 Phõn loi mụ bnh hc Hu ht cỏc loi ung th i trng l ung th biu mụ tuyn t l chim 90% dn 95% Ngoi cũn mt s loi mụ hc khỏc [15], [16], [17], [18], [19] Theo t chc y t th gii: - Cỏc u biu mụ (Epithelial tumors) 10 - Ung th biu mụ tuyn (Adeno carcinoma) - Ung th biu mụ nhy (Mucinous adenocarcinoma) - Ung th t bo nhn (Signet adenocarcinoma) - Ung th biu mụ t bo vy (Squamous cell carcinoma) - Ung th biu mụ tuyn - vy (Adenoquamuos carcinoma) - Ung th biu mụ khụng bit hoỏ (Undiferentiated carcinoma) - Ung th biu mụ khụng xp loi (Unclassified carcinoma) - Cỏc u carcinoid (Carcinoid tumors) - Khi u a mui bc (Argentaffin) - Khi u khụng a mui bc (Nonargentaffin) - Cỏc u hn hp (Composite) - Cỏc u khụng biu mụ (Nonepithelial tumors) - Ung th c trn (Leyomio sarcoma) Cỏc ung th khỏc - U lym ỏc (Lymphoid lymphoplasms) - Cỏc u khụng xp loi (Unclassified) - Ung th biu mụ tuyn nhy: Ung th biu mụ tuyn nhy chim khong 17% Ung th biu mụ t bo nhn him gp chim 2- 4% ung th biu mụ nhy Loi u him gp khỏc l ung th t bo vy, cho n y mi thụng bỏo cú 40 bnh nhõn U carcinoid v cỏc ung th mụ liờn kt rt him gp [20], [21], [22] 1.3.4 Phõn bit húa ung th i trng Nm 1925 Broders A.C l ngi m u cho vic phõn loi ung th biu mụ tuyn theo bit hoỏ ễng ó phõn chia ung th i trng thnh da vo t l bit hoỏ ca t bo u I, II, II, IV cú t l bit hoỏ ln lt l trờn 75%, 75-50%, 50- 25%, di 25% Ung th nhy xp vo IV [20] Mc bit húa Bit húa ớt Bit húa va Bit húa cao Kớch thc: Chim chu vi : 3/4 Xõm ln : Niờm mc n mc Di niờm mc Ra t chc m XQ Vo lp c Xõm ln c quan lõn cn S lng hch sinh thit: Hch di cn : Cha cú t bo ỏc tớnh Cú t bo ỏc tớnh Giai on bnh sau m: TNM GI GII GIII G IV B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN THI ĐáNH GIá MứC XÂM LấN, DI CĂN HạCH UNG THƯ ĐạI TRàNG QUA LÂM SàNG Và CắT LớP VI TíNH 64 DãY Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN VN HIU TS DON THUN H NI - 2015 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni ó cho phộp v to mi iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin gi n PGS.TS Nguyn Vn Hiu v TS Doón Thun nhng thy hng dn - s kớnh trng v lũng bit n sõu sc ca mt ngi hc trũ Ngi thy ó dỡu dt tụi, dnh nhiu thi gian tn tỡnh hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Xin by t lũng cm n ca tụi ti Ban giỏm c Bnh vin K, khoa Ngoi C, khoa Chn oỏn hỡnh nh, phũng K hoch tng hp, khoa Gii phu bnh Bnh vin K ó ht sc to iu kin giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n nhng li nhn xột xỏc ỏng, nhng gúp ý xõy dng quý bỏu ca PGS.TS Phm Duy Hin, Ch tch Hi ng v cỏc thy Hi ng Xin gi ti cỏc thy v gia ỡnh li chỳc sc khe Tụi xin by t lũng bit n ti PGS.TS Lờ Vn Qung ch nhim b