PHÂN TÍCH CHI PHÍ các PHÒNG tư vấn xét NGHIỆM tự NGUYỆN HIVAIDS tại TỈNH QUẢNG NINH năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THANH NHÀN PHÂN TÍCH CHI PHÍ CÁC PHÒNG TƯ VẤN XÉT NGHIỆM TỰ NGUYỆN HIV/AIDS TẠI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THANH NHÀN PHÂN TÍCH CHI PHÍ CÁC PHÒNG TƯ VẤN XÉT NGHIỆM TỰ NGUYỆN HIV/AIDS TẠI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 60 72 03 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế công cộng, Bộ môn Kinh tế Y tế, phòng ban chức năng, thầy cô giáo trường Đại học Y Hà Nội đặc biệt PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt - người thầy trực tiếp hướng dẫn suốt trình thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo toàn thể cán nhân viên Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội - nơi công tác cho phép tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ hoàn thành khóa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm nghiên cứu Hệ thống Y tế, Trường Đại học Y Hà Nội ABT Việt Nam tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn sở y tế quyền địa phương thuộc địa bàn nghiên cứu cho phép cho tiến hành điều tra thu thập số liệu Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện vật chất tinh thần để hoàn thành nhiệm vụ học tập Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2014 Học viên Phạm Thị Thanh Nhàn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu “Phân tích chi phí phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS Quảng Ninh năm 2012” nhóm nghiên cứu mà giám sát viên nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Phạm Thị Thanh Nhàn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2 Công tác phòng chống HIV/AIDS Việt Nam 1.3 Tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS 1.3.1 Các khái niệm nội dung tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS 1.3.2 Hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS giới Việt Nam .9 1.4 Các khái niệm chung chi phí phân tích chi phí 11 1.4.1 Các khái niệm chung chi phí 11 1.4.2 Các phương pháp tính toán chi phí 14 1.5 Tổng quan số nghiên cứu phân tích chi phí dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.2.3 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 25 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu tính toán chi phí 26 2.3 Khống chế sai số 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 2.5 Một số hạn chế kết nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu địa bàn nghiên cứu 29 3.2 Chi phí phòng VCT năm 2012 33 3.2.1 Tổng chi phí chi phí năm 2012 phòng VCT 33 3.2.2 Chi phí đầu tư 34 3.2.3 Chi phí nhân 35 3.2.4 Chi phí thường xuyên khác 36 3.2.5 Cơ cấu chi phí năm 2012 phòng VCT 37 3.3 Chi phí trung bình năm 2012 phòng VCT .38 3.3.1 Chi phí cho khách hàng năm 2012 .38 3.3.2 Chi phí cho phát trường hợp dương tính năm 2012 39 3.4 So sánh chi phí loại hình phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 40 3.4.1 Chi phí loại hình phòng VCT độc lập phòng VCT gắn với sở y tế .40 3.4.2 Chi phí loại hình phòng VCT đồng so với phòng VCT đặt huyện hải đảo 41 3.4.3 Chi phí loại hình phòng VCT nông thôn loại hình thành phố, thị xã 42 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu địa bàn nghiên cứu 43 4.2 Chi phí phòng VCT năm 2012 45 4.2.1 Tổng chi phí chi phí hàng năm phòng VCT năm 2012 45 4.2.2 Chi phí cho khách hàng phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 .49 4.2.3 Chi phí cho phát trường hợp dương tính phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 51 4.3 Chi phí loại hình phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 53 4.3.1 Chi phí loại hình phòng VCT