Khảo sát sự phân bố và hoạt động của mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh nghệ an

Với mong muốn có được đánh giá tổng quát, cụ thể hơn nữa về tình hình phân bố và cung ứng thuốc của mạng lưới bán lẻ trên địa bàn Nghệ An nhằm đưa ra những góp ý chân thành giúp các nhà

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

KHẢO SÁT SỰ PHÂN BỐ VÀ HOẠT ĐỘNG CỦA MẠNG LƯỚI BÁN LẺ

THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NGHỆ AN

NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất đến toàn thể quý Thầy Cô trường Đại Học Dược Hà Nội đã tận tình truyền đạt kiến thức trong thời gian tôi học tập Với vốn kiến thức được tiếp thu trong quá trình học tập không chỉ là nền tảng cho quá trình viết luận văn mà còn là hành trang quý báu sẽ đi suốt cuộc đời và hỗ trợ rất nhiều cho công việc của tôi

Trong cuộc sống, không có sự thành công nào mà không gắn liền với những sự hỗ trợ, giúp đỡ dù ít hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp của người khác Trong suốt thời gian kể từ khi bắt đầu khóa học cho tới nay, tôi đã nhận được rất nhiều sự quan tâm quý báu của gia đình, Thầy Cô, bạn bè và các đồng nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cám ơn chân thành tới

TS Đỗ Xuân Thắng, DSCKII Trần Minh Tuệ, là người giảng viên trực tiếp hướng dẫn đã tận tình dìu dắt và truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu, hướng dẫn nhiệt tình chu đáo để tôi có được kết quả ngày hôm nay

Xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc Sở Y Tế Nghệ An, các đồng chí Trường, phó phòng, ban, các đồng chí chuyên viên các Phòng Nghiệp Vụ Dược, Phòng Quản Lý Hành Nghề Y Dược Tư Nhân, đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi về tinh thần và vật chất trong suốt quá trình nghiên cứu luận án, thu thập số liệu trên địa bàn tỉnh Nghệ An

Cuối cùng, tôi xin cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã dành tình cảm, sự quan tâm, luôn bên cạnh tôi để khích lệ, động viên tôi thực hiện luận văn này

Nghệ An, ngày 02 tháng 12 năm 2016 HỌC VIÊN CKI

DƯƠNG THANH BÌNH

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2

1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ liên quan đến nội dung nghiên cứu 2

1.2 Tổng quan chung về mạng lưới bán lẻ thuốc tại Việt Nam 4

1.2.1 Mô hình mạng lưới cung ứng thuốc hiện nay 4

1.2.2 Vị trí, vai trò của các cơ sở bán lẻ thuốc 6

1.2.3 Địa bàn hoạt động của các cơ sở bán lẻ thuốc 7

1.2.4 Chức năng của mạng lưới bán lẻ trong mạng lưới cung ứng thuốc 7 1.2.5 Chỉ tiêu về tiêu chuẩn cung ứng thuốc cho cộng đồng của WHO 8

1.2.6 Các chỉ tiêu đánh giá chất lượng mạng lưới cung ứng theo WHO 9 1.3 Nguyên tắc của “Thực hành tốt nhà thuốc” 9

1.4 Các văn bản quản lý nhà nước liên quan trực tiếp đến hoạt động bán lẻ thuốc hiện nay 12

1.5 Một vài nét về thị trường dược phẩm trên thế giới và tại Việt Nam 15

1.6 Các đặc điểm về kinh tế, xã hội và hệ thống y tế tỉnh Nghệ An 19

1.6.1 Vị trí địa lý, diện tích, dân số của tỉnh Nghệ An 19

1.6.2 Đặc điểm về hệ thống cung ứng thuốc của tỉnh Nghệ An 20

1.7 Tính cấp thiết của đề tài 22

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 25

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25

2.2 Phương pháp nghiên cứu 25

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25

2.2.2 Biến số nghiên cứu 25

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 28

2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28

2.4 Phương pháp đánh giá kết quả 28

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Sự phân bố mạng lưới bán lẻ thuốc tại tỉnh Nghệ An năm 2015 30

3.1.1 Số lượng các loại hình bán lẻ thuốc năm 2015 30

3.1.2 Phân bố mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn các huyện, thị xã, thành phố của tỉnh Nghệ An năm 2015 31

3.1.3 Phân bố các loại hình bán lẻ thuốc theo từng huyện, thành phố, thị xã trên toàn tỉnh Nghệ An năm 2015 33

3.1.4 Số dân bình quân trên một CSBL thuốc tỉnh Nghệ An năm 2015 (Chỉ số P) 37

3.1.5 Diện tích bình quân và bán kính bình quân có một CSBL thuốc tỉnh Nghệ An năm 2015 (Chỉ số R và S) 40

3.2 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn từng huyện, thị xã, thành phố trong tỉnh Nghệ An năm 2015 43

3.2.1 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn thành phố Vinh (Phụ lục 1) 43

3.2.2 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn thị xã Cửa Lò (Phụ lục 2) 43

3.2.3 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn thị xã Hoàng Mai (Phụ lục 3) 44

3.2.4 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn thị xã Thái Hòa (Phụ lục 4) 45

3.2.5 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Anh Sơn (Phụ lục 5) 45 3.2.6 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Con Cuông (Phụ lục 6) 46 3.2.7 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Diễn Châu (Phụ lục 7) 46 3.2.8 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện

Đô Lương (Phụ lục 8) 47 3.2.9 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Hưng Nguyên (Phụ lục 9) 47 3.2.10 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện

Kỳ Sơn (Phụ lục 10) 48 3.2.11 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Nam Đàn (Phụ lục 11) 48 3.2.12 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Nghi Lộc (Phụ lục 12) 49 3.2.13 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Nghĩa Đàn (Phụ lục 13) 49 3.2.14 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Quế Phong (Phụ lục 14) 50 3.2.15 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Quỳ Châu (Phụ lục 15) 50 3.2.16 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Quỳ Hợp (Phụ lục 16) 51 3.2.17 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Quỳnh Lưu (Phụ lục 17) 51 3.2.18 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Tân Kỳ (Phụ lục 18) 52

3.2.19 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện

Tương Dương (Phụ lục 19) 52

3.2.20 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Thanh Chương (Phụ lục 20) 53

3.2.21 Sự phân bố CSBL thuốc theo dân số, diện tích trên địa bàn huyện Yên Thành (Phụ lục 21) 53

3.3 Khảo sát một số hoạt động của hệ thống bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015 54

3.3.1 Về cơ sở vật chất, trang thiết bị 54

3.3.2 Về thực hiện quy chế chuyên môn 56

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59

4.1 Bàn luận về sự phân bố mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn Nghệ An năm 2015 theo các loại hình bán lẻ thuốc 59

4.2 Bàn luận về một số hoạt động của hệ thống bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015 63

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

CT TNHH: Công ty trách nhiệm hữu hạn

GDP: Good Distribution Practice (Thực hành tốt phân phối thuốc) GPP: Good Pharmacy Practice (Thực hành tốt nhà thuốc)

GSP: Good Storage Practice (Thực hành tốt bảo quản thuốc)

NT: Nhà thuốc

QLD: Quản lý dược

TNHH: Trách nhiệm hữu hạn

VTYT: Vật tư y tế

WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

WTO: World Tread Organization (Tổ chức thương mại thế giới)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1: Các chỉ tiêu đánh giá mạng lưới cung ứng thuốc theo WHO 9 Bảng 1.2: Đơn vị hành chính, diện tích, dân số của tỉnh Nghệ An 20 Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.1: Số lượng các loại hình bán lẻ thuốc năm 2015 30 Bảng 3.2: Phân bố mạng lưới bán lẻ thuốc tại tỉnh Nghệ An năm

2015 32 Bảng 3.3: Phân bố các loại hình bán lẻ theo từng huyện, thành phố, thị xã trên toàn tỉnh Nghệ An năm 2015 33 Bảng 3.4: Số dân bình quân có 01 CSBL thuốc theo từng huyện, thành phố, thị xã trong tỉnh Nghệ An năm 2015 35 Bảng 3.5: Diện tích và bán kính bình quân có 01 CSBL thuốc theo từng huyện, thị xã, thành phố trong tỉnh Nghệ An năm 2015 40 Bảng 3.6:Kết quả thanh tra về cơ sở vật chất, trang thiết bị 55 Bảng 3.7:Kết quả thanh tra về thực hiện các quy chế chuyên môn 56

