Phân giai đoạn lâm sàng HIV

Phân giai đoạn lâm sàng HIV HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam... Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:  Xác định được giai đoạn lâm sàng c

Phân giai đoạn

lâm sàng HIV

HAIVN

Chương trình AIDS của

Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:

 Xác định được giai đoạn lâm sàng của một bệnh nhân HIV

 Giải thích được khi nào đánh giá giai đoạn lâm sàng của bệnh nhân

 Hiểu được cách áp dụng phân giai đoạn

lâm sàng trước và sau điều trị ARV

Hệ thống phân giai đoạn

lâm sàng theo WHO

Phân giai đoạn lâm sàng theo WHO có thể dùng để:

 Ước lượng mức độ tổn thương hệ miễn dịch của

bệnh nhân

 Theo dõi tiến triển của bệnh HIV

 Quyết định khi nào cần bắt đầu:

• Điều trị dự phòng bằng Cotrimoxazole

• Điều trị bằng thuốc kháng HIV (ARV)

 Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân với điều trị ARV

Cần đánh giá Giai đoạn Lâm sàng theo WHO

mỗi lần bệnh nhân đến khám

Áp dụng phân giai đoạn lâm sàng trong mối quan hệ với điều trị ARV

Trước điều trị

ARV:

 Xác định giai

đoạn lâm sàng

cao nhất bệnh

nhân đạt được

 Lý do: Xác định

đủ tiêu chuẩn để

điều trị ARV

Sau khi đã điều trị ARV:

 Đánh giá lại tình trạng lâm sàng hiện tại của bệnh nhân

 Lý do: Đánh giá sự cải thiện tình trạng lâm sàng và đáp

ứng với điều trị ARV

Các giai đoạn lâm sàng theo WHO

Giai đoạn 1: Không triệu chứng

Những hội chứng điển hình/phổ biến

nhất:

 Không có triệu chứng

 Hạch to toàn thân dai dẳng

Thang hoạt động chức năng:

Hoạt động bình thường

Giai đoạn 2: Triệu chứng nhẹ

Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất:

Sút cân không rõ nguyên nhân mức độ

trung bình (< 10% thể trọng)

Các nhiễm trùng hô hấp tái phát

Zona (Herpes zoster)

Phát ban sẩn ngứa (PPE)

Thang hoạt động chức năng:

có triệu chứng nhưng hoạt động bình thường

Giai đoạn 3: Triệu chứng tiến triển

Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất:

Không rõ nguyên nhân:

• Sút cân nặng (> 10% trọng lượng cơ thể)

• Tiêu chảy mạn tính trên 1 tháng

• Sốt dai dẳng trên 1 tháng

Bệnh Candida miệng tái phát

Lao phổi

Nhiễm khuẩn nặng

Thiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, hoặc giảm

tiểu cầu không rõ nguyên nhân

Thang hoạt động chức năng: có triệu chứng,

ở giường < 50% thời gian

Giai đoạn 4: Triệu chứng nặng

Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất:

Lao ngoài phổi

Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP)

Bệnh Candida thực quản

Bệnh Toxoplasma hệ thần kinh trung ương

Viêm màng não do Cryptococcus neoformans

• Bệnh do Penicillium marneffei

Viêm võng mạc do Cytomegalovirus (CMV)

Thang hoạt động chức năng: Nằm tại giường

> 50% thời gian

Giai đoạn lâm sàng nào?

 Nguyệt đã được điều trị lao hạch từ

tháng 1 đến tháng 9 năm 2009

 Hiện tại cô không sốt và không có

triệu chứng NTCH nào khác

 Cô sụt 12 kg trước khi điều trị lao và lên được 6 kg sau khi điều trị

 Cô vẫn chưa điều trị ARV

Giai đoạn lâm sàng nào? (2)

trị ARV, Nguyệt tăng lên

thêm 3 kg nữa

cô ấy đang bị Zona (Herpes

zoster) ở sườn bên trái

Phân giai đoạn miễn dịch

Bình thường hoặc suy giảm

Tình trạng miễn dịch được đánh giá qua số lượng tế bào

CD4

Các tiêu chuẩn chẩn đoán HIV tiến triển

(bao gồm AIDS)

Nhiễm HIV tiến triển:

 Bất kỳ tình trạng nào

thuộc giai đoạn lâm

sàng 3 hoặc 4 (chẩn

đoán lâm sàng hoặc

chẩn đoán xác định)

và/hoặc

 Số lượng tế bào CD4

< 350 tế bào/mm3

AIDS:

 Có bất kỳ tình trạng nào thuộc giai đoạn lâm sàng 4 (chẩn đoán lâm sàng hoặc chẩn đoán xác định)

hoặc

 Số lượng tế bào CD4

< 200 tế bào/mm3

Những điểm chính

 Phân giai đoạn lâm sàng theo WHO sắp xếp bệnh nhân làm 4 nhóm theo các triệu chứng lâm sàng

 Đánh giá giai đoạn lâm sàng tại mỗi lần bệnh nhân đến khám, để:

• Xác định tiêu chuẩn điều trị ARV

• Đánh giá đáp ứng của bệnh nhân với điều trị

ARV

 Số lượng CD4 và giai đoạn lâm sàng được sử dụng để:

• Đánh giá tình trạng hệ miễn dịch của bênh nhân

• Quyết định khi nào bắt đầu các thuốc dự phòng NTCH và thuốc ARV

Cảm ơn!

Câu hỏi?