Bài giảng nha khoa Châu mỹ tiền columbus

Răng tlantli là xương, được mô tả về màu là trắng, trắng như phấn, vàng, hơivàng, giống hạt ngô già, vỏ ốc sên, tím sẫm, đen, sạch sẽ; đỏ do phẩm màu, bôi đỏ nhiều, ít hoặclấm tấm; hình

CHÂU MỸ TIỀN COLUMBUS Bằng chứng khảo cổ học cho thấy người bản địa ở Tây Bán cầu đã có mặt cách nay

khoảng 15.000 – 20.000 năm Họ là những người văn minh (homo sapiens) vì không tìm thấy bất

kỳ dạng hóa thạch trung gian tổ tiên nào, hơn nữa, các loài linh trưởng châu Mỹ vẫn còn duy trì các trạng thái tiến hóa ở giai đoạn sớm hơn (khỉ mũi rộng và bộ răng có 3 răng tiền hàm) so với linh trưởng cựu lục địa (khỉ mũi hẹp và có công thức răng với 2 răng tiền hàm) Về nhân học răng, người “da đỏ” Châu Mỹ có đặc trưng răng cửa hình xẻng (shovel-shaped incisors) như các nhóm thuộc chủng tộc mongoloid: Eskimo, Nhật, Trung… Các cuộc di dân từ Châu Á sang Châu

Mỹ, đi qua vùng đóng băng của eo biển Bering, đến miền đông lục địa Bắc Mỹ, qua Trung Mỹ đến Nam Mỹ dần dần đã hình thành những tộc người khác nhau về ngôn ngữ Đầu thế kỷ 16, khi

người Tây Ban Nha xâm chiếm Trung và Nam Mỹ, đã phát hiện ba nền văn minh chính: Aztec ở vùng trung Mexico ngày nay, Maya ở về phía nam, tập trung ở bán đảo Yucatan (ngày nay là Guatemala và Honduras), và Inca ở Nam Mỹ, vùng núi Andes thuộc Peru ngày nay Cả ba nền

văn minh này có chung những đặc trưng về tổ chức xã hội đô thị cao, theo chế độ thần quyền (theocracy) và đạt tới trình độ cao về xây dựng, chủ yếu sử dụng các thiết bị thời đại đá Những nhóm này chủ yếu tiếp tục duy trì văn minh thời đại đá với một số điểm sáng về công nghệ đồ đồng

Aztec

Cũng như các cộng đồng cổ đại Châu Á và Hy Lạp, ở Mexico cổ đại, người Aztec cũng

có nền y học pha trộn giữa thần bí và có lý lẽ Nhà truyền giáo người Tây Ban Nha Bernardino

de Sahagún (1500 – 1590), người thông thạo ngôn ngữ Aztec, đã tập hợp tài liệu về y khoa (“tici-amatl”) qua bản dịch từ tiếng Aztec năm 1570 như sau:

Bác sĩ là người chăm sóc cho mọi người, một nhà phục hồi (chức năng), và là người cung cấp (dịch vụ) sức khỏe Một bác sĩ tốt là một nhà chẩn đoán, một người có kinh nghiệm, người hiểu biết về cây cỏ, khoáng vật, rễ cây Người đó có đức tính cẩn trọng, ôn hòa trong hành động Họ phục hồi sức khỏe và chức năng, đặt lại các xương gãy và làm nẹp cố định, chăm sóc sạch sẽ cơ thể, gây nôn và sử dụng được độc chất; họ mổ xẻ, rạch và khâu cho người bệnh, cứu sống bệnh nhân và liệm bệnh nhân khi hỏa táng (?)1

Các giáo đồ (prophets) đóng vai trò quan trọng trong y khoa Họ tiên lượng bệnh tình theo lịch; họ cũng thực hành mổ xẻ với sự hiểu biết kiến thức về giải phẫu Điều trị răng đau ở mức rất sơ khai, là làm sao để lấy con sâu khỏi răng và mắt

Tập tài liệu của Sahagún có nhiều từ ngữ về các bộ phận trong miệng, các đặc điểm sinh

lý và bệnh lý Răng (tlantli) là xương, được mô tả về màu là trắng, trắng như phấn, vàng, hơi vàng, giống hạt ngô già, vỏ ốc sên, tím sẫm, đen, sạch sẽ; đỏ do phẩm màu, bôi đỏ nhiều, ít hoặc lấm tấm; hình dạng thô, hẹp, tròn, giống như vân đá , giống như cái gai cuộn lại, nhọn và sắc như gai; chắc hoặc lung lay, gãy, sâu, bị sâu ăn, bị áp xe, bị lỗ rỗ như hạt ngô sâu, đầy những mảnh vụn (thức ăn), và chất bột, bị rụng…Chỉ có những đứa trẻ sinh vào ngày nguyệt thực (eclipse of the moon) bị tật sứt môi vì đối với người Mê Hi Cô cổ đại, con người trên mặt trăng là con thỏ 2

