Bài giảng Viêm vùng chậu

VIÊM VÙNG CHẬU Bs.Phan Văn Quyền VIÊM VÙNG CHẬU Đại cương - 1% phụ nữ 15-34, cao 15-24 - 11% phụ nữ tuổi sanh đẻ - Đa số NTø âm đạo lên, thao tác vào buồng TC - Tử vong 0,29/100.000 15-54 thường vỡ abces - Vô sinh 8-17% lần viêm vùng chậu, 40-60% lần - Tăng TNTC 7-10 lần, 50% TNTC tai vòi bi viêm VIÊM VÙNG CHẬU Nguyên nhân Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhea Mycoplasma hominis Các vi trùng khí VIÊM VÙNG CHẬU Yếu tố thuận lợi        nhiều tình nhân, dùng vòng tránh thai, tiền nạo tử cung, có kinh, nhiễm trùng lây qua đường tình dục, tiền viêm phần phụ hay dùng xòt rửa âm đạo • VIÊM VÙNG CHẬU • Lâm sàng – Đau bụng 90% – Khí hư 75% – Ra huyết bất thường >1/3 – Nôn ói – Sốt – Viêm quanh gan (HC Fitz-Hugh-Curtis) 5-10% – Triệu chứng thường gặp quanh lúc có kinh VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn Đoán Tiêu chuẩn 2002 CDC (Centers for Disease Control and Prevention) Tiêu chuẩn (cần thiết) Đau TC hay phần phụ khám Đau lắc cổ TC Tiêu chuẩn phụ (hỗ trợ, không cần thiết) Sốt > 38,30 C Khí hư âm đạo bất thường Có nhiều BC phết nhuộm Gram cổ TC Gonorrhea hay Chlamydia (+) ↑độ lắng máu (VS) hay CRP Siêu âm, MRI có u phần phụ, VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn Đoán Tiêu chuẩn cũ trước 2002 CDC Tiêu chuẩn : cần đủ tiêu chuẩn Đau bụng có phản ứng dội thành bụng Đau lắc cổ TC Đau phần phụ Tiêu chuẩn phụ : có hay nhiều (không cần thiết) Sốt > 380 C BC > 10.000 Có mủ đồ Có khối abcès phần phụ Cổ TC : nhuộm Gram : song cầu trùng Gram(+) có VT nội bào VIÊM VÙNG CHẬU Chẩn Đoán Phân Biệt Vỡ nang buồng trứng • Đau bụng đột ngột chu kỳ Thai TC • Đau bên hốc chậu • Thử thai (+) • Không sốt, BC bình thường Viêm ruột thừa • Đau bụng HCP, nhiều triệu chứng tiêu hóa Nhiễm trùng tiết niệu • Không đau lắc cổ TC, không khí hư U BT xoắn • Có điểm đau khu trú, đau đột ngột • Không sốt, BC bình thường VIÊM VÙNG CHẬU Xét Nghiệm Công thức máu Độ lắng máu (VS) Cấy dòch cổ TC Cấy máu Thử thai CRP VIÊM VÙNG CHẬU Các Khảo Sát có Giá Trò Chẩn Đoán Sinh thiết NMTC → viêm NMTC Siêu âm ÂĐ hay MRI vùng chậu ng dẫn trứng sưng, viêm có dòch đồ có khối hỗn hợp phần phụ Nội soi đònh chẩn đoán không rõ viêm vùng chậu chẩn đoán lầm 25% VIÊM VÙNG CHẬU Điều Trò Nguyên tắc chung Lấy vòng, vòng θ người có quan hệ tình dục 60 ngày Bắt đầu θ có tiêu chuẩn chưa đầy đủ Không trì hoãn điều trò Trì hoãn > ngày ↑ tăng TNTC & muộn VIÊM VÙNG CHẬU Điều Trò Ngoại trú Bước điều trò lần đầu có chẩn đoán Cefoxitin 2g TB Probenecid 1g uống hay Ceftriaxone 250 mg TB liều hay Cephalosporin hệ thứ (như Cefotaxime) VIÊM VÙNG CHẬU Điều Trò Ngoại trú Bước Chọn kháng sinh phổ rộng Ofloxacin 400 mg uống lần/ngày x 14 ngày (95%) Levofloxacin 500 mg uống lần/ngày x 14 ngày Doxycycline 100 mg uống lần/ngày x 14 ngày (75%) Thêm kháng sinh điều trò VT khí Clindamycin 450 mg uống lần/ ngày x 14 ngày Metronidazole 500 mg uống lần/ngày x 14 ngày VIÊM VÙNG CHẬU Điều Trò Nội trú Chỉ đònh nhập viện Có dấu hiệu nhiễm độc Không thể dùng kháng sinh uống Chẩn đoán không rõ • Viêm ruột thừa • Thai TC • U buồng trứng xoắn Abscess vùng chậu Có thai HIV (+) Thanh thiếu niên Điều trò ngoại trú thất bại Không tin bn điều trò VIÊM VÙNG CHẬU Điều Trò Nội trú Nguyên tắc Điều trò với kháng sinh TM 48 Chế độ A Cefoxitin 2g TM/ Cefotetan 2g TM/12 Doxycycline 100 mg uống hay TM / 12 Chế độ B Clindamycin 900 mg TM/ Gentamicin mg/kg TM liều đầu, sau 1.5 mg/kg TM / Xuất viện (sau hết sốt ngày , BC giảm) Điều trò kháng sinh bước phần điều trò ngoại trú VIÊM VÙNG CHẬU Abcès Phần Phụ Abcès PP chưa vỡ điều trò nội trú Cephalosporin hệ 3: - g TM /ngày Flagyl 0,5g 1lọ x truyền TM ngày TD nguy vỡ abcès (5-10%) 75% đáp ứng với điều trò nội khoa thất bại điều trò nội khoa → PT Abcès PP vỡ → VPM → Phẫu thuật < 40 tuổi: PT cắt tai vòi, phần phụ + dẫn lưu ≥ 40 tuổi, đủ con: cắt TC+2 PP+ dẫn lưu ... lần viêm vùng chậu, 40-60% lần - Tăng TNTC 7-10 lần, 50% TNTC tai vòi bi viêm VIÊM VÙNG CHẬU Nguyên nhân Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhea Mycoplasma hominis Các vi trùng khí VIÊM VÙNG... NMTC Siêu âm ÂĐ hay MRI vùng chậu ng dẫn trứng sưng, viêm có dòch đồ có khối hỗn hợp phần phụ Nội soi đònh chẩn đoán không rõ viêm vùng chậu chẩn đoán lầm 25% VIÊM VÙNG CHẬU Điều Trò Nguyên tắc... BC bình thường VIÊM VÙNG CHẬU Xét Nghiệm Công thức máu Độ lắng máu (VS) Cấy dòch cổ TC Cấy máu Thử thai CRP VIÊM VÙNG CHẬU Các Khảo Sát có Giá Trò Chẩn Đoán Sinh thiết NMTC → viêm NMTC Siêu