Huyết học là bộ môn khoa học nghiên cứu về máu và các thành phần của máu Máu là một tổ chức của cơ thể người. Trong máu gồm có các thành phần hoá học (các chất vô cơ, hữu cơ) và các tế bào máu. 1.2 Các thành phần của máu Hai thành phần chính: 55% thể tích máu gọi là huyết tương và 45 % thể tích máu gọi là huyết cầu. Thành phần huyết tương bao gồm các chất vô cơ và các chất hữu cơ: Nước chiếm khoảng 90%, muối khoáng: Clorua, bicarbonate, sunphat… của các chất Na+, K+, Ca++ và các chất hữu cơ bao gồm: Protein, Lipid, Glucid,,, Thành phần huyết cầu gồm: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu.
MC LC PHN 1: XẫT NGHIM HUYT HC I Tng quan v huyt hc II Xột nghim huyt hc PHN 2: XẫT NGHIM SINH HểA I Khỏi nim quang hc c bn II Xột nghim sinh húa 10 III Cỏc ch s xột nghim sinh húa lõm sng 14 PHN 3: ễNG CM MU 20 I Khỏi nim ụng cm mỏu 20 II Cỏc giai on ca ụng cm mỏu c th: 20 III Cỏc cht c ch ụng mỏu sinh lý 25 IV Nguyờn lý xột nghim mỏy ụng mỏu 25 V í ngha mt s xột nghim ụng mỏu thụng thng 27 PHN 4: XẫT NGHIM NC TIU 29 I Gii thiu v xột nghim nc tiu 29 II Cỏc thụng s mỏy xột nghim nc tiu v ý ngha chn oỏn lõm sng 30 III Nguyờn lý lm o mỏy xột nghim nc tiu 34 PHN 5: IN GII 37 I í ngha mt s thụng s in gii 37 II Nguyờn lý o ca thit b xột nghim in gii 38 Kin thc c bn xột nghim lõm sng PHN 1: XẫT NGHIM HUYT HC I Tng quan v huyt hc 1.1 Khỏi nim Huyt hc l b mụn khoa hc nghiờn cu v mỏu v cỏc thnh phn ca mỏu Mỏu l mt t chc ca c th ngi Trong mỏu gm cú cỏc thnh phn hoỏ hc (cỏc cht vụ c, hu c) v cỏc t bo mỏu 1.2 Cỏc thnh phn ca mỏu Hai thnh phn chớnh: 55% th tớch mỏu gi l huyt tng v 45 % th tớch mỏu gi l huyt cu - Thnh phn huyt tng bao gm cỏc cht vụ c v cỏc cht hu c: Nc chim khong 90%, mui khoỏng: Clorua, bicarbonate, sunphat ca cỏc cht Na+, K+, Ca++ v cỏc cht hu c bao gm: Protein, Lipid, Glucid,,, - Thnh phn huyt cu gm: hng cu, bch cu, tiu cu + Hng cu : - Hng cu c hỡnh thnh tu xng ca cỏc xng di c th - Hng cu: hỡnh a, lừm hai mt ,khụng cú nhõn ,mu .Trong hng cu cú mt cht mu l huyt cu t (Hmg) - Chu k sng khong 120 ngy S lng t n 4,5 triu 1mm3 + Bch cu : - Bch cu l nhng t bo khụng mu, cú nhõn bo tng, mt s loi cú cỏc ht cú kh nng bt mu thuc nhum ng kớnh khong t 9m-20m - Chu k sng khong t 2-3 gi - S lng t 5.000-8.000 1mm3 mỏu + Tiu cu - L t bo cú kớch thc nh nht ng kớnh khong t 9m-20m - S lng t 150.000-300.000 t bo 1mm3 mỏu 1.3 Chc nng ca mỏu - Chc nng hụ hp : Huyt cu t chuyn ụ xy t phi n mụ Huyt cu t v huyt tng chuyn CO2 n cỏc mụ Kin thc c bn xột nghim lõm sng -.Chc nng dinh dng: Mỏu chuyn cỏc cht dinh dng sau c hp th t ng tiờu hoỏ nh acid amin,acid bộo ,glucose ti nuụi dinh dng cỏc t bo - Chc nng o thi : cỏc sn phm t bo sinh nh CO2, ure, nc c mỏu chuyn n cỏc c quan bi tit (thn, phi, tuyn m hụi ) o thi ngoi - Chc nng iu ho nhit : Tri núng mỏu a nhit phn nụng ca c th (bng cỏch gión mch ngoi biờn) to nhit ngoi Tri lnh, mỏu truyn nhit vo cỏc phn sõu ca c th nhiu hn (bng cỏch co mch ngoi biờn gi nhit) - Chc nng bo v c th : Bch cu lm nhim v thc bo,tiờu dit vi khun.Cỏc khỏng th ,khỏng c t ca huyt tng to kh nng dch ca c th Ngoi hin tng ụng mỏu cng l mt hỡnh thc t bo v c th b chy mỏu - Chc nng iu ho hot ng cỏc c quan c th: Mỏu chuyn cỏc hooc mụn, cỏc cht hoỏ hc cú tỏc dng iu ho hot ng cỏc c quan mt cỏch nhp nhng, thng nht 1.4 Chc nng ca cỏc t bo mỏu - Chc nng ca hng cu :Vn chuyn O2 n cỏc mụ v kh CO2 ti cỏc mụ ú Trong hng cu cũn cú mt cht rt quan trng ú l hemoglobin.Vic xỏc nh nng ca hemoglobin giỳp bỏc s chun oỏn cỏc bnh thiu mỏu - Chc nng ca bch cu: Chng li cỏc viờm nhim ca c th v sn sinh cỏc khỏng th chng li cỏc viờm nhim ú Cú loi bch cu bao gm: Bch cu trung tớnh, bch cu a axit, bch cu a baz c xp chung vo nhúm gi l bch cu ht (Granulocytes) bo tng cú nhiu ht bt mu nhum; nhúm bch cu khụng ht gm Bch cu Mono v bch cu Lympho + Bch cu trung tớnh (Neutrophils): cú kh nng nut v git cỏc vi trựng to thnh mt c ch bo v quan trng chng li cỏc bnh viờm nhim Bỡnh thng mt lớt mỏu cú khong 2-7,5.109 bch cu trung tớnh Kớch thc t khong 10-15m + Bach cu a axit (Eosinophin): l mt loi bch cu cú kh nng nut cỏc ht l, cú s lng ln niờm mc v cỏc b mt bao ph c th cú liờn quan n ỏp ng cỏc d ng Thng cú ti 0,04-0,4.109bch cu a axit mt lớt mỏu, kớch thc t 7-12m Kin thc c bn xột nghim lõm sng + Bch cu a baz (Basophins):Tng nhim trựng, viờm nhim virus thng cú 0,3-0,15.109 bch cu n nhõn mt lớt mỏu Kớch thc ca chỳng khong t 1014m + Bch cu n nhõn (Monocytes): Chc nng l nut cỏc ht l nh cỏc vi trựng v cỏc mnh mụ Bỡnh thng cú khong 0,2-0,8 109 n nhõn 1lớt mỏu + Lym bo (Lymphocyte): khong 1,5-4.109 lim bo 1lớt mỏu Lym bo cú tớnh liờn quan n dch v cú th chia ra: - Lym bo B sn sinh cỏc khỏng th - Lym boT liờn quan n thi loi mụ ghộp II Xột nghim huyt hc Bng 18 thụng s xột nghim mỏu c bn: Ngoi cũn cú cỏc thụng s xột nghim huyt hc khỏc nh: thnh phn t bo bch cu; nguyờn tin hng cu, nguyờn tin bch cu, hng cu li vv Kin thc c bn xột nghim lõm sng II Cỏc phng phỏp o c s dng xột nghim huyt hc: 2.1 m t bo da vo phng phỏp tr khỏng Nguyờn lý: Mu mỏu c pha loóng dung