mụn cựng ton th cỏc thy cụ B mụn Ung th trng i hc Y H Ni Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm c Vin y hc phúng x v Ung bu Quõn i, ch nhim khoa iu tr tng hp cựng ton th cỏc anh ch ng nghip khoa ó nhit tỡnh ng h phi hp v ng viờn tụi lm lun ny Cm n nhng ngi bn, th anh ch em cao hc Ung th luụn ng viờn, khớch l chia s nhng vui, bun cựng tụi Xin chia s ni au n, s mt mỏt m bnh nhõn v ngi thõn ca h khụng may phi tri qua Tụi vụ cựng bit n b m, ngi thõn gia ỡnh ó luụn sỏt cỏnh bờn tụi, ginh cho tụi nhng gỡ tt p nht cú c thnh cụng nh ngy hụm Vi tt c tỡnh yờu thng sõu sc nht xin dnh tng v hin v trai ngun cm hng vụ tn ca i tụi H Ni, ngy 25 thỏng 11 nm 2015 Nguyn Vn Thỏi LI CAM OAN Tụi l Nguyn Vn Thỏi, hc viờn cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ung th, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Nguyn Vn Hiu v TS Doón Thun Cụng trỡnh khụng trựng lp vi bt k cụng trỡnh no khỏc ó cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lun v nhng cam kt ny H Ni, ngy 25 thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Nguyn Vn Thỏi CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CLVT : Ct lp vi tớnh M : ng mch MMTTT : ng mch mc treo trng trờn T : i trng TGG : i trng gúc gan TGL : i trng gúc lỏch TL : i trng lờn TN : i trng ngang TSG : i trng Sigma TX : i trng xung GPB : Gii phu bnh KT : Khu trỳ MT : Manh trng TM : Tnh mch TMMTTT : Tnh mch mc treo trng trờn UTBM : Ung th biu mụ UTBMT : Ung th biu mụ tuyn UTT : Ung th i trng XLTCXQ : Xõm ln t chc xung quanh MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tỡnh hỡnh mc bnh ung th i trng 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Vit Nam .4 1.2 Gii phu i trng 1.2.1 Mch mỏu 1.2.2 Mch bch huyt 1.2.3 Thn kinh chi phi T 1.3 Gii phu bnh UTT .9 1.3.1 Tn thng i th 1.3.2 Tn thng vi th 1.3.3 Phõn loi mụ bnh hc 1.3.4 Phõn bit húa ung th i trng 10 1.4 Phõn loi ung th i trng theo gii phu bnh 12 1.4.1 Phõn loi Dukes 12 1.4.2 Phõn loi Astler Coller .13 1.4.3 Phõn loi TNM 13 1.5 Chn oỏn UTT 15 1.5.1 Chn oỏn lõm sng 15 1.5.2 Xột nghim CEA 16 1.5.3 Chn oỏn hỡnh nh .16 1.6 Cỏc phng phỏp iu tr .25 1.6.1 Phu thut 25 1.6.2 iu tr húa cht ung th i trng hin 27 1.6.3 iu tr ung th i trng tỏi phỏt di cn .28 Chng 29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .29 2.1 i tng nghiờn cu 29 Gm 60 bnh nhõn UTT vo iu tr ti Bnh vin K t 5/2014 8/2015 29 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 29 2.2.1 Cỏc bin s nghiờn cu .29 2.3 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 31 2.4 X lý s liu 36 2.5 S nghiờn cu 37 - Khỏm LS 37 - Siờu õm .37 - Ni soi 37 .37 Chp CLVT 64 Dóy 37 ỏnh giỏ tn thng