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1: Mô hình mạng lưới cung ứng thuốc tại Việt Nam 5 Hình 1.2: Sơ đồ mạng lưới cung ứng thuốc tại tỉnh Nghệ An 21 Hình 3.1: Biểu đồ tỉ lệ các loại hình bán lẻ thuốc tỉnh Nghệ An năm

2015 30 Hình 3.2: Biểu đồ tỷ lệ các loại hình bán lẻ thuốc theo từng đơn vị hành chính của tỉnh Nghệ An năm 2015 34 Hình 3.3: Biểu đồ tỷ lệ P của mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015 38 Hình 3.4: Biểu đồ tỷ lệ S và R tại tỉnh Nghệ An năm 2015 41 Hình 3.5: Tỷ lệ kết quả thanh, kiểm tra về CSVC 55 Hình 3.6:Tỷ lệ kết quả thanh, kiểm tra về thực hiện quy chế chuyên môn 57

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc đóng một vai trò rất quan trọng trong việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe con người Khi xã hội ngày càng phát triển thì nhu cầu sử dụng thuốc để điều trị bệnh ngày càng tăng cao về mọi mặt, trở thành nhu cầu thiết yếu không thể thiếu nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống

Ngành Dược đã và đang đầu tư xây dựng một hệ thống tương đối hoàn chỉnh từ sản xuất, xuất nhập khẩu, lưu thông, phân phối thuốc phục vụ nhu cầu điều trị bệnh của nhân dân Trên thực tế, phần lớn các thuốc cung ứng trực tiếp đến tay người tiêu dùng thông qua hệ thống bán lẻ Do đó, việc xây dựng và quản lý hệ thống bán lẻ thuốc một cách hợp lý là một bước rất quan trọng trong việc đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng cho công tác phòng và chữa bệnh cho toàn xã hội

Nghệ An là tỉnh nằm ở trung tâm vùng Bắc Trung Bộ, với diện tích lớn nhất và dân số đứng thứ tư cả nước Địa bàn rộng lớn, dân cư đông đúc nên việc xây dựng mạng lưới bán lẻ thuốc hợp lý nhằm đảm bảo việc cung ứng đầy đủ kịp thời về chất lượng và số lượng thuốc tới tay người bệnh vẫn còn nhiều điểm bất cập Với mong muốn có được đánh giá tổng quát, cụ thể hơn nữa về tình hình phân bố và cung ứng thuốc của mạng lưới bán lẻ trên địa bàn Nghệ An nhằm đưa ra những góp ý chân thành giúp các nhà quản lý và doanh nghiệp có những chiến lược và giải pháp đúng đắn giúp cho công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng được tốt hơn nữa trong thời gian tới, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu:

“Khảo sát sự phân bố và hoạt động của mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015”

Với hai mục tiêu:

Mục tiêu 1: Khảo sát mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An trong năm 2015

Mục tiêu 2: Khảo sát một số hoạt động của hệ thống bán lẻ trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ liên quan đến nội dung nghiên cứu

- Thuốc: là chế phẩm có chứa dược chất hoặc dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phòng bệnh, chẩn đoán bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể người người bao gồm thuốc Hóa Dược, thuốc Dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin và sinh phẩm [16]

- Hành nghề Dược: là việc sử dụng trình độ chuyên môn của cá nhân để kinh doanh dược và hoạt động dược lâm sàng

- Cơ sở bán lẻ thuốc: gồm có Nhà thuốc, Quầy thuốc, Đại lý bán thuốc của doanh nghiệp và Tủ thuốc của Trạm y tế xã

- Hành nghề y, dược tư nhân: là việc cá nhân hoặc tổ chức đăng ký để thực hiện khám bệnh chữa bệnh, kinh doanh dược, vắc xin, sinh phẩm y tế, trang thiết bị y tế theo quy định của Pháp lệnh này và các quy định khác của pháp luật có liên quan [20]

- Cơ sở y, dược tư nhân: là cơ sở do cá nhân, hộ gia đình, doanh nghiệp đăng ký kinh doanh và quản lý, điều hành

- Thực hành tốt nhà thuốc: Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, có hiệu quả là một trong hai mục tiêu cơ bản của Chính sách Quốc gia về thuốc của Việt Nam Mọi nguồn thuốc sản xuất trong nước hay nhập khẩu đến được tay người sử dụng hầu hết đều trực tiếp qua hoạt động của cơ sở bán lẻ “Thực hành tốt nhà thuốc” (Good Pharmacy Practice, viết tắt: GPP) là văn bản đưa

ra các nguyên tắc, tiêu chuẩn cơ bản trong thực hành nghề nghiệp tại nhà thuốc của Dược sỹ và nhân sự Dược trên cơ sở tự nguyện tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức và chuyên môn ở mức cao hơn những yêu cầu pháp lý tối thiểu [3]

- Tiếp cận thuốc: là một khái niệm đa chiều Các phương diện của tiếp cận thuốc bao gồm sự tiếp cận thuốc về địa lý, tính sẵn có, khả năng chi trả,

và sự chấp nhận của người dân

Như vậy tiếp cận thuốc là khả năng mà người cần thuốc có thể mua được hoặc nhận được thuốc để chữa bệnh, phòng bệnh Khi nơi bán thuốc hoặc cấp phát thuốc quá xa, người dân khó có thể có được thuốc cho dù ở đó đủ thuốc

có nghĩa là khả năng tiếp cận thấp[19]

Khi nơi bán hoặc cấp phát thuốc tuy ở gần, người dân có thể đến dễ dàng nhưng vì giá quá đắt hoặc không đủ loại thuốc hoặc thái độ người bán, người cấp thuốc gây khó dễ khiến người dân khó chấp nhận cũng có nghĩa là khả năng tiếp cận thấp

- Công bằng trong tiếp cận thuốc: Để đảm bảo tiếp cận thuốc, đặc biệt

là thuốc thiết yếu cho người dân, nhà nước ta đã có nhiều chủ trương, chính sách hỗ trợ cho người dân nghèo, vùng khó khăn Trong những năm qua, nhiều chính sách đã được ban hành nhằm hỗ trợ tăng cường khả năng tiếp cận của người dân, đặc biệt là người nghèo và các đối tượng chính sách xã hội với thuốc nói riêng và các dịch vụ y tế nói chung Trong giai đoạn đầu thực hiện chính sách quốc gia về thuốc, đồng bào các xã đặc biệt khó khăn được hưởng chế độ thuốc bao cấp từ chương trình 135 Sau đó chế độ khám chữa bệnh miễn phí cho người nghèo ra đời và đặc biệt từ năm 2002 các địa phương đang triển khai khám chữa bệnh cho người nghèo theo QĐ139-TTg của Thủ Tướng Chính Phủ Từ năm 2006 đến nay, toàn bộ người nghèo được hưởng chế độ cấp thẻ BHYT miễn phí, được cấp thuốc theo chế độ BHYT

Khả năng tiếp cận thuốc được đánh giá theo tính sẵn có của thuốc và khả năng tiếp cận về mặt tài chính đo lường bằng khả năng chi trả được cho thuốc Để đảm bảo người dân được tiếp cận thuốc khi có nhu cầu ngoài việc đảm bảo tính sẵn có của thuốc, việc đảm bảo giá thuốc hợp lý ở mức chi trả được đóng vai trò vô cùng quan trọng

- Khái niệm về bán lẻ hàng hóa:

 Tiếp cận góc độ khoa học kỹ thuật - công nghệ: Bán lẻ hàng hóa

là một tổ hợp các hoạt động công nghệ, dịch vụ phức tạp được tính từ khi hàng hóa được nhập vào doanh nghiệp bán lẻ, hàng hóa được chuyển giao danh nghĩa cho người tiêu dùng cuối cùng, biến giá trị cá biệt của hàng hóa thành giá trị xã hội, biến giá trị sử dụng tiềm năng thành giá trị thực hiện của hàng hóa

 Tiếp cận góc độ kinh tế: Bán lẻ là bán hàng hóa dịch vụ trực tiếp cho người tiêu dùng cuối cùng làm thay đổi giá trị hàng hóa từ hàng sang tiền nhằm mục đích thỏa mãn tối đa nhu cầu khách hàng và thực hiện hiệu quả trong quá trình bán hàng

 Tiếp cận ở góc độ Marketing: Hành vi bán lẻ là bộ phận kết thúc

về cơ bản của quá trình Marketing, trong đó các chức năng của người bán thường là một cửa hàng, một cơ sở dịch vụ và người mua, người tiêu dùng chủ yếu được trao đổi hàng hóa và dịch vụ kinh tế nhằm mục đích cho người tiêu dùng trực tiếp của cá nhân, gia đình hoặc nhóm tổ chức xã hội [19]