1 Hoffmann-Axthelm, sách đã dẫn, trang 47

Để chữa răng sâu, dùng lá cây tlepahtli bạch hoa xà (plumpago scandens) và nhai ớt Lỗ sâu được bít lại bằng bột [vỏ ốc sên + muối biển + các loại lá tlalcacaoatl cây lạc (đậu phộng) (arachis hypogaea) và lá picietl cây thuốc lá (tobacco)] Nhiều bài thuốc và phương cách khác

được dùng để điều trị răng đau, viêm niêm mạc…nếu chữa không bớt thì nhổ răng Điểm đặc biệt

là về điều trị vết thương phần mềm, khi vết thương còn mới, khâu lại bằng sợi tóc, đắp nhựa cây thùa (cây dứa sợi Châu Mỹ) (maguey) và muối lên vết thương

Người Aztec coi trọng vệ sinh răng miệng và vệ sinh cơ thể: không được để thức ăn dính lên răng sau khi ăn: cần súc miệng bằng nước và làm sạch bằng một miếng vải, dùng bột than, muối để làm sạch (hình…); hoặc làm sạch bằng nước tiểu (vào thế kỷ thứ 18, Pierre Fauchard cũng khuyên làm như vậy) Lấy vôi răng được coi là một việc quan trọng, dùng nhựa cây

quautepuztli (một loài thuộc giống buddleia) cho mềm rồi lấy với dụng cụ bằng đồng Điều trị

các vết loét, herpes ở niêm mạc miệng cũng được đề cập

Răng được làm các miếng cẩn (inlay) hoặc lớp phủ (veneer) bằng các loại đá bán quí hoặc kim loại vì lý do phong tục, tín ngưỡng hoặc thẩm mỹ (hình…) Mài cắt tạo hình răng (tooth mutilation), đặc biệt là mài (filing) nhọn răng cho giống răng động vật được thực hiện ở người Aztec, tài liệu khảo cổ cho thấy việc này đã được thực hiện từ khoảng 200 năm trước công nguyên Việc này cũng được thực hiện ở nhiều nhóm dân thuộc Châu Phi và Châu Á Răng sâu được trám bằng lá thuốc lá, vo lại giữa các ngón tay với nhựa cây hoặc bằng copal (nhựa của nhiều loại cây vùng nhiệt đới)

Romero thấy có 62 cách tạo hình và cẩn răng, chia thành ba nhóm chính: mài bớt răng; khoan và cẩn răng trước; kết hợp mài và cẩn (hình…) Trong các cách làm trên, tủy răng được bảo tồn (tuy đôi khi cũng có răng bị tổn thương vùng chóp), điều này chứng tỏ các nhà chuyên môn người Aztec đã có hiểu biết về giải phẫu răng, có kỹ năng cao về gia công đá trang trí (thường là hematite, jade và turquoise3), và có thể đã dùng một loại xi măng gắn nào đó4

Maya

2 Về chi tiết này, sách (đã dẫn) của ME Ring viết … “sinh vào ngày trăng tròn” (full moon) Có lẽ theo Hoffmann-Axthelm hợp lý hơn vì trăng tròn diễn ra hàng tháng, nguyệt thực ít diễn ra hơn; người Việt Nam gọi nguyệt thực là “gấu ăn trăng”

3 Hematit là khoáng vật của oxyt sắt (Fe O ), có màu đen, xám thép, nâu, đỏ nâu, hoặc đỏ; Jade (ngọc ₂O₃), có màu đen, xám thép, nâu, đỏ nâu, hoặc đỏ; Jade (ngọc ₃), có màu đen, xám thép, nâu, đỏ nâu, hoặc đỏ; Jade (ngọc bích) là khoáng vật chứa phức hợp muối silicate; turquoise (ngọc lam) là một khoáng chất phốt phát ngậm nước của nhôm và đồng, có công thức hóa học là CuAl (PO ) (OH) 5H O, có màu xanh nước biển ₆(PO₄)₄(OH)₈.5H₂O, có màu xanh nước biển ₄)₄(OH)₈.5H₂O, có màu xanh nước biển ₄)₄(OH)₈.5H₂O, có màu xanh nước biển ₈.5H₂O, có màu xanh nước biển ₂O₃), có màu đen, xám thép, nâu, đỏ nâu, hoặc đỏ; Jade (ngọc

4 Gonzalo, J., Trancho, G.J., Robledo, B.: Modificaciones Intencionales de la Corona Dental: la Mutilacion Dentaria, Romero’s system of classification for teeth with dental modification (Romero 1951,

1958, modified from Romero 1970).