PT .37 GPB 37 Chng 38 KT QU NGHIấN CU 38 3.1 c im lõm sng v cn lõm sng ca BN nghiờn cu 38 3.1.1 c im BN theo tui 38 3.1.2 c im BN theo gii 39 3.1.3 Triu chng lõm sng 39 3.1.4 Thi gian t lỳc xut hin triu chng u tiờn n vo vin 40 3.1.5 Triu chng cn lõm sng 40 3.1.6 Phõn loi giai on 44 3.2 Giỏ tr chp ct lp vi tớnh 64 dóy chn oỏn UTT 45 3.2.1 c im UTT trờn CT 64 dóy 45 3.2.2 c im UTT trờn phu thut 48 3.2.3 c im mụ bnh hc sau phu thut 50 3.2.4 i chiu hỡnh nh CLVT vi phu thut v mụ bnh hc sau phu thut .50 Chng 55 BN LUN 55 4.1 c im i tng nghiờn cu .55 4.1.1 c im v tui v gii .55 4.1.2 Thi gian din bin bnh .56 4.1.3 Lý vo vin .56 4.1.4 Triu chng c nng 57 4.1.5 Triu chng thc th 58 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi bnh nhõn c khỏm lõm sng s thy u l 26,7% Thc t phn ln bnh nhõn khụng t s thy u m n vin, thng l au khụng chu c bnh nhõn mi n vin khỏm iu ny phn ỏnh nhn thc v bnh tt cha y ca ngi bnh U bng gp ch yu vi nhng u T phi (58,3%), iu ny l u TP thng cú xu hng phỏt trin ngoi thnh rut, ngc li nhng u bờn trỏi li cú xu hng phỏt trin vo lũng rut Khỏm lõm sng thy u bng l triu chng thng gp ti Vit Nam bnh chn oỏn giai on mun, tỏc gi Nguyn Quang Thỏi (2002) bỏo cỏo t l khỏm s thy u l 51,5%, Mai Liờn (2010) l 33,1% [66], [93 58 4.1.6 Triu chng ton thõn 59 4.1.7 c im cn lõm sng 60 Ngy siờu õm bng c tin hnh thng quy nhng BN cú triu chng UTT Siờu õm cú th ỏnh giỏ s xõm ln ca u vi t chc xung quanh v tỡnh trng di cn hch 60 Siờu õm bng l mt k thut khỏ nhy v c hiu phỏt hin ung th i trng, õy l mt k thut n gin r tin khụng tn nhiu thi gian thc hin nú d c chp nhn ca ngi bnh v khụng gõy nguy c gỡ thc hin Siờu õm c xem l mt phng phỏp thay th tng ng vi cỏc k thut chn oỏn hỡnh nh thụng thng v ni soi m nhng k thut ny khụng th thc hin c Tuy nhiờn nhy ca siờu õm phỏt hin nhng tn thng cú kớch thc nh v nhng tn thng a polyp nh l thp mt khỏc siờu õm khụng cho phộp phõn loi giai on T v N Trong 60 bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi siờu õm phỏt hin ung th i trng l 70%, t l ny phự hp vi nghiờn cu ca D Martớnez-Ares (2005) l 79,06% [102] 60 Vai trũ ca siờu õm c bit hu hiu phỏt hin cỏc di cn ti gan, ng mt, ty hoc thn Finlay I.G v cng s cho bit vi cỏc di cn t cm siờu õm cú nhy tng ng chp CLVT [35] 60 Soi i trc trng l phng phỏp cn lõm sng cú giỏ tr chn oỏn bnh Trong nghiờn cu ca chỳng tụi 63,3% bnh nhõn cú u phỏt trin lan rng chim t ắ chu vi i trng n ton b chu vi ca i trng, 23,3% chim t ẵ - ắ chu vi, 1,7% chim 1/4 chu vi Cỏc tỏc gi khỏc nc cng cho t l tng t nh Phan Vn Hnh (2000), Nguyn Quang Thỏi (2002), Vi Trn Doanh (2005), Mai Liờn (2010), o Th Thanh Bỡnh (2010) Tuy nhiờn vic xỏc nh