THỰC TRẠNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN TRÁNH THAI LÂM SÀNG TẠI HÀ NỘI VÀ HÒA BÌNH NĂM 2010

B ̀ TR ̀ ̀ ̀ NG Đ I H C THĂNG LONG -o0o - KHÓA LU N T T NGHI P Đ TÀI: TH C TR NG S D NG CÁC PH NG TI N TRÁNH THAI LÂM SÀNG T I HÀ N I VÀ HÒA BÌNH NĂM SINH VIÊN TH C HI N LÊ PH NG LIÊN MÃ SINH VIÊN : A12851 CHUYÊN NGÀNH : Y T CÔNG C NG HÀ N I 2012 B ̀ TR ̀ ̀ ̀ NG Đ I H C THĂNG LONG -o0o - KHÓA LU N T T NGHI P Đ TÀI: TH C TR NG S D NG CÁC PH NG TI N TRÁNH THAI LÂM SÀNG T I HÀ N I VÀ HÒA BÌNH NĂM G ng d n : TS Ph m Ng c Hùng L P Sinh viên th c hi n L Mã sinh viên : A12851 Chuyên ngành : Y t Công c ng HƠ N i - 2012 Thang Long University Library L IC M N Trong trình th c hi n khóa lu n t t nghi p C nhơn Y t công c ng nƠy, đư nh n đ c r t nhi u s quan tơm c ng nh giúp đ c a th y cô, gia đình vƠ b n bè L i đ u tiên, Tôi xin trân tr ng c m n ng u , Ban Giám hi u tr ng i h c Th ng Long, B môn Khoa Y t Công c ng, B môn d ch t h c ậ tr ng H c vi n Quân y đư giúp đ t o u ki n thu n l i cho h c t p hoàn thành khoá lu n Tôi xin bày t lòng kính tr ng, bi t n sơu s c t i TS Ph m Ng c Hùng, ng i th y đư dành nhi u th i gian công s c t n tâm h ng d n tôi, đư g i m cho nh ng Ủ t ng nghiên c u, t o m i u ki n đ ti n hành nghiên c u Tôi xin g i l i c m n đ n th y, cô khoa Y t Công c ng vƠ đ n t t c th y cô đư gi ng d y trang b ki n th c đ hoàn thành b n khóa lu n Cu i đ có đ c k t qu này, xin bày t lòng bi t n đ n B m toàn b gia đình, ng i thân b n bè tôi, nh ng ng i đư khích l , đ ng viên giúp đ su t trình h c t p th c hi n khoá lu n M t l n n a xin chân thành c m n! Hà N i, ngƠy 16 tháng n m 2012 Sinh viên Lê Ph ng Liên DANH M C CH VI T T T STT Ph n vi t t t BPTT Ph n vi t đ y đ Bi n pháp tránh thai KHHG K ho ch hóa gia đình TCTT Thu c c y tránh thai TTTT Thu c tiêm tránh thai VTT Vòng tránh thai Thang Long University Library M CL C TV N CH NG 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s khái ni m 1.1.1 K ho ch hóa gia đình .1 1.1.2 Bi n pháp tránh thai 1.2 L ch s phát tri n c a bi n pháp tránh thai th gi i 1.3 Tình hình s d ng bi n pháp tránh thai t i Vi t Nam .3 1.4 Các bi n pháp tránh thai lâm sàng ph bi n m t s nghiên c u v s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng t i Vi t Nam 1.4.1 Các bi n pháp tránh thai lâm sàng ph bi n t i Vi t Nam .5 1.4.2 M t s k t qu nghiên c u v s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng t i Vi t Nam CH NG 2: IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 11 2.1 i t ng, đ a m, th i gian nghiên c u 11 2.1.1 i t ng nghiên c u 11 2.1.2 a m nghiên c u 11 2.1.3 Th i gian nghiên c u .12 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 12 2.2.1 Thi t k nghiên c u 12 2.2.2 Ph ng pháp ch n m u cách xác đ nh c m u 12 2.3 Ph ng pháp thu th p thông tin 13 2.3.1 Công c thu th p thông tin 13 2.3.2 K thu t thu th p thông tin 13 2.3.3 Ng i thu th p thông tin: u tra viên 14 2.3.4 T ch c thu th p thông tin t i đ a ph ng 14 2.4 Các ch s , bi n s nghiên c u .14 2.5 Ph ng pháp x lý s li u 15 2.6 V n đ đ o đ c nghiên c u 15 2.7 Các bi n pháp kh ng ch sai s 15 2.8 H n ch c a nghiên c u .15 CH NG 3: K T QU NGHIÊN C U 17 3.1 Th c tr ng s d ng BPTT lâm sàng t