độc lập VCT tích hợp vào sở y tế 53 4.3.2 Chi phí loại hình phòng VCT vùng thành thị, đồng loại hình phòngVCT nông thôn, hải đảo 54 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người CDC Trung tâm phòng chống kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ CSYT Cơ sở y tế DDM Ngân hàng liệu thuộc dự án UNAIDS/HPI Việt Nam FHI Tổ chức sức khỏe gia đình giới HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người LG Dự án Dự phòng chăm sóc HIV/AIDS Việt Nam MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới NCMT Nghiện chích ma túy PEPFAR Chương trình hỗ trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ PNMD Phụ nữ mại dâm QTC Quỹ Toàn cầu TTYT Trung tâm y tế UNAIDS Cơ quan thường trú Liên hiệp quốc phòng chống AIDS USD Đô la Mỹ VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WB Ngân hàng Thế giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm phòng VCT Bảng 3.1 Phân bố phòng VCT đặc điểm địa bàn hành Bảng 3.2 Số lượng NCMT PNMD địa bàn hành Bảng 3.3 Đặc điểm hoạt động phòng VCT Bảng 3.4 Chi phí trung bình phòng VCT năm 2012 Bảng 3.5 Chi phí cho khách hàng năm 2012 phòng VCT Bảng 3.6 Chi phí cho phát trường hợp dương tính Bảng 3.7 Chi phí loại hình phòng VCT độc lập phòng VCT gắn với sở y tế Bảng 3.8 Chi phí trung bình phòng VCT đặt đồng phòng VCT đặt vùng hải đảo Bảng 3.9 Chi phí trung bình phòng VCT đặt thành thị phòng VCT đặt vùng nông thôn DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số lượng người nhiễm HIV, mắc AIDS tử vong HIV/AIDS qua năm Việt Nam Sơ đồ 1.2 Mô hình cung cấp dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện Sơ đồ 1.3 Sơ đồ tính chi phí người cung cấp dịch vụ từ xuống Biểu đồ 3.1 Biểu đồ chi phí theo nơi chi trả Biểu đồ 3.2 Chi phí đầu tư phòng VCT Biểu đồ 3.3 Chi phí nhân phòng VCT Biểu đồ 3.4 Chi phí thường xuyên khác phòng VCT Biểu đồ 3.5 Cơ cấu chi phí năm 2012 phòng VCT -51VCT TTPCBXH có số lượng khách hàng gấp đôi phòng VCT TTYT Hạ Long VCT Hạ Long Phòng VCT TTYT Cẩm Phả lại có số khách hàng cao VCT BVĐK Cẩm Phả Với chức nhiệm vụ giao, TTPCBXH tỉnh biết đến đầu mối cho hoạt động chuyên môn, kỹ thuật phòng, chống bệnh xã hội sở mục tiêu chương trình y tế quốc gia tình hình thực tế tỉnh[39] Vì vậy, nơi địa điểm biết đến nhóm đối tượng nguy cao NCMT PNMD Đó khía cạnh để giải thích cho số lượng khách hàng tới VCT TTPCBXH cao Kết chương trình thông tin, truyền thông, giáo dục sức khỏe địa bàn tác nhân tác động đến đối tượng khách hàng phòng VCT Kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao vòng Quảng Ninh năm 2009 ghi nhận 63,7% người nhóm NCMT làm xét nghiệm HIV nhận kết xét nghiệm, nước có 30% người NCMT tiếp cận dịch vụ tư vần xét nghiệm HIV phần lớn tỉnh Theo kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao năm 2012, Tỷ lệ người NCMT, PNMD tham gia điều tra trả lời xét nghiệm HIV biết kết 12 tháng qua cao Quảng Ninh, 84,8% nhóm NCMT 90,8% nhóm PNMD, cao nhiều so với tỷ lệ toàn quốc 27,3% nhóm NCMT 40% nhóm PNBD tham gia điều tra 4.2.3 Chi phí cho phát trường hợp dương tính phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 Chi phí trung bình cho phát trường hợp dương tính Quảng Ninh năm 2012 3.910.350 đồng Nếu quy đổi sang USD với tỷ giá năm 2012 1USD = 20.828 VNĐ chi phí trung bình cho khách hàng -52187,74 USD cao nghiên cứu Hoàng Văn Minh cộng (159,2 USD cho phòng VCT gắn với sở y tế 118,6 USD chiết khấu cho phòng VCT độc lập) Nghiên cứu Uganda năm 2013 cho kết thấp nghiên cứu (85,25 USD cho tư vấn xét nghiệm tự nguyện sở y tế 53,79 USD nhà theo giá năm 2012) Chi phí cho phát trường hợp dương tính khác phòng VCT mẫu nghiên cứu, cao VCT Vân Đồn, gấp