Rối Loạn Khí Sắc (Mood Disorders)

RỒẾ I LOẠN KHÍ SẮẾC (MOOD DISORDERS) THS.BS HỒỒNGUYỄN YẾẾ N PHI BỘ MỒN TÂM THÂỒN ĐẠI HỌC Y DƯỢC – TP.HCM MỤC TIẾU Nắm dịch tể học RL khí sắc Phân biệt RL trầm cảm RL lưỡng cực Chẩn đốn RL trầm cảm bệnh lý thực thể Có khả điều trị bệnh DỊCH TỂ HỌC RL trầỒm cảm RL lưỡng cực Tầần suầất bệnh 10-20 - RLLC 1,2: 0.4-1.6 (%) - RLLC chu kì nhanh: 5-15 Tuổi khởi 32 tuổi (20-50t) 25 tuổi (5-50t) Nữ/nam: 2/1 - RLLC 1: nam=nữ phát Giới - Cơn hưng cảm: nam > nữ - Cơn trầầm cảm: nữ > nam - RLLC chu kỳ nhanh: nữ>nam Yếấu tốấxã hội - Nơng thơn - Mơố i quan hệ xã hội - Độc thần, li dị , góa - Độc thần, li dị DỊCH TỂ HỌC Tỉ lệ trầỒm cảm BỆNH NGUYẾN Tiềần gia đình Giới tính Marker sinh học Marker phần tử YẾẾU TỒẾGÂY Mơi trường YẾẾU TỒẾ Chầốn thương sớm STRESS SINH HỌC NGOẠI LAI Sự cơốcuộc sơống Bệnh lý thể CÂN BẰầNG NỘI MƠI VỊNG HỆ VIẾỒN – VÕ NÃO ĐIỀầU TRỊ SỰ MÂấT BÙ GIAI ĐOẠN TRÂỒ M CẢM Kiểu hình gene BỆNH NGUYẾN ThuyếẾt vếỒnội tiếẾt STRESS VÙNG DƯỚI ĐỒỒ I VÙNG DƯỚI ĐỒỒI CRF TUYẾẾ NNYẾN TUYẾẾ YẾN ACTH TUYẾẾN THƯỢNG THẬN CORTISOL BỆNH NGUYẾN ThuyếẾt vếỒchầẾt dẫn truyễn TK Sự thức tỉnh Sự tập trung Năng lượng Lo âu Xung động Kích thích Khí săấc Chức nhận thức Trí nhớ Ám ảnh, Cưỡng chếấ Sự thèm ăn Tình dục Gây hâấn Sự ý Sự hài lòng Có động Khả xử lý BỆNH NGUYẾN ThuyếẾt vếỒdi truyếỒn BỆNH NGUYẾN Thay đổi não RL trầỒm cảm  Cầố u trúc (MRI):   đậm độ (quanh não thầố t, hạch nềần, đơầ i thị)   thể tích (hải mã, đơầ i thị)  Chức (PET):   chuyển hóa vùng trán (T) RL lướng cực  Cầố u trúc:   đậm độ (tình trạng thái hóa TB não/già)   não thầố t, teo vỏ  Chức năng: chuyển hóa glucose  Cơn TC: vùng não (T)  Cơn HC: vùng não (P) LÂM SÀNG Cơn trầỒm cảm ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_MAOI Hoạt chất Liều người lớn mg/d Tác dụng phụ tương đối Anti cholin ergic An thần Isocarboxazid 20-60 + Phenelzine 45-90 Tranylcypromine 20-50 Hạ HA tư RLCN tình dục Tiêu hoá Kích động/ ++/- +++ ++ +++ + + + +++ ++ +/- + +++ ++ +/- +++ ngủ ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_khác Hoạt chất Mirtazapine Liều 15-45 Anti choline rgic An thầ n ++ Hạ HA tư RL tình dục Tiêu hoá +/- Kích động/ Chú thích ngủ An toàn TDP: tăng cân Venlafaxine Maprotiline 75-375 150-225 + + +/- +/- + + ++ +++ + TDP SSRI An toàn liều + +/- Tử vong liều Nguy Đk với liều tối đa Tianeptine 37,5 ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_khác Hoạt chất Amoxapine Liều 200-60 Anti cholin ergic An thần ++/- ++/- Hạ HA tư RL tình dục Tiêu hoá Kích động/ ++/- ++ +/- ngủ Chú thích Tử vong liều TDP ngoại tháp Bupropion 