dch pha loóng c a vo bung m Trong bung m cú t mt khe m cú l nh cho t bo mỏu i qua Cỏc t bo mỏu c to thnh dũng v a vo khe m Trong bung m cú t hai bn in cc dng v õm gia hai bờn ca khe m v bung m Ngoi bung m cũn t mt b phn ta ỏp sut Mi cú ỏp sut thay i thỡ t bo mỏu s i qua khe m lp tc s thay i tr khỏng ca dũng in mt chiu, lm xut hin xung in S lng xung in t l vi s lng v kớch thc cỏc t bo i qua S : Nguyờn lý m da theo s thay i tr khỏng in u im PP: m chớnh xỏc s lng v kớch thc cỏc t bo mỏu, sai s thp Nhc im PP: Sai s thng xuõt hin pha loóng dung dch khụng ỳng dn n mu mỏu cú th nhiu v c dn n chớnh xỏc khụng cao m tiu cu PLT: Vỡ hay b nhm ln vi cỏc t bo khỏc vớ d nh t bo tiu hng cu Vỡ vy phi loi b cỏc yu t lm ln bng phng phỏp vt lý t trc ly mu (VD: ly tõm hoc cỏc dng c phi c phõn bit di hp ) 2.2 m t bo da vo phng phỏp LASER Nguyờn lý: Da trờn s tỏn x ỏnh sỏng cho chựm tia sỏng chiu qua t bo mỏu Gúc tỏn x s thay i v t l nghch vi kớch thc ca t bo mỏu Mt cm nhn quang s o gúc tỏn x v a kớch c ca xung phự hp S lng xung tng ng vi s t bo mỏu ó i qua Kin thc c bn xột nghim lõm sng B cm nhn quang Tia sỏng T bo mỏu H thng thu kớnh S 1: m t bo theo phng phỏp Laser cỏc gúc 00, 100, 900 , 900 D t ú xỏc nh s lng cng nh kớch thc ca cỏc t bo mỏu 00: o s lng v kớch thc ca cỏc t bo mỏu 100, 900 D: Tỏch cỏc t bo NEU v EOS 00, 100: Tỏch cỏc t bo LYMPH, MONO, BASO Ngoi bng phng phỏp nhum mỏy o c hng cu li Kin thc c bn xột nghim lõm sng Dũng Diluent/ Sheat chy bờn ngoi cú tc ln hn dũng t bo phớa S sai bit tc ny cho t bo i thnh tng hng mt, gim thiu sai s gp phi nhiu t bo i qua cựng mt lỳc vỡ lỳc ú mỏy s lm l mt t bo cú kớch thc ln 2.3 Phng phỏp o quang m xỏc nh cỏc thnh phn t bo bch cu Bc 1: Nhum cỏc t bo bng thuc nhum c trng Cỏc t bo bch cu s bt mu thuc nhum: Bc 2: o nng cỏc t bo bch cu bng phng phỏp o quang hc ( Nguyờn lý o quang s c trỡnh by chi tit ti phn xột nghim sinh húa) mỏy Huyt hc ca hóng Horiba (Phỏp) cỏc thnh phn t bo bch cu s c biu din trờn biu ma trn bch cu gi l LMNE (5DIFF): T bo bch cu Lympho, bch cu Mono, bch cu trung tớnh (Neutrophil) v bch cu a axit (Eosinophil) Eosinophil DIFF Neutrophil Monocyte Lymphocyte o Hemoglobin (Hb): V nguyờn lý so mu, ngi ta to mt phc cht gia Hemoglobin vi cht ly gii quỏ trỡnh o (i vi CD 1700 ú l phc cht Cyanmethemoglobin) Phc ny hp th ỏnh sỏng mt di súng thớch hp ( = 540 nm, to t Led cú bc súng ( = 555 nm) sau o cng hp th ỏnh sỏng qua Kin thc c bn xột nghim lõm sng dung dch Hemoglobin bng mt cm bin quang, ngi ta so sỏnh vi mu