Phân loại Giai đoạn Lâm sàng & Miễn Dịch ở Trẻ Nhiễm HIV

Phân loại Giai đoạn Lâm sàng & Miễn Dịch ở Trẻ Nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard tại Việt Nam... Mục tiêu học tậpKết thúc phần này, học viên sẽ có khả năng:  Giải

Phân loại Giai đoạn Lâm sàng

& Miễn Dịch ở Trẻ Nhiễm HIV

HAIVN

Chương trình AIDS trường Y

khoa Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc phần này, học viên sẽ có khả năng:

 Giải thích được mục đích của phân loại lâm sàng, miễn dịch, và cách áp dụng

 Chẩn đoán được các bệnh thường gặp trong từng giai đoạn lâm sàng

 Xác định được các giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng theo tuổi

Giai đoạn lâm sàng

Giai đoạn lâm sàng

 Dựa theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giới (WHO)

 Mục đích:

• Để xác định mức độ nặng của bệnh cảnh lâm sàng

• Để quyết định khi nào bắt đầu điều trị ARV

• Sau khi điều trị ARV, để theo dõi đáp ứng với điều trị

 Các giai đoạn lâm sàng được phân từ độ 1 (nhẹ nhất) đến độ 4 (nặng nhất)

Ứng dụng xác định GDDLS và

điều trị ARVTrước ARV:

 Mục đích: Đánh giá tiến triển lâm sàng

và đáp ứng với điều trị ARV

Cần nhớ

 Mục đích của việc lấy GĐLS cao nhất là để đảm bảo cho bệnh nhân được điều trị kịp thời và đúng lúc

 Mục đích của việc đánh giá GĐLS sau điều trị arv là để theo dõi đáp ứng điều trị

 Tất cả các trẻ nhiễm HIV cần được đánh giá GĐLS tại mỗi lần tái khám

Giai đoạn lâm sàng 1

 Không triệu chứng

 Sưng hạch ngoại vi toàn thân dai dẳng

Giai đoạn lâm sàng 2

Thường gặp nhất:

 Gan lách to

 Phát ban sẩn ngứa

 Nhiễm trùng đường hô hấp trên tái

phát hoặc mạn tính (viêm tai giữa, chảy mủ tai, viêm xoang, viêm a-mi-đan)

 Zona

Ngoài ra: Viêm khóe miệng, loét miệng tái diễn,

u mềm lây, sưng tuyến mang tai, nhiễm nấm

móng

Đỏ viền lợi Zona

Bệnh giai đoạn LS 2 (1)

Bệnh giai đoạn LS 2(2)

 zona

Bệnh giai đoạn LS 2(3)

Bệnh giai đoạn LS 2(4)

Giai đoạn lâm sàng 3

 Lao phổi, lao hạch

 Viêm phổi vi khuẩn tái phát nặng

 Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho bào

 Thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu mạn tính

Bệnh giai đoạn LS 3

 Nấm candida lưỡi

Bệnh giai đoạn LS 3

Giai đoạn lâm sàng 4

 Suy mòn/suy dinh dưỡng nặng

 Viêm phổi Pneumocystis (PCP)

 Nhiễm khuẩn nặng tái phát

• Tràn mủ màng phổi

• Viêm mủ cơ

• Nhiễm trùng xương khớp,

• Viêm màng não,

Giai đoạn lâm sàng 4

Hệ thần kinh:

 Bệnh do Toxoplasma ở hệ TKTU (trẻ > 1 tháng tuổi)

 Viêm màng não do Cryptococcus

 Bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển

 U lympho ở não

Cơ quan khác:

 Bệnh thận hoặc bệnh cơ tim liên quan HIV có triệu chứng

Giai đoạn lâm sàng 4

 Mycobacteria:

• Lao ngoài phổi (trừ lao hạch)

• Nhiễm Mycobacteria không phải lao, lan tỏa

 Nấm lan tỏa:

• Nhiễm nấm Penicillium marneffei

• Nhiễm nấm Candida thực quản, khí quản, hoặc phổi

• Nhiễm nấm Cryptococcus (ngoài phổi)

Giai đoạn lâm sàng 4

 Vi rút:

• Nhiễm CMV (Cytomegalovirus) viêm võng

mạc hoặc nhiễm CMV ở cơ quan khác, khi trẻ > 1 tháng tuổi

• Nhiễm Herpes simplex mạn tính (herpes môi

miệng hoặc da kéo dài hơn 1 tháng hoặc herpes nội tạng ở bất cứ nơi nào

 Ký sinh trùng:

• Bệnh do Cryptosporidium mạn tính (có tiêu chảy)

• Bệnh do Isospora mạn tính

Bệnh giai đoạn LS 4

Tổn thương da do nấm Penicillium Marneffei

Bệnh giai đoạn LS 4

Ca bệnh

Ca bệnh: Tín

 Tín, 9 tháng tuổi, mới được chẩn đoán

nhiễm HIV Khi hỏi bệnh sử, anh/chị biết rằng cháu đã phải đi viện điều trị viêm phổi nhiều lần

 Khám thấy nhiều hạch nhỏ (<1cm) ở cổ, nách và bẹn Cháu có lách to

 Liệt kê các bệnh và GĐLS tương ứng

 Tín hiện ở GĐLS mấy?

Giai đoạn miễn dịch

CD4 Percentage/Count

Trẻ < 5 •Số lượng tuyệt đối CD4 thường không

được sử dụng do:

 Dao động nhiều giữa các lần kiểm tra

 Giảm dần theo tuổi

•Tỷ lệ % CD4 thường được sử dụng vì giá trị này hằng định hơn

Trẻ > 5 •Số lượng CD4 thường được dùng vì

khá tương tự như ở người lớn

Giai đoạn miễn dịch

 Mục đích của phân loại miễn dịch:

• Phân loại mức độ nặng của bệnh

• Dự đoán khả nặng mắc bệnh NTCH nào

• Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị dự phòng

• Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị arv

• Theo dõi phục hồi tình trạng miễn dịch

• Tiên lượng

Giai đoạn miễn dịch

<1500 tb <20%<750 tb <15%<350 tb <15% <200 tb

Những điểm chính

 Phân loại GĐLS theo WHO có 4 giai

đoạn dựa trên các dấu hiệu/triệu chứng lâm sàng

 Giai đoạn lâm sàng và giai đoạn miễn dịch đều được sử dụng để:

• Xác định tiêu chuẩn điều trị dự phòng và

ARV

• Đánh giá đáp ứng với điều trị arv

Cảm ơn!

Câu hỏi?