cơ sở y khoa II miễn dịch quá mẫn

CƠ SỞ Y KHOA II Danh sách nhóm Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II MỤC LỤC Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG I SƠ LƯỢC VỀ MIỄN DỊCH Định nghĩa miễn dịch Là trạng thái đặc biệt thể không mắc phải tác động có hại yếu tố gây bệnh : VSV, chất độc chúng ti ết ch ất l khác.Trong thể loài khác loài bị tác động ều kiện sống lây bệnh tương tự Có thể nói miễn dịch khả tự vệ thể, khả nh ận loại trừ vật lạ khỏi thể Gồm miễn dịch tự nhiên ( MD không đặc hiệu) mi ễn dịch thu ( MD đặc hiệu) Khả MD thể liên quan tới : Cơ hoạt động c c th ể, đ ặc tính mầm bệnh, điều kiện ngoại cảnh Vì tính MD th ể hi ện m ức độ khác : • Cơ thể có mức độ MD cao : mầm bệnh xâm nhập không gây bệnh, mầm bệnh bị loại trừ • Cơ thể có mức độ MD thấp : Mầm bệnh gây bệnh biểu bệnh lý mức định • Cơ thể MD :mầm bệnh gây đc bệnh v ới tri ệu chứng, bệnh tích điển hình, thể bị đầu độc, phá hủy dẫn đến tử vong 1.2 Quá mẫn gì? Khi thể gây miễn dịch tức sẵn sàng đáp ứng v ới kháng nguyên, người ta gọi thể có mẫn cảm với kháng nguyên Tuy nhiên phản ứng thể trước kháng nguyên đặc hiệu không ph ải luôn tốt đẹp miễn dịch mà người ta quan niệm mà có th ể gây hậu xấu, không mong muốn Có thể coi mẫn tình trạng thể bi ểu phản ứng b ệnh lý tiếp xúc với kháng nguyên đặc hiệu từ lần thứ hai trở Quá mẫn biểu đa dạng phức tạp, mô, quan, hệ th ống, toàn thể Thoạt đầu người ta chia mẫn hai loại mẫn nhanh mẫn chậm vào thời gian xuất tri ệu chứng bệnh lý k ể từ nhận kháng nguyên lần (từ vài phút, vài hay 24-72 giờ) Năm 1962 Gell Coombs phân loại mẫn thành type: • Quá mẫn type I mẫn tức khắc hay phản vệ IgE (kháng th ể dị ứng) • Quá mẫn type II mẫn gây tan huỷ tế bào • Quá mẫn type III mẫn phức hợp miễn dịch • Quá mẫn type IV mẫn chậm 1.1 Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II Bệnh lý mẫn type I, II III kháng th ể dịch th ể Bệnh lý m ẫn type IV đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG II MIỄN DỊCH QUÁ MẪN TYPE I Định nghĩa Quá mẫn type I đặc trưng phản ứng dị ứng xảy tức sau tiếp xúc với kháng nguyên (trong trường hợp gọi d ị nguyên) từ l ần thứ hai trở Phản ứng mẫn tùy thuộc vào công tế bào mast mẫn cảm với dị nguyên gắn với lgE (kháng th ể dị ứng) đặc hiệu dị nguyên, gây giải phóng hóa chất trung gian phản ứng viêm 2.2 Nguyên nhân 2.1 Kháng nguyên • • • Đường xâm nhập : kháng nguyên bệnh lý type I có th ể xâm nhập vào thể nhiều đường khác da, niêm m ạc, hô hấp, máu Trọng lượng: chúng thường có trọng lượng phân tử nhỏ Các loại kháng nguyên: Qua đường hô hấp phấn hoa, b ụi nhà (lông thú vật, nấm mốc) thường gây bệnh dị ứng đường hô h ấp hen, viêm mũi dị ứng Qua đường tiêu hóa trứng, thức ăn lấy từ biển, loại dược phẩm Các kháng nguyên