trng v da vo mu chun ó lp sn tớnh nng ca Hemoglobin 2.4 m t bo da vo phng Phỏp phỏt x hunh quang Trong trng hp bnh lý ung th mỏu, cỏc mnh protein ca t bo ung th tn ti mỏu s kớch thớch h thng dch to khỏng th tng ng i vi loi ung th ny Bng cụng ngh sinh hc tiờn tin, khoa hc ó gn c uụi cú kh nng phỏt x hunh quang lờn cỏc khỏng th ny Do c tớnh luụn bt vi t bo ung th nờn khỏng th cú uụi phỏt x hunh quang ny c gi l khỏng th ỏnh du Nguyờn lý ca quỏ trỡnh phỏt x c mụ t nh sau: Súng phỏt x cú bc súng di hn súng kớch thớch T bo c nhum bng thuc nhm cú tng tỏc vi chựm tia LASER Chựm tia LASER ion Argon s tng tỏc vi cỏc t bo b nhum to chựm tia phỏt x cú bc súng di hn bc súng ca chựm tia kớch thớch Chựm tia phỏt x mang thụng tin v cỏc loi t bo nh : Hng cu li (RETCs), Hng cu cht (NRBCs), bch cu cht (Non-Viable WBC), Bch cu v (Fragile WBCs) RNA hng cu li c nhum bng thuc nhum cú kh nng phỏt x hunh quang cú bc súng trung tõm ca di l 530nm sau c kớch thớch bi chựm tia LASER cú bc súng 488nm DNA Hng cu cht (NRBCs), bch cu cht (Non-Viable WBC), Bch cu v (Fragile WBCs) c nhum bng thuc nhum cú kh nng phỏt x hunh quang cú bc súng trung tõm ca di l 630nm sau c kớch thớch bi chựm tia LASER cú bc súng 488nm B lc quang hc cho phộp cỏc tia phỏt x hunh quang cú bc súng 530nm v 630nm i qua, nhng chn li cỏc chựm tia tỏn x cú bc súng 488nm Chựm tia sau qua b lc quang c a túi cỏc ng nhõn quang PMT khuch i cng t n yờu cu Kin thc c bn xột nghim lõm sng PHN 2: XẫT NGHIM SINH HểA I Khỏi nim quang hc c bn 1.1 nh sỏng n sc: Mi ỏnh sỏng ng vi mt giỏ tr xỏc nh ca bc súng chõn khụng cú mt mu sc riờng bit gi l ỏnh sỏng n sc E t Hình 1.1 Dạng sóng ánh sáng đơn sắc 1.2 nh sỏng trng: l hn hp ca nhiu ỏnh sỏng n sc v cú mu bin thiờn liờn tc t mu n mu tớm Đỏ Cam Vàng Lục Lam Chàm Tím Hình 1.2 Mô thí nghiệm tổng hợp ánh sáng trắng Quang ph: Khi phõn tớch mt ngun ỏnh sỏng thnh nhiu ỏnh sỏng n sc gi l quang ph Kin thc c bn xột nghim lõm sng Hình 1.3 Phổ điện từ tr-ờng vùng quang học II Xột nghim sinh húa 2.1 S v nguyờn lý hot ng ca mỏy sinh húa Cỏc mỏy xột nghim sinh húa t n gin n hin i u da trờn nguyờn tc l phng phỏp so mu: S nguyờn lý ca mỏy sinh húa c trỡnh by n gin nh sau: Nguồn sáng Bộ chọn b-ớc sóng Cuvét Bộ phát quang Hiển thị Hình Sơ đồ nguyên lý máy sinh hoá Ngun sỏng Ngun sỏng cú nhim v phỏt ỏnh sỏng trng cú cng mnh Ngun sỏng cú th l ốn tungsten, ốn thy ngõn hoc halogen S d s dng ỏnh sỏng trng vỡ mi mt xột nghim phn ng s cho mt mu c trng ca xột nghim ú v nú s hp th mnh nht mt di bc súng