150-450 0 0 + ++ An toàn TCA 150-400 0 0 + + Tránh dùng cho BN/Đk Dạng SR Nefazodone 300-600 ++ ++/- + +/- SR: 2lần/ngày, điều trò hút thuốc An toàn TCA Liều dùng 3-4 lần/ngày Trazodone 200-600 +/- +++ +++ + Ức chế men P450-3A4 An toàn TDP: cương cứng dương vật (1:1000-1:10000) Liều an thần: 50-200 mg ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_Chỉ định CTC  RL tâm thần: RL trầầm cảm RL lo ầu Chán ăn tinh thầần RL trầầm cảm sau cai rượu, ma túy  Chỉ định khác: Chứng đau mạn tính Chứng đau dầy TK Tiềầu dầầm ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_ChốẾng định CTC ° ° ° CTC vòng: – NMCT mới, RL nhòp tim, suy tim – Tăng nhãn áp góc đóng, phì đại tuyến tiền liệt – Bệnh Basedow – Suy gan thận nặng – Không phối hợp MAOI, thuốc hạ áp (Aldomet), co mạch, rượu Thuốc ức chế MAO cổ điển: – Thức ăn nhiều Tyramine (phó-mát, thòt hun khói, chuối, rượu bia ) – Thuốc tim mạch, thuốc chống trầm cảm khác, Amphetamine Chống trầm cảm hệ mới: – Ít TDP nguy hiểm (anticholinergic, gây độc tim) dễ sử dụng ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_ThuốẾc OĐKS /Chỉ định Điều trò hưng cảm Phối hợp thuốc CTC điều trò trầm cảm Phòng ngừa tái phát/RLLC Phối hợp với thuốc CLT điều trò TTPL Động kinh ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_ThuốẾc OĐKS /CCĐ ° ° Carbamazepine: – Tiền sử bệnh gan, tim mạch, bệnh máu – Dò ứng với CTC vòng (TCA) – Không phối hợp với Clozapine Valproate: – ° Rối loạn CN gan Lithium: – Bệnh thận, bệnh tim mạch – Tổn thương não – Suy nhược thể nặng ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_ThuốẾc OĐKS Hoạt chất Lithium carbonate Liều người lớn/ ngày Chú thích Cấp: 12002400 mg Buồn nôn, run tay, thất điều Duy trì: 9001200 mg Độc tính: nói khó, lú lẫn, 3th đầu thai: HC Ebstein RL tiêu hoá Nồng độ an toàn/máu: 0.8-1.2mEq/l Buồn nôn, chóng mặt, an Cảm ứng men gan thần, nhức đầu, khô 3th đầu thai: tật ống sống miệng, táo bón, hội chẻ đôi chứng Stevens Johnson Carbamaze 10-20 mg/kg pine Valproic acid Tác dụng phụ 15-40 mg/kg Buồn nôn,tiêu chảy, đau quặn bụng, an thần, run, tăng cân, phát ban Chọn lựa chuẩn Nguy suy giáp/ trì Hiệu lithium RLLC ck nhanh 3th đầu thai: tật ống sống chẻ đôi ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Hóa liệu pháp_ThuốẾc OĐKS Hoạt chất Liều người lớn/ ngày Gabapentin 900-3600 mg chia lần Lamotrigine 100-400 mg chia lần Oxcarbazepine Topiramate Clonazepam L-Tryptophan Tăng liều/2 tuần 1200-2400 mg chia lần Tác dụng phụ Chóng mặt, an thần, điều hoà, mệt, tăng cân liều cao chóng mặt, an thần, nhức đầu, run, buồn nôn, nôn, điều