1.2 Tổng quan chung về mạng lưới bán lẻ thuốc tại Việt Nam

1.2.1 Mô hình mạng lưới cung ứng thuốc hiện nay

Mạng lưới cung ứng thuốc hiện nay có sự tham gia của 2 hệ thống bao gồm: “Hệ Thống Dược Nhà Nước” và “Hệ Thống Dược Tư Nhân Trong đó các doanh nghiệp Nhà nước (hoặc các doanh nghiệp Nhà nước mới thực hiện

cổ phần hóa) vẫn giữ vai trò chủ đạo Đặc biệt ở những vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc ít người và biển đảo những nơi mà hoạt động Dược tư nhân hầu như chưa phát triển Với phương thức vừa đảm bảo lợi nhuận kinh tế để kinh doanh, vừa làm nghĩa vụ công ích, cho dù phải bù lỗ để phục vụ người dân ở những vùng xa xôi, nhiều doanh nghiệp đã phát triển mạng lưới sâu rộng tới các xã Mặc dù còn gặp rất nhiều khó khăn nhưng các doanh nghiệp vẫn đảm bảo đủ nhu cầu thuốc thiết yếu cho nhân dân, đủ cơ số thuốc dự trữ cho bệnh dịch, thiên tai, lũ lụt

Các công ty xí nghiệp Dược (trung ương)

Các bệnh viện trung ương

Các bệnh viện tỉnh thành

Các bệnh viện quận huyện

Hình 1.1 Mô hình mạng lưới cung ứng thuốc tại Việt Nam

1.2.2 Vị trí, vai trò của các cơ sở bán lẻ thuốc

Sức khỏe luôn là vốn tất yếu của con người Từ ngàn xưa đến nay, thuốc phòng và chữa bệnh đã trở thành nhu cầu không thể thiếu của con người Thuốc đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân và nói rộng hơn là một trong những yếu tố chủ yếu nhằm đảm bảo mục tiêu sức khỏe của mọi người

Ngày nay, cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường, các nhu cầu

về chăm sóc sức khỏe ngày càng cao Việc ra đời và phát triển mạnh mẽ của các cơ sở bán lẻ thuốc đã góp phần không nhỏ trong công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân Việc đảm bảo cung ứng thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị

là một nhiệm vụ chủ yếu và hàng đầu của toàn ngành Dược, trong đó các CSBL thuốc chính là một thành phần làm nhiệm vụ cung ứng bảo đảm nhu cầu thuốc Các nhà thuốc, quầy thuốc, đại lý bán thuốc và tủ thuốc của trạm y

tế là đầu mối trực tiếp đưa thuốc đến cộng đồng Mọi nguồn thuốc sản xuất trong nước hay nhập khẩu đến được tay người sử dụng hầu hết đều trực tiếp qua hoạt động của các CSBL thuốc

Khi nền kinh tế nước ta chuyển từ chế độ tập trung bao cấp sang nền kinh tế thị trường, mạng lưới bán lẻ thuốc có điều kiện hình thành, mở rộng

và phát triển Nhờ đó người dân có thể dễ dàng tiếp cận với các loại thuốc theo yêu cầu, nhanh chóng đáp ứng nhu cầu khám bệnh và chữa bệnh Với chính sách quốc gia về thuốc thiết yếu, các CSBL đã tập trung cung ứng thuốc thiết yếu cho nhân dân mọi lúc, mọi nơi, đặc biệt là ở vùng khó khăn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, đồng bào dân tộc ít người Điều đó góp phần quan trọng vào sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người dân Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn có hiệu quả là một trong hai mục tiêu cơ bản của Chính sách Quốc gia về thuốc của Việt Nam Thực tế trình độ hiểu biết của người dân về thuốc, sử dụng thuốc và các vấn đề liên quan đến CSSK còn hạn chế, đồng thời người dân lại có thói quen tự mua thuốc chữa bệnh mà không cần sự thăm khám và kê đơn của bác sỹ Chính vì những lý do này mà vai trò của dược sĩ tại các CSBL rất là quan trọng, từ việc

cung cấp thông tin thuốc cần thiết cho đến tư vấn sử dụng thuốc đầy đủ, đúng liều đúng thời gian để người dân có thể tự điều trị và nâng cao sức khỏe[10]

1.2.3 Địa bàn hoạt động của các cơ sở bán lẻ thuốc

Địa bàn hoạt động của các CSBL được quy định cụ thể như sau:

- Nhà thuốc được mở tại mọi địa điểm trong tỉnh

- Quầy thuốc, đại lý bán thuốc của doanh nghiệp, tủ thuốc của trạm y tế được mở tại xã, thị trấn thuộc thị xã, huyện , thành phố trực thuộc tỉnh

- Đối với các thành phố trực thuộc tỉnh nếu chưa đủ một nhà thuốc hoặc một quầy thuốc phục vụ 2000 dân thì cho phép các doanh nghiệp đã có kho đạt GSP ( nếu tại tỉnh chưa có doanh nghiệp đạt GSP thì cho phép doanh nghiệp đạt GDP) được tiếp tục mở mới các quầy thuốc đạt GPP tại phường của quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh

- Đối với địa bàn xã, thị trấn nếu đã có đủ một CSBL thuốc phục vụ 2000 dân thì không được phép tiếp tục mở mới đại lý bán thuốc của doanh nghiệp 1.2.4 Chức năng của mạng lưới bán lẻ trong mạng lưới cung ứng thuốc Mạng lưới bán lẻ thuốc hiện nay bao gồm: nhà thuốc, quầy thuốc, đại lý bán thuốc cho các doanh nghiệp và tủ thuốc trạm y tế Tuy tên gọi các loại hình bán lẻ thuốc khác nhau nhưng đều có chức năng cơ bản là đơn vị cuối cùng của hệ thống lưu thông, phân phối trực tiếp chuyển thuốc đến tay người bệnh

Quy trình cấp phát thuốc đến tay người bệnh:

CSBL thuốc nhập thuốc từ các nguồn hợp pháp khác nhau với chất lượng đảm bảo Bảo quản thuốc theo đúng quy định Tiến hành bán thuốc theo đúng các quy chế chuyên môn  Hướng dẫn cách sử dụng thuốc cho người bệnh  Thực hiện ghi chép sổ sách và báo cáo theo đúng quy định

Với những chức năng trên đòi hỏi người phụ trách, quản lý chuyên môn của CSBL thuốc phải được đào tạo chuyên môn về Dược, có lương tâm nghề nghiệp và ý thức sâu sắc về trách nhiệm trước người bệnh, không để xảy ra nhầm lẫn và sai sót trong cung ứng thuốc

Mạng lưới bán lẻ thuốc là một khâu quan trọng trong công tác y tế Vì vậy củng cố, phát triển và quản lý tốt mạng lưới bán lẻ thuốc là góp phần

nâng cao chất lượng phục vụ, chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của nhân dân luôn luôn là nhiệm vụ quan trọng của ngành Y tế

1.2.5 Chỉ tiêu về tiêu chuẩn cung ứng thuốc cho cộng đồng của WHO

Tổ chức Y tế thế giới WHO đã khuyến cáo đưa ra 6 tiêu chuẩn để hướng dẫn, giám sát và đánh giá việc cung ứng thuốc tốt ở tuyến y tế cơ sở như sau

Dựa vào: P, R, S/01 điểm bán

- Giờ giấc bán: phù hợp với tập quán sinh hoạt của địa phương, cần có hiệu thuốc phục vụ 24/24 giờ để phục vụ cấp cứu và thủ tục mua bán thuận lợi, nhất là thuốc thông thường không cần đơn thuốc của Bác sỹ

3 Chất lượng thuốc đảm bảo

- Chất lượng thuốc phải luôn đảm bảo tốt, có hiệu quả điều trị, cơ sở bảo quản thuốc đảm bảo theo quy định, không bán những thuốc: chưa có số đăng

ký hoặc chưa được phép nhập khẩu, sản xuất; thuốc kém chất lượng; thuốc giả hoặc thuốc quá hạn sử dụng

4 Giá cả hợp lý

- Niêm yết giá công khai và bán theo giá niêm yết Có giá cả hợp lý và giá ổn định tương đối (theo không gian và thời gian) và không tăng giá khi nhu cầu tăng, có đủ các loại thuốc cùng chủng loại tuy nguồn gốc khác nhau, thuốc nội, thuốc ngoại, thuốc mang tên gốc, biệt dược để phù hợp với khả năng tài chính của người mua