tng ng Vỡ vy o hp th ta ch dựng bc súng c bn B lc bc súng Kin thc c bn xột nghim lõm sng 10 III Cỏc cht c ch ụng mỏu sinh lý Quỏ trỡnh ụng cm mỏu c th l phn x t v nhm cm mỏu vt thng thnh mch nhng li cú th gõy hu qu tc mch, vỡ vy quỏ trỡnh ny cn phi cú s kim soỏt v iu hũa ca c th Mt s yu t ụng mỏu s c pha loóng v b gan o thi, mt khỏc s cú cỏc cht c ch lm bt hot cỏc yu t ó c hot húa hoc lm thoỏi húa cỏc ng yu t Cỏc cht c ch sinh lý ny nu thiu ht s gõy hin tng tc mch Cỏc cht c ch ụng mỏu c chia lm hai nhúm: - Nhúm 1: gm cỏc cht c ch serin protease, chỳng to thnh phc hp vi cỏc yu t ụng mỏu Cỏc cht ny l: anti thrombin III (ATIII), ng yu t II ca heparin, macroglobulin, anti trypsin v cht c ch C1S Nhúm ny cú kh nng c ch thrombin, kallikrein, XIa, XIIa - Nhúm 2: gm protein huyt tng l protein C v protein S v mt protein mng tờn l thrombomodulin H thng men ny cú th lm thoỏi húa ng yu t ca phn ng men l yu t Va v VIII:C Protein C cú th c hot húa bng chớnh thrombin - Cỏc cht c ch ụng mỏu sinh lý hu ht c tng hp t bo gan, tr thrombomodulin l t bo ni mc tng hp nờn IV Nguyờn lý xột nghim mỏy ụng mỏu 1.1 Phng phỏp phỏt hin phn trm - Ngay sau bt u phn ng ụng ng gii hn ca cỏc A/S khỳc x c coi l bt u phn ng (bH) Lng A/S khỳc x ti a (dH) c coi l phn ng ó hon thnh Kin thc c bn xột nghim lõm sng 25 - Phng phỏp phn trm (percent detection method) c tớnh da trờn bH coi l im 0% v dH coi l 100% Cú th ly bt k im no nm quỏ trỡnh thay i t 0% n 100% l phõn trm im ụng u c, thng l khong 2% n 80% - Sysmex ly im 50% l im cui, vỡ lng A/S khỳc x trờn mt n v thi gian thi im ny l ln nht v lng fibrin monomer c polyme húa l cao nht Phng phỏp ny phn ỏnh chớnh xỏc hn vi lng thp fibrinogen, thay i A/S khỳc x vi nhng mu huyt tng c (tng trilycerid) vng (tng bilirubin) S 1: Nguyờn lý phỏt hin phn trm 2.2 Nguyờn lý bi t Nguyờn lý c (Phng phỏp bi t): S dng cỏc cm bin t theo dừi vic di chuyn ca viờn bi t ng phn ng Khi quỏ trỡnh ụng din s dao ng ca bi t cng thay i theo Khi qỳa trỡnh ụng hon thnh thỡ viờn bi cng b dng li Kin thc c bn xột nghim lõm sng 26 S 2: Nguyờn lý bi t V í ngha mt s xột nghim ụng mỏu thụng thng Xột nghim thi gian Prothrombin (PT) í ngha : - Thi gian Prothrombin kộo di cú th thiu ht cỏc yu t ụng mỏu hot ng theo ng ngoi sinh (II, V, VII, X) - Trong yu t ú thỡ yu t l II, VII, X c sn xut ti gan v ph thuc vitamin K, vỡ vy gan b suy hay dựng thuc khỏng vitamin K thỡ PT kộo di Mc kộo di ph thuc vo mc gim yu t v liu vitamin K ó dựng Do vy cú th dựng xột nghim ny theo dừi iu tr khỏng