Thực trạng sử dụng các phương tiện tránh thai lâm sàng tại Hà Nội và Hòa Bình năm 2010

Header Page of 126 Bộ giáo dục đào tạo TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -o0o - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN TRÁNH THAI LÂM SÀNG TẠI HÀ NỘI VÀ HÒA BÌNH NĂM 2010 SINH VIÊN THỰC HIỆN : LÊ PHƯƠNG LIÊN MÃ SINH VIÊN : A12851 CHUYÊN NGÀNH : Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2012 Footer Page of 126 Header Page of 126 Bộ giáo dục đào tạo TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -o0o - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN TRÁNH THAI LÂM SÀNG TẠI HÀ NỘI VÀ HÒA BÌNH NĂM 2010 Giáo viên hướng dẫn : TS Phạm Ngọc Hùng Sinh viên thực : Lê Phương Liên Mã sinh viên : A12851 Chuyên ngành : Y tế Công cộng Hà Nội - 2012 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Y tế công cộng này, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ thầy cô, gia đình bạn bè Lời đầu tiên, Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Khoa Y tế Công cộng, Bộ môn dịch tễ học – trường Học viện Quân y giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành khoá luận Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Ngọc Hùng, người thầy dành nhiều thời gian công sức tận tâm hướng dẫn tôi, gợi mở cho ý tưởng nghiên cứu, tạo điều kiện để tiến hành nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy, cô khoa Y tế Công cộng đến tất thầy cô giảng dạy trang bị kiến thức để hoàn thành khóa luận Cuối để có kết này, xin bày tỏ lòng biết ơn đến Bố mẹ toàn gia đình, người thân bạn bè tôi, người khích lệ, động viên giúp đỡ suốt trình học tập thực khoá luận Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2012 Sinh viên Lê Phương Liên Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Phần viết tắt BPTT Phần viết đầy đủ Biện pháp tránh thai KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình TCTT Thuốc cấy tránh thai TTTT Thuốc tiêm tránh thai VTT Vòng tránh thai Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Kế hoạch hóa gia đình .1 1.1.2 Biện pháp tránh thai 1.2 Lịch sử phát triển biện pháp tránh thai giới 1.3 Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai Việt Nam .3 1.4 Các biện pháp tránh thai lâm sàng phổ biến số nghiên cứu sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng Việt Nam 1.4.1 Các biện pháp tránh thai lâm sàng phổ biến Việt Nam .5 1.4.2 Một số kết nghiên cứu sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 11 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 11 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 12 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cách xác định cỡ mẫu 12 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 13 2.3.1 Công cụ thu thập thông tin 13 2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 13 2.3.3 Người thu thập thông tin: điều tra viên 14 2.3.4 Tổ chức thu thập thông tin địa phương 14 2.4 Các số, biến số nghiên cứu .14 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 15 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 15 2.7 Các biện pháp khống chế sai số 15 2.8 Hạn chế nghiên cứu .15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Thực trạng sử dụng BPTT lâm sàng Hà Nội Hòa Bình .17 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tác động đến việc sử dụng BPTT lâm sàng .21 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 27 4.1 Thông tin chung đối tượng: .27 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng BPTT lâm sàng Hà Nội Hòa Bình 27 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng BPTT lâm sàng 29 KẾT LUẬN 31 KHUYẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi có chồng sử dụng biện pháp tránh thai chia theo nhóm tuổi, Việt Nam 1998-2008 Bảng1.2: Số người chấp nhận tính theo biện pháp giai đoạn 1998-2007 Bảng 2.1: Địa bàn nghiên cứu .12 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi biện pháp tránh thai lâm sàng .17 Bảng 3.2: Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng theo khu vực 17 Bảng 