5 Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Người bán thuốc có trình độ chuyên môn về dược theo quy định (tối thiểu

là Dược tá), có đạo đức, tôn trọng quyền lợi của người tiêu dùng, không đơn thuần chạy theo lợi nhuận, chấp hành tốt các quy chế chuyên môn và các quy định khác, có trách nhiệm cao, hướng dẫn tận tình cho khách hàng về kiến thức sử dụng thuốc an toàn hợp lý; bao gói chu đáo thuốc trước khi đưa cho khách hàng và ghi chép nhãn thuốc đúng, đủ các nội dung, yêu cầu cần thiết trên túi thuốc giao cho khách hàng, không bán thuốc phải bán theo đơn cho người mua không có đơn

1.2.6 Các chỉ tiêu đánh giá chất lượng mạng lưới cung ứng theo WHO Mạng lưới cung ứng thuốc được đánh giá theo các chỉ tiêu dân số (P),

Diện tích (S), và Bán kính bình quân (R)/01 điểm bán thuốc Thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.1 Các chỉ tiêu đánh giá mạng lưới cung ứng thuốc theo WHO

2 Diện tích (Km2) S: Diện tích bình quân

S’: Tổng diện tích M: Tổng số điểm bán thuốc

3 Bán kính (Km)

R= R: Bán kính S: Diện tích khu vực

Π= 3,14 M: Tổng số điểm bán thuốc 1.3 Nguyên tắc của “Thực hành tốt nhà thuốc”

Ngày 24/01/2007, Bộ Y Tế ban hành Quyết định số 11/2007/QĐ-BYT,

về việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc”, sau

một thời gian thực hiện phát sinh một số hạn chế nên đã được thay thế quyết định trên bằng Thông tư số 46/2011/TT-BYT ngày 21/12/2011 “Thực hành tốt nhà thuốc” (Good Pharmacy Practice, viết tắt là GPP) là văn bản đưa ra các nguyên tắc, tiêu chuẩn cơ bản trong thực hành nghề nghiệp tại nhà thuốc của Dược sĩ và nhân sự dược trên cơ sở tự nguyện tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức và chuyên môn ở mức cao hơn những yêu cầu pháp lý tối thiểu “Thực hành tốt nhà thuốc” phải đảm bảo thực hiện các nguyên tắc sau:

- Đặt lợi ích của người bệnh và sức khỏe của cộng đồng lên trên hết

- Cung cấp thuốc đảm bảo chất lượng kèm theo thông tin về thuốc, tư vấn thích hợp cho người sử dụng và theo dõi việc sử dụng thuốc của họ

- Tham gia vào hoạt động tự điều trị, bao gồm cung cấp thuốc và tư vấn dùng thuốc, tự điều trị triệu chứng của các bệnh đơn giản

- Góp phần đẩy mạnh việc kê đơn phù hợp, kinh tế và việc sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý, có hiệu quả

Cơ sở bán lẻ đạt nguyên tắc, tiêu chuẩn GPP là cơ sở đáp ứng các

nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc”

Người bán lẻ là dược sĩ đại học và những người được đào tạo về dược,

hoạt động tại cơ sở bán lẻ thuốc, bao gồm dược sĩ trung học, dược tá, y sĩ giữ tủ thuốc của trạm y tế và người bán lẻ thuốc thành phẩm đông y, thuốc thành phẩm từ dược liệu

Nhân viên nhà thuốc là dược sĩ chủ nhà thuốc hoặc người phụ trách

chuyên môn và các nhân viên có bằng cấp chuyên môn về dược hoạt động tại nhà thuốc

Bán thuốc là hoạt động chuyên môn của nhà thuốc bao gồm việc cung

cấp thuốc kèm theo việc tư vấn và hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

và có hiệu quả cho người sử dụng

Các chỉ tiêu bao gồm:

+ Nhân sự

+ Cơ sở vật chất, kỹ thuật cơ sở bán lẻ thuốc

+ Các hoạt động chủ yếu của cơ sở bán lẻ thuốc[4]

1.3.1 Thực trạng triển khai nhà thuốc tốt tại Việt Nam

Sự ra đời của nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP trong những năm gần đây đã góp phần quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Thực tế cho thấy, việc tiếp tục duy trì chuẩn GPP tại các nhà thuốc hiện đang đặt ra một số khó khăn, hạn chế trong quá trình thực hiện

Thực hiện bán thuốc theo đơn là một trong những tiêu chuẩn hoạt động của nhà thuốc GPP Tuy nhiên, thói quen mua bán không hóa đơn hiện đang trở thành một vấn nạn trong khâu phân phối thuốc ở nước ta, khiến cho các loại thuốc giả, thuốc hết hạn, thuốc kém chất lượng dễ dàng len lỏi vào khâu vận chuyển và đến tay người tiêu dùng Theo đó, kháng sinh là một trong những nhóm thuốc được quy định chỉ bán khi có đơn, tuy nhiên lại được bán khá phổ biến tại hầu hết các nhà thuốc, mặc dù không có đơn của Bác sĩ Cuộc điều tra tại TP Hà Nội ( một trong những địa phương có số nhà thuốc tập trung nhiều nhất tại nước ta) cho thấy, có đến 90% các loại kháng sinh được bán ra không theo đơn Kết quả cuộc điều tra cũng chỉ ra rằng, lợi nhuận từ việc tiêu thụ các loại kháng sinh đóng góp một phần đáng kể trong tổng lợi nhuận của nhà thuốc, vì vậy nếu tuân thủ quy chế bán thuốc theo đơn sẽ dẫn đến việc giảm doanh thu của nhà thuốc [12]

Tình trạng thiếu hụt trầm trọng đội ngũ tư vấn viên có trình độ tại các nhà thuốc đang diễn ra khá phổ biến và có sự chênh lệch lớn giữa khu vực thành thị và các vùng sâu vùng xa Theo quy định của nhà thuốc GPP, khi bán thuốc, phải có dược sĩ tư vấn cho người bệnh sử dụng thuốc (theo đơn của bác sĩ) một cách hiệu quả nhất Tuy nhiên, thực tế ở rất nhiều nhà thuốc không có dược sĩ hưỡng dẫn, thậm chí dược sĩ ủy quyền bán hàng cho người không có chuyên môn, dẫn đến việc người bán hàng hướng dẫn không đúng cho người bệnh

Bên cạnh những thiếu hụt về mặt nhân lực, còn tồn tại một số bất cập trong việc đào tạo, cập nhật tài liệu chuyên môn tại các nhà thuốc và tiếp cận thông tin về thuốc, việc nâng cao năng lực cho các cơ sở bán lẻ còn nhiều hạn chế, các nhà thuốc thực hiện ghi chép hồ sơ, sổ sách còn mang tính hình thức, chỉ quan tâm đến doanh thu và thuế

Trong tổng số các cơ sở bán lẻ thuốc, nhà thuốc chiếm tỉ lệ 23,5% Điểm khác biệt cơ bản giữa nhà thuốc và các hình thức bán lẻ thuốc khác là

trình độ của người quản lý chuyên môn Ngoài ra, đối tượng khách hàng và quy mô hoạt động cũng có sự khác nhau Phần lớn nhà thuốc nằm tại các khu vực thành thị trong khi quầy thuốc và đại lý là các hình thức bán lẻ chính phục vụ đại trà người dân khu vực nông thôn

Các tiêu chuẩn, nguyên tắc “Thực hành tốt nhà thuốc” được triển khai

áp dụng như nhau giữa nhà thuốc và quầy thuốc Điều này dẫn tới một thực tế

là nhiều quầy thuốc khó có khả năng đáp ứng các tiêu chuẩn GPP theo lộ trình nhất là tại các địa bàn vùng sâu, vùng xa Để nanag cao chất lượng nhà thuốc GPP, một nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP trước hết cần đảm bảo những nguyên tắc: phải đặt lợi ích của người bệnh và sức khỏe của cộng đồng lên trên hết, cung cấp thuốc đảm bảo chất lượng kèm theo thông tin về thuốc, tư vấn thích hợp cho người sử dụng và theo dõi việc sử dụng thuốc của họ, tham gia vào hoạt động tự điều trị , bao gồm cung cấp thuốc và tư vấn dùng thuốc, tự điều trị triệu chứng của bệnh đơn giản và góp phần đẩy mạnh việc kê đơn phù hợp, kinh tế và việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, có hiệu quả