chu vi u so vi thnh i trng trờn ni soi ch mang tớnh cht tng i, khụng phn ỏnh ht mc lan rng ca u Nguyn Quang Thỏi cho rng khụng cú s liờn quan gia s xõm ln theo chu vi vi kh nng di cn hch [30], [66], [93], [94], [95] Trong nghiờn cu ca Nguyn Vn Tỳ (2015) chim 1/4 chu vi T chim t l thp nht 1,6%; U T chim 2/4 chu vi cú t l 14,1%; U T chim 3/4 chu vi cú t l 21,9%; ton b chu vi chim 26,6% [96] 61 4.2 Phõn loi giai on theo gii phu bnh 63 4.2.1 Phõn loi giai on Dukes 63 4.2.2 Phõn loi TNM 65 4.3 c im UTT trờn CLVT 66 4.3.1 Xỏc nh cú u .66 4.3.2 c im v v trớ tn thng 67 4.3.3 c im v s lng tn thng .67 4.3.4 c im v kớch thc tn thng 68 4.3.5 c im v hỡnh dng tn thng .68 4.3.6 c im xõm ln ca tn thng .68 4.3.7 c im di cn hch ca UTT qua chp CLVT 64 dóy 70 4.3.8 c im di cn gan ca UTT qua chp CLVT 64 dóy 72 4.3.9 í ngha ca chn oỏn mc xõm ln v di cn hch qua chp CLVT 64 dóy .73 4.3.10 u v nhc im ca chp CLVT 64 dóy .74 KT LUN 76 KIN NGH 78 TI LIU THAM KHO 79 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Giai on theo UICC 2010 v liờn quan [23], [24] 15 Bng 3.1 Lý vo vin .39 Bng 3.2 Triu chng lõm sng 39 Bng 3.3 Thi gian b bnh 40 Bng 3.4 Kt qu soi i trng 42 Bng 3.5 Phỏt hin u trờn siờu õm 43 Bng 3.6 Nng CEA vo vin 43 Bng 3.7 Phõn loi theo Duckes 44 Bng 3.8 Phõn loi theo TNM theo GPB 44 Bng 3.9 Kt qu chp 64 dóy 45 Bng 3.10 Dch bng, di cn gan 46 Bng 3.11 Hch bng 46 Bng 3.12 Xõm ln u 64 dóy 46 Bng 3.13 V trớ v s lng u trờn PT .48 Bng 3.14 Dch bng, di cn gan PT 49 Bng 3.15 Xõm ln u PT 49 Bng 3.16 Gii phu bnh sau m .50 Bng 3.17 Mc bit húa 50 Bng 3.18 i chiu v trớ tn thng ca CLVT vi PT 51 Bng 3.19 i chiu s lng tn thng ca CLVT so vi PT .51 Bng 3.20 Kt qu chn oỏn cú dch bng, di cn gan trờn CLVT vi PT 51 Bng 3.21 i chiu kớch thc tn thng ca CLVT so vi GPB 52 Bng 3.22 Kt qu chn oỏn mc xõm ln trờn CLVT 64 dóy v gii phu bnh .53 Bng 3.23 Kt qu chn oỏn hch trờn CLVT v mụ bnh hc 53 Bng 4.1 T l giai on Dukes (%) theo cỏc nghiờn cu [89], [90], [91], [92] 65 Bng 4.2 Giai on theo UICC 2010 v liờn quan [23], [24] 70 DANH MC BIU Biu 1.1 T l mc v t vong chun theo tui ca UTTT trờn th gii [3] .4 Biu 3.1 Phõn b BN theo nhúm tui 38 Biu 3.2 Phõn b BN theo gii 39 Biu 3.3 S lng Hemoglobin trờn BN 41 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Hỡnh nh cỏc lp ca T [13] Hỡnh 1.2 Gii phu v mch mỏu i trc trng [13] .6 Hỡnh 1.3 Dn lu bch huyt ca i trng [13] .7 Hỡnh 1.4 Ung th TSM giai on T2N0 [84] 23 Hỡnh 1.5 T2: B vin bờn ngoi nột T3: T thõm nhim quang T 23 T4: Thõm nhim c quan lõn cn [84] .23 Hỡnh 1.6 Di cn gan, hch v mc treo [84] .24 1.5.3.6 Siờu õm ni soi i trng 24 Siờu õm ni soi i trng l phng phỏp chp siờu õm qua ng