3.3: Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng theo tỉnh nghiên cứu 18 Bảng 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo biện pháp tránh thai sử dụng số có 18 Bảng 3.5: Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng theo điều kiện kinh tế 19 Bảng 3.6: Địa điểm thực biện pháp tránh thai lâm sàng 19 Bảng 3.7: Tỷ lệ biện pháp tránh thai sử dụng trước 21 Bảng 3.8: Tỷ lệ có vấn đề sức khỏe liên quan đến biện pháp tránh thai lâm sàng sử dụng 21 Bảng 3.9: Tỷ lệ thất bại sử dụng biện pháp tránh lâm sàng 22 Bảng 3.10: Lý lựa chọn biện pháp tránh thai 24 Bảng 3.11: Địa điểm phù hợp để thực biện pháp tránh thai lâm sàng 23 Bảng 3.12: Lý không sử dụng biện pháp trước 25 Bảng 3.13: Liên quan lý bỏ biện pháp tránh thai sử dụng trước 26 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Nhu cầu sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng 20 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ biện pháp tránh thai sử dụng 20 Biểu đồ 3.3: Người định sử dụng biện pháp tránh thai 22 Biểu đồ 3.4: Sự hài lòng biện pháp tránh thai lâm sàng sử dụng .23 Biểu đồ 3.5: Lý không muốn sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng .24 Biểu đồ 3.6: Hiểu biết địa điểm thực biện pháp tránh thai lâm sàng 25 Footer Page of 126 Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có tỷ lệ tăng dân số hàng năm xấp xỉ 1,2% [1] Để giảm tỷ lệ tăng dân số, phủ Việt Nam ưu tiên hàng đầu cho công tác kế hoạch hóa gia đình đặc biệt công tác vận động khuyến khích sử dụng phương tiện tránh thai Nhờ nỗ lực không ngừng đó, tỷ lệ chấp nhận sử dụng biện pháp tránh thai tăng từ 75,5% vào năm 2001 lên 79,5% vào năm 2008 góp phần làm giảm mức sinh với tổng tỷ suất sinh từ 2,25 (2001) giảm xuống 2,08 (2008), tỷ suất sinh thô từ 18,6‰ (2001) giảm dần xuống 16,7‰ (2008) [5] Quan trọng người dân quen với việc thay phương thức cung cấp phương tiện tránh thai miễn phí hình thức tự nguyện mua phương tiện tránh thai Đây coi thành đáng mừng cho công kế hoạch hóa gia đình nước ta Trước thập kỷ chín mươi kỷ XX, nói đến biện pháp kế hoạch hóa gia đình, người ta nghĩ biết đến biện pháp đặt vòng tránh thai Biện pháp chiếm tỷ trọng cao cấu sử dụng biện pháp tránh thai Tại Việt Nam năm 1988, vòng tránh thai chiếm 62,4% thuốc viên uống tránh thai bao cao su đạt 0,8% 2,2% cấu sử dụng biện pháp tránh thai [28] Để giúp cho người sử dụng có thêm hội lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp, khuynh hướng quan trọng nghiên cứu tránh thai giới đa dạng hóa biện pháp tránh thai Trong năm gần số biện pháp tránh thai lâm sàng thuốc tiêm tránh thai, thuốc cấy tránh thai áp dụng nhiên chiếm tỷ lệ thấp: thuốc tiêm tránh thai chiếm từ 0,9% (2003) đến 1,1% (2008) thuốc cấy tránh thai chiếm 0,2% năm 2007 [5] Mặt khác từ năm 1998 đến nay, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng có tác dụng lâu dài hiệu tránh thai cao đặt vòng tránh thai có xu hướng giảm từ: 61,6% năm 1998 xuống 55,8% vào năm 2008 [5] Vì vậy, vấn đề đặt cần có nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng Từ làm sở khoa học cho việc đề xuất sách thực thi chương trình dân số Kế hoạch hoá Gia đình cách có hiệu Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng Hà Nội Hòa Bình năm 2010” với mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng Thành phố Hà Nội tỉnh Hòa Bình năm 2010 Nhận xét số ảnh hưởng đến việc sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng địa điểm Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm: 1.1.1 Kế hoạch hóa gia đình: [19] Kế hoạch hóa gia đình nỗ lực Nhà nước, xã hội để cá nhân, cặp vợ chồng chủ động định số con, thời gian sinh khoảng cách lần sinh nhằm bảo vệ sức khỏe, nuôi dạy có trách nhiệm, phù hợp với chuẩn mực xã hội điều kiện gia đình Phạm vi Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) không đồng nghĩa với kiểm soát hạn chế sinh đẻ mà bao gồm nội dung điều chỉnh khả sinh sản, giải vấn đề vô sinh cặp vợ chồng có vấn đề thuộc máy chức sinh sản Tuy nhiên chương trình KHHGĐ nước ta đề cập đến số nội dung có liên quan đến