gây phản vệ thông thường loại thuốc kháng sinh, thuốc tê, vitamin xâm nhập theo đường tiêm… Kháng thể kháng thể thuộc lớp IgE, có nồng độ thấp máu, chủ yếu bám mặt tế bào mast bạch cầu ki ềm Ngoài người có kháng thể lọa IgG4, loại có khả bám bề mặt t ế bào mast bạch cầu kiềm so với IgE Tế bào mast tế bào kiềm: đặc điểm tế bào có h ạt nguyên sinh chất chứa hoạt chất trung gian histamin, heparin bề mặt chúng có thụ thể với IgE, IgG4 Vấn đề địa: sản xuất IgE mang tính địa di truy ền rõ r ệt Nh ững người có địa dị ứng di truyền địa dị ứng, nồng độ IgE thường cao 2.3 Cơ chế Khi có kháng nguyên đặc hiệu vào thể, có s ự k ết h ợp kháng nguyên với IgE xảy bề mặt tế bào mast bạch cầu ki ềm, gi ải phóng hóa chất trung gian: histamin, serotonin, heparin… Các ch ất có Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II tác dụng co thắt trơn, giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch… gây biểu bệnh lý nặng nề khó thở, trụy tim mạch 2.4 Biểu lâm sàng Sốc phản vệ thực nghiệm: thí nghiệm thực năm 1902 Portier Richet (Pháp) tiến hành chó, với kháng nguyên ch ất chi ết su ất t loài thân mềm biển Khi chó có kháng thể máu (14-21 ngày), tiêm nhanh liều kháng nguyên lớn vào tĩnh mạch, chó ch ết nhanh Hiện tượng gọi sốc phản vệ Sốc phản vệ người động vật thực nghiệm, sốc phản vệ người nặng nề, dễ gây chết người phải xem cấp c ứu kh ẩn cấp Các kháng nguyên gây sốc phản vệ người có th ể huyết khác loài, dextran, tinh chất quan, enzyme, thuốc tê Đặc bi ệt penicilin • Các biểu sốc phản vệ người: sau vài phút (5-30phút) kể từ lúc tiêm thuốc vào, thể xuất khó thở, tụt huyết áp cấp, trạng thái sốc xuất với bi ểu tái xám, vã mồ hôi, nhiều có dấu hiệu thực vật (nôn nao, nôn mửa, run rẩy) dấu hiệu da (ban, mẩn ngứa) kèm theo • Bệnh Atopi: bệnh coi riêng loài người, th ậm chí ch ỉ m ột số cá thể Cơ địa di truyền có vai trò quan trọng bệnh C ơn xuất bất ngờ thoái lui đột ngột, tái di ễn Tri ệu chứng biểu nhiều quan khác nhau, tri ệu chứng chung mẩn ngứa, phù (nếu da), tiết dịch, co trơn Ngoài thấy tăng bạch c ầu toan histamin máu Bệnh atopi có tính chất di truyền rõ rệt 2.5 Cách điều trị phòng bệnh Trong thời gian gần đây, có cải tiến lớn việc thực hành y tế dùng để điều trị chứng dị ứng ĐIều trị bệnh dị ứng đơn giản tránh giảm tiếp xúc với chất gây dị ứng Tuy nhiên, bệnh b ị d ị ứng v ới phấn hoa chất truyền dẫn không khí vi ệc tránh ti ếp xúc khó thực Liệu pháp dùng thuốc: • Một số thuốc đối kháng sử dụng để ngăn chặn dị ứng, tránh kích hoạt tế bào trình gây dị ứng Chúng bao g ồm Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II 2.6 thuốc kháng histamine, glucocorticoids, epinephrine (adrenaline), theophylline natri cromolyn Liệu pháp miễn dịch: • Bệnh nhân tiêm chất gây dị ứng