Mô hình dự tính chẩn đoán cho quyết định điều trị bệnh lao ở trẻ nhiễm HIV có kết quả soi đàm và Xpert âm tính

Mơ hình dự tính chẩn đốn cho định điều trị bệnh lao trẻ nhiễm HIV có kết quả soi đàm Xpert âm tính Trần Ngọc Đường1, Trương Hữu Khánh, Đỗ Châu Việt, M Tejiokem4, Nguyễn Ngọc Lan1, B Nacro5, V Ung6, L Borand7, P Msellati8, G.Carcelain9, S Godreuil10, S Blanche11, C Delacourt11, O Marcy7,12, ANRS 12229 Nhóm nghiên cứu PAANTHER 01 1BV Phạm Ngọc Thạch, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam; 2BV Nhi Đồng 1, Tp.HCM, Việt Nam; 3BBV Nhi Đồng 2, Tp.HCM, Việt Nam; 4Viện Pasteur Cameroon, Yaounde, Cameroon; 5BV Trung tâm-Đại học Souro Sanou, Bobo Dioulasso, Burkina Faso; 6Đại học Khoa học Sức khỏe, Phnom Penh, Cambodia; 7Viện Pasteur Cambodia, Phnom Penh, Cambodia; 8Viện Pasteur Cambodia, Phnom Penh, Cambodia; 9Bệnh viện Robert Debré, APHP, Paris, Pháp; 10Bệnh viện Arnaud de Villeneuve, Montpellier, Pháp; 11Bệnh viện Necker-Enfants Malades, Paris, Pháp; 7Viện Pasteur Cambodia, Phnom Penh, Cambodia; 12Inserm U1219, Trung tâm Nghiên cứu Sức khỏe người, Bordeaux, Pháp Mạng lưới Nghiên cứu Bệnh lao HIV Châu Phi dành cho trẻ em Nghi ngờ nghiễm Lao trẻ nhiễm HIV • Khơng có liệu gánh nặng thật đồng nhiễm HIV/ Lao trẻ em – Mơ hình ước tính 5% trẻ em nhiễm Lao (25% Nam Phi) • Nghi ngờ nhiễm Lao – Thường thấy trẻ em nhiễm HIV • Khuyến cáo WHO việc sàng lọc Lao – – – – Tăng cân kém* Sốt Đang ho Lịch sử tiếp xúc với người nhiễm Lao *được báo cáo giảm cân, WAZ5%) từ lần thăm khám cuối, đường cong tăng trưởng phẳng Cần thiết có thuận tốn • Tiến tỷ lệ mắc Lao khẳng định vi khuẩn – Thực Xpert – Phương pháp thu thập mẫu cải thiện – Nhưng có 15% đến 30% Lao xác định vi khuẩn • Chưa có xét nghiệm nhanh chỗ • Quyết định điều trị theo kinh nghiệm – Tạo điều kiện thuận lợi rút ngắn thời gian có định điều trị Lao – Có thể bắt đầu IPT Mục tiêu • Xây dựng thuật tốn chẩn đốn để cải thiện chẩn đoán nhiễm Lao trẻ em nhiễm HIV bối cảnh nước phát triển có gánh nặng bệnh Lao cao Phương pháp • Nhóm trẻ em nhiễm HIV (0 đến 13 tuổi) – Nghi ngờ nhiễm Lao dựa dấu hiệu thông thường mà WHO khuyến cáo • • • Ho kéo dài sốt > tuần Không tăng trưởng Xquang ngực nghi ngờ Lao thất bại điều trị kháng sinh với nhiễm khuẩn đường hô hấp – Burkina Faso, Cameroon, Cambodia, Việt Nam – Chẩn đoán ban đầu • • • Xpert MTB/RIF, soi đàm nuôi cấy vi khuẩn thực phương pháp thu thập mẫu thay tiêu chuân Chụp Xquang ngực (CRX), siêu âm bụng, TST Xét nghiệm Interferon Gamma Release Assays (IGRAs) • Điều trị Lao điều trị ARV bắt đầu theo hướng dẫn quốc gia • Theo dõi tháng với tất trẻ em Phương pháp – tiêu chuẩn tham chiếu • Các định nghĩa Lao dùng cho nghiên cứu chẩn đoán trẻ em Lao chắc chắn Lao chưa chắc chắn Không nghĩ Lao Tiêu chuẩn Xác nhận vi khuẩn kết quả cấy xét nghiệm Xpert MTB/RIF từ ≥1 mẫu đường hơ hấp KHƠNG có xác nhận vi khuẩn Và tối thiểu có điều sau: • Có triệu chứng/ dấu hiệu nghi ngờ đến bệnh Lao • Kết Xquang ngực phù hợp với bệnh Lao* • Phơi nhiễm cận Lao chứng miễn dịch nhiễm M tuberculosis • Phản ứng tích cực với điều trị Lao (Ghi nhận phản ứng lâm sàng dương tính điều trị lao - không xác định khoảng thời gian) VÀ Khơng có cải thiện tự phát của triệu chứng khơng có điều trị lao KHƠNG thu xác nhận vi khuẩn VÀ KHÔNG đáp ứng tiêu chuẩn về “Lao chưa chắc chắn” (Bao gồm cải thiện tự phát triệu chứng khơng có điều trị lao) Graham et al CID, 2015 Phương pháp – Xem xét chụp Xquang ngực (CXR) • Xem xét phim chụp trước sau chụp bên ( tuần Sốt > tuần Phơi nhiễm Lao ( tuần 2.84 (1.02 7.93) 0.046 Sốt > tuần 3.45 (1.95 6.09)