việc kiểm soát hạn chế sinh Nguyên tắc KHHGĐ: - Có kết hợp yếu tố: Tự nguyện, lựa chọn đầy đủ thông tin, có đầy đủ BPTT, cung cấp dịch vụ an toàn thuận tiện - Khách hàng có quyền tự định sử dụng BPTT - Kín đáo tôn trọng khách hàng, không phân biệt tôn giáo, thành phần xã hội, tuổi hay hoàn cảnh kinh tế - Được cung cấp dịch vụ tránh thai an toàn, có chất lượng để phòng tránh nguy cơ, có nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục - Khuyến khích trách nhiệm nam giới (chồng mẹ chồng) nhà lãnh đạo cộng đồng vào chương trình KHHGĐ - Tuyên truyền, giáo dục để khách hàng cộng đồng hiểu lợi ích đáng kể mặt sức khỏe lợi ích khác lợi ích tránh thai công tác KHHGĐ 1.1.2 Biện pháp tránh thai Biện pháp tránh thai (BPTT) biện pháp can thiệp tác động lên cá nhân nhằm ngăn cản việc thụ thai người phụ nữ Các BPTT thường áp dụng thuốc, hóa chất, thiết bị đưa vào thể, thủ thuật ngoại khoa cắt đứt đường đi, ngăn cản tinh trùng gặp trứng, nỗ lực cá nhân nhằm tránh thụ thai Biện pháp tránh thai giúp cho cá nhân cặp vợ chồng thực KHHGĐ Phân loại BPTT: Các nhà quản lý KHHGĐ thường phân BPTT thành loại: - BPTT đại biện pháp có can thiệp khoa học kỹ thuật gồm có: vòng tránh thai (VTT) hay gọi dụng cụ tử cung, thuốc viên tránh thai, thuốc Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 tiêm tránh thai (TTTT), thuốc cấy tránh thai (TCTT), bao cao su, màng ngăn âm đạo, triệt sản nam nữ, thuốc diệt tinh trùng - BPTT truyền thống biện pháp can thiệp khoa học kỹ thuật gồm có: tính vòng kinh, xuất tinh âm đạo, vô kinh bú Trong thực tế người ta phân loại BPTT lâm sàng BPTT phi lâm sàng - BPTT lâm sàng BPTT có can thiệp cán y tế gồm có: vòng tránh thai, triệt sản nữ, triệt sản nam, thuốc tiêm tránh thai, thuốc cấy tránh thai - BPTT phi lâm sàng BPTT không cần có can thiệp cán y tế gồm có: viên uống tránh thai, thuốc diệt tinh trùng, bao cao su Bên cạnh BPTT phân loại theo hiệu tránh thai theo thời gian: - Các BPTT vĩnh viễn: triệt sản nam, triệt sản nữ Biện pháp sử dụng cho cặp vợ chồng có đủ số mong muốn nhu cầu sinh thêm Trước tiến hành triệt sản, cặp vợ chồng phải cung cấp đầy đủ thông tin, tư vấn kỹ đảm bảo điều kiện định, chống định mặt y tế, mặt khác văn hóa, xã hội để tránh rủi ro hạn chế nhu cầu tái hồi sinh sản - Các BPTT tạm thời: vòng tránh thai, thuốc viên tránh thai, thuốc uống tránh thai, thuốc cấy tránh thai 1.2 Lịch sử phát triển biện pháp tránh thai giới: [29] [30] [31] Kỹ thuật tránh thai sử dụng từ lâu Một cách tránh thai ghi nhận phụ nữ Ai Cập cổ đại sử dụng Họ bôi phân cá sấu vào âm đạo chất diệt tinh trùng Phương pháp khoa học đại giải thích tạo thành lactic acid - chất có khả diệt tinh trùng Trước BPTT đại phát minh sử dụng rộng rãi, phụ nữ sống văn hóa sử dụng nhiều chất khác có tự nhiên loại thảo dược có tác dụng tránh thai gây sẩy thai Tuy hiệu tránh thai phương pháp cổ điển không chắn gây nguy hiểm, chí gây chết người Bao cao su xuất lần kỷ 16, nhà giải phẫu người Italy tên Fallopius mô tả việc sử dụng bao lanh để ngăn ngừa lây nhiễm bệnh giang mai quan hệ tình dục Nó không đặc biệt phổ biến, hiệu cao loại bao cao su latex đại, sử dụng biện pháp tránh thai cho hy vọng tránh giang mai, chứng bệnh ghê gớm trước loại thuốc kháng sinh tìm Bao cao su làm ruột cừu bác sĩ người Anh sống thời đại vua Charles II phát minh Năm 1884, bao cao su bắt đầu sử dụng rộng rãi biện pháp tránh thai Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library Header Page 36 of 126 Đối với VTT, nhóm tuổi trẻ từ 15-24 tuổi tỷ lệ sử dụng thấp chiếm 4%, nhóm 25-29 tuổi chiếm 12,9%, nhóm 30-39 tuổi tỷ lệ chiếm tới 49,4% giảm dần nhóm phụ nữ 40 tuổi Đối với TTTT: tỷ lệ sử dụng nhóm 15-24 tuổi 21,4%, nhóm 25-34 tuổi chiếm 46,6%, có xu hướng giảm dần nhóm từ 35 tuổi trở lên Cũng TTTT, TCTT có xu hướng sử dụng theo nhóm tuổi tương tự Kết tương đồng với kết nghiên cứu Đỗ Ngọc Tấn cộng năm 2007 [23] xu hướng sử dụng VTT theo nhóm tuổi nhiên theo kết nghiên cứu nhóm tuổi sử dụng TTTT TCTT nhiều lại thấp Tỷ lệ sử dụng BPTT lâm sàng theo số có Kết bảng 3.2 thể