Để hướng tới mục tiêu xây dựng hệ thống cung ứng bán lẻ thuốc đáp ứng được các nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” (GPP), đảm bảo thực hiện tốt nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe của nhân dân trong tình hình mới cần tiến hành nghiên cứu, khảo sát đánh giá mạng lưới bán lẻ thuốc bố trí đủ các cơ sở bán lẻ, các điểm cấp phát thuốc, đặc biệt

là ở những vùng khó khăn, vùng sâu vùng xa, miền núi hải đảo để bất kỳ người dân nào cũng có thuốc để sử dụng khi ốm đau Các cơ sở bán lẻ thuốc cần thực hiện theo lộ trình nguyên tắc “Thực hành tốt nhà thuốc” (GPP), đảm bảo tư vấn, hướng dẫn nhân dân sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả Mặt khác, ngành Dược Việt Nam phải khẩn trương tổ chức lại, xây dựng và làm chủ hệ thống bán lẻ trên phạm vi toàn quốc, tạo điều kiện để hình thành chuỗi nhà thuốc lớn có sức cạnh tranh trên thị trường, nhằm đạt mục đích chủ động định hướng cũng ứng, sử dụng các loại thuốc hợp lý để không bị lệ thuộc vào các hãng phân phối dược phẩm đa quốc gia, không bị lệ thuộc vào đầu tư nước ngoài, vì an ninh quốc gia trong lĩnh vực dược

1.4 Các văn bản quản lý nhà nước liên quan trực tiếp đến hoạt động bán

lẻ thuốc hiện nay

Với quan điểm đổi mới từ cơ chế “Doanh nghiệp chỉ được làm những gì mà pháp luật cho phép” sang cơ chế “Doanh nghiệp được làm những gì mà pháp

luật không cấm” Từ chủ trương đổi mới này của Luật doanh nghiệp, những quy định về kinh doanh, sản xuất trong ngành Dược phải thay đổi phù hợp[14] Về cơ bản, ngành Dược đã có những chuyển biến rõ rệt, hoàn thành tốt nhiệm vụ hết sức nặng nề là cung ứng đủ thuốc cho công tác CSSK nhân dân với chất lượng ngày càng cao Bước vào thời kỳ đổi mới có rất nhiều vấn

đề được đặt ra với ngành đòi hỏi được quan tâm

Sự ra đời của Luật Dược vào ngày 14 tháng 6 năm 2005, trải qua những lần sửa đổi và bổ sung cùng với các Chiến lược phát triển ngành Dược Việt Nam đã giúp ngành Dược giải quyết căn cơ nhiều vấn đề bất cập trong công tác quản lý nhà nước về dược nảy sinh như vấn đề quản lý giá thuốc, quản lý chất lượng thuốc, các hoạt động hành nghề dược, hoạt động đầu tư của các thành phần kinh tế đã có những đóng góp rất lớn thực hiện thành công hai mục tiêu cơ bản của Chính sách Quốc gia về thuốc của Việt Nam: Bảo đảm cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng cho công tác phòng và chữa bệnh cho nhân dân; Bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, có hiệu quả Thông tư 02/2007/TT-BYT ngày 24/01/2007 thông tư này hướng dẫn chi tiết thi hành một số quy định về điều kiện kinh doanh thuốc

Thông tư 10/2013/TT-BYT về việc sửa đổi bổ sung một số điều của thông

Thông tư liên tịch số 50/2011/TTLT-BYT-BTC-BCT ngày 30/12/2011 của

Bộ Y Tế, Bộ Tài Chính, Bộ Công Thương về hướng dẫn thực hiện quản lý nhà nước về giá thuốc dùng cho người

Thông tư 46/2011/TT-BYT ngày 21/12/2011 của Bộ Y Tế, về việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” thay cho Quyết định

số 11/2007/QĐ-BYT

Với các quy định pháp lý trên, ngành Dược được xác định là ngành nghề kinh doanh có điều kiện, yêu cần hoạt động phải có chứng chỉ hành nghề kinh doanh và giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề dược Trách nhiệm của

dược sĩ ngày càng lớn hơn, đặc biệt là tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc, là người cung cấp thuốc đảm bảo chất lượng, luôn cập nhật kiến thức nâng cao trình độ Ngoài ra còn tham gia vào các chương trình giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao sử dụng thuốc an toàn, hợp lý góp phần trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân

1.4.1 Quy định về điều kiện và phạm vi hoạt động chuyên môn của các cơ

sở bán lẻ

Theo thông tư 02/2007/TT-BYT hướng dẫn chi tiết thi hành một số quy định về điều kiện kinh doanh thuốc, thông tư 10/2013/TT-BYT ngày 29/03/2013 của Bộ Y Tế sửa đổi một số điều của thông tư 02/2007/TT-BYT

và thông tư số 43/2010/TT-BYT ngày 15/12/2010 quy định lộ trình thực hiện nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc GPP”; địa bàn và phạm vi hoạt động của CSBL thuốc

Quy định chung:

- Chứng chỉ hành nghề được cấp cho người quản lý chuyên môn về Dược của sơ sở kinh doanh thuốc phù hợp với từng hình tổ chức kinh doanh, mỗi cá nhân chỉ được cấp một CCHN và chỉ được quản lý chuyên môn một hình thức tổ chức kinh doanh thuốc

- Cơ sở kinh doanh thuốc chỉ được hành nghề trong phạm vi cho phép và đúng địa điểm ghi trong Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc

Điều kiện cấp chứng chỉ hành nghề Dược:

- Người được cấp chứng chỉ hành nghề (CCHN) Dược phải có văn bằng sau và thời gian thực hành công tác dược: Tốt nghiệp đại học dược; tốt nghiệp trung học dược; tốt nghiệp dược tá; y sĩ

- Người tốt nghiệp đại học Dược và đã có thời gian thực hành công tác dược 05 năm tại các cơ sở dược hợp pháp hoặc dược sĩ trung học tốt nghiệp đại học dược thì được cấp CCHN được làm người đứng đầu hoặc quản lý chuyên môn đối với Nhà thuốc Người tốt nghiệp dược sĩ trung học đã có thời gian công tác dược 02 năm tại các cơ sở dược hợp pháp thì được cấp CCHN

phụ trách chuyên môn Quầy thuốc Người có bằng tốt nghiệp là dược tá được cấp CCHN phụ trách chuyên môn Đại lý bán thuốc của doanh nghiệp Người

có bằng tốt nghiệp là dược tá hoặc y sĩ được cấp CCHN phụ trách chuyên môn Tủ thuốc trạm y tế xã

Phạm vi hoạt động của các cơ sở bán lẻ

- Nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP được bán lẻ thuốc thành phẩm, pha chế thuốc theo đơn Nhà thuốc chưa đạt tiêu chuẩn GPP chỉ được bán lẻ thuốc thuộc danh mục thuốc không kê đơn ban hành theo Thông tư 08/2009/TT-BYT ngày 1/6/2009 của Bộ Y Tế

- Quầy thuốc đạt tiêu chuẩn GPP được bán lẻ thuốc thành phẩm, quầy thuốc chưa đạt tiêu chuẩn GPP chỉ được bán lẻ thuốc thuộc danh mục thuốc không kê đơn ban hành theo Thông tư 08/2009/TT-BYT ngày 1/6/2009 của

Bộ Y Tế

- Đại lý bán thuốc của Doanh nghiệp được bán lẻ thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu tuyến C (trừ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc và các thuốc kê đơn)

- Tủ thuốc của trạm y tế được bán lẻ thuốc thiết yếu thuộc danh mục thuốc thiết yếu tuyến C (trừ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc và các thuốc kê đơn)

- Cơ sở bán lẻ chuyên bán thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được bán lẻ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

1.5 Một vài nét về thị trường dược phẩm trên thế giới và tại Việt Nam Thị trường thuốc có những tính chất đặc biệt so với thị trường các loại hàng hóa khác Người có vai trò quyết định trong việc mua thuốc là thầy thuốc chứ không phải người sử dụng trong khi đối với các hàng hóa tiêu dùng khác người tiêu dùng tự quyết định về loại hàng hóa họ cần mua Ở nhiều nước, người bệnh cũng không phải là người trả tiền thuốc mà họ sử dụng mà là bảo hiểm y tế ngân sách nhà nước chi trả Đối với hàng hóa thông thường, tính chất và giá trị sử dụng là hai tính chất cơ bản để trên cơ sở ấy người tiêu dùng lựa chọn và quyết định Đối với thuốc, rõ ràng chỉ có nhà chuyên môn mới có điều kiện để đánh giá hai tính chất này