gần lần chi phí nơi có chi phí thấp VCT TTPCBXH Các yếu tố định mức chi phí tổng chi phí vận hành phòng VCT số khách hàng có kết xét nghiệm dương tính Kết nghiên cứu lại cho thấy, chi phí để phát trường hợp dương tính không đồng biến với chi phí hàng năm phòng VCT Cùng mức chi phí hàng năm chi phí cho phát trường hợp dương tính VCT Móng Cái lại cao lần so với VCT TTPCBXH Chi phí vận hành phòng VCT TTYT Cẩm Phả cao phòng VCT BVĐK Cẩm Phả chi phí phát trường hợp dương tính lại nửa Chi phí cho phát trường hợp dương tính phụ thuộc nhiều vào số trường hợp phát dương tính Tỷ lệ khách hàng có xét nghiệm dương tính phòng VCT mẫu nghiên cứu khác Các phòng VCT độc lập có tỷ lệ khách hàng dương tính khoảng 10%, nhóm lại có tỷ lệ khoảng 4% Vì chi phí cho phát trường hợp dương tính phòng VCT độc lập lại có chi phí thấp phòng VCT gắn với sở y tế Mặc dù số lượng khách hàng tới tư vấn xét nghiệm phòng VCT Quảng Ninh tăng số khách hàng có kết xét nghiệm dương tính có xu hướng giảm Số khách hàng xét nghiệm có kết dương -53tính phụ thuộc vào số lượng người nhiễm HIV/AIDS, số NCMT, PNMD tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS nhóm nguy cao Số trường hợp nhiễm HIV/AIDS toàn quốc đạt đỉnh điểm vào năm 2007 giảm dần Báo cáo trung tâm phòng chống AIDS tỉnh Quảng Ninh cho kết tương tự Còn tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT PNMD giảm dần năm gần Theo kết giám sát trọng điểm vòng năm 2006, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT Quảng Ninh cao 58.7%, đứng sau Hải Phòng, tỷ lệ nhóm PNMD đường phố 12,4%, PNMD nhà hàng 4,3% Kết giám sát trọng điểm vòng năm 2009 tỷ lệ nhiễm HIV Quảng Ninh nhóm NCMT giảm xuống 55,7%, Trong nhóm PNMD đường phố tỷ lệ giảm mạnh so với năm 2006 mức 1,3% Đến năm 2012, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT 23,2% Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD tăng nhẹ vào năm 2010 ổn định đến năm 2012 mức 2% 4.3 Chi phí loại hình phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 4.3.1 Chi phí loại hình phòng VCT độc lập VCT tích hợp vào sở y tế Theo kết bảng 3.7 chi phí trung bình hàng năm phòng VCT độc lập cao chi phí loại hình phòng VCT gắn với CSYT Kết thống kê cho thấy, chi phí cho khách hàng loại hình phòng VCT lại chênh lệch nhiều, chi phí cho phát trường hợp dương tính loại hình phòng VCT gắn với CSYT lại cao gấp lần so với phòng VCT độc lập Các nghiên cứu Kenya năm 2002 , Thái Nguyên năm 2007 cho kết tương tự Chi phí vận hành cho phòng VCT độc lập hay gắn với CSYT phân tích trên, liên quan đến quy mô phòng VCT Trong nghiên cứu này, phòng VCT độc lập có quy mô số nhân sự, cách sử -54dụng nhân sự, số lượng phòng tư vấn lớn phí đầu tư lớn Chính sách nhân phòng VCT độc lập sử dụng nguồn nhân lực sẵn có CSYT, lồng ghép phòng tư vấn với hoạt động khác CSYT phí đầu tư chi phí nhân không cao Tuy nhiên, mô hình lồng ghép lại mang tính vững bền sau dự án tài trợ rút không làm xáo trộn hoạt động chúng Các phòng VCT độc lập thu hút nhiều khách hàng hơn, số trường hợp xét nghiệm dương tính cao phòng VCT gắn với CSYT, chi phí vận hành phòng VCT độc lập cao chi phí cho phát trường hợp dương tính lại thấp Một nghiên cứu gần Việt Nam cho hai loại hình phòng VCT độc lập gắn với CSYT mạnh Những phòng VCT độc lập nên thiết lập nơi có tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao, phòng VCT gắn với CSYT phải thiết lập khu vực có tỷ lệ HIV/AIDS thấp 4.3.2 Chi phí loại hình phòng VCT vùng thành thị, đồng loại hình phòngVCT nông thôn, hải đảo Các phòng VCT địa điểm nông thôn, vùng hải đảo, vùng sâu, vùng xa có chi phí đơn vị cho khách hàng chi phí cho phát trường hợp dương tính cao so