2

Người Maya ở về phía nam vùng của người Aztec Các thành bang (city states) của người Maya được mô tả như “Hy Lạp của Châu Mỹ”, trải dài trên vùng tây nam của Mexico và Guatemala ngày nay trong thiên niên kỷ thứ nhất sau công nguyên Văn minh Maya phát triển cao, họ đã tích lũy có hệ thống tri thức toán học, thiên văn và có hệ thống lịch Tuy chủ yếu vẫn

sử dụng các công cụ thời đại đá, nhiều kỹ thuật về luyện kim và chế tác trang sức kim loại: vàng, bạc, đồng đã bắt đầu phát triển Các loại đá bán quí cũng được sử dụng khá phổ biến Vào khoảng thế kỷ X tức thời kỳ cổ điển (classical period), họ đã dịch chuyển sang phần đất bán đảo Yucatan mà không rõ lý do

Việc đặt miếng cẩn bằng đá bán quí (semi-precious stone) rất phổ biến ở người Maya, thậm chí, người ta cho rằng người Aztec đã học việc này từ người Maya Để gắn đá, người Maya

có lẽ đã dùng xi măng mà theo phân tích của Fastlicht gồm: [calcium 23,5%; phosphorus 30,4%; aluminum 0,35%; silicon 1,51%; sắt 2,8%; magnesium 1,5%; manganese 0,055%; vết đồng và strontium] Ngoài ra, một chất trám cũng được thấy trên những răng bị rớt inlay, phân tích cho thấy loại xi măng này được làm từ một dạng bột pyrite sắt (markasite), trộn với một chất chưa rõ

để thành một chất dẻo; điều kỳ lạ là miếng trám vẫn tiếp hợp tốt với bờ lỗ trám sau hàng nghìn

năm5 (hình…)

5 S Fastlicht: Dental Inlays and Fillings Among the Ancient Mayas, Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, Vol 17, No 3 (July, 1962), pp 393-401

Hình: Răng

có miếng

Hình…: B răng người Maya thế kỷ 9, được mài và cẩn đá, Bảo tàng Nhân học quốc gia Mexico,

Mexico City Nguồn: Ring

4

Người Maya mài răng theo nhiều dạng khác nhau,

có thể là những dấu hiệu cho mỗi bộ lạc hoặc vì lý do tôn giáo (hình…) Những truyện thần thoại và di vật khảo cổ cho thấy, cũng như người Aztec, người Maya rất coi trọng bảo vệ răng, lấy bỏ con sâu gây đau răng, tránh nhổ răng và nhất là việc thay thế các răng mất

Có bằng chứng cho thấy người Maya đã thực hành đặt implant dị loại (implantation alloplastic) bằng vật liệu vô cơ (nonorganic material) Năm 1931, trong cuộc khai quật ở Playa

de los Muertos (Honduras), Popenoe và vợ đã phát hiện một đoạn xương hàm dưới, niên đại khoảng năm 600 Đoạn xương này được Bobbio nghiên cứu, ông thấy có ba miếng vỏ sò được tạo hình đặt trong ổ xương của ba răng mất (41, 31 và 32), năm 1970, chụp X quang cho thấy có xương tạo thành quanh implant, đặc tính của xương tương tự xương được tạo thành quanh implant dạng bản (blade implant)6 Như vậy, đây là những implant trong xương sớm nhất đã được đặt (hình…)

Một trong những di vật gây tranh cãi là một phần xương hàm trên có đủ các răng trừ răng khôn, hai răng cửa có miếng cẩn bằng vàng, có vẻ như được đặt vào vị trí ổ răng đã bị mất xương, một trong hai răng bị mài bớt mặt bên cho vừa với khoảng trống Weiberger B., nhà nghiên cứu lịch sử nha khoa cho rằng đây là bằng chứng rất sớm của cấy chuyển răng đồng loại

6 Implant dạng bản là một trong những loại implant trong xương được dùng trước khi các loại implant theo thiết kế dạng chân răng bằng titanium của Branemark được dùng phổ biến sau này.

5

Hình…: theo Dr Beltranena, người

Maya dùng khoan cung để tạo lỗ

inlay Nguồn: ME Ring

Hình …:Theo Dr Samuel Fastlich, người Maya dùng khoan

cung và mũi hình ống tạo lỗ inlay Nguồn: ME Ring

Hình : Đoạn xương hàm dưới có

ba implant bằng vỏ sò, phát hiện ở

Honduras năm 1931, hiện lưu giữ

tại Bảo tàng Nhân học và Khảo cổ

(tooth transplantation); nhưng Fastlicht S., nhà nghiên cứu cổ nha lại cho rằng các răng được đặt vào vị trí sau khi chết, là một phần chuẩn bị trước khi hỏa táng, tương tự như người Ai Cập cổ đại làm