Việc tiêu dùng thuốc chịu ảnh hưởng sâu sắc của tình hình kinh tế xã hội, của mức sống, lối sống và mô hình bệnh tật đặc trưng cho từng giai đoạn phát triển Thực tế tình hình phát triển dược phẩm trên thế giới hiện nay đã chứng minh rõ điều này Những khác biệt về kinh tế xã hội, mức sống của người dân

đã dẫn đến tình trạng sản xuất và phân phối dược phẩm không đồng đều ở các nước Thuốc chủ yếu được tập trung sản xuất và phân phối ở các nước phát triển ở 3 khu vực Châu Âu, Bắc Mỹ và Nhật Bản nơi người dân có mức sống cao mặc dù dân số các nước này chỉ chiếm 10% dân số thế giới Ngược lại các nước còn lại ở Châu Á, Châu Mỹ La Tinh, Châu Phi chiếm một lượng dân số đông đảo thì lượng thuốc sản xuất, phân phối đến chỉ chiếm một phần rất ít ỏi trong tổng doanh số dược phẩm sản xuất, phân phối Người dân tại các nước đang phát triển cũng rất ít có cơ hội được tiếp cận với các loại thuốc mới do giá của các loại thuốc này là quá cao so với thu nhập bình quân của họ

Cuối những năm 80, đầu những năm 90 nền kinh tế nước ta bắt đầu chuyển sang hoạt động theo cơ chế mới Quá trình chuyển đổi nền kinh tế này làm cho nguồn cung ứng thuốc có nhiều thay đổi lớn Từ chỗ rất thiếu thuốc, thị trường Việt Nam trở nên tràn ngập các loại thuốc làm cho việc tổ chức thực hiện và quản lý thuốc gặp nhiều khó khăn, nhưng về cơ bản thị trường thuốc

đã đóng góp trực tiếp vào việc nâng cao chất lượng và hiệu quả của công tác y

tế, đặc biệt là ở tuyến huyện

Những chính sách đổi mới về cơ chế kinh tế cùng với việc thực hiện chủ trương sắp xếp lại và đổi mới quản lý doanh nghiệp của Đảng và Nhà nước đã tạo điều kiện cho sự khởi sắc của nghành Dược Việt Nam Theo quyết định số 457/TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 13/8/1996, Vụ Dược chuyển thành Cục Quản Lý Dược Việt Nam Hoạt động quản lý Nhà nước về dược phẩm từng bước được nâng cao Công nghiệp Dược Việt Nam cũng đã có những bước tiến đáng kể từ khi Thủ Tướng Chính phủ ban hành “Chính sách quốc gia về thuốc” (1996) Trong vòng 10 năm (1995-2005) tổng giá trị trường dược phẩm Việt Nam tăng gấp 2,9 lần từ 280 triệu USD (1995) lên đến 817 triệu USD (2005) và tăng lên 2432,5 triệu USD (2011)

Mức tiêu thụ thuốc bình quân đầu người đã tăng 2,4 lần từ 4,2 USD (1995)

lên đến 10 USD (2005) và tăng lên 24,5 USD (2011) Sản lượng thuốc sản xuất trong nước cũng có những bước tăng trưởng vượt bậc đạt 919,04 triệu USD trong năm 2010 tăng 10,57% so với năm 2009, đáp ứng được 48,03% nhu cầu sử dụng thuốc trong nước[13] Bên cạnh đó, chất lượng thuốc cũng

đã được cải thiện rõ rệt Với việc ra đời Luật Dược vào tháng 6/2015 và việc Việt Nam gia nhập Tổ Chức Thương Mại Thế Giới WTO trong năm 2006 vừa qua sẽ mở ra cho ngành Dược Việt Nam nhiều cơ hội phát triển mới trong những năm tới đây đạt mục tiêu trở thành ngành công nghiệp mũi nhọn theo định hướng phát triển ngành Dược đến năm 2010-2015[2]

Số lượng và chủng loại thuốc cũng rất phong phú trên thị trường và ngày càng tăng Năm 2002 có 5426 số đăng ký thuốc trong nước, với khoảng trên

300 hoạt chất còn hiệu lực Chỉ sau 03 năm, năm 2005, tổng cộng thuốc sản xuất và nhập khẩu trong nước đã tăng lên đến 12061 số đăng ký còn hiệu lực với khoảng 1000 loại hoạt chất, năm 2007 là 16618, năm 2008 là 20066 và tính đến hết năm 2009 là 22615 (10692 số đăng ký thuốc trong nước và 11923

số đăng ký thuốc nước ngoài) Số lượng mặt hàng thuốc phong phú đa dạng, hoàn toàn đảm bảo nhu cầu thuốc trong nước Tuy nhiên lại xuất hiện nhiều bất cập khác như ngành công nghiệp sản xuất Dược phẩm Việt Nam vẫn còn một số hạn chế: Doanh Nghiệp Dược Việt Nam quy mô nhỏ, hạn chế về trình

độ kỹ thuật, công nghiệp đơn giản, chất lượng thấp, 90% nguyên liệu sản xuất trong nước phải nhập từ nước ngoài Thuốc trong nước còn trùng lặp nhiều mặt hàng, có nhiều thuốc cùng hoạt chất, chủ yếu là thuốc thông thường, rẻ tiền, khả năng cạnh tranh chưa cao Chưa đầu tư thuốc chuyên khoa đặc trị hoặc thuốc yêu cầu sản xuất với công nghệ cao[19] Ngành Dược có tính xã hội hóa cao với sự tham gia của các thành phần kinh tế , mạng lưới phân phối bán lẻ thuốc phát triển mạnh mẽ trên toàn quốc, đảm bảo đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, người dân có thể dễ dàng tiếp cận cơ sở bán lẻ thuốc

Năm 2007, trên toàn quốc có tổng số cơ sở bán lẻ thuốc 39016, năm 2008

là 39172 trong đó số nhà thuốc là 9066, năm 2009 là 41849 trong đó số nhà thuốc là 11629, năm 2010 là 43629 trong đó số nhà thuốc là 10250[6] Tính theo số điểm bán lẻ thuốc bình quân trong cả nước: cứ 2000 người dân có 1 điểm bán thuốc, diện tích 5,77 Km² có một điểm bán thuốc, trong vòng bán

kính 1,67 Km có 1 điểm bán thuốc So với khuyến cáo của Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) thì các điểm bán thuốc phải bố trí để người dân đi bằng phương tiện thông thường nhất cũng không mất quá 30 phút, như vậy bán kính 1,67

Km đủ đáp ứng quy định trên Tất nhiên đây chỉ là tính bình quân, còn thực tế

cá biệt có một số nơi điểm bán thuốc lại quá dày đặc (Thành Phố Hồ Chí Minh, Hà Nội) trong khi đó tại nhiều nơi nhất là ở nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, hải đảo số điểm bán thuốc lại quá thưa thớt[13]

Hệ thống cung ứng thuốc đóng góp một vai trò quan trọng, số lượng các

cơ sở cung ứng thuốc ngày càng tăng thêm tạo thuận lợi cho người mua thuốc Trên thị trường thuốc dồi dào về cả số lượng, chất lượng cũng như chủng loại đáp ứng đủ, kịp thời nhu cầu thuốc của nhân dân, không còn tình trạng người bệnh chờ thuốc Hệ thống cung ứng thuốc đã đóng góp thêm một lượng sản phẩn phục vụ việc chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo công ăn việc làm cho hàng chục vạn lao động trong các khâu cung ứng, sản xuất và phục

vụ góp phần hạn chế các điểm bán thuốc không hợp pháp do mạng lưới bán thuốc mở rộng[9]

Số lượng các điểm bán thuốc ở khu vực nông thôn tăng lên đáng kể, các điểm bán thuốc cũng đã vươn tới được các xã vùng sâu, tuy nhiên mạng lưới phân bố vẫn chủ yếu tập trung ở những khu vực đông dân cư, thị trấn, thị xã, đặc biệt là các thành phố lớn Mạng lưới rộng các cơ sở bán thuốc giúp cho người dân tiếp cận với thuốc, nhưng tạo ra một thách thức rất lớn để quản lý chất lượng thuốc được bán, điều kiện bảo quản thuốc và việc sử dụng thuốc

an toàn hợp lý Nhà thuốc vẫn còn gặp nhiều khó khăn cả về con người, cở sở vật chất trong việc triển khai áp dụng tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc Vẫn còn hiện tượng bán thuốc hết hạn sử dụng, thuốc kém chất lượng, nhiều nhân viên bán thuốc vẫn chưa có khả năng và thói quen hướng dẫn cách sử dụng thuốc cho khách hàng[19]