với li ều tăng dần Đi ều làm giảm mức độ nghiêm trọng loại bỏ hoàn toàn mẫn Liệu pháp làm lệch tiến độ sản xuất kháng thể IgG, để ngăn chặn sản xuất mức IgE Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG III MIỄN DỊCH QUÁ MẪN TYPE II Định nghĩa Quá mẫn type II hay gọi mẫn gây độc tế bào Liên quan kháng thể IgG IgM gắn với kháng nguyên có bề mặt tế bào Trong thể dạng mẫn này, kháng thể chống kháng nguyên bề mặt tế bào đích kháng nguyên mô đích tác dụng lên phân tử thành ph ần b ổ thể đồng thời phối hợp với nhiều tế bào hiệu khác để gây thương tổn tế bào đích mô xung quanh Chẳng hạn tế bào đích gắn với KT đặc hiệu, hoạt hóa bổ thể tạo phức hợp C5b-9 công màng tế bào đích Đồng thời, mảnh C3b bám quanh tế bào đích bám vào đại thực bào thực oposonin hóa, giúp đại thực bào diệt tế bào đích 3.2 Nguyên nhân [1], [2], [3], [4] Do thuốc, ghép quan, truyển máu,… Xảy kháng thể ( KT) gắn trực tiếp với kháng nguyên ( KN) bề mặt tế bào, với tham gia bổ thể tế bào hiệu ứng (tế bào K, tiểu cầu, bạch cầu trung tính, bạch cầu đơn nhân hay đại thực bào) dẫn tới làm tan tế bào đích Các yếu tố tham gia: • Kháng nguyên: kháng nguyên thu ốc, hoá chất kháng nguyên mẫn type II thành ph ần màng tế bào, hay gặp tế bào máu (h ồng cầu, b ạch c ầu, tiểu cầu) Các kháng nguyên ngoại sinh hay gắn lên tế bào để gây bệnh Có trường hợp thuốc làm thay đổi kháng nguyên tế bào, từ sinh kháng thể chống tế bào • Kháng thể: đa số trường hợp kháng th ể thuộc nhóm hoạt hoá b ổ thể, IgM, IgG1, IgG3 Khi Ig kết hợp với kháng nguyên, phần Fc chúng lộ vị trí C1q gắn vào, mở cho trình hoạt hoá bổ thể Các tế bào có thụ th ể với Fc ti ểu th ực bào, đại thực bào tế bào NK diệt tế bào th ực bào ho ặc chất cytokin • Bổ thể: mẫn type II hoạt hoá theo đường c ổ điển gây tan huỷ tế bào 3.3 Cơ chế 3.1 Hệ thống bổ thể có hai chức Khi tác dụng có th ể gây tiêu màng tế bào mẫn cảm với kháng th ể Sự hoạt hoá b ổ th ể x ảy theo đường cổ điển để tạo phức hợp công màng ch ất Ngoài ra, s ự Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II liên kết C3 hoạt hóa với tế bào đích kháng nguyên opsonin hoá (opsonin hóa trình gắn opsonin huy ết tương v ới VSV nhằm tạo điều kiện thuận lợi hay thúc đẩy trình thực bào.) tế bào đích làm cho dễ gắn vào tế bào hiệu có thụ th ể C3 Một số tiểu lớp kháng thể có thụ thể số tế bào hiệu quả, nhờ tạo opsonin hóa trường hợp bổ thể để tế bào hiệu tiêu diệt tế bào đích Các loại tế bào khác có c c ấu th ụ th ể khác Hình3.1 Hoạt hóa bổ thể phản ứng mẫn typ II Kháng thể gắn với kháng nguyên tế bào đích ho ạt hóa b ổ th ể theo đường cổ điển (http://www.dieutri.vn/bgmiendich/30-102012/S2878/Con-duong-hoat-hoa-bo-the-co-dien-classical-pathway.htm) dẫn đến hình thành C4b2b3b Sau enzym chuyển C5 có th ể hoạt