i Hà N i Hòa Bình .17 3.2 M t s y u t nh h ng vƠ tác đ ng đ n vi c s d ng BPTT lâm sàng .21 CH NG 4: BÀN LU N 27 4.1 Thông tin chung v đ i t ng: .27 4.2 Bàn lu n v th c tr ng s d ng BPTT lâm sàng t i Hà N i Hòa Bình 27 4.2 M t s y u t nh h ng đ n vi c s d ng BPTT lâm sàng 29 K T LU N 31 KHUY N NGH 32 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CÁC B NG B ng Tên b ng Trang B ng 1.1: T l ph n 15-49 tu i hi n có ch ng s d ng bi n pháp tránh thai chia theo nhóm tu i, Vi t Nam 1998-2008 B ng1.2: S ng i m i ch p nh n tính theo bi n pháp giai đo n 1998-2007 B ng 2.1: a bàn nghiên c u .12 B ng 3.1: Phân b đ i t ng nghiên c u theo nhóm tu i bi n pháp tránh thai lâm sàng .17 B ng 3.2: T l s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng theo khu v c 17 B ng 3.3: T l s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng theo t nh nghiên c u 18 B ng 3.4: Phân b đ i t ng nghiên c u theo bi n pháp tránh thai s d ng s hi n có 18 B ng 3.5: T l s d ng bi n pháp tránh thai lơm sƠng theo u ki n kinh t 19 B ng 3.6: a m đư th c hi n bi n pháp tránh thai lâm sàng 19 B ng 3.7: T l bi n pháp tránh thai đư t ng đ c s d ng tr c đơy 21 B ng 3.8: T l có v n đ s c kh e liên quan đ n bi n pháp tránh thai lơm sƠng s d ng 21 B ng 3.9: T l th t b i s d ng bi n pháp tránh lâm sàng 22 B ng 3.10: Lý l a ch n bi n pháp tránh thai hi n t i 24 B ng 3.11: a m phù h p đ th c hi n bi n pháp tránh thai lâm sàng 23 B ng 3.12: Lý không s d ng bi n pháp tr c 25 B ng 3.13: Liên quan gi a lý b bi n pháp tránh thai s d ng tr c 26 Thang Long University Library DANH M C CÁC BI U Bi u đ Bi Bi Bi Bi Bi Bi uđ uđ uđ uđ uđ uđ Tên bi u đ Trang 3.1: Nhu c u s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng 20 3.2: T l bi n pháp tránh thai hi n đ c s d ng 20 3.3: Ng i quy t đ nh s d ng bi n pháp tránh thai hi n t i 22 3.4: S hƠi lòng đ i v i bi n pháp tránh thai lơm sƠng s d ng .23 3.5: Lý không mu n s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng .24 3.6: Hi u bi t v đ a m th c hi n bi n pháp tránh thai lâm sàng 25 TV N Vi t Nam lƠ n c có t l t ng dơn s hƠng n m x p x 1,2% [1] gi m t l t ng dơn s , ph Vi t Nam đư u tiên hƠng đ u cho công tác k ho ch hóa gia đình đ c bi t công tác v n đ ng khuy n khích s d ng ph ng ti n tránh thai Nh s n l c không ng ng đó, t l ch p nh n s d ng bi n pháp tránh thai t ng t 75,5% vƠo n m 2001 lên 79,5% vƠo n m 2008 góp ph n làm gi m m c sinh v i t ng t su t sinh t 2,25 (2001) gi m xu ng 2,08 (2008), t su t sinh thô t 18,6ề (2001) gi m d n xu ng 16,7ề (2008) [5] Quan tr ng h n n a ng i dân đư quen v i vi c thay th ph ng th c cung c p ph ng ti n tránh thai mi n phí b ng hình th c t nguy n mua ph ng ti n tránh thai ơy đ c coi nh m t thành qu đáng m ng cho công cu c k ho ch hóa gia đình n c ta Tr c th p k chín m i c a th k XX, nói đ n bi n pháp k ho ch hóa gia đình, ng i ta ch ngh vƠ bi t đ n bi n pháp đ t vòng tránh thai Bi n pháp chi m t tr ng cao c c u s d ng bi n pháp tránh thai T i Vi t Nam n m 1988, vòng tránh thai chi m 62,4% thu c viên u ng tránh thai bao cao su ch đ t 0,8% vƠ 2,2% c c u s d ng bi n pháp tránh thai [28] giúp cho ng i s d ng có thêm c h i l a ch n nh ng bi n pháp tránh thai phù h