CÁC LOẠI RỐI LOẠN KHÍ SẮC docx

CÁC LOẠI RỐI LOẠN KHÍ SẮC I- KHÁI NIỆM: Rối loạn khí sắc thuật ngữ dùng thay rối loạn cảm xúc + Cảm xúc ? biểu thời, ngắn ngủi trạng thái tình cảm: vui, buồn, giận , ghét, yêu thương.v.v + Khí sắc tâm trạng, trạng thái tình cảm lâu dài, bền vững - Sự biến đổi khí sắc kèm theo thay đổi mức độ hoạt động chung Đa số rối loạn có tính chất tái diễn khởi phát thường có liên quan đến kiện hoàn cảnh gây Stress (sang chấn tâm lý) Rối loạn khí sắc lĩnh vực rộng lớn Tỷ lệ bệnh tăng ngày nhiều Theo tài liệu giới 4% dân số Rối loạn khí sắc hay tái phát, bệnh nhân thường khám phòng khám đa khoa Có thể chẩn đốn lo âu bệnh thể Giai đoạn hưng cảm: Trạng thái hưng cảm gồm tam chứng:1, Khí sắc tăng; 2, Nhịp độ tư nhanh (hưng phấn trí tuệ); 3, Kích động tâm thần vận động (về ngơn ngữ vận động) Khí sắc tăng: - Người bệnh có cảm giác sảng khối, hồn tồn khoẻ mạnh Cảm thấy thoải mái, vật sáng rực, người tràn đầy nghị lực, sức khoẻ hồn hảo vơ Q khứ tương lai đánh giá với sắc thái hoan hỷ, phấn khởi - Nhìn điệu hành vi, nét mặt họ, phán đốn người bệnh tăng khí sắc: họ thường xuyên vui vẻ, cười đùa ầm ĩ lý không đáng kể, giễu cợt, khơng để ý đến hồn cảnh xung quanh Họ múa may, điệu bộ, động tác nét mặt cởi mở, truyền cảm Đang vui vẻ, người bệnh trở nên giận thời nguyên không đáng kể Nhịp độ tư nhanh (hưng phấn trí tuệ): - Dịng tư biểu tượng trôi nhanh, thay đổi mau lẹ Tư nông cạn, liên tưởng nhanh dễ tập trung, tăng trí nhớ - Họ người có tài năng, thường tự đánh giá cao, đạt tới mức độ hoang tưởng tự cao tự đại, chủ yếu tài ba, địa vị khả Lời nói có nhiều điều tưởng tượng hão huyền, không bền vững; người ta thuyết phục bệnh nhân từ bỏ cách dễ dàng Kích động tâm thần vận động: Phù hợp với tăng khí sắc thường kết hợp với kích động ngơn ngữ vận động Người bệnh nói thao thao bất tuyệt, giọng nói trở nên khàn Người bệnh ln vận động, khó ngồi n chỗ Người bệnh can thiệp vào công việc người khác, làm khơng có hiệu có dẫn đến tình trạng cãi cọ, xung đột liên miên, hành vi kiện cáo - Kích động mang tính chất cơng kích giận dữ, cơng hỗn độn, cuồng bạo Kèm theo rối loạn khác: Chú ý giảm (kém tập trung) Tăng trí nhớ Tăng tình dục Ăn nhiều sút cân Mạch nhanh, huyết áp tang không Phụ nữ rối loạn kinh nguyệt - Bệnh xuất thời kỳ, thời kỳ bệnh, bệnh nhân biểu bình thường - Một số trạng thái nhẹ gần bình thường + Tỷ lệ nữ > nam 2/1 Tuổi phát bệnh 11 - 20 tuổi 25% 21 - 30 tuổi 41% Tuổi khác có Thường gặp 15 - 30 tuổi II- CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG: Theo ICD10 - Rối loạn khí sắc chia ra: - Giai đoạn hưng cảm F30 - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực F31 - Giai đoạn trầm cảm F32 - Rối loạn trầm cảm tái diễn F33 - Các rối loạn khí sắc dai dẳng F34 Giai đoạn hưng cảm - F30.0 (Manic epcsode): Là trạng thái tăng khí sắc tương đối nặng làm cho bệnh nhân khơng thích ứng với hồn cảnh xung quanh, sinh hoạt gia đình Tăng lượng hoạt động tâm thần: Nói nhiều, giảm tập trung ý + Hưng cảm nhẹ - F30.0 - Tăng khí sắc nhẹ dai dẳng kéo dài nhiều ngày - Tăng lượng hoạt động