hóa đường ly giải gây tổn thương tế bào phức hợp công màng C5-9 Các kích thích hóa hướng động thu hút tế bào hi ệu qu ả đến n phản ứng mẫn typ II giống chúng bị thu hút đến ổ viêm b ởi vi khuẩn Chất trung gian đặc biệt quan trọng C5a, chất có kh ả thu hút tế bào trung tính lẫn đại thực bào Cơ chế mà thực bào gây tổn thương cho tế bào đích m ẫn typ II giống hệt chế mà hệ miễn dịch bình thường gây tổn thương cho vi sinh vật Đa số tác nhân gây bệnh bị giết tuïi thực bào b ởi enzym, ion, chất oxy hóa, Các tế bào thực bào không th ể tiêu hóa t ế bào đích lớn, chúng buộc phải phóng thích hạt tiêu th ể ch ỗ đích m ẫn cảm hạt vỡ ra, giải phóng enzym gây tổn th ương mô Người ta gọi tượng thực bào (exocytocis) Trong s ố phản ứng, phản ứng ca tế bào trung tính với sán máng, hiệu q ph ản Cơ sở y khoa Page 10 CƠ SỞ Y KHOA II ứng có lợi mô thể chủ bị mẫn cảm bị kháng thể tác dụng theo chế tương tự gây tổn thương cho thể chủ Hìn3.2 Cơ chế gây tổn thương Phản ứng chống vi khuẩn bình thường: • Tế bào tiếp cận với vi khuẩn qua Fc C3 • Vi khuẩn bị thực bào • Và bị tiêu thể phá hủy trúi thực bào Trong mẫn týp II: tế bào chủ gắn với kháng thể thực bào theo ki ểu tương tự, tế bào đích công lớn, trường hợp màng đáy • Nên tế bào trung tính phải nỗ lực • Và giải phóng enzym bên tế bào để phá hủy đích Triệu chứng ví dụ Khi truyền máu không phù hợp, chẳng hạn truyền máu nhóm A cho người có máu nhóm B, kháng nguyên mặt hồng cầu B phản ứng với KT (IgM) kháng B có sẵn huyết người cho Phản ứng KN-KT hoạt hóa bổ thể gây hiệu ứng tan hồng cầu người nhận, gây tổn thương thận tắc nghẽn lượng lớn màng hồng cầu gây độc giải phóng phức hợp (C 34H23O4N4Fe) Gây triệu chứng thiếu máu, vàng da Nhóm máu Rh: Khi bố mang máu Rh+ mẹ mang máu Rh- 50% đứa trẻ chào đời mang Rh+ Nếu thai nhi mang Rh+ hồng cầu truyền sang mẹ, kích thích tạo kháng thể kháng Rh Kháng thể truyền cho qua thai gây tan hồng cầu thai nhi Để tránh tai họa cho lần có thai sau, người ta phải tiêm cho mẹ KT kháng Rh (RhoGAM) để loại bỏ KN Rh thể mẹ 3.4 Cơ sở y khoa Page 11 CƠ SỞ Y KHOA II Hình 3.3 Ví dụ với nhóm máu Rh Bệnh ban xuất huyết: xảy phân tử thuốc gắn xung quanh tiểu cầu, lúc chúng trở thành KN mạnh KT chống phức hợp gây hủy tiểu cầu có mặt bổ thể Vì tiểu cầu cần cho đông máu nên thiếu gây xuất huyết da 3.5 Cách điều trị phòng bệnh 3.5.1 Điều trị Thuốc điều trị mẫn phổ biến adrenalin (epinephrine) Tr ường hợp bạn người có nguy cao bị mẫn, bạn nên mang theo thu ốc thường xuyên, nên biết cách sử dụng ống tiêm (theo s ự hướng d ẫn y bác sĩ) để kịp thời sử dụng trường hợp khẩn cấp Công việc cấp cứu người bị sốc mẫn thường ưu tiên thứ giữ thông đường thở: hô hấp nhân tạo, hút đàm tắc, đ ặt n ội khí qu ản hay m khí quản tùy trường hợp cụ thể