Để khắc phục những tồn tại của hệ thống cung ứng thuốc trong giai đoạn 2010-2015, Bộ Y Tế tích cực và cương quyết triển khai chính sách quản lý chất lượng thuốc toàn diện, đảm bảo chất lượng thuốc từ sản xuất đến tận tay người tiêu dùng, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý Do vậy, các cơ sở sản xuất kinh doanh thuốc phải triển khai đồng bộ 5GPs (GMP, GSP, GLP, GDP,

GPP) thực hiện chủ trương của Bộ Y Tế trong những năm qua các doanh nghiệp đã đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị và đội ngũ cán bộ kỹ thuật để nâng cao chất lượng thuốc sản xuất, cung ứng[13]

1.6 Các đặc điểm về kinh tế, xã hội và hệ thống y tế tỉnh Nghệ An

1.6.1 Vị trí địa lý, diện tích, dân số của tỉnh Nghệ An

Nghệ An là tỉnh có diện tích lớn nhất Việt Nam thuộc vùng Bắc Trung Bộ Trung tâm hành chính của tỉnh là thành phố Vinh, nằm cách thủ đô Hà Nội

291 Km về phía Nam, thành phố Vinh là đô thị loại 1, là cầu nối giữa hai miền Bắc - Nam, cửa ngõ sang Lào, Đông Bắc Thái Lan Nghệ An có 10 huyện miền núi, trong đó 6 huyện có đường biên giới với nước bạn Lào (chiều dài 419km), bờ biển phía Đông dài 82km có cảng biển và khu du lịch Cửa Lò là vị trí quan trọng trong mối giao lưu kinh tế xã hội, đây là điều kiện

để phát triển khu kinh tế tổng hợp bao gồm công nghiệp, dịch vụ, du lịch và thương mại. Phía Bắc giáp tỉnh Thanh Hóa, phía Nam giáp tỉnh Hà Tĩnh, phía Đông giáp với Biển Đông, phía Tây Bắc giáp với tỉnh Huaphanh (Lào), phía Tây Nam giáp với tỉnh Borikhamxay (Lào)

Diện tích của toàn tỉnh Nghệ An là 16366,4 Km² , dân số 3.235.404 (năm 2015), bao gồm 01 thành phố trực thuộc, 03 thị xã và 17 huyện với tổng số

480 xã, phường, thị trấn [5, 16]

Bảng 1.2 Đơn vị hành chính, diện tích, dân số của tỉnh Nghệ An

TT Đơn vị hành chính Số phường, xã, thị trấn Diện

tích (Km²)

Dân số (Người)

18 Thị xã Hoàng Mai 05 phường + 05 xã 169,7 112.696

19 Thị xã Thái Hòa 04 phường + 06 xã 134,37 70.658

1.6.2 Đặc điểm về hệ thống cung ứng thuốc của tỉnh Nghệ An

Bên cạnh công tác khám và chữa bệnh trên địa bàn, công tác Dược đã góp phần tích cực không chỉ riêng trong nhiệm vụ chăm lo bảo vệ sức khỏe cho nhân nhân mà cả trong lĩnh vực kinh tế - xã hội Ngoài mạng lưới kinh doanh Dược phẩm của công ty Cổ Phần Dược Vật Tư Y Tế Nghệ An, còn có sự tham gia và hoạt động của các thành phần doanh nghiệp Dược tư nhân, doanh nghiệp Dược cổ phần và mạng lưới bán lẻ rộng khắp trên địa bàn tỉnh góp phần đáp ứng ngày càng sâu và rộng nhu cầu điều trị cho nhân dân trên địa

NGƯỜI SỬ DỤNG

bàn tỉnh Mạng lưới cung ứng thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An hiện nay gồm có:

- 14 Công ty TNHH, 24 công ty Cổ phần Dược phẩm

- 14 Chi nhánh công ty Dược phẩm

- 1659 CSBL thuốc (bao gồm: nhà thuốc, quầy thuốc, đại lý thuốc cho các công ty Dược phẩm

- 480 tủ thuốc tại các trạm y tế phường, xã, thị trấn [16] mạn

Hình 1.2 Sơ đồ mạng lưới cung ứng thuốc tại tỉnh Nghệ An

Trước đây, phần lớn việc cung ứng thuốc cho các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh do công ty CP Dược VTYT Nghệ An và các doanh nghiệp Dược phẩm tư nhân, doanh nghiệp Dược phẩm cổ phần hóa trên địa bàn đảm nhận Các công ty này đều có mạng lưới các điểm bán buôn và bán lẻ rộng khắp trên địa bàn tỉnh đáp ứng được phần lớn nhu cầu sử dụng của nhân dân Hiện nay, theo cơ chế đấu thầu thuốc rộng rãi, việc cung ứng thuốc cho các cơ

sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh đã có sự tham gia trực tiếp của rất nhiều công ty Dược và VTYT ngoài tỉnh mà trước đây chỉ chủ yếu là bán hàng ủy thác qua các công ty Dược trong tỉnh phân phối tới các cơ sở khám chữa

Doanh nghiệp Dược ngoài tỉnh CTCP Dược VTYT Nghệ An, CT

TNHH, CTCP DP trong tỉnh

BV tuyến tỉnh; Trung tâm y tế

Huyện, BV tư nhân, Trạm y tế

phường, xã, thị trấn

Nhà thuốc; Quầy thuốc; Đại lý thuốc

bệnh Các công ty Dược ngoài địa phương này cũng tham gia cung ứng thuốc trực tiếp tới các CSBL thuốc

Mạng lưới bán lẻ thuốc của tỉnh Nghệ An phát triển qua các thời kỳ, việc hình thành mạng lưới bán lẻ thuốc căn cứ vào các quy định của nhà nước và việc lựa chọn địa điểm kinh doanh phụ thuộc vào quyết định đầu tư của các chủ CSBL thuốc trên cơ sở đảm bảo được các điều kiện về nhân sự, cơ sở vật chất và trang thiết bị theo quy định hiện hành

1.7 Tính cấp thiết của đề tài

Tổng số CSBL năm 2011 là 39.172, trung bình có 4,28 cơ sở/1 vạn dân Mạng lưới cung ứng thuốc phân bố hầu hết tại các địa bàn trên toàn quốc Tuy nhiên, bên cạnh những thành tựu về tăng trưởng, mạng lưới cung ứng thuốc hiện nay vẫn còn một số tồn tại cần được khắc phục:

 Chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, chất lượng thuốc, giá thuốc tại nhiều địa phương vẫn chưa được quản lý, mạng lưới phân phối thuốc còn chưa đồng đều, vẫn còn nhiều xã ở miền núi còn tình trạng “trắng” về y tế, về cung cấp thuốc

 Việc quản lý chuyên môn của mạng lưới phân phối thuốc chưa chặt chẽ dẫn đến việc lạm dụng và sử dụng thuốc không an toàn, hợp lý

 Thuốc đến tay người tiêu dùng từ nhiều nguồn Nguồn thuốc cung ứng cho các điểm bán lẻ rất khó quản lý, dẫn đến tình trạng thuốc không được kiểm soát chặt chẽ, chất lượng không đảm bảo Một số thuốc nhập lậu trong

đó có thể có thuốc giả đang trôi nổi trên thị trường do hậu quả của công tác giám sát thị trường còn chưa cao

 Một số CSBL thuốc có điều kiện cơ sở vật chất còn hạn chế, không đáp ứng yêu cầu bảo quản chất lượng thuốc Điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng thuốc, ảnh hưởng đến công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân

 Trình độ của nhân viên y tế bán thuốc tại tủ thuốc Trạm y tế ở các địa phương còn chưa đúng với quy chế hiện hành, còn thiếu nhiều cán bộ có chuyên môn Dược bán thuốc Công tác tư vấn sử dụng thuốc vẫn còn yếu

kém Dược sĩ đại học thường xuyên vắng mặt tại các nhà thuốc, việc tư vấn

sử dụng thuốc được giao cho dược sĩ trung học hoặc dược tá, thậm chí còn giao cho một số người không có chuyên môn về dược