thể, tâm thần, thường có cảm giác thoải mái, có tượng tăng tình dục giảm nhu cầu ngủ, khả tập trung ý giảm - Không làm gián đoạn công việc trở ngại giao tiếp xã hội + Hưng cảm khơng có triệu chứng loạn thần F30.1 - Khí sắc tăng cao khơng tương xứng với hồn cảnh từ vui vẻ vơ tư đến kích động gần khơng thể kiểm tra - Tăng lượng gây hoạt động thái quá: nói nhanh, giảm nhu cầu ngủ Mất khả kìm chế thân Giảm khả tập trung ý Đãng trí rõ rệt, tự cao mức, ý tưởng khuếch đại q lạc quan nên có hành động khơng thực tế: tiêu tiền mức, đam mê si tình, đùa tếu, cơng kích, can thiệp vào cơng việc người khác - Phải kéo dài tuần - Làm gián đoạn đến công việc hàng ngày + Hưng cảm có triệu chứng loạn thần - F30.2 - Hoang tưởng tự cao hay tôn giáo - Cáu kỉnh, ngờ vực, trở thành hoang tưởng bị hại - Tư phi tán - Kích động lố lăng, bạo nhãng ăn uống, vệ sinh cá nhân - Đáp ứng tốt với thuốc ATK, trở lại mức độ tương đối bình thường cịn hoang tưởng ảo giác Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - P.M.D - F31: - Là giai đoạn lặp lặp lại (ít lần), mức độ khí sắc hoạt động bệnh nhân bị rối loạn đáng kể Một số tăng khí sắc, tăng lượng số khác ngược lại xen kẽ - Bệnh phục hồi hoàn toàn giai đoạn - Tỷ lệ mắc bệnh giới gần - Các giai đoạn hưng cảm, trầm cảm thường xảy sau Stress - Giai đoạn hưng cảm bắt đầu đột ngột, kéo dài từ tuần đến 4,5 tháng trung bình tháng Trầm cảm kéo dài lâu tháng (hiếm năm) - Giai đoạn đầu xảy lứa tuổi - Thuật ngữ loạn thần hưng trầm cảm trước bao gồm bệnh nhân trầm cảm Nay đồng nghĩa với rối loạn cảm xúc lưỡng cực - PM.D Tuỳ theo giai đoạn bệnh người ta phân chia thành: - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm nhẹ F31.0 Đáp ứng F30.0 Một giai đoạn rối loạn cảm xúc trước đó: hưng cảm, trầm cảm, hỗn hợp - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm khơng có triệu chứng loạn thần F31.1 Đáp ứng F30.1 Một giai đoạn trước - RLCX lưỡng cực, giai đoạn hưng cảm có loạn thần F31.2 Đáp ứng F30.2 Một giai đoạn trước - RLCX lưỡng cực, giai đoạn trầm cảm nhẹ vừa F31.3 đủ tiêu chuẩn trầm cảm F32.0 F32.1 Một giai đoạn trước - RLCX lưỡng cực, giai đoạn trầm cảm nặng, khơng có triệu chứng loạn thần F31.4 đủ tiêu chuẩn F32.2 Một giai đoạn trước - RLCX lưỡng cực trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần F31.5 đủ tiêu chuẩn F32.3 Một giai đoạn trước - RLCX lưỡng cực, giai đoạn hỗn hợp F31.6 Hiện hưng cảm nhẹ trầm cảm ³ tuần Trước hỗn hợp Các giai đoạn ³ tuần III- XÉT NGHIỆM: - Các xét nghiệm - XQ sọ não - Điện não đồ, lưu huyết não - Trắc nghiệm tâm lý: Test Beck, Hamilton - Các XN khác cần IV- CHẨN ĐOÁN VÀ TIÊN LƯỢNG: + Nguyên tắc: - Tăng hoạt động thay đổi khí sắc phải xuất nhiều ngày liên tục (1 tuần) - Biểu mức độ dai dẳng - Có trở ngại đáng kể công việc hay hoạt động xã hội - Khơng tiếp tục cơng việc kèm theo tính tự cao lạc quan - Có hoang tưởng tự cao, hoang tưởng bị hại ghi mã F30.2 + Phân biệt: - Hưng cảm nhẹ khác F34 rối loạn khí sắc (cảm xúc) dai dẳng gồm: khí sắc chu kỳ (F34.0): Khơng có Stress Ở lứa tuổi trẻ 15-20 tuổi - Tăng hoạt động (kèm theo sút