mối tương quan sử dụng BPTT lâm sàng số có Nhóm đối tượng có từ đến có tỷ lệ sử dụng cao dần từ 33% đến 53,6% sau giảm dần có nhiều (từ trở lên) Điều rõ nét tỷ lệ sử dụng BPTT lâm sàng cao người có đủ theo quy định với tỷ lệ tương ứng VTT (51,5%), TTTT (57,4%) TCTT (60,7%) Trong nghiên cứu Đỗ Ngọc Tấn cộng [23] cho thấy tỷ lệ sử dụng VTT TTTT nhóm phụ nữ có chiếm tỷ lệ cao nhất: VTT chiếm 61,4%, TTTT chiếm 50%, TCTT nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng cao lại phụ nữ có với 33,3% Tuy nhiên xu hướng sử dụng theo số có giống với kết nghiên cứu đưa Tỷ lệ sử dụng BPTT lâm sàng theo điều kiện kinh tế Kết bảng 3.5 rằng: Tỷ lệ sử dụng VTT TTTT hộ nghèo cao, chiếm tới 58,8% 35,3% TCTT chiếm 5,9% Điều giải thích VTT TTTT bán trợ giá theo chương trình tiếp thị xã hội Nhà nước nên có giá thành rẻ, bên cạnh VTT có tác dụng tránh thai lâu nên phù hợp với điều kiện kinh tế gia đình thuộc hộ nghèo TCTT có danh sách BPTT hỗ trợ giá thành nhìn chung cao nên chưa lựa chọn sử dụng nhiều gia đình điều kiện khó khăn Đối với gia đình không thuộc diện hộ nghèo, tổng số 256 phụ nữ hỏi có tới 182 người sử dụng VTT chiếm 71,1% TCTT chiếm 9,8% TCTT chưa sử dụng phổ biến BPTT đưa vào sử dụng nước ta mẻ chưa biết đến nhiều VTT TTTT Các biện pháp sử dụng trước Theo bảng 3.7 32% đối tượng nghiên cứu sử dụng VTT, tỷ lệ đối với: TTTT 6,3%, TCTT 1,1%, thuốc viên tránh thai 29,2%, bao cao su 15% BPTT khác chiếm 1,1% Footer Page 36 of 126 28 Thang Long University Library Header Page 37 of 126 Kết điều tra nhân học kỳ 1994 kiến thức sử dụng BPTT [24] cho thấy 40,2% đối tượng sử dụng VTT chiếm tỷ lệ cao BPTT sử dụng, đối tượng sử dụng TTTT chiếm 1,3% So sánh kết thấy VTT biện pháp lựa chọn nhiều tỷ lệ sử dụng TTTT nghiên cứu có cao so với kết điều tra 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng BPTT lâm sàng: Hiểu biết đối tượng BPTT lâm sàng: Ngày phương tiện thông tin đại chúng truyền thông nói chung thông tin KHHGĐ nói riêng ngày phổ biến Sự tiếp xúc phụ nữ với nguồn thông tin KHHGĐ dần tăng lên nhờ vào hoạt động tích cực cán dân số, y tế với hỗ trợ phương tiện truyền thông như: sách, báo, loa đài, biểu ngữ Chính hiểu biết người dân BPTT tăng lên nhanh chóng Do kết biểu đồ 3.6 cho thấy 92,9% phụ nữ hỏi BPTT lâm sàng biết biện pháp phù hợp VTT TTTT đưa vào nước ta sớ= Mặc dù tỷ lệ hiểu biết cao theo kết biểu đồ 3.1 lại cho thấy có 27,8% đối tượng không sử dụng BPTT lâm sàng có nhu cầu sử dụng, người trả lời không muốn sử dụng BPTT chủ yếu điều kiện sức khỏe số lý khác Đây điểm đáng ý để có biện pháp tuyên truyền thông tin tốt BPTT này, tạo hiểu biết tính chấp nhận sử dụng thời gian tới nhóm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tác dụng tránh thai: Có thai áp dụng BPTT thất bại biện pháp, BPTT có nhiều song từ trước đến chưa có BPTT đạt hiệu sử dụng 100% Hiệu tránh thai cao đạt 98-99% BPTT lâm sàng Kết bảng 3.9 thể tỷ lệ thất bại (có thai ý muốn) đối tượng sử dụng VTT 1,5%, trường hợp có thai sử dụng TTTT TCTT So sánh với số kết nghiên cứu khác: Dương Thị Cương (1995) nghiên cứu 2029 ca đặt vòng tỷ lệ thất bại có 0,7% sau 12 tháng sử dụng Nghiên cứu 300 phụ nữ sử dụng VTT Tcu380A 12 tháng bệnh viện Từ Dũ cho thấy tỷ lệ có thai 1,7% [25] Nguyễn Văn Tường cộng thử nghiệm lâm sàng hai loại DCTC TCu380A Ấn Độ (FaI) Mỹ (FEI) so với Tcu380A Canada, theo dõi 18 tháng 1063 đối tượng cho thấy tỷ lệ có thai sử dụng DCTC Tcu380A FaI TCu380A Canada 1,4%, Tcu380A FEI 1,14% [26] Footer Page 37 of 126 29 Header Page 38 of 126 Theo nghiên cứu “Xác định tỷ lệ thất bại, bỏ nhu cầu sử dụng loại vòng tránh thai Việt Nam (1995-2000)” Ủy ban quốc gia dân số kế hoạch hóa gia đình Bộ Quốc phòng - Học viện Quân y cho thấy tổng số 4203 đối tượng điều tra có 140 đối tượng mang vòng mà có thai chiếm 3,33% [3] Theo kết triển khai thuốc cấy tránh thai Implanon Việt Nam giai đoạn 2002-2006 có trường hợp số 359 phụ nữ sử dụng có thai chiếm 1,2% [27] Nghiên cứu Phạm Nhất Bá, Đỗ Ngọc Tấn cộng cho thấy tỷ lệ phụ nữ có thai sử dụng thuốc tiêm tránh thai DMPA 