i trng Nguyờn lý c bn ca phng phỏp ny l phng phỏp tiu hỡnh húa (thu nh), ch to loi u rũ thu nh, cú th ỏp gn c cỏc c quan thm dũ Mt khỏc, phõn gii ca siờu õm tng theo tn s Vi tn s t MHz, siờu õm ni soi i trng ó cú kh nng phõn tỏch rừ cỏc lp gii phu ca i trng Hin cú hai loi u dũ chớnh ang c c s dng: loi u dũ cú bn ỏp in nh (sondes cng) v loi u dũ xoay (echoendoscopes) thc hin c cỏc mt ct 360 u dũ xoay cho kho sỏt UTT tt hn loi u dũ c bn ỏp in nh, nhng loi u dũ xoay li t tin hn rt nhiu 24 1.5.3.7 Chp cng hng t ung th i trng 24 Chp cng hng t (MRI) l phng phỏp to nh bng cỏch khai thỏc t tớnh ca cỏc ht nhõn nguyờn t c th ngi iu ny cú liờn quan n s hp thu c bit nng lng súng radio ca cỏc nguyờn t, mt li th tuyt i ca k thut MRI l cú kh nng to hỡnh nh theo bt c hng ct no khụng gian ba chiu vi nhy, c hiu chn oỏn cao C th ngi bnh c t t trng mnh v ng nht Ngi ta thc hin phỏt súng radio vi vi tn s thớch hp vo ngi bnh s to hin tng MRI cỏc ht nhõn nguyờn t cu trỳc nờn cỏc mụ ca c th v cỏc ht nguyờn t ny s phỏt tớn hiu sau h thng ngng phỏt súng radio vo ngi bnh Mt h thng ngten thu tớn hiu dn truyn vo h thng mỏy tớnh phõn tớch v ng dng thut toỏn Fourier to hỡnh nh hin th trờn mn hỡnh 24 Cỏc h thng mỏy chp MRI u ly ht nhõn ca nguyờn t hydro nc lm c s, õy l nguyờn t tham gia cu to nhiu nht c th (c th cú 70% l nc) v mụ men t ht nhõn tng i mnh Khi t mt t trng ln thỡ cỏc proton H (ht nhõn nguyờn t H cú proton) s chuyn ng quay v hng theo t trng bờn ngoi Sau ú li dựng cỏc chui xung cú cựng tn s lm cho cỏc proton cng hng vi tn s ú v dch chuyn cỏc vect t húa (vect th hin chuyn ng ca cỏc proton), tt cỏc chui xung thỡ chuyn ng dn tr li nh c v kh nng lng nhn c Chớnh tớn hiu nng lng ny l c s cho vic ghi hỡnh MRI 25 Cỏc nghiờn cu gn õy cho thy chớnh xỏc ca MRI thay i t 66% n 92% cho chiu sõu ca xõm nhp v t 60% n 90% i vi di cn hch MRI cng l mt nhng phng tin chn oỏn mc xõm ln v di cn hch ca UTT rt cú giỏ tr .25 Hỡnh 2.1 Mỏy chp CLVT 64 dóy .35 4-7,22,23,34,37,38,40,90-96,101 1-3,8-21,24-33,35,36,39,41-89,97-100,102- ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng phẫu thuật Bệnh vi n K từ năm 2014 – 2015 Đánh giá giá trị CLVT 64 dãy chẩn đoán mức xâm lấn di hạch ung thư đại tràng 3 Chương TỔNG QUAN TÀI... tốt ung thư đại tràng muộn, đánh giá tương đối tốt hạch cạnh đại tràng Tuy nhiên chụp CT Scan lại không đánh giá mức xâm lấn ung thư theo lớp thành đại tràng Với ung thư nhỏ khu trú lòng đại tràng. .. mắc bệnh ung thư đại tràng 1.1.1 Trên giới Ở nước phát triển, ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến, đứng thứ ung thư nam sau ung thư phổi nữ sau ung thư vú, > 50% ung thư đại tràng [1]