với phòng VCT đặt thành thị, đồng Kết liên quan đến quy mô phòng VCT Hơn nữa, nhu cầu dịch vụ VCT, thuận tiện ảnh hưởng lớn đến chi phí đơn vị phòng VCT Các phòng VCT đặt địa điểm thuận tiện, có nhu cầu cao dịch vụ, đáp ứng nhu cầu người tư vấn, cách xếp tổ chức tiếp đón hợp lý thu hút số lượng lớn khách hàng dẫn đến chi phí cho khách hàng giảm xuống Ngược lại, phòng VCT đặt địa bàn xa cách địa lý, không -55thuận tiện người có nhu cầu tư vấn thu hút khách hàng, dẫn đến chi phí đơn vị cao Do đó, cân việc sử dụng lực phòng VCT có cân nhắc đặt phòng VCT cần xem xét cách hiệu loại hình triển khai, quy mô dịch vụ hợp lý, thuận tiện để mang lại hiệu cao Vì vậy, lập kế hoạch thiết lập phòng VCT, nhà hoạch định y tế cần xem xét tất yếu tố ảnh hưởng đến hiệu đồng thời đảm bảo chất lượng dịch vụ Kết nghiên cứu thực mẫu nghiên cứu nhỏ chưa đưa đánh giá hiệu Để xác định hiệu loại hình phòng VCT cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn, mẫu nghiên cứu lớn với phương pháp tính toán sát với thực chi Từ kết nghiên cứu ta thấy, loại hình phòng VCT mạnh Để trì hiệu hoạt động loại hình phòng VCT, nhà tài trợ cho hoạt động quan tâm đến tính bền vững Các nhà tài trợ mong muốn dự án kết thúc hoạt động phòng VCT trì đạt hiệu mong muốn Các phòng VCT hoạt động theo loại hình gắn với CSYT thể tính bền vững từ quy mô, cách thức sử dụng nguồn lực người, trang thiết bị có sẵn sở y tế gắn kết Như vậy, chuyển giao phòng VCT cho sở y tế thuận lợi, để đảm bảo hoạt động phòng VCT không bị xáo trộn, phủ phải đầu tư khoản chi phí liên quan đến vật tư tiêu hao sinh phẩm xét nghiệm Tuy nhiên, để thu hút số lượng khách hàng nâng cao hiệu hoạt động, cần tập trung vào công tác quảng bá cho dịch vụ, tập huấn cán định kỳ để đảm bảo chất lượng phục vụ theo quy định -56Các phòng VCT độc lập có ưu thu hút nhiều khách hàng, tỷ lệ, số lượng khách hàng có kết xét nghiệm dương tính cao phòng VCT gắn kết sở y tế Tuy chi phí hàng năm phòng VCT cao phòng VCT gắn với sở y tế chi phí để phát trường hợp dương tính lại thấp Đây mạnh loại hình phòng VCT độc lập Ngoài việc chi phí thường xuyên cho vật tư tiêu hao sinh phẩm xét nghiệm, để nâng cao hiệu hoạt động cần tiết kiệm chi phí hành chính, điện nước chi phí thường xuyên khác Các nhà tài trợ muốn trì quy mô hình thức hoạt động bền vững phòng VCT sau dự án kết thúc Vì vậy, sách đầu tư, nhà tài trợ yêu cầu đối tác tiếp nhận dần nhân viên chuyên trách phòng VCT thành nhân hưởng lương từ ngân sách nhà nước theo lộ trình cắt giảm chi phí Ở Việt Nam, với mô hình cổ điển, phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện, mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện cộng đồng, tư vấn xét nghiệm lưu động tư vấn xét nghiệm nhà triển khai Tuy vậy, chưa có nghiên cứu tính hiệu loại mô hình.Trên giới, nghiên cứu chứng minh tính hiệu mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện khác tiến hành Một nghiên cứu Uganda chứng minh mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện nhà có chi phí thấp sở y tế, mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện nhà có chi phí hiệu mô hình tổ chức sở y tế Tại Tây Java, mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện dựa vào cộng đồng Tây Java giảm tỷ lệ mắc HIV tới 36% vào năm 2030, với chi phí 248 USD để tránh trường hợp lây nhiễm HIV 9,17 USD tiết kiệm cho DALY Vì vậy, họ đưa chiến lược tăng số lượng phòng -57VCT gắn với trạm y tế xã từ 73 phòng vào 2010 lên 594 phòng vào 2030 Ở Việt Nam, để nâng cao độ bao phủ dịch vụ VCT, chiến lược mở rộng dịch vụ với mô hình thích hợp cần thiết Tuy vậy, chi phí cho hoạt động phòng chống HIV/AIDS từ nhà tài trợ giảm dần Hiện