0,29% [28] Qua kết nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỷ lệ thất bại sử dụng VTT, TTTT, TCTT tương đồng, thấp so với nghiên cứu Ủy ban quốc gia dân số kế hoạch hóa gia đình Học viện Quân Y tỷ lệ thất bại sử dụng VTT Lý không sử dụng BPTT lâm sàng: Các biện pháp trước đây: theo kết bảng 3.12 3.3 nhận thấy lý không sử dụng BPTT trước chủ yếu ảnh hưởng đến sức khỏe Tỷ lệ bỏ thất bại sử dụng VTT thấp 1,4%, thuốc tiêm 6,7% cho thấy hiệu tránh thai BPTT lâm sàng cao nhiên gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe TTTT, tỷ lệ gây ảnh hưởng đến sức khỏe 38% So sánh với kết nghiên cứu Đỗ Ngọc Tấn Nguyễn Cao Trường năm 2004 tỷ lệ bỏ tác dụng phụ gây ảnh hưởng đến sức khỏe TTTT cao lên tới 80,2% thấy thấp 2,1 lần [12] Người định sử dụng BPTT lâm sàng Nếu nhiều năm trước phụ nữ sử dụng BPTT quyền định họ lại thấp phụ thuộc nhiều vào chồng gia đình nhà chồng Song nhiều nghiên cứu gần cho thấy có thay đổi vai trò quyền định sử dụng BPTT Tìm hiểu vai trò nhân quyền định sử dụng BPTT lâm sàng kết biểu đồ 3.6 vai trò người chồng chiếm 4,8% vai trò người vợ chiếm tới 62,5% Trong nghiên cứu “Nghiên cứu thực trạng giải pháp để tăng cường sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng cho cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ số tỉnh / thành phố” Đỗ Ngọc Tấn cộng thực năm 2007 [11] có kết tương tự phụ nữ có quyền định sử dụng BPTT lâm sàng Footer Page 38 of 126 30 Thang Long University Library Header Page 39 of 126 KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng BPTT lâm sàng Hà Nội Hòa Bình: Cơ cấu sử dụng: VTT chiếm 43,9%, TTTT chiếm 13,3%, TCTT chiếm 6,1% Đối tượng sử dụng VTT nhiều Hà Nội (73,8%) Hòa Bình số người sử dụng TTTT nhiều VTT nhiên chênh lệch không đáng kể Tỷ lệ sử dụng VTT cao nhóm tuổi 30-39 tuổi, TTTT TCTT tỷ lệ sử dụng nhiều nhóm tuổi 25-34 tuổi Ở nhóm tuổi 15-19 tuổi không sử dụng BPTT lâm sàng Tỷ lệ sử dụng BPTT lâm sàng thành thị nông thôn có điểm khác biệt: hầu hết phụ nữ thành thị lựa chọn sử dụng VTT chiếm tới 97,4% chủ yếu với lý cảm thấy hài lòng biện pháp khác, tỷ lệ sử dụng TTTT TCTT thấp 2,6% Trong nông thôn TTTT lại phụ nữ sử dụng nhiều chênh lệch mức độ sử dụng Số phụ nữ hài lòng BPTT lâm sàng sử dụng cao chiếm 98,6% Nhu cầu sử dụng BPTT lâm sàng đối tượng thấp VTT có tỷ lệ cao 14,2% chủ yếu yếu tố sức khỏe yếu tố tác động bên Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng BPTT lâm sàng: Sự hiểu biết đối tượng BPTT lâm sàng địa điểm thực cao Trên tổng số 169 đối tượng không sử dụng BPTT lâm sàng vấn có tới 157 đối tượng biết biện pháp chiếm tới 92,9%, nguồn tiếp cận thông tin đối tượng tương đối đa dạng nhiều cung cấp cán dân số, y tế Trong 88,2% đối tượng cho BPTT lâm sàng thực trạm y tế, 58% cho thực bệnh viện huyện, tỉnh Tỷ lệ thất bại sử dụng BPTT lâm sàng thấp, tỷ lệ cao với phụ nữ sử dụng VTT có 1,5%, phụ nữ sử dụng TTTT TCTT trường hợp có thai sử dụng Phần lớn lý bỏ không sử dụng BPTT trước ảnh hưởng đến sức khỏe, thuốc viên tránh thai chiếm tới 48,5%, TTTT chiếm 38% Đánh giá người có vai trò định đến việc sử dụng BPTT lâm sàng cho thấy phụ nữ tự định sử dụng BPTT, vai trò người chồng chiếm tỷ lệ thấp 4,8% Footer Page 39 of 126 31 Header Page 40 of 126 KHUYẾN NGHỊ Để trì tỷ lệ sử dụng VTT tăng tỷ lệ sử dụng TTTT, TCTT cần tăng cường hiệu hoạt động cung cấp thông tin, tư vấn nâng cao chất lượng dịch vụ KHHGĐ nói riêng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản nói chung cộng đồng Đối với hai biện pháp TTTT TCTT đưa vào sử dụng, việc đảm bảo thuốc que cấy cung cấp kịp thời, thuận lợi việc tuyên truyền tư vấn kỹ cho khách hàng cần đặt coi điểm mấu chốt dẫn đến thành công chương trình Khuyến khích lựa chọn BPTT lâm sàng sở đầy đủ thông tin không riêng biện pháp mà tất BPTT nói chung Xem xét việc cung cấp biện pháp phù hợp cho nhóm có nguy cao với dấu hiệu tác dụng phụ đặc trưng mà khách hàng quan tâm trình tư vấn Footer Page 40 of 126 32 Thang Long University Library Header Page 41 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung Ương (2010), Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009, Nhà xuất thống kê, Hà Nội Báo cáo kiểm điểm năm thực Chiến lược Dân số Việt Nam giai đoạn 2001-2010, tháng 9/2005 Bộ Quốc phòng – Học Viện Quân y Ủy ban quốc gia Dân số/ KHHGĐ (2000), “Xác định tỷ lệ thất bại, bỏ nhu cầu sử dụng loại vòng tránh thai Việt Nam giai đoạn 1995-2000”, Hà Nội Bộ Y tế (2000), Sức khỏe sinh sản – Tài liệu bổ túc cho nữ hộ sinh/y sĩ sản nhi tuyến xã, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 159-163, tr 171 Bộ y tế - Thống kê – Tin học –Vụ kế hoạch, Niên giám thống kê y tế năm 2001, 2003, 2004, 2008, 2009 Bộ Y tế - Vụ khoa học đào tạo (2005), Dân số - Kế hoạch hóa gia đình, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 84-86 Bs Nguyễn Đức Hậu (2006), Tư vấn biện pháp tránh thai lâm sàng, Ủy ban dân số - gia đình trẻ em tỉnh Thái Nguyên Dương Thị Cương cộng (1998), “Nghiên cứu chấp nhận phụ nữ Việt Nam hai loại vòng TCu 380 Multiloat – Cu 375SL tỉnh/TP Hà Nội, Thái Bình, Huế, TP Hồ Chí Minh Cần Thơ”, Hà Nội Dương Thị Cương, Lê Điềm, Nguyễn Thị Mỹ Hương cộng (1995), “Nghiên cứu độ an toàn hiệu dụng cụ tử cung TCu 380A phụ nữ Việt Nam”, Hà Nội 10 Dương Thị Cương, Nguyễn Thị Mỹ Hương (1995), “Sự chấp nhận phụ nữ Việt Nam với hai loại dụng cụ TCu380A Multiload, Báo cáo kết nghiên cứu, Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh”, Hà Nội 11 Đỗ Ngọc Tấn cộng (2007), “Nghiên cứu thực trạng giải pháp để tăng cường sử dụng bện pháp tránh thai lâm sàng cho cặp vwoj chồng độ tuổi sinh đẻ số tỉnh / thành phố”, Hà Nội 12 Đỗ Ngọc Tấn Nguyễn Cao Trường (2004), Đánh giá bỏ số nguyên nhân sử dụng thuốc tiêm tránh thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Việt Nam, Viện Khoa học Dân số, Gia đình, Trẻ em 13 Đỗ Ngọc Tấn, Nguyễn Mỹ Hương Nguyễn Thị Lê (2002), “Báo cáo nghiên cứu đánh giá kết năm triển khai mở rộng sử dụng thuốc tiêm tránh thai DMPA”, Hà Nôi Footer Page 41 of 126 Header Page 42 of 126 14 Đỗ Ngọc Tấn, Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Văn Hưng (2007), “Kết triển khai thuốc cấy tránh thai Implanon Việt Nam giai đoạn 2002-2006”, Ủy ban dân số gia đình trẻ em, Hà Nội 15 GS TS Nguyễn Văn Đàn, TS Phan Quốc Kinh DS Ngô Ngọc Khuyến (1998), Thuốc biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình, nhà xuất y học, 14-15 16 Nguyễn Văn Tường (2002), “Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng hai loại vòng tránh thai Tcu380Ado công ty Famy care Ấn Độ công ty Finishing enterprise intrauterine Mỹ sản xuất” Đề cấp (Bộ y tế - Ủy ban quốc gia dân số), trường Đại học Y Hà Nội 17 Phạm Nhất Bá, Đỗ Ngọc Tấn nhóm chuyên viên Vụ điều phối dịch vụ KHHGĐ (1998), “Nghiên cứu thuốc tiêm tránh thai DMPA 10 tỉnh”, Ủy ban quốc gia dân số kế hoạch hóa gia đình, Hà Nội 18 Phạm Bá Nhất, Mai Trung Sơn Lê Anh Tuấn (2004), “ Báo cáo kết nghiên cứu sử dụng thuốc cấy tránh thai Implanon tỉnh Hà Tây Quảng Ninh”, Ủy ban dân số gia đình trẻ em, Hà Nội 19 Sở Y tế Hà Tây (2004), “Báo cáo tình hình thực thuốc cấy tránh thai implanon sau năm tỉnh Hà Tây”, Hà Tây 20 Tổng cục Dân số kế hoạch hóa giá đình (2009), Tài liệu bồi dưỡng nghiệp vụ Dân số-KHHGĐ cho cán cấp xã, Hà Nội, tr 37-38 21 Tổng cục thống kê (2008), Điều tra biến động dân số kế hoạch hóa gia đình 1/4/2008, 2010: Những kết chủ yếu, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 22 Trần Thị Phương Mai (2000), “Nghiên cứu hiệu tránh thai, độ an toàn chấp nhận sử dụng thuốc cấy tránh thai Implanont phụ nữ Việt Nam”, Đại học Y Hà Nội 23 Trần Văn Đồng, Đỗ Ngọc Tấn cộng (1996), “Đánh giá tính an toàn hiệu khả chấp nhận phương pháp tránh thai tiêm DMPA Hải Hưng”, Hà Nội 24 Ủy ban dân số Liên Hiệp Quốc (2000), Nhu cầu phương tiện tránh thai quản lý hậu cần Việt Nam giai đoạn 1998-2007, Báo cáo kĩ thuật UNFPA Footer Page 42 of 126 Thang Long University Library Header Page 43 of 126 TIẾNG ANH 25 Hagenfeldt K (1994), “Contraceptive research and development today: An interview” Contraceprive research and development 1984 to 1994 the road from Mexico City to