vitamin K Ch s iu tr cú hiu qu l PT ằ 25 - 30% Kt qu xột nghim cú th c th hin theo ch s INR (International nornalised Ratio) ú l (PT bnh/PT chng)^ISI ISI l mt ch s liờn quan n loi hoỏ cht s dng T s INR vỡ vy khụng ph thuc vo hoỏ cht s dng ú khỏch quan hn Khi iu tr thuc khỏng vitamin K thỡ cú hiu qu m an ton ngi ta khuyờn dựng liu xột nghim PT cú INR ằ 2,5 - Xột nghim APTT (activated partial thromhoplastin time) í ngha : Giỏ tr bỡnh thng phi so vi chng (khong 30-35 giõy) - APTT kộo di (Khi kộo di hn chng trờn giõy) l tỡnh trng ri lon ụng mỏu ni sinh (gim ụng) thiu ht yu t ụng mỏu ni sinh (XII, XI, IX, VIII) cú th bm sinh (hemophilia) hay yu t ụng mỏu ó b tiờu th (hi chng ụng mỏu ri rỏc) hoc Kin thc c bn xột nghim lõm sng 27 suy gan nng khụng tng hp c yu t; cng cú th mỏu cú cht c ch ụng mỏu ni sinh; APTT kộo di iu tr bng heparin (loi heparin - tiờu chun) Xột nghim thi gian Thrombin (TT = THROMBIN TIME) í ngha : ụng mỏu huyt tng dự ni sinh hay ngoi sinh u to thromboplastin chuyn prothrombin thnh thrombin Khi cú thrombin thỡ fibrinogen s chuyn thnh fibrin to cc ụng Thi gian thrombin l thi gian ụng cho thrombin vo huyt tng Mc ớch xột nghim ny l ỏnh giỏ fibrinogen - yu t cui cựng ca ụng mỏu Kt qu phi so vi chng bỡnh thng, thụng thng khong 14 - 16 giõy Khi TT bnh nhõn kộo di hn TT ca chng giõy c gi l TT kộo di TT kộo di l thiu fibrinogen hoc phõn t fibrinogen bt thng TT cũn kộo di cú mt heparin hay mt s cht trung gian nh PDF 3.9 Xột nghim nh lng Fibrinogen í ngha : Cho thrombin vo huyt tng, huyt tng s ụng v thi gian ụng tu thuc vo lng fibrinogen Da trờn c s ú ngi ta pha dung dch fibrinogen chun cỏc nng khỏc ri cho thờm thrombin Kt qu ln xột nghim ny s to c mt ng cong nng fibrinogen - thi gian Huyt tng bnh nhõn c pha loóng v xột nghim thi gian ụng vi thrombin ri i chiu ng cong chun s bit nng fibrinogen Kt qu bỡnh thng t - 5g/l Fibrinogen tng viờm nhim Fibrinogen gim cú th tiờu th (ụng mỏu ri rỏc), tiờu fibrin (tiờu si huyt), hay mc bnh khụng cú fibrinogen Ngoi cỏc xột nghim trờn cũn nhiu cỏc xột nghim ụng mỏu chuyờn sõu khỏc: Xột nghim ỏnh giỏ tiờu si huyt nh: Von Kaulla, nh lng D-dimer; nghim phỏp ru; xột nghim cỏc yu t chụng ụng nh: nh lng Protein C; P.S; ATIII vv Kin thc c bn xột nghim lõm sng 28 PHN 4: XẫT NGHIM NC TIU I Gii thiu v xột nghim nc tiu Nc tiu l mt sn phm ca h bi tit, c lc t mỏu bi thn Mỏu i khp c th, n tng t bo, tng c quan, cú quan h mt thit vi tt c cỏc c quan nờn v mt bnh lý, mỏu chu nh hng ca tt c cỏc c quan Vỡ vy, xột nghim nc tiu giỳp