cân) cần phân biệt với rối loạn tâm thần cường giáp trạng Với chán ăn tâm thần (thanh niên) với trầm cảm kích động tuổi trung niên - Nếu có ý tưởng ám ảnh, với ám ảnh nghi thức F42 - Nếu có hoang tưởng mở rộng kích động dội làm mờ rối loạn cảm xúc khác, với tâm thần phân liệt - Rối loạn phân liệt cảm xúc (hoang tưởng rối loạn cảm xúc xuất bật, đồng thời) + Tiên lượng: - điều trị tốt - tiến triển ổn định trở lại bình thường - Có trường hợp đời - Có thể tái diễn hưng cảm xuất giai đoạn trầm cảm xen lẫn V- ĐIỀU TRỊ: Giai đoạn hưng cảm: + Clorpromazine 200 - 500 mg/ngày tiêm bắp uống - Haloperidol - 10mg/ ngày tiêm bắp - Sau tuần bệnh yên tĩnh tuần ổn định - Thời gian điều trị: -3 tháng - Liều trì Aminazine 100 - 150mg/ ngày + Lithium - điều trị tốt hưng cảm phòng ngừa - 10 ngày bệnh nhân yên tĩnh - tuần ổn định Liều cơng 1800mg/ ngày Liều phịng bệnh 150 - 900mg/ ngày + Có thể dùng Carbamazafaime Lithium thất bại + Kết hợp với bình thản Zepine + Vitamine + Chế độ ăn + Tâm lý liệu pháp Giai đoạn trầm cảm: - Mélipramine (Imipramine, Tofranil) 150 - 300mg/ ngày, dùng vào sáng trưa Sau tuần thuốc có tác dụng giảm liều dần đến 75 - 100mg/ ngày thời gian điều trị 2- tháng - Có hoang tưởng kích động dùng ATK: Levomepromazine - Tisercine 100 - 200mg/ ngày Hoặc ATK hoạt hoá khác Sulpiride - Dogmatil - Trầm cảm + lo âu nên dùng: Amitriptyline - Laroxyl - Elavil: 150 - 200 mg/ ngày - uống buổi chiều kết hợp với Benzodiazepine Có thể phối hợp Mélipramine 100 - 150 mg với Aminazine 100 - 150 mg/ ngày Chú ý: - Không cắt thuốc sớm xuất trầm cảm tiếp diễn - Có dấu hiệu hưng cảm ® phải giảm ngừng thuốc - Nếu có ý tưởng tự sát ® nên dùng ECT+ thuốc chống trầm cảm - Giải thích cho bệnh nhân khơng sợ nghiện thuốc Thuốc khơng có tác dụng (2-3 tuần thuốc có tác dụng) - Giải thích có tác dụng phụ - Giấc ngủ ngon miệng hồi phục đến hồi phục lực, cuối thoải mái - Nên chọn loại thuốc vòng - Nếu liều tối đa 4- tuần chưa cải thiện thêm Lithium - tuần - Duy trì thuốc tối thiểu sáu tháng - sau giảm liều dần - Liệu pháp ECT thuốc không cải thiện - Liệu pháp tâm lý: Tâm lý ngắn hạn - Nhận thức, liệu pháp hành vi - liệu pháp gia đình - Liệu pháp gây ngủ - ánh sáng - Liệu pháp phân tâm - Dùng chống trầm cảm hệ Prozac 20-60mg/ngày .Stablon 12,5mg x 3viên/ngày Zoloft - Sertraline 50mg -liều ngày 50-200mg VI- PHÒNG BỆNH: - Lithium - Carbamazepine - Môi trường xã hội lành mạnh tránh stress - căng thẳng TS Phạm Đức Thịnh ... II- CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG: Theo ICD10 - Rối loạn khí sắc chia ra: - Giai đoạn hưng cảm F30 - Rối loạn cảm xúc lưỡng cực F31 - Giai đoạn trầm cảm F32 - Rối loạn trầm cảm tái diễn F33 - Các rối loạn. .. hoang tưởng ảo giác Rối loạn cảm xúc lưỡng cực - P.M.D - F31: - Là giai đoạn lặp lặp lại (ít lần), mức độ khí sắc hoạt động bệnh nhân bị rối loạn đáng kể Một số tăng khí sắc, tăng lượng số khác... nhẹ khác F34 rối loạn khí sắc (cảm xúc) dai dẳng gồm: khí sắc chu kỳ (F34.0): Khơng có Stress Ở lứa tuổi trẻ 15-20 tuổi - Tăng hoạt động (kèm theo sút cân) cần phân biệt với rối loạn tâm thần