Để hỗ trợ cho việc đặt nội khí quản khai thông đường thở, tránh co thắt dây hay giảm xuất ti ết, bác sĩ th ường dùng thêm thuốc kháng histamine, cortisone,… Một số dấu hiệu báo hiệu vào sốc người có tiền dị ứng tím tái, ớn lạnh, da đổ mồ hôi lạnh, ẩm, mệt lả, trụy mạch nhanh chóng, khó thở, đồng tử (con ngưoi) dãn, lơ mơ, lo âu,… cần th ực hi ện bước sau: Đặt bệnh nhân nằm ngửa, đầu thấp chân Giữ ấm giúp người bệnh thoải mái Cởi bỏ quần áo chật đắp mền giữ ấm Không cho bệnh nhân uống thêm thứ khác • Đặt bệnh nhân nằm nghiêng có ói để tránh tắc đường th • Gọi 115 kêu xe cấp cứu Phòng ngừa • • 3.5.2 Cách tốt bạn nên tránh chất có khả gây mẫn Bạn theo bước sau: Cơ sở y khoa Page 12 CƠ SỞ Y KHOA II • • • • • Mang theo người (vòng cổ hay vòng đeo tay) có ghi bạn hay b ị d ị ứng hay tiền mẫn với chất nào, thuốc gì,…để trường hợp khẩn cấp chúng hỗ trợ cho thầy thuốc tìm nguyên nhân hay tránh dùng thuốc gây sốc Báo trước cho thầy thuốc thuốc bị dị ứng Nếu bạn người hay bị dị ứng, nên có tủ thuốc cấp cứu nhà, epinephrine ống tiêm chích Nếu bạn vùng gần côn trùng có nọc độc, nên mặc áo quần dài, màu sậm, không nên dùng nước hoa, hoạt động tránh khỏi nơi chúng nhẹ nhàng, tránh kích động chúng,… Đọc nhãn thực phẩm hỏi thành phần thức ăn nhà hàng,… Cơ sở y khoa Page 13 CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG IV MIỄN DỊCH QUÁ MẪN TYPE III Định nghĩa Đây type mẫn xảy công phức h ợp mi ễn d ịch lên tế bào mô thể Là loại mẫn mà tập hợp kháng thể kết h ợp v ới kháng nguyên thành phức hợp miễn dịch (PHMD) đóng vai trò bệnh sinh chủ đạo Sau thời gian lưu hành PHMD bị lắng đọng mô từ gây m ột ổ viêm đặc hiệu 4.2 Cơ chế Các yếu tố tham gia [1], [2], [3], [4] • Kháng thể: kháng thể tương tự kháng thể type II, IgM, IgG (loại 1,2,3) IgA Các kháng thể IgM IgG gây hoạt hoá bổ thể chúng kết hợp với kháng nguyên Còn IgA dạng kết tụ có tác dụng hoạt hoá bổ thể theo đường thứ • Kháng nguyên: kháng nguyên gây mẫn type III phải dạng hoà tan, nghĩa dạng cấu trúc tế bào gắn chặt vào tế bào Do chúng kết hợp với kháng thể tạo phức hợp mi ễn dịch • Sự lắng đọng vào mô: thân PHMD lưu hành không gây nhiều rối loạn, không lắng đọng Điều kiện thích hợp cho lắng đọng vùng máu chảy xoáy, áp lực cao Trong thể lắng đọng hay xảy cầu thận, phế nang Phức hợp miễn dịch có khả khởi động nhiều trình viêm Chúng tương tác với hệ thống bổ thể dẫn đến hình thành C 5a C5a có tính chất hóa hướng động độc tố phản vệ Chúng gây gi ải phóng amin hoạt mạch từ tế bào mast tế bào kiềm, làm tăng tính th ấm thành mạch thu hút bạch cầu múi, phức hợp mi ễn dịch có th ể t ương tác với tiểu cầu qua thụ thể Fc, dẫn đến kết tập ti ểu cầu hình thành vi huyết khối, để làm tăng tính thấm thành mạch giải phóng amin hoạt mạch Các