Cairo and beyond, Oxford University press, p 3-22 26 Tổng cục thống kê, Contraceptive Knowledge and Practice Patterns and Diffientials, Nhà xuất thống kê, 1996 27 The United Nations Popular Division (2008), World Contraceptive Use 2008 28 Ủy ban dân số - kế hoạch hóa gia đình, Việt Nam Demographic and Health Survey 1988, Hanoi 1990 29 http://www.tienphong.vn/Suc-Khoe/532001/Nguoi-co-dai-ngua-thai-nhuthe-nao-tpot.html 30 http://vi.wikipedia.org/wiki/Ki%E1%BB%83m_so%C3%A1t_sinh_s%E1% BA%A3n#L.E1.BB.8Bch_s.E1.BB.AD 31 http://bienphaptranhthai.com/bien-phap-tranh-thai-nam/bien-phap-tranhthai-bao-cao-su/lich-su-cua-bao-cao-su.html Footer Page 43 of 126 Header Page 44 of 126 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN Phiếu M1 Đề tài: “Thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng Hà Nội Hòa Bình năm 2010” Lời giới thiệu: Xin chào Chị, tên là: ……………………………………… Thưa chị, thực nghiên cứu đề tài: Thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng địa phương, để nghiên cứu cấu sử dụng số lý ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai lâm sàng nhằm nâng cao tỷ lệ sử dụng chất lượng phương tiện tránh thai lâm sàng Xin Chị vui lòng cho hỏi số thông tin có liên quan đến nội dung Những vấn đề trao đổi ngày hôm phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ghi chú: - Những câu hỏi có phương án trả lời khác cần ghi cụ thể - Ký hiệu: [ ] câu hỏi có phương án trả lời - Ký hiệu: ( ) câu hỏi có nhiều phương án trả lời - Ký hiệu: để ghi đáp án trả lời tương ứng với câu trả lời đối tượng - Ký hiệu: → bước chuyển câu hỏi Ngày… tháng….năm 2010 Họ tên Cán vấn Footer Page 44 of 126 Thang Long University Library Header Page 45 of 126 Phiếu M2 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG ĐANG SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI LÂM SÀNG (Vòng tránh thai, thuốc cấy, tiêm tránh thai) Ngày vấn: ngày tháng năm 2010 I Thông tin chung đối tượng: Tỉnh, thành phố: ……………………Huyện/quận/thị xã .……………… Xã, phường: …………………Xóm, thôn (phố, số nhà ): ……… Họ tên đối tượng vấn: ………………… ………………… TT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Năm chị tuổi (dương lịch)? Trình độ học vấn Mã số ……tuổi - Mù chữ [ ]1 - Biết đọc, biết viết Tốt nghiệp tiểu học Tốt nghiệp trung học sở Tốt nghiệp trung học phổ thông Trung học chuyên nghiệp, CĐ, ĐH [ [ [ [ [ ]2 ]3 ]4 ]5 ]6 - Nông dân Công nhân Công chức, viên chức Nhà nước [ [ [ ]1 ]2 ]3 - Buôn bán, dịch vụ Thợ thủ công Nội trợ nhà Khác (ghi rõ) ……………………… [ [ [ [ ]4 ]5 ]6 ]8 Khu vực sinh - Thành thị [ ]1 sống Nông thôn [ ]2 [ [ ]1 ]2 Nghề nghiệp - Điều kiện kinh tế gia đình nào? Hộ nghèo Không thuộc diện hộ nghèo Từ trước đến nay, chị có thai lần? Ghi rõ số lần:…………………lần 10 Số có Ghi rõ số con:…………………con Footer Page 45 of 126 - Header Page 46 of 126 II Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai đại: 11 12 Trước đây, chị sử dụng biện pháp tránh thai sau đây? - )1 )2 )3 - Thuốc cấy Thuốc viên uống ( ( )4 )5 - Bao cao su Khác (ghi rõ) ( ( )6 )8 Tại trước chị lại chọn BPTT trên? 13 Chưa sử dụng BPTT => Chuyển câu 13 ( Vòng tránh thai ( Thuốc tiêm ( Chị sử dụng - Vòng tránh thai [ ]1 BPTT nào? Thuốc tiêm Thuốc cấy [ [ ]2 ]3 - 14 Tại chị không sử dụng BPTT trước - Thất bại (có thai ý muốn) Ảnh hưởng đến sức khỏe Gây phiền phức Khác (ghi rõ) ( ( ( ( )1 )2 )3 )8 15 Lý chị chọn BPTT - Hài lòng biện pháp khác An toàn, thuận tiện Tránh thai kéo dài Khác (ghi rõ)……………………… ( ( ( ( )1 )2 )3 )8 16 Chị có gặp phải vấn đề sức khỏe liên quan đến BPTT sử dụng - Không gặp phải vấn đề Rối loan kinh nguyệt Buồn nôn, nhức đầu ( ( ( )1 )2 )3 không? Khác (ghi rõ) ( )8 - 17 Chị có thai thời gian - Không sử dụng BPTT - Có ko? Nếu có (ghi số lần)…………………… [ [ ]1 ]2 18 Ai người mà chị chịu ảnh hưởng nhiều định sử dụng BPTT Tự Chồng, họ hàng Cán Dân số - Y tế Khác (ghi rõ) ……………………… [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]8 19 Chị thực BPTT - Các sở y tế nhà nước [ ]1 đâu? Cơ sở dịch vụ Y tế tư nhân [ ]2 - Footer Page 46 of 126 Thang Long University Library Header