 Các thông tin về phản ứng có hại của thuốc không được phản ánh kịp thời theo hệ thống từ người sử dụng tới đơn vị chịu trách nhiệm và cơ quan quản lý nhà nước

Theo kết quả nghiên cứu của Lương Thế Đạt [8], trên địa bàn tỉnh Hưng Yên, nhà thuốc chỉ tập trung ở thành phố, trong khi đó ở huyện rất ít, thậm chí huyện Tiên Lữ chưa có nhà thuốc hoạt động

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Tiến Sơn [18] tại Hải Phòng cho thấy việc phân bố CSBL giữa thành thị và nông thôn có sự chênh lệch đáng kể Hầu hết các nhà thuốc đạt chuẩn GPP đề bố trí các khu vực chức năng như khu vực tư vấn, khu vực ra lẻ thuốc, khu vực rửa tay mang tính đối phó; thực tế nhiều nhà thuốc chưa có dược sĩ hướng dẫn…

Nghiên cứu của Trịnh Hồng Minh và cộng sự [11] lại chỉ ra rằng tại Đồng Nai 100% CSBL vi phạm quy định bán thuốc thuộc nhóm kê đơn, tỉ lệ dược

sĩ có mặt tại nhà thuốc chỉ đạt 29,7% ; tỉ lệ chấp hành tốt quy định về giá thuốc chỉ đạt 0,9% …

Nghiên cứu của Vũ Tuấn Cường [7] tại Quảng Ninh cho thấy tỉ lệ dược sĩ đại học có mặt ở nhà thuốc chỉ chiếm 20,9%; thực hiện trang phục ngành và đeo bảng tên khi hành nghề chiếm 9,9% và 11,8% cơ sở bán lẻ chưa thực hiện công khai giá bán lẻ thuốc…

Qua đó, có thể thấy hoạt động của mạng lưới CSBL thuốc ở mỗi vùng bên cạnh những thành tựu đạt được vẫn còn gặp rất nhiều điểm thiếu sót cần khắc phục

Nghệ An là tỉnh có diện tích lớn nhất cả nước, dân số đông đúc, vị trí địa

lý phức tạp do đó việc quản lý cũng như hoạt động của hệ thống CSBL thuốc cũng không tránh khỏi tồn tại những điểm bất cập Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có 1 nghiên cứu chính thức về sự phân bố và hoạt động của hệ thống

CSBL thuốc trên địa bàn này Nhận thấy đây là vấn đề cấp thiết, chúng tôi quyết định thực hiện đề tài này nhằm xây dựng cái nhìn tổng quan hơn về hệ thống CSBL thuốc trên toàn tỉnh, xác định những điểm đã làm tốt và chưa tốt

để có hướng xử trí kịp thời, đảm bảo cho sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cộng đồng

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Là các cơ sở bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh Nghệ An, bao gồm loại hình bán

lẻ thuốc: Nhà thuốc, Quầy thuốc, Đại lý bán thuốc của các doanh nghiệp và

Tủ thuốc của trạm y tế Cụ thể : Cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân viên hành nghề

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian thực hiện nghiên cứu: từ tháng 07/2016 đến tháng 11/2016

Địa điểm nghiên cứu: Tỉnh Nghệ An

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu và mô tả cắt ngang

- Mục tiêu 1: Thiết kế nghiên cứu toàn bộ danh sách các cơ sở bán lẻ thuốc trên các đơn vị hành chính để đưa ra nhận xét về mật độ phân bố các cơ sở bán lẻ trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015

- Mục tiêu 2: Thiết kế nghiên cứu khảo sát đánh giá về cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản thuốc và việc thực hiện một số quy chế chuyên môn tại các

cơ sở bán lẻ thuốc của tỉnh Nghệ An

2.2.2 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu

STT Tên biến Khái niệm/ cách

Định lượng dạng số

Nghiên cứu tài liệu

phường, thị trấn

2 Số lượng nhà

thuốc

Theo địa bàn các xã, phường, thị trấn

Định lượng dạng số

Nghiên cứu tài liệu

3 Số lượng quầy

thuốc

Theo địa bàn các xã, phường, thị trấn

Định lượng dạng số

Nghiên cứu tài liệu

4 Số lượng đại lý

bán thuốc

Theo địa bàn các xã, phường, thị trấn

Định lượng dạng số

Nghiên cứu tài liệu

5 Số lượng tủ thuốc

trạm y tế xã,

phường, thị trấn

Theo địa bàn các xã, phường, thị trấn

Định lượng dạng số

Nghiên cứu tài liệu

6 Dân số tại các xã,

phường, thị trấn

Theo địa bàn các xã, phường, thị trấn

Định lượng dạng số

Nghiên cứu tài liệu

7 Địa điểm kinh

Biến phân loại

2.2.3 Mẫu nghiên cứu

Mục tiêu 1: Là toàn bộ mạng lưới các CSBL thuốc bao gồm: Nhà thuốc; Quầy thuốc; Đại lý bán thuốc; Tủ thuốc trạm y tế xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh Nghệ An năm 2015

Mục tiêu 2: Đánh giá thực trạng về cơ sở vật chất, trang thiết bị và thực hiện quy định chuyên môn của các CSBL trên địa bàn tỉnh Nghệ An

2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Luận văn sử dụng phương pháp thu thập hồi cứu các số liệu sau:

- Số liệu diện tích các xã phường, thị trấn của tỉnh Nghệ An của Cục thống kê tỉnh Nghệ An

- Số liệu dân số các xã, phường, thị trấn của tỉnh Nghệ An năm 2015 của Chi cục dân số - Kế hoạch hóa gia đình – Sở Y Tế Nghệ An

- Danh sách các CSBL thuốc trên địa bàn Nghệ An năm 2015 của phòng Quản lý hành nghề Y, Dược tư nhân của Sở Y Tế Nghệ An

- Hồi cứu số liệu kết quả thanh tra, kiểm tra hoạt động kinh doanh dược của đoàn thanh, kiểm tra của Sở Y Tế Nghệ An năm 2015 trên địa bàn tỉnh Nghệ An

2.4 Phương pháp đánh giá kết quả

- Mục tiêu 1: Sau khi có danh sách phân bố các CSBL thuốc trên địa bàn các xã, phường, thị trấn của tỉnh Nghệ An Tính toán so sánh mật độ giữa CSBL thuốc với số dân của từng xã, phường, thị trấn đảm bảo theo quy định

01 CSBL thuốc phục vụ 2000 dân và diện tích, bán kính bình quân có 01 CSBL thuốc của từng xã, phường, thị trấn đảm bảo yêu cầu thuận tiện giúp người dân dễ dàng mua thuốc không mất quá nhiều thời gian

Trong trường hợp các xã, phường, thị trấn có mật độ CSBL thuốc khác nhau nhưng do vị trí địa lý có tính liền kề và có khả năng đảm bảo được việc

cung ứng thuốc thì trong phần đánh giá sẽ đưa ra phương án không cần bổ sung mở mới các CSBL

Công thức tính:

1 Một CSBL thuốc phục vụ bao nhiêu

người dân trên địa bàn của từng

phường, huyện, xã (P)

Tổng số dân trên địa bàn từng phường, huyện, xã chia cho / tổng số CSBL thuốc trên địa bàn phường, huyện, xã đó

4 Số cơ sở bán lẻ thuốc cần bổ sung

trên địa bàn của từng phường,

huyện, xã (Đảm bảo theo quy định

01 CSBL thuốc phục vụ 2000 dân)

Tổng số dân trên địa bàn phường, huyện, xã chia cho /

2000 và trừ đi số CSBL hiện có

- Mục tiêu 2: Dựa vào số liệu báo cáo của Phòng Thanh Tra của Sở Y

Tế Nghệ An để đánh giá về cơ sở vật chất, trang thiết bị và việc thực hiện một số quy chế chuyên môn

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Sự phân bố mạng lưới bán lẻ thuốc tại tỉnh Nghệ An năm 2015

3.1.1 Số lượng các loại hình bán lẻ thuốc năm 2015

Theo số liệu đã thống kê tại Sở Y Tế Nghệ An, tính đến 31/12/2015 mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn toàn tỉnh có tổng cộng là 2139 CSBL thuốc bao gồm: nhà thuốc: 285 (13,32%); quầy thuốc: 262 (12,24%); đại lý bán lẻ thuốc: 1112 (51,98%); tủ thuốc trạm y tế: 480 (22,46%) Số liệu được tổng hợp và thể hiện như sau:

Bảng 3.1: Số lượng các loại hình bán lẻ thuốc năm 2015