bạch cầu múi thu hút đến cố gắng để thực bào phức h ợp mi ễn dịch, phức hợp miễn dịch bị giữ mô vi ệc th ực bào khó khăn, mà thực bào phải giải phóng enzym nhằm mục đích làm tiêu phức hợp đồng thời làm tổn th ương mô Thật ra, enzym giải phóng máu l ập tức b ị trung hòa chất ức chế mô ch ất ức ch ế nên enzym gây tổn thương mô dễ dàng 4.1 Cơ sở y khoa Page 14 CƠ SỞ Y KHOA II Hình4.1 Sự lắng đọng phức hợp miễn dịch thành mạch máu Kháng thể kháng nguyên tạo thành phức hợp Phức hợp hoạt hóa b ổ thể đồng thời tác động gây giải phóng amin hoạt mạch làm tăng tính thấm thành mạch Phức hợp tạo kết tập ti ểu cầu tạo vi huy ết khối thu hút tế bào trung tính đến gây thêm nh ững tổn th ương khác cho thành mạch 4.3 Triệu chứng ví dụ Căn bện Lupus đỏ hệ Viêm cầu thận sau li Polyarteritis n Viêm khớp ph Bệnh huyết Cơ sở y khoa Page 15 CƠ SỞ Y KHOA II Phản ứng A Lung nông Viêm thành mạ 4.4 Cách điều trị phòng bệnh Không có cách chữa cho bệnh này, điều trị nhằm mục đích ki ểm soát triệu chứng Bởi chế bệnh sinh bệnh kháng th ể có nguồn gốc, nhiều lựa chọn điều trị nhằm mục đích Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng phản ứng mẫn, phương pháp điều trị khác áp dụng Điều trị tùy chọn, đơn độc kết hợp Steroid: loại thuốc bao gồm prednisolone, dexamethasone, vv Trong trường hợp này, sử dụng lâu dài cần giám sát y tế đ ể theo dõi tác dụng phụ Có nhiều phương pháp điều trị khác nhằm mục đích làm thay đ ổi phản ứng hệ miễn dịch thể, điều bao gồm: • • Các loại thuốc khác: interferon, cyclophosphamide, cyclosporin Hiện nhiều thử nghiệm tác dụng loại thu ốc Cơ sở y khoa Page 16 CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG V MIỄN DỊCH QUÁ MẪN TYPE IV 5.1 Định nghĩa Quá mẫn type IV gọi mẫn chậm theo phân loại trước để phân biệt với mẫn nhanh kháng thể dịch thể Phản ứng thường xảy chậm 24-48 có trường hợp 72 Vai trò mẫn type IV thuộc tế bào T phụ trách miễn dịch qua trung gian tế bào hầu hết phản ứng cục Nguyên nhân Các tế bào: mẫn muộn chuyển sang thể khác tế bào Các tế bào tham gia mẫn muộn t ế bào đáp ứng mi ễn dịch đặc hiệu qua lympho T Kháng nguyên: loại kháng nguyên khó tan tổ ch ức nh vi khu ẩn (lao, hủi ), thuốc, hoá chất nằm nhóm phụ thu ộc ến ức Đa s ố kháng nguyên gây mẫn type IV kháng nguyên không hoàn toàn, c ấu trúc tương đối đơn giản 5.3 Cơ chế Kháng nguyên xâm nhập vào thể tế bào đại thực bào bắt giữ đưa kháng nguyên tiêu hoá cho lympho bào ThCD4, từ mẫn cảm Tc TDTH Nói chung lần mẫn cảm tạo tế bào đáp ứng phát tri ển thành clone đông đảo thành tế bào trí nh L ần th ứ hai chúng tăng sinh tập trung nhiều nơi có mặt kháng nguyên Đ ồng th ời t ế bào T hoạt hoá sản xuất lymphokin riêng (MIF, MAF), có tác d ụng thu hút đại thực bào tới Chính đại thực bào t ế bào hi ệu