cho chun oỏn mt cỏch tng i chớnh xỏc cỏc bnh v thn, gan, v tuyn ni tit, v chuyn hoỏ cỏc cht c th, v thai nghộn, v s bi tit cỏc cht thuc a vo c th, v nhim khun v ký sinh trựng Xột nghim nc tiu chia lm loi xột nghim chớnh - Xột nghim vt lý: bao gm cỏc xột nghim v s lng, mu sc, t trng v pH - Xột nghim sinh hoỏ: Dựng cỏc phn ng sinh hoỏ xột nghim nh tớnh hoc nh lng cỏc cht m, ng, m, cỏc cht mt, cỏc cht in gii, cỏc men, hormon, vitamin v mt s cht khỏc t ú chn oỏn cỏc bnh liờn quan - Xột nghim t bo: tỡm s cú mt ca cỏc t bo nh bch cu, hng cu, t bo biu mụ Giỳp cho vic chn oỏn c chớnh xỏc, nh rừ c tn thng v tiờn lng c bnh - Xột nghim vi khun: Bỡnh thng, nc tiu l vụ khun, xột nghim vi khun tỡm cỏc vi khun nc tiu, dựng chn oỏn mt s bnh nhim khun ng tit niu cỏc bnh ni khoa, lao thn v bng quang - Xột nghim ký sinh trựng: Dựng nc tiu ly tõm k, cỏc u trựng v trng s lng xung ỏy ng nghim, tin hnh xột nghim trờn lng cn ú phỏt hin mt s bnh v ký sinh trựng nh bnh giun ch, sỏn mỏng nc tiu, mt s bnh viờm niu o Cỏc mỏy xột nghim hin thc hin cỏc xột nghim sinh hoỏ nc tiu, cũn cỏc xột nghim khỏc thng l lm th cụng hoc quan sỏt qua kớnh hin vi Cỏc chỳ ý lm xột nghim: - Xột nghim cú th dựng chn oỏn lõm sng cng nh theo dừi tin trin ca bnh iu tr - Khụng li, mỏy múc da vo kt qu ca xột nghim quyt nh chn oỏn mt cỏch nhanh chúng Cn phi nh, mt kt qu ca xột nghim cú th gii thớch c nhiu trng hp sinh lý v bnh lý, thiu phõn tớch thỡ chn oỏn s sai, khụng chớnh xỏc Kin thc c bn xột nghim lõm sng 29 II Cỏc thụng s mỏy xột nghim nc tiu v ý ngha chn oỏn lõm sng T trng ( SG- Specific Gravity) Trung bỡnh l 1,012-1,020 theo hng s sinh hc ngi vit nam Thay i sinh lý: - Tu theo nng cỏc cht nc tiu - Tu theo s mt nc nhiu hay ớt: m hụi nhiu, t trng nc tiu s cao - Tu theo thi tit: rột, cú nhiu nc tiu, t trng h Thay i bnh lý: - T 1,028 n trờn 1,050, cú kh nng b ỏi thỏo ng - Gim nh hn 1,005 bnh suy thn pH pH bỡnh thng : 5,8-6,2 ch n c rau ln tht : 5,4-5,6 ch n ton tht : 6,6-7 ch n ton rau Thay i sinh lý : - pH gim n nhiu tht - Tng n nhiu rau - pH cng tng hot ng nhiu ( chy, th dc th thao, lm vic tay chõn ) Thay i bnh lý: - Thp mt s bnh cú st, ỏi thỏo ng nng, gỳt, nhim toan chuyn húa - Cao nhim khun ng tit liu, nhim kim chuyn hoỏ Protein (PRO) Bỡnh thng, ch cú mt ớt protein huyt tng cú kớch thc nh qua c cu thn nhng li c tỏi hp thu hon ton qua ng thn, vỡ vy khụng cú hoc ch cú rt ớt protein thn: ngi ta tớnh lng protein o thi khong 30mg/24h, ú 30% albumin v 70% globumin Thay i sinh lý: Protein xut hin ớt (