p, khuynh h ng hi n quan tr ng nh t nghiên c u tránh thai th gi i lƠ đa d ng hóa bi n pháp tránh thai Trong nh ng n m g n đơy m t s bi n pháp tránh thai lơm sƠng nh thu c tiêm tránh thai, thu c c y tránh thai đ c áp d ng nhiên chi m t l r t th p: thu c tiêm tránh thai ch chi m t 0,9% (2003) đ n 1,1% (2008) thu c c y tránh thai ch chi m 0,2% n m 2007 [5] M t khác t n m 1998 đ n nay, t l s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng có tác d ng lâu dài hi u qu tránh thai cao lƠ đ t vòng tránh thai có xu h ng gi m t : 61,6% n m 1998 xu ng 55,8% vƠo n m 2008 [5] Vì v y, v n đ đ t c n có nghiên c u đánh giá th c tr ng s d ng ph ng ti n tránh thai lâm sàng T lƠm c s khoa h c cho vi c đ xu t sách th c thi ch ng trình dơn s K ho ch hoá Gia đình m t cách có hi u qu Xu t phát t th c t ti n hành nghiên c u đ tƠi: “Th c tr ng s d ng ph ng ti n tránh thai lâm sàng t i Hà N i ảòa Bình n m 2010” v i m c tiêu: Mô t th c tr ng s d ng ph Hà N i t nh Hòa Bình n m 2010 Nh n xét m t s nh h ng ti n tránh thai lâm sàng t i Thành ph ng đ n vi c s d ng ph ng ti n tránh thai lâm sàng t i đ a m Thang Long University Library CH NG T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s khái ni m: 1.1.1 K ho ch hóa gia đình: [19] K ho ch hóa gia đình n l c c a NhƠ n c, xã h i đ m i cá nhân, c p v ch ng ch đ ng quy t đ nh s con, th i gian sinh kho ng cách gi a l n sinh nh m b o v s c kh e, nuôi d y có trách nhi m, phù h p v i chu n m c xã h i u ki n gia đình Ph m vi c a K ho ch hóa gia đình (KHHG ) không đ ng ngh a v i ki m soát h n ch sinh đ mà bao g m n i dung u ch nh kh n ng sinh s n, gi i quy t v n đ vô sinh đ i v i c p v ch ng có nh ng v n đ thu c b máy ch c n ng sinh s n Tuy nhiên hi n ch ng trình KHHG n c ta m i ch đ c p đ n m t s n i dung có liên quan đ n vi c ki m soát h n ch sinh Nguyên t c c a KHHG : - Có s k t h p gi a y u t : T nguy n, l a ch n đư đ y đ thông tin, có đ y đ BPTT, đ c cung c p d ch v an toàn thu n ti n - Khách hàng có quy n t quy t đ nh s d ng BPTT - Kín đáo tôn tr ng khách hàng, không phân bi t tôn giáo, thành ph n xã h i, tu i hay hoàn c nh kinh t c cung c p d ch v tránh thai an toàn, có ch t l ng đ phòng tránh nguy c , có c nguy c m c b nh lây truy n qua đ ng tình d c - Khuy n khích trách nhi m c a nam gi i (ch ng ho c m ch ng) nh ng nhà lưnh đ o c ng đ ng vƠo ch ng trình KHHG - Tuyên truy n, giáo d c đ khách hàng c ng đ ng hi u v nh ng l i ích đáng k v m t s c kh e c ng nh l i ích khác l i ích tránh thai c a công tác KHHG 1.1.2 Bi n pháp tránh thai Bi n pháp tránh thai (BPTT) bi n pháp can thi p tác đ ng lên cá nhân nh m ng n c n vi c th thai ng i ph n Các BPTT th ng áp d ng thu c, hóa ch t, thi t b đ a vƠo c th , th thu t ngo i khoa c t đ t đ ng đi, ng n c n tinh trùng g p tr ng, ho c n l c c a cá nhân nh m tránh th thai Bi n pháp tránh thai giúp cho cá nhân c p v ch ng th c hi n KHHG Phân lo i BPTT: Các nhà qu n lỦ KHHG th ng phân BPTT thành lo i: - BPTT hi n đ i bi n pháp có s can thi p c a khoa h c k thu t g m có: vòng tránh thai (VTT) hay g i d ng c t cung, thu c viên tránh thai, thu c tiêm tránh thai (TTTT), thu c c y tránh thai (TCTT), bao cao su, mƠng ng n ơm đ o, tri t s n nam n , thu c di t tinh