hoà, phát ban Chú thích Không hiệu giả dược hưng cảm cấp tính dùng đơn liệu pháp; dùng thuốc thêm vào có kèm lo âu khó ngủ Điều trò pha TC/RLLC TDP: phát ban toàn thân nặng (nguy  liều nhanh/TE, phối hợp với thuốc ức chế P450 (valproic acid) Thế carbamazepine/hưng cảm cấp chóng mặt, an thần,khó tiêu, hạ Na Nguy hạ Na/máu > carbamazepine máu (2,5%) ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Tầm lý liệu pháp  Lợi ích phơố i hợp với thốc: - Tăng hiệu điềầu trị - Tránh tác dụng phụ - Giảm chi phí điềầu trị TƯ DUY: “Tối làm việc tốẾt, ống chủ lại giận.” CẢM XÚC: Lo ầu Stress  Bao gơầ m: - Trị liệu nhận thức - Tầm lý trị liệu cá nhần - Trị liệu hành vi - Trị liệu mhóm, gia đình HÀNH VI: Làm việc điền cầ ng SINH LÝ: Tăng nhịp tim Căng Đổ mốỒhối Khố miệng MỒI TRƯỜNG ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Chống điện (mECT) Chỉ định: Trầm cảm khơng đáp ứng thuốc Trầm cảm có ý tưởng tự sát Cơn hưng cảm cấp ĐIẾỒ U TRỊ Hướng điếỒu trị _ Liệu pháp hổ trợ  LP kích thích cộng hưởng xun não (transcranial magnetic stimulation)  LP kích thích ánh sáng  LP kích thích TK X  LP ngủ ĐIẾỒ U TRỊ Theo dõi điếỒu trị CH CHẨẨN NĐỐN ĐỐN Chọọnnlự lựaaθθđầầ đầầ tay Ch uutay Đáp ứng rõ (HAMD↓ ≥50%) Có đáp ứng (HAMD↓3050%) Tiềố pptụ Tiềố tụccθθ thềm nn thềm66tuầầ tuầầ Cải thiện rõ Thuyền giảm Thuyền giảm tồn tồn? tồn tồn? HMAD↓≥70% HMAD↓≥70% Đánh Đánhgiá giáđáp đápứứng ng (tuầầ nnth (tuầầ thứứ6) 6) Theodõi dõigiai giaiđo đoạạnncầố cầố Theo ppθθ (mỗỗi i1-2 1-2tuầầ tuầầ (m nn)) Tiềố pptụ Tiềố tụccθθ (liềầ uuphù (liềầ phùhhợợp) p) Đánh Đánhgiá giáđáp đápứứng ng (tuầầ n th ứ 12) (tuầầ n thứ 12) _ Tái phát Khơng đáp ứng Tăng uuho Tăngliềầ liềầ hoặặcc thay thayđđổổi iθθ Theo Theodõi dõiθθ (m nn)) (mỗỗi i1-2 1-2tuầầ tuầầ Cải thiện (-) + Tiềố pptụ Tiềố tụccθθ từ từ4-9 4-9tháng tháng Xem xét θ Xem xét θduy duytrì trì Phơố i ihhợợppthềm Phơố thềm trtrị ịliliệệuukhác khác Thay Thayđđổổi iθθ TIẾẾN TRIỂN RL trầỒm cảm nặng RL lưỡng cực  Khơng phải lành tính, tiềố t TC + HC, 40-50% n triển  Hầầu hềố mạn tính, tái phát 2/2 năm  Kéo dài 6-13 tháng (tự nhiền),  10-20% HC  90% tái phát tháng (điềầ u trị)  Ngưng thố c ≤3thtái phát  Thời gian, sơốcơn tái phát   Cơn HC kéo dài 3th (tự nhiền)  Thời gian dầầ n  ≥5 đợt, thời gian ổ định 6-9th  Sơốcơn tb: (2-30) TIẾN LƯỢNG XÂẾU RL lưỡng cực RL trầỒm cảm nặng Triệu chứng loạn thầần Tình trạng nghềầnghiệp Thời gian kéo dài Lệ thuộc rượu Quan hệ gia đình, xã hội Triệu chứng loạn thầần Yềốu tơốtrầầm cảm gđ xen kẽ Giới nam xầốu Tiềần sử: RL tầm thầần, nghiện chầố t Tuổi khởi phát sớm Nhập viện