chương trình phòng, chống HIV/AIDS nói chung chương trình tư vấn xét nghiệm tự nguyện nói riêng nhận thông báo nhà tài trợ quốc tế lộ trình cắt giảm ngân sách Hầu hết đến năm 2016, nhà tài trợ quốc tế chuyển dần hỗ trợ cung cấp dịch vụ trực tiếp sang hình thức hỗ trợ kỹ thuật Trong bối cảnh chương trình phòng chống HIV/AIDS phải chuẩn bị nhiều phương án huy động nguồn lực thay bù đắp cho khoảng trống thiếu hụt ngày lớn dần năm Một số nguồn lực tài huy động bao gồm: (i) ngân sách chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS; (ii) nguồn lực huy động từ địa phương; (iii) nguồn từ Quỹ bảo hiểm y tế; (iv) nguồn từ người sử dụng dịch vụ; (v) nguồn xã hội hóa từ thành phần khác xã hội hóa Tuy nhiên phân tích khả huy động nguồn lực kể cho thấy số hạn chế định: Thứ nhất, ngân sách chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS khó có khả tăng đủ để bù đắp khoảng trống thiếu hụt nhà tài trợ rút Việc bảo vệ chương trình phòng, chống HIV/AIDS thành chương trình mục tiêu quốc gia độc lập khó khăn chương trình mục tiêu chi hỗ trợ hoạt động can thiệp mang tính ngắn hạn Theo báo cáo đánh giá chi tiêu AIDS năm 2008-2010, nhà tài trợ chi cho hoạt động chiếm 70% tổng chi phí Cũng theo báo cáo này, nguồn ngân sách trung ương đạt 5,29% tổng chi tiêu hoạt động phòng chống AIDS -58Thứ hai, nguồn lực huy động từ địa phương hạn chế địa phương có khả tự đảm bảo cân đối ngân sách Theo báo cáo đánh giá chi tiêu AIDS năm 2008-2010, ngân sách địa cho hoạt động phòng chống AIDS 8,2% Thứ ba, nguồn quỹ bảo hiểm y tế giải pháp tiềm Tuy nhiên việc thực nhiều khó khăn khó khăn chung sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Thứ tư, nguồn từ người sử dụng dịch vụ không đáng kể người nhiễm HIV/AIDS phần lớn người nghiện chích ma túy, người bán dâm, nghề nghiệp ổn định, dễ tổn thương rơi vào bẫy nghèo đói Thứ năm, nguồn xã hội hóa mang lại đóng góp đột phá phân biệt kỳ thị đối xử với người nhiễm HIV/AIDS phổ biến Như giải pháp huy động nguồn lực thay chương trình phòng chống HIV/AIDS hoạt động VCT nhiều thách thức Vì vậy, nghiên cứu đánh giá hiệu hoạt động chương trình phòng chống HIV/AIDS cần thiết tiến hành Việt Nam thời gian tới -59- KẾT LUẬN - Chi phí trung bình hàng năm cho phòng VCT Quảng Ninh năm 2012 284.152.134VNĐ, chi phí đầu tư chiếm 19%, chi phí nhân chiếm 55% chi phí thường xuyên - Chi phí hàng năm phòng VCT khác nhau, số lượng khách hàng, số khách hàng có kết qủa xét nghiệm dương tính phòng VCT khác - Chi phí trung bình cho khách hàng Quảng Ninh năm 2012 269.480 đồng, chi phí cho xét nghiệm phát trường hợp dương tính 3.910.350 đồng có chênh lệch lớn phòng VCT - Chi phí trung bình cho vận hành phòng VCT độc lập, đặt khu vực thành thị, đồng tương ứng cao phòng VCT tích hợp vào sở y tế, đặt khu vực nông thôn, hải đảo - Chi phí cho khách hàng chi phí cho phát trường hợp dương tính phòng VCT nông thôn, vùng hải đảo cao vùng thành thị, vùng đồng Chi phí cho khách hàng loại hình phòng VCT độc lập tích hợp không chênh nhiều chi phí để phát trường hợp dương tính phòng VCT độc lập lại thấp phòng VCT gắn với sở y tế -60- KHUYẾN NGHỊ - Nên thiết lập phòng VCT thành phố, huyện có số người nhiễm HIV/AIDS, số NCMT PNMD cao chưa triển khai dịch vụ Tuy nhiên, điều kiện nguồn kinh phí nhà tài trợ cho chương trình phòng chống HIV bị cắt giảm, nên triển khai loại hình phòng VCT gắn với sở y tế - Dần bước chuyển giao nhân sự, kỹ thuật phòng VCT tài trợ nhà tài trợ quốc tế để nguồn viện trợ bị giảm dần không ảnh hưởng tới mục tiêu kết hoạt động phòng VCT - Cần tiến hành nghiên cứu để đánh giá hiệu hoạt động mô hình VCT để có thêm cho hoạch định sách hoạt động phòng chống