Page 47 of 126 - Không rõ [ ]8 Không Có [ [ ]1 ]2 20 Chị có hài lòng với BPTT sử dụng không? - 21 Nếu không hài lòng ghi rõ lý 22 Chị biết BPTT từ - Cán Dân số- Y tế ( )1 nguồn thông tin - Đài truyền hình Sách bảo, tạp chí Tờ rơi ( ( ( )2 )3 )4 - Bạn bè người thân Khác (ghi rõ) ……………………… ( ( )5 )8 Trân trọng cảm ơn hợp tác Chị! ĐIỀU TRA VIÊN (Chữ ký họ tên) Footer Page 47 of 126 Header Page 48 of 126 Phiếu M3 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG ĐANG KHÔNG SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI LÂM SÀNG tháng năm 2010 Ngày vấn: ngày I Thông tin chung đối tượng: Tỉnh, thành phố: ……………………Huyện/quận/thị xã: ……………… Xã, phường: …………………Xóm, thôn (phố, số nhà ): ……… Họ tên đối tượng vấn: ………………… ………………… TT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Năm chị tuổi (dương lịch)? Trình độ học vấn Nghề nghiệp Mã số Ghi rõ tuổi:…… - Mù chữ Biết đọc, biết viết Tốt nghiệp tiểu học Tốt nghiệp trung học sở Tốt nghiệp trung học phổ thông [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]4 ]5 - Trung học chuyên nghiệp, CĐ, ĐH [ ]6 - Nông dân Công nhân [ [ ]1 ]2 - Công chức, viên chức Nhà nước Buôn bán, dịch vụ Thợ thủ công Nội trợ nhà Khác (ghi rõ) ……………………… [ [ [ [ [ ]3 ]4 ]5 ]6 ]8 Khu vực sinh sống - Thành thị Nông thôn [ [ ]1 ]2 Điều kiện kinh tế gia đình nào? - Hộ nghèo Không thuộc diện hộ nghèo [ [ ]1 ]2 Từ trước đến nay, chị có thai lần? Ghi rõ số lần:…………………lần 10 Số có Ghi rõ số con:…………………con - Footer Page 48 of 126 Thang Long University Library Header Page 49 of 126 II Tình hình sử dụng biện pháp tránh thai: 11 12 Trước đây, chị sử dụng BPTT sau đây? - Chưa sử dụng BPTT => chuyển câu 16 Vòng tránh thai Thuốc tiêm ( ( ( )1 )2 )3 - Thuốc cấy Thuốc viên uống ( ( )4 )5 - Bao cao su Khác (ghi rõ)……………………… ( ( )6 )8 Tại trước chị lại chon BPTT trên? 13 Hiện chị có tiếp tục sử dụng BPTT không - Có Không [ [ ]1 ]2 14 Chị sử dụng BPTT nào? - Vòng tránh thai Thuốc tiêm Thuốc cấy Khác (ghi rõ)……………………… [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]8 15 Tại chị không sử dụng biện pháp trước đây? - Thất bại(có thai ý muốn) Ảnh hưởng đến sức khỏe Gây phiền phức Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]8 16 Chị có biết PTTT lâm sàng không? - Có Không [ [ ]1 ]2 17 Nếu có, chị biết PTTT - Cán Dân số - Y tế ( )1 lâm sàng (vòng, thuốc tiêm, thuốc cấy) từ nguồn thông tin nào? (nhiều lựa chọn) - Đài truyền hình Sách, báo, tạp chí Tờ rơi Bạn bè, người thân Khác (ghi rõ) Không biết ( ( ( ( ( ( )2 )3 )4 )5 )8 )9 18 Chị có biết địa điểm đặt vòng, tiêm cấy thuốc tránh thai không? Có Không [ [ ]1 ]2 19 Nếu có, chị biết đâu đặt - Trạm y tế xã ( )1 Footer Page 49 of 126 Header Page 50 of 126 20 vòng, tiêm cấy thuốc - Bệnh viện huyện, tinh ( )2 tránh thai? (nhiều lựa - Phòng khám tư nhân ( )3 chọn) Khác ( )8 Trong thời gian tới, chị có - Có [ ]1 nhu cầu sử dụng - Không => chuyển câu 22 [ ]2 Nếu có chị muốn sử dụng - Vòng tránh thai [ ]1 BPTT sau - Thuốc tiêm tránh thai [ ]2 - Thuốc cấy tránh thai [ ]3 - Điều kiện kinh tê Điều kiện sức khỏe [ [ ]1 ]2 - Khác [ ]8 Trạm y tê xã Bênh viện huyện, tỉnh Cơ sở dịch vụ cá nhân Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]8 - BPTT lâm sàng (vòng, thuốc tiêm, thuốc cấy) không? 21 22 23 Nếu không, sao? Địa điểm phù hợp để thực BPTT lâm sàng - Trân trọng cảm ơn hợp tác Chị! ĐIỀU TRA VIÊN (Chữ ký họ tên) Footer Page 50 of 126 Thang Long University Library ... tài: Thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng Hà Nội Hòa Bình năm 2010 với mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng phương tiện tránh thai lâm sàng Thành phố Hà Nội tỉnh Hòa Bình năm 2010. .. LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN TRÁNH THAI LÂM SÀNG TẠI HÀ NỘI VÀ HÒA BÌNH NĂM 2010 Giáo viên hướng dẫn : TS Phạm Ngọc Hùng Sinh viên thực : Lê Phương Liên Mã sinh viên... CỨU 3.1 Thực trạng sử dụng BPTT lâm sàng Hà Nội Hòa Bình: 3.1.1 Nhóm đối tượng sử dụng BPTT lâm sàng (n=291): Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi biện pháp tránh thai lâm sàng