trùng - BPTT truy n th ng bi n pháp s can thi p c a khoa h c k thu t g m có: tính vòng kinh, xu t tinh ngoƠi ơm đ o, vô kinh bú Trong th c t ng i ta phân lo i BPTT lâm sàng BPTT phi lâm sàng - BPTT lâm sàng BPTT có s can thi p c a cán b y t g m có: vòng tránh thai, tri t s n n , tri t s n nam, thu c tiêm tránh thai, thu c c y tránh thai - BPTT phi lâm sàng BPTT không c n có s can thi p c a cán b y t g m có: viên u ng tránh thai, thu c di t tinh trùng, bao cao su Bên c nh BPTT đ c phân lo i theo hi u qu tránh thai theo th i gian: - Các BPTT v nh vi n: nh tri t s n nam, tri t s n n Bi n pháp ch s d ng cho nh ng c p v ch ng đư có đ s mong mu n nhu c u sinh thêm Tr c ti n hành tri t s n, c p v ch ng ph i đ c cung c p đ y đ thông tin, t v n k vƠ đ m b o u ki n ch đ nh, ch ng ch đ nh v m t y t , v m t khác nh v n hóa, xư h i đ tránh r i ro h n ch nhu c u tái h i sinh s n - Các BPTT t m th i: nh vòng tránh thai, thu c viên tránh thai, thu c u ng tránh thai, thu c c y tránh thai 1.2 L ch s phát tri n c a bi n pháp tránh thai th gi i: [29] [30] [31] K thu t tránh thai đư đ c s d ng t r t lâu M t nh ng cách tránh thai đ u tiên đ c ghi nh n ph n Ai C p c đ i s d ng H bôi phân cá s u vào ơm đ o nh m t ch t di t tinh trùng Ph ng pháp nƠy đư đ c khoa h c hi n đ i gi i thích v s t o thành lactic acid - m t ch t có kh n ng di t tinh trùng Tr c BPTT hi n đ i đ c phát minh s d ng r ng rãi, ph n s ng n n v n hóa đư s d ng nhi u ch t khác có t nhiên ho c lo i th o d c có tác d ng tránh thai ho c gây s y thai Tuy v y hi u qu tránh thai c a ph ng pháp c n không ch c ch n vƠ gơy nguy hi m, th m chí gây ch t ng i Bao cao su xu t hi n l n đ u tiên th k 16, nhà gi i ph u ng i Italy tên Fallopius đư mô t vi c s d ng bao b ng lanh đ ng n ng a s lây nhi m c a b nh giang mai quan h tình d c Nó không đ c bi t ph bi n, c ng hi u qu cao nh lo i bao cao su latex hi n đ i, nh ng đư đ c s d ng nh lƠ m t bi n pháp tránh thai c ng nh cho hy v ng tránh giang mai, t ng m t ch ng b nh ghê g m tr c lo i thu c kháng sinh đ c tìm Bao cao su làm b ng ru t c u đ c m t bác s ng bao cao su đ i Anh s ng th i đ i vua Charles II phát minh N m 1884, c b t đ u s d ng r ng rưi nh lƠ m t bi n pháp tránh thai Thang Long University Library i v i VTT, nhóm tu i tr t 15-24 tu i t l s d ng r t th p ch chi m 4%, nhóm 25-29 tu i chi m 12,9%, nhóm 30-39 tu i t l chi m t i 49,4% gi m d n nhóm ph n 40 tu i i v i TTTT: t l s d ng nhóm 15-24 tu i 21,4%, nhóm 25-34 tu i chi m 46,6%, vƠ có xu h ng gi m d n nhóm t 35 tu i tr lên C ng nh TTTT, TCTT có xu h ng s d ng theo nhóm tu i t ng t K t qu t ng đ ng v i k t qu nghiên c u c a Ng c T n c ng s n m 2007 [23] v xu h ng s d ng VTT theo nhóm tu i nhiên theo k t qu nghiên c u c a nhóm tu i s d ng TTTT TCTT nhi u nh t l i th p h n T l s d ng BPTT lâm sàng theo s hi n có K t qu b ng 3.2 th hi n đ c m i t ng quan gi a s d ng BPTT lâm sàng s hi n có Nhóm đ i t ng có t đ n có t l s d ng cao d n t 33% đ n 53,6% sau gi m d n đư có nhi u (t tr lên) i u rõ nét nh t t l s d ng t ng BPTT lâm sàng cao nh t v n nh ng ng i có đ theo quy đ nh v i t l t ng ng VTT (51,5%), TTTT (57,4%) TCTT (60,7%) Trong nghiên c u c a Ng c T n c ng s [23] c ng cho th