HIV/AIDS thời gian tới -61- TÀI LIỆU THAM KHẢO Uỷ ban Quốc gia phòng chống AIDS phòng chống tệ nạn ma tuý, mại dâm (2012), Chiến lược Quốc gia phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Nhà xuất Y học, Hà Nội Cục phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế(2013) HIV/AIDS Việt Nam, Ước tính dự báo 2011-2015 Nhà xuất Y học, Hà Nội Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam, Bộ Y Tế (2012), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2012 trọng tâm kế hoạch năm 2013 Ủy ban quốc gia phòng, chống AIDS phòng chống tệ nạn ma túy, mại dâm (2012), "Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030" Ủy ban thường vụ Quốc Hội, nước CHXHCN Việt Nam,(1995) Pháp lệnh phòng chống nhiễm virút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam - Bộ Y Tế (2011), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2011, Hà Nội Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam, 2006, “Luật Phòng chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS)”, Luật số: 64/2006 - QH11 Trường Đại học Y khoa Hà Nội,2003, Những thông tin cập nhật HIV/AIDS, Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Hà Nội, tr 34-52, 58-86 -629 Trường Đại học Y khoa Hà Nội ,1995, Nhiễm HIV/AIDS: y học sở, lâm sàng phòng chống, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 32178 10 UNAIDS REPORT ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC 2012 11 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (2000) The Impact of Voluntary Counseling and Testing: A Global Review of the Benefits and Challenges Geneva: UNAIDS 12 Cục Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam, Bộ Y Tế (2005), Báo cáo tổng kết năm công tác phòng chống HIV/AIDS, Hà Nội 13 UNAIDS (2005), Tuyên bố tư vấn xét nghiệm tự nguyện 14 Bộ Y Tế, Đào tạo tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, Nhà xuất Y học, 2006 15 Bộ Y Tế (2007), Quyết định số 647/QĐ-BYT ngày 22 tháng 02 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y Tế việc Ban hành Hướng dẫn tư vấn, xét nghiệm HIV tự nguyện quy định nội dung, tổ chức hoạt động tiêu chuẩn sở TVXNTN 16 CDC (2000), “National HIV Testing Day at CDC - Funded Site”, MMWR, 49, pp 17 Bộ Y tế (2012), Giới thiệu Kinh tế Y tế NXB Y học 18 Trường đại học Y Hà Nội (2007), Tài liệu giảng dạy Kinh tế y tế cho đối tượng cao học, Đại học Y Hà Nội 19 Trường Đại học Y tế công cộng, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Judith J Baker (1998), Activity-Based Costing and Activity-Based Management for Health Care, Jones & Bartlett Learning -6321 Newbrander W, B.H., Kutzin J (1992), Hospital Economics and Financing in Developing Countries WHO Document WHO/SHS/NHP /92.2, Geneva:, (World Health Organization): p 92.2 22 Newbrander W, L.E (1999), Hospital Costing Model Manual Health Reform and Financing Program & APHIA Financing and Sustainability Project, in Management Sciences for Health Contract No 623-0264-C-00-7005-00 23 Bộ môn Kinh tế y tế (2008), Quy trình phân tích chi phí, Tài liệu giảng dạy cho bác sỹ Y học dự phòng 24 Sweat M, Gregorich S, Sangiwa G, et al (2000), Cost-effectiveness of voluntary HIV-1 counselling and testing in reducing sexual transmission of HIV-1 in Kenya and Tanzania Lancet, 356:113–21 25 Forsythe S, Arthur G, Ngatia G, et al (2002) Assessing the cost and willingness to pay for voluntary HIV counselling and testing in Kenya.Health Policy Plan 2002 Jun;17(2):187-95 26 Dandona L, Sisodia P, Ramesh YK, et al (2005), Cost and efficiency of HIV voluntary counselling and testing centres in Andhra Pradesh, India Natl Med J India,18:26–31 27 McConnel CE, Stanley N, du Plessis