Phân giai đoạn lâm sàng HIV

Phân giai đoạn lâm sàng HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Xác định giai đoạn lâm sàng bệnh nhân HIV  Giải thích đánh giá giai đoạn lâm sàng bệnh nhân  Hiểu cách áp dụng phân giai đoạn lâm sàng trước sau điều trị ARV Hệ thống phân giai đoạn lâm sàng theo WHO Phân giai đoạn lâm sàng theo WHO dùng để:  Ước lượng mức độ tổn thương hệ miễn dịch bệnh nhân  Theo dõi tiến triển bệnh HIV Quyết định cần bắt đầu: • Điều trị dự phòng Cotrimoxazole • Điều trị thuốc kháng HIV (ARV) Theo dõi đáp ứng bệnh nhân với điều trị ARV   Cần đánh giá Giai đoạn Lâm sàng theo WHO lần bệnh nhân đến khám Áp dụng phân giai đoạn lâm sàng mối quan hệ với điều trị ARV Trước điều trị ARV:  Xác định giai đoạn lâm sàng cao bệnh nhân đạt  Sau điều trị ARV:  Đánh giá lại tình trạng lâm sàng bệnh nhân  Lý do: Đánh giá cải thiện tình trạng Lý do: Xác định lâm sàng đáp đủ tiêu chuẩn để điều trị ARV ứng với điều trị ARV Giai đoạn 1: Không triệu chứng Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất:  Không có triệu chứng  Hạch to toàn thân dai dẳng Thang hoạt động chức năng: Hoạt động bình thường Giai đoạn 2: Triệu chứng nhẹ Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất: Sút cân không rõ nguyên nhân mức độ trung bình (< 10% thể trọng) Các nhiễm trùng hô hấp tái phát Zona (Herpes zoster) Phát ban sẩn ngứa (PPE) Thang hoạt động chức năng: có triệu chứng hoạt động bình thường Giai đoạn 3: Triệu chứng tiến triển Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất: Không rõ nguyên nhân: • Sút cân nặng (> 10% trọng lượng thể) • Tiêu chảy mạn tính tháng • Sốt dai dẳng tháng Bệnh Candida miệng tái phát Lao phổi Nhiễm khuẩn nặng Thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân  Thang hoạt động chức năng: có triệu chứng, giường < 50% thời gian Giai đoạn 4: Triệu chứng nặng Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất: Lao phổi Viêm phổi Pneumocystis jiroveci (PCP) Bệnh Candida thực quản Bệnh Toxoplasma hệ thần kinh trung ương Viêm màng não Cryptococcus neoformans • Bệnh Penicillium marneffei  Viêm võng mạc Cytomegalovirus (CMV) Thang hoạt động chức năng: Nằm giường > 50% thời gian Giai đoạn lâm sàng nào?     Nguyệt điều trị lao hạch từ tháng đến tháng năm 2009 Hiện cô không sốt triệu chứng NTCH khác Cô sụt 12 kg trước điều trị lao lên kg sau điều trị Cô chưa điều trị ARV 10 Giai đoạn lâm sàng nào? (2) tháng sau bắt đầu điều trị ARV, Nguyệt tăng lên thêm kg  Cô thấy khỏe, cô bị Zona (Herpes zoster) sườn bên trái  11 Phân giai đoạn miễn dịch Tình trạng miễn dịch đánh giá qua số lượng tế bào CD4 Mức độ nặng Bình thường suy giảm không đáng kể Suy giảm nhẹ Suy giảm tiến triển Suy giảm nặng CD4/mm3 > 500 350 - 499 200 - 349 < 200 12 Các tiêu chuẩn chẩn đoán HIV tiến triển (bao gồm AIDS) Nhiễm HIV tiến triển:  Bất trạng thuộc giai đoạn lâm sàng (chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán xác định) và/hoặc  Số lượng tế bào CD4 < 350 tế bào/mm3 AIDS:   Có tình trạng thuộc giai đoạn lâm sàng (chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán xác định) Số lượng tế bào CD4 < 200 tế bào/mm3 13 Những điểm    Phân giai đoạn lâm sàng theo WHO xếp bệnh nhân làm nhóm theo triệu chứng lâm sàng Đánh giá giai đoạn lâm sàng lần bệnh nhân đến khám, để: • Xác định tiêu chuẩn điều trị ARV • Đánh giá đáp ứng bệnh nhân với điều trị ARV Số lượng CD4 giai đoạn lâm sàng sử dụng để: • Đánh giá tình trạng hệ miễn dịch bênh nhân • Quyết định bắt đầu thuốc dự phòng NTCH thuốc ARV 14 Cảm ơn! Câu hỏi? 15