ứng tr ực ti ếp lo ại tr kháng nguyên thực bào, hoạt chất Cu ối tạo viêm type IV 5.4 Các phản ứng lâm sàng 5.2 Phản ứng Tubeculin: Tiêm da người thử, nước chiết xuất từ môi trường nuôi cấy lao Nếu người chưa tiếp xúc lao phản ứng âm tính, vết tiêm lặn dần sau 2-6 Nếu người mắc lao phản ứng chỗ hình thành Sau 10-12 có sưng, đỏ, nhân cứng rõ, mạnh sau 48 giờ, loét, phản ứng dương tính Tại nơi có nhiều tế bào lympho, đại thực bào, bạch cầu trung tính Hình ảnh viêm đặc trưng cho mẫn type IV Viêm da tiếp xúc: Ở thể mẫn cảm với số kháng nguyên sau lại có dịp tiếp xúc với kháng nguyên qua da, nơi tiếp xúc xuất vết chàm biểu hiện: Đỏ, da dày lên, ngứa, bề mặt có mụn nước nhỏ li Cơ sở y khoa Page 17 CƠ SỞ Y KHOA II ti, dễ vỡ, tạo hội cho nhiễm khuẩn thứ phát Vết chàm thường biểu rõ rệt từ tiếp xúc với kháng nguyên lần thứ hai trở 48 Kháng nguyên gây bệnh tuỳ cá thể, số hợp chất hoá học cao su, thuốc nhuộm, nhựa sơn Trong đa số trường hợp hapten Phản ứng bong mảnh ghép thường xảy tổ chức dị gien Mảnh ghép lúc đầu hồng hào, sau 1-2 tuần vùng nối mảnh ghép có thâm nhiễm nhiều lympho bào T, đại thực bào xuất đông máu, tắc mạch, phù Mảnh ghép không nuôi dưỡng, chết bong Cách điều trị phòng bệnh Hiện chưa có cách điều trị hiệu mẫn type Do mẫn type mối phiền toái tạo dị ứng da, phần quan trọng việc bảo vệ miễn dịch chống lại ký sinh trùng nội bào, đóng vai trò việc ngăn ch ặn số khối u Do dùng liều hạn chế mẫn type thuốc kháng sinh aspirin dùng corticosteroid ức chế hệ miễn dịch trường hợp phản ứng nặng với tác nhân Cách thức tối ưu quản lý triệu chứng: tránh chất gây dị ứng, steroids, cyclosporin miễn dịch 5.5 Cơ sở y khoa Page 18 CƠ SỞ Y KHOA II TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007) Sinh lý bệnh Miễn dịch phần Sinh lý bệnh học, Nhà xuất Y học Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Sinh lý học, Nhà xuất Y học Trường Đại học Y Hà Nội (1997) Miễn dịch học, Nhà xuất Y học Trường Đại học Y - Dược thành phố Hồ Chí Minh (1997) Miễn dịch - Sinh lý bệnh, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Cơ sở y khoa Page 19 ...CƠ SỞ Y KHOA II Danh sách nhóm Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II MỤC LỤC Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG I SƠ LƯỢC VỀ MIỄN DỊCH Định nghĩa miễn dịch Là trạng thái... type I mẫn tức khắc hay phản vệ IgE (kháng th ể dị ứng) • Quá mẫn type II mẫn g y tan huỷ tế bào • Quá mẫn type III mẫn phức hợp miễn dịch • Quá mẫn type IV mẫn chậm 1.1 Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ... CƠ SỞ Y KHOA II Bệnh lý mẫn type I, II III kháng th ể dịch th ể Bệnh lý m ẫn type IV đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Cơ sở y khoa Page CƠ SỞ Y KHOA II CHƯƠNG II MIỄN DỊCH QUÁ MẪN TYPE I