Inca

Người Inca cư trú ở vùng cao nguyên Peru từ thế kỷ thứ XIII, trong thế kỷ XIV đến đầu

thế kỷ XV, đã phát triển thành một đế chế hùng mạnh với thủ đô là Cuzco và mở rộng dọc theo

bờ biển đến vùng trung Chile hiện nay Inca có tổ chức xã hội cao và đạt nhiều thành tựu trong phát triển giao thông, nông nghiệp, xây dựng… Cũng như người Aztec, năm 1532, họ bị người Tây Ban Nha, đứng đầu là Francisco Pizarro, xâm chiếm

Hầu hết những gì chúng ta biết về y khoa và nha khoa Inca là do những ghi chép của nhà niên đại học (chronologist) Sebastian Garcilaso de la Vega7 Việc điều trị bệnh có liên hệ mật thiết với các niềm tin tôn giáo, các ma thuật được sử dụng song song với những điều trị có lý lẽ (rational therapeutics) Người bệnh được coi là người mang một tội lỗi nào đó mà (họ) cần phải chuộc lỗi bằng cách xưng tội trước một thầy tu; nhiều toa thuốc thảo mộc được sử dụng

7 Sebastian Garcilaso de la Vega (1539 – 1616) Nhà niên đại học người Tây Ban Nha

6

Có nhiều bằng chứng khảo cổ học giúp làm sáng tỏ thông tin về bệnh lý, phẫu thuật của người Inca Những mũi khoan trên sọ hình tròn, bờ nhẵn trên xác ướp (mummies) nhưng còn chưa rõ là để điều trị bệnh thần kinh, tâm thần hay để chữa đau đầu Các phát hiện và ghi chép của người Tây Ban Nha cho thấy người Inca đã có một danh mục phong phú các vật liệu y khoa, nhiều loại thuốc còn là mới đối với người Châu Âu đương thời, trong đó, quinine, curare, nhiều loại tinh dầu thơm từ thảo mộc (balsam) và coca đã đã được người Tây Ban Nha sử dụng và mau chóng trở nên phổ biến do tác dụng điều trị hiệu quả của nó Theo Martyr Anglerius, từ khoảng

10 – 12 tuổi, người Inca phòng bệnh sâu răng bằng cách nhai một vài loại lá cây (nhưng không nuốt) làm cho răng trở thành có màu đen, việc này thường được lặp lại sau khoảng 6 tháng Những nghiên cứu gần đây cho thấy các lá này có tác dụng chống sâu răng Người bản địa Uitoto

Indians ở miền đông Ecuador nhai lá cây yanamuco (Manettia divarticula) để làm đen răng

(hình…), nhưng màu đen bị phai dần và sau khi mất màu đen, răng trắng hơn trước8

Bệnh của răng nổi bật là mòn răng do ăn thức ăn cứng Người Inca cũng mài răng tạo

hình và thực hiện miếng cẩn bằng đá hoặc vàng vì lý do thẩm mỹ Người Inca không có quan niệm về con sâu răng Răng sâu và bệnh nướu được điều trị bằng cách xông khói vỏ cây quinaquina (Myroxylon balsamum, họ đậu (Fabaceae)), cây cho tinh dầu thơm Peru; nhựa cây guarango (Prosopis pallida, cũng thuộc họ đậu) cũng được được dùng với mục đích này Đốt

8 Walter H Lewis: Medical Botany: Plants Affecting Human Health, 2 nd Edit John Wiley, 2003, pp 449.

Hình…:Răng đen, vùng Amazon, Peru

Nguồn: Lewis, 2003

Hình … : Miếng cẩn hình tứ giác bằng vàng trên

răng trước (chỉ còn lại trên răng 12) Nguồn:

Saville, 1913

nóng được dùng để điều trị viêm nướu Răng đau điều trị bằng thuốc đắp thảo mộc, chủ yếu là lá cây coca (họ Erythroxylaceae), có thêm lưu huỳnh và arsenic

Người Incas ít trang trí trên răng, nhưng cũng có đặt miếng cẩn hình tứ giác bằng vàng lên mặt ngoài răng trước (Saville9) (hình…) Hơn nữa, Saville đưa ra giả thuyết về việc cấy chuyển thay thế răng 11 từ một răng 22 mà trước đó, răng này đã dược cắt chóp (hình )

9 Saville, M.: Pre-columbian Decoration of the Teeth in Ecuador with some Account of the Occurrence of the Custom in other Parts of North and South America, Am Anthropol 15 (1913) 377 – 394.

8

Hình…: xương hàm trên với hai răng có cẩn

vàng Răng 11 có thể là răng đã được cấy

chuyển và cắt chóp (?) Nguồn: Saville, 1913

Hình : các thể loại tạo hình và inlay theo

Romero (nguồn: JS Williams, 200610)

Hình : Một số thí dụ về tạo hình và

inlay (nguồn: SD Olvera, 2010)