JA, et al (2005) The cost of a rapid-test VCT clinic in South Africa S Afr Med J, 95:968–71 28 Menzies N, Abang B, Wanyenze R, et al (2009), The costs and effectiveness of four HIV counseling and testing strategies in Uganda AIDS, 23: 395–401 -6429 Siregar AY, Komarudin D, Wisaksana R, et al, (2010) Costs and outcomes of VCT delivery models in the context of scaling up services in Indonesia.Trop Med Int Health 2011 Feb;16(2):193-9 30 Obure CD, Vassall A, Michaels C, et al (2012) Optimising the cost and delivery of HIV counselling and testing services in Kenya and Swaziland.Sex Transm Infect 2012 Nov;88(7):498-503 31 Thielman NM, Chu HY, Ostermann J, et al, (2006) Costeffectiveness of free HIV voluntary counseling and testing through a community-based AIDS service organization in Northern Tanzania Am J Public Health 2006 Jan;96(1):114-9 Epub 2005 Nov 29 32 Dandona L, Kumar SP, Ramesh Y, et al (2008) Changing cost of HIV interventions in the context of scaling-up in India.AIDS 2008 Jul;22 Suppl 1:S43-9 33 Minh, H.V.,Bach,T.X, Mai,N.Y, et al (2010), Costing of clinical services in rural district hospitals in northern Vietnam Int J Health Plann Manage, 25(1): p 63-73 34 Trung tâm phòng chống AIDS tỉnh Quảng Ninh (2013), Báo cáo công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2012 35 Cục phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế (2013), Kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao Việt Nam năm 2012 36 Hausler HP, Sinanovic E, Kumaranayake L, et al (2006) Costs of measures to control tuberculosis/HIV in public primary care facilities in Cape Town, South Africa Bull World Health Organ 2006 Jul;84(7):528-36 -6537 Mulogo EM, Batwala V, Nuwaha F, et al (2013), Cost effectiveness of facility and home based HIV voluntary counseling and testing strategies in rural Uganda Afr Health Sci 2013 Jun;13(2):423-9 38 McConnel CE, Stanley N, du Plessis JA, et al (2005) The cost of a rapid-test VCT clinic in South Africa.S Afr Med J 2005 Dec;95(12):968-71 39 Bộ Y tế (2006), Quyết định số 38/2006/QĐ-BYT Về việc ban hành "Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Phòng, chống bệnh xã hội tỉnh,thành phố trực thuộc Trung ương" 40 Cục phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế (2010), Kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao Việt Nam năm 2009 41 Cục phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế (2007), Kết giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nguy cao Việt Nam năm 2006 42 Luu MN Comparison of Facility-Based and Free-Standing VCT Services in Vietnam Hanoi, Vietnam: Vietnam Ministry of Health, 2002 43 Tromp N, Siregar A, Leuwol B, at la (2013) Cost-effectiveness of scaling up voluntary counselling and testing in West-Java, Indonesia Acta Med Indones 2013 Jan;45(1):17-25 44 Bộ Y tế (2012), "Đề án đảm bảo nguồn lực tài cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2013-2020", tr 36 45 UNAIDS Vietnam (2012), "Báo cáo đánh giá chi tiêu AIDS quốc gia năm 2008-2010" ... nghiệm HIV tự nguyện ghi tên Tư vấn xét nghiệm tự nguyện vô danh tư vấn xét nghiệm tự nguyện đối tư ng tư vấn không cần cung cấp tên, địa để tham gia vào trình tư vấn, xét nghiệm HIV Tư vấn xét. .. xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS tỉnh Quảng Ninh năm 2012 với mục tiêu sau: Ước tính tổng chi phí chi phí trung bình dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS phòng VCT tỉnh Quảng Ninh năm 2012. .. Tư vấn xét nghiệm tự nguyện ghi tên tư vấn xét nghiệm tự nguyện, đối tư ng tư vấn tự nguyện cung cấp tên, tuổi, địa để tham gia vào trình tư vấn xét nghiệm HIV Tư vấn xét nghiệm tự nguyện đóng