y r ng t l s d ng VTT TTTT nhóm ph n có chi m t l cao nh t: VTT chi m 61,4%, TTTT chi m 50%, nh ng đ i v i TCTT nhóm chi m t l s d ng cao nh t l i nh ng ph n có v i 33,3% Tuy nhiên xu h gi ng v i k t qu nghiên c u đư đ a ng s d ng theo s hi n có T l s d ng BPTT lâm sàng theo u ki n kinh t K t qu b ng 3.5 ch r ng: T l s d ng VTT TTTT c a h nghèo cao, chi m t i 58,8% 35,3% TCTT ch chi m 5,9% i u có th đ c gi i thích VTT TTTT hi n đ c bán tr giá theo ch ng trình ti p th xã h i c a NhƠ n c nên có giá thành r , bên c nh VTT có tác d ng tránh thai lâu nên r t phù h p v i u ki n kinh t c a gia đình thu c h nghèo TCTT c ng có danh sách BPTT đ c h tr v giá thƠnh nh ng nhìn chung v n cao nên v n ch a đ c l a ch n s d ng nhi u gia đình u ki n khó kh n iv i nh ng gia đình không thu c di n h nghèo, t ng s 256 ph n đ c h i có t i 182 ng i s d ng VTT chi m 71,1% TCTT ch chi m 9,8% TCTT ch a đ c s d ng ph bi n BPTT m i đ c đ a vƠo s d ng n c ta m i m ch a đ c bi t đ n nhi u nh VTT vƠ TTTT Các bi n pháp s d ng tr c Theo b ng 3.7 ch r ng 32% đ i t ng nghiên c u đư t ng s d ng VTT, t l l n l t đ i v i: TTTT 6,3%, TCTT 1,1%, thu c viên tránh thai 29,2%, bao cao su 15% BPTT khác chi m 1,1% 28 Thang Long University Library K t qu u tra nhân kh u h c gi a k 1994 v ki n th c s d ng BPTT [24] cho th y 40,2% đ i t ng đư t ng s d ng VTT chi m t l cao nh t BPTT đư t ng đ c s d ng, đ i t ng đư t ng s d ng TTTT ch chi m 1,3% So sánh k t qu th y r ng VTT v n bi n pháp đ c l a ch n nhi u nh t t l s d ng TTTT nghiên c u c a có cao h n so v i k t qu u tra nh h 4.2 M t s y u t Hi u bi t c a đ i t NgƠy nƠy ph ng đ n vi c s d ng BPTT lâm sàng: ng v BPTT lâm sàng: ng ti n thông tin đ i chúng truy n thông nói chung thông tin v KHHG nói riêng ngƠy cƠng đ c ph bi n S ti p xúc c a ph n v i ngu n thông tin v KHHG c ng d n đ c t ng lên nh vào s ho t đ ng tích c c c a cán b dân s , y t v i s h tr c a ph ng ti n truy n thông nh : sách, báo, loa đƠi, bi u ng Chính th hi u bi t c a ng i dân v BPTT c ng t ng lên nhanh chóng Do k t qu bi u đ 3.6 cho th y 92,9% ph n đ đ c h i v BPTT lâm sàng bi t nh t m t bi n pháp phù h p VTT TTTT c đ a vƠo n c ta s = M c dù t l hi u bi t cao nh ng theo k t qu c a bi u đ 3.1 l i cho th y ch có 27,8% đ i t ng không s d ng BPTT lâm sàng có nhu c u s d ng, nh ng ng i tr l i không mu n s d ng BPTT ch y u u ki n s c kh e m t s lỦ khác ơy lƠ m đáng Ủ đ có nh ng bi n pháp tuyên truy n thông tin t t h n n a v BPTT này, t o s hi u bi t tính ch p nh n s d ng th i gian t i c a nhóm ph n đ tu i sinh đ Tác d ng tránh thai: Có thai áp d ng m t BPTT th t b i c a bi n pháp, BPTT có nhi u song t tr c đ n ch a có m t BPTT nƠo đ t hi u qu s d ng 100% Hi u qu tránh thai cao nh t c ng ch đ t 98-99% BPTT lâm sàng K t qu b ng 3.9 th hi n t l th t b i (có thai ý mu n) đ i t ng s d ng VTT 1,5%, tr ng h p nƠo có thai s d ng TTTT TCTT So sánh v i m t s k t qu nghiên c u khác: D ng Th C ng (1995) nghiên c u 2029 ca đ t vòng t l th t b i ch có 0,7% sau 12 tháng s d ng Nghiên c u 300 ph n s d ng VTT Tcu380A 12 tháng t i b nh vi n T D cho th y t l có thai 1,7% [25] Nguy n V n T ng c ng s th nghi m lâm sàng hai lo i DCTC TCu380A c a n (FaI) M (FEI) so v i Tcu380A c a Canada, theo dõi 18 tháng 1063 đ i t ng cho th y t l có thai s d ng DCTC Tcu380A FaI TCu380A Canada 1,4%, Tcu380A FEI 1,14% [26] 29 Theo nghiên c u “Xác đ nh t l th t b i, b cu c nhu c u s d ng lo i vòng tránh thai Vi t Nam (1995-2000)” c a y ban qu c gia dân s k ho ch hóa gia đình vƠ B Qu c phòng - H c vi n Quân y cho th y t ng s 4203 đ i t ng đ c u tra có 140 đ i t ng mang vòng mƠ v n có thai chi m 3,33% [3] Theo k t qu tri n khai thu c c y tránh thai Implanon t i Vi t Nam giai đo n 2002-2006 có tr ng h p s 359 ph n s d ng có thai chi m 1,2% [27] Nghiên c u c a Ph m Nh t Bá, Ng c T n c ng s cho th y t l ph n có thai s d ng thu c tiêm tránh thai DMPA 0,29% [28] Qua k t qu nghiên c u c a tác gi n c cho th y t l th t b i s d ng VTT, TTTT, TCTT t ng đ ng, ch th p h n so v i nghiên c u c a y ban qu c gia dân s k ho ch hóa gia đình vƠ H c vi n Quân Y v t l th t b i s d ng VTT Lý không s d ng BPTT lâm sàng: Các bi n pháp tr c đơy: theo k t qu b ng 3.12 3.3 nh n th y lý không s d ng c a t ng BPTT tr c đơy ch y u nh h ng đ n s c kh e T l b th t b i s d ng VTT th p ch 1,4%, thu c tiêm 6,7% cho th y hi u qu tránh thai BPTT lâm sàng r t cao nhiên gây nh h ng nhi u đ n s c kh e TTTT, t l gây nh h ng đ n s c kh e 38% So sánh v i k t qu nghiên c u c a Ng c T n Nguy n Cao Tr ng n m 2004 ch r ng t l b cu c tác d ng ph gây nh h ng đ n s c kh e c a TTTT r t cao lên t i 80,2% th y r ng th p h n 2,1 l n [12] Ng i quy t đ nh s d ng BPTT lâm sàng N u nh nhi u n m tr c đơy m c dù ph n s d ng BPTT nh ng quy n quy t đ nh c a h l i th p ph thu c nhi u vào ch ng vƠ gia đình nhƠ ch ng Song nhi u nghiên c u g n đơy cho th y đư có s thay đ i v vai trò quy n quy t đ nh s d ng BPTT Tìm hi u v vai trò nhân quy n quy t đ nh s d ng BPTT lâm sàng k t qu bi u đ 3.6 ch vai trò c a ng i ch ng h u nh ch chi m 4,8% vai trò c a ng i v chi m t i 62,5% Trong nghiên c u “Nghiên c u th c tr ng gi i pháp đ t ng c ng s d ng bi n pháp tránh thai lâm sàng cho c p v ch ng đ tu i sinh đ t i m t s t nh / thành ph ” c a Ng c T n c ng s th c hi n n m 2007 [11] c ng có k t qu t ng t ch r ng ph n đư có quy n quy t đ nh s d ng BPTT lâm sàng 30 Thang Long University Library K T LU N Th c tr ng s d ng BPTT lâm sàng t i Hà N i Hòa Bình: C c u s d ng: VTT chi m 43,9%, TTTT chi m 13,3%, TCTT chi m 6,1% i t ng s d ng VTT nhi u nh t Hà N i (73,8%) t i Hòa Bình s ng i s d ng TTTT nhi u h n VTT nhiên chênh l ch nƠy không đáng k T l s d ng VTT cao nh t nhóm tu i 30-39 tu i, đ i v i TTTT TCTT t l đ c s d ng nhi u nh t nhóm tu i 25-34 tu i nhóm tu i 15-19 tu i h u nh không s d ng BPTT lâm sàng T l s d ng BPTT lâm sàng t i thành th vƠ nông thôn c ng có m khác bi t: h u h t ph n thành th đ u l a ch n s d ng VTT chi m t i 97,4% ch y u v i lý c m th y hƠi lòng h n bi n pháp khác, t l s d ng TTTT TCTT r t th p 2,6% Trong nông thôn TTTT l i đ chênh l ch v m c đ s d ng h n c ph n s d ng nhi u h n S ph n hài lòng v BPTT lâm sàng s d ng cao chi m 98,6% Nhu c u s d ng BPTT lâm sàng c a đ i t ng th p VTT có t l cao nh t 14,2% ch y u y u t s c kh e y u t tác đ ng bên M t s y u t nh h ng đ n vi c s d ng BPTT lâm sàng: S hi u bi t c a đ i t ng v BPTT lơm sƠng c ng nh đ a m th c hi n cao Trên t ng s 169 đ i t ng không s d ng BPTT lâm sàng ph ng v n có t i 157 đ i t ng bi t nh t m t bi n pháp chi m t i 92,9%, ngu n ti p c n thông tin c a đ i t ng c ng t ng đ i đa d ng nh ng nhi u nh t lƠ đ c cung c p b i cán b dân s , y t Trong 88,2% đ i t ng cho r ng BPTT lâm sàng đ c th c hi n t i tr m y t , 58% cho r ng đ c th c hi n t i b nh vi n huy n, t nh T l th t b i s d ng BPTT lâm sàng r t th p, t l cao nh t v i ph n s d ng VTT nh ng c ng ch có 1,5%, ph n s d ng TTTT TCTT tr ng h p nƠo có thai s d ng Ph n l n lý b không s d ng BPTT tr c đơy lƠ nh h ng đ n s c kh e, thu c viên tránh thai chi m t i 48,5%, TTTT chi m 38% ánh giá v ng i có vai trò quy t đ nh đ n vi c s d ng BPTT lâm sàng cho th y hi n h u nh ph n t quy t đ nh s d ng BPTT, vai trò c a ng ch ng ch chi m t l r t th p 4,8% 31 i KHUY N NGH trì t l s d ng VTT vƠ t ng t l s d ng TTTT, TCTT c n t ng c ng hi u qu ho t đ ng cung c p thông tin, t v n nâng cao ch t l ng d ch v KHHG nói riêng vƠ d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n nói chung t i c ng đ ng i v i hai bi n pháp TTTT TCTT m i đ c đ a vƠo s d ng, vi c đ m b o thu c que c y đ c cung c p k p th i, thu n l i vi c tuyên truy n nh t t v n k cho khách hàng c n đ c đ t vƠ đ c coi lƠ m m u ch t d n đ n thành công c a ch ng trình Khuy n khích l a ch n BPTT lơm sƠng c s đ y đ thông tin không ch c a riêng bi n pháp mà c a t t c BPTT nói chung Xem xét vi c cung c p bi n pháp phù h p cho nh ng nhóm có nguy c cao v i d u hi u tác d ng ph đ c tr ng mƠ khách hƠng quan tơm nh t trình t v n 32 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Ban ch đ o t ng u tra dân s nhà u tra dân s nhà Trung ng (2010), T ng Vi t Nam n m 2009, Nhà xu t b n th ng kê, Hà N i Báo cáo ki m m n m th c hi n Chi n l đo n 2001-2010, tháng 9/2005 c Dân s Vi t Nam giai B Qu c phòng ậ H c Vi n Quân y y ban qu c gia Dân s / KHHG (2000), “Xác đ nh t l th t b i, b cu c nhu c u s d ng lo i vòng tránh thai Vi t Nam giai đo n 1995-2000”, HƠ N i B Y t (2000), S c kh e sinh s n – Tài li u b túc cho n h sinh/y s s n nhi n xã, Nhà xu t b n y h c, Hà N i, tr 159-163, tr 171 B y t - Th ng kê ậ Tin h c ậV k ho ch, Niên giám th ng kê y t n m 2001, 2003, 2004, 2008, 2009 B Y t - V khoa h c vƠ đƠo t o (2005), Dân s - K ho ch hóa gia đình, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 84-86 Bs Nguy n c H u (2006), T v n bi n pháp tránh thai lâm sàng, y ban dân s - gia đình vƠ tr em t nh Thái Nguyên D ng Th C ng c ng s (1998), “Nghiên c u s ch p nh n c a ph n Vi t Nam đ i v i hai lo i vòng TCu 380 Multiloat – Cu 375SL N i, Thái Bình, Hu , TP H Chí Minh C n Th ”, HƠ N i t nh/TP Hà D ng Th C ng, Lê i m, Nguy n Th M H ng vƠ c ng s (1995), “Nghiên c u đ an toàn hi u qu c a d ng c t cung TCu 380A ph n Vi t Nam”, HƠ N i 10 D ng Th C ng, Nguy n Th M H ng (1995), “S ch p nh n c a ph n Vi t Nam v i hai lo i d ng c TCu380A Multiload, Báo cáo k t qu nghiên c u, Vi n b o v bà m tr s sinh”, HƠ N i 11 Ng c T n c ng s (2007), “Nghiên c u th c tr ng gi i pháp đ t ng c ng s d ng b n pháp tránh thai lâm sàng cho c p vwoj ch ng đ tu i sinh đ t i m t s t nh / thành ph ”, HƠ N i 12 Ng c T n vƠ Nguy n Cao Tr ng (2004), ánh giá s b cu c m t s nguyên nhân s d ng thu c tiêm tránh thai c a ph n đ tu i sinh đ t i Vi t Nam, Vi n Khoa h c Dơn s , Gia đình, Tr em 13 Ng c T n, Nguy n M H ng vƠ Nguy n Th Lê (2002), “Báo cáo nghiên c u đánh giá k t qu n m tri n khai m r ng s d ng thu c tiêm tránh thai DMPA”, HƠ Nôi 14 Ng c T n, Nguy n V n Th ng, Nguy n V n H ng (2007), “K t qu tri n khai thu c c y tránh thai Implanon t i Vi t Nam giai đo n 2002-2006”, dân s gia đình vƠ tr em, Hà N i y ban 15 GS TS Nguy n V n Ơn, TS Phan Qu c Kinh DS Ngô Ng c Khuy n (1998), Thu c bi n pháp tránh thai k ho ch hóa gia đình, nhà xu t b n y h c, 14-15 16 Nguy n V n T ng (2002), “Nghiên c u th nghi m lâm sàng hai lo i vòng tránh thai Tcu380Ado công ty Famy care n công ty Finishing enterprise intrauterine M s n xu t” t i c p b (B y t - y ban qu c gia dân s ), tr ng i h c Y Hà N i 17 Ph m Nh t Bá, Ng c T n nhóm chuyên viên V u ph i d ch v KHHG (1998), “Nghiên c u v thu c tiêm tránh thai DMPA t i 10 t nh”, y ban qu c gia dân s k ho ch hóa gia đình, HƠ N i 18 Ph m Bá Nh t, Mai Trung S n vƠ Lê Anh Tu n (2004), “ Báo cáo k t qu nghiên c u s d ng thu c c y tránh thai Implanon t i t nh Hà Tây Qu ng Ninh”, y ban dân s gia đình vƠ tr em, Hà N i 19 S Y t Hà Tây (2004), “Báo cáo tình hình th c hi n thu c c y tránh thai implanon sau n m t nh ảà Tây”, Hà Tây 20 T ng c c Dơn s k ho ch hóa giá đình (2009), Tài li u b i d v Dân s -KảảG cho cán b c p xã, HƠ N i, tr 37-38 ng nghi p 21 T ng c c th ng kê (2008), i u tra bi n đ ng dân s k ho ch hóa gia đình 1/4/2008, 2010: Nh ng k t qu ch y u, Nhà xu t b n th ng kê, Hà N i 22 Tr n Th Ph ng Mai (2000), “Nghiên c u hi u qu tránh thai, đ an toàn s ch p nh n s d ng thu c c y tránh thai Ấmplanont ph n Vi t Nam”, i h c Y HƠ N i 23 Tr n V n ng, Ng c T n c ng s (1996), “ ánh giá tính an toàn hi u qu kh n ng ch p nh n c a ph ng pháp tránh thai b ng tiêm DMPA t i H i ả ng”, HƠ N i 24 y ban dân s Liên Hi p Qu c (2000), Nhu c u ph ng ti n tránh thai qu n lý h u c n t i Vi t Nam giai đo n 1998-2007, Báo cáo k thu t UNFPA Thang Long University Library TI NG ANH 25 Hagenfeldt K (1994), “Contraceptive research and development today: An interview” Contraceprive research and development 1984 to 1994 the road from Mexico City to Cairo and beyond, Oxford University press, p 3-22 26 T ng c c th ng kê, Contraceptive Knowledge and Practice Patterns and Diffientials, Nhà xu t b n th ng kê, 1996 27 The United Nations Popular Division (2008), World Contraceptive Use 2008 28 y ban dân s - k ho ch hóa gia đình, Vi t Nam Demographic and Health Survey 1988, Hanoi 1990 29 http://www.tienphong.vn/Suc-Khoe/532001/Nguoi-co-dai-ngua-thai-nhuthe-nao-tpot.html 30 http://vi.wikipedia.org/wiki/Ki%E1%BB%83m_so%C3%A1t_sinh_s%E1% BA%A3n#L.E1.BB.8Bch_s.E1.BB.AD 31 http://bienphaptranhthai.com/bien-phap-tranh-thai-nam/bien-phap-tranhthai-bao-cao-su/lich-su-cua-bao-cao-su.html PH L C PHI U PH NG V N tƠi: “Th c tr ng s d ng ph Phi u M1 ng ti n tránh thai lâm sàng t i Hà N i Hòa Bình n m 2010” ph L i gi i thi u: Xin chƠo Ch , tên lƠ: ……………………………………… Th a ch , th c hi n nghiên c u đ tƠi: Th c tr ng s d ng ng ti n tránh thai lơm sƠng t i đ a ph ng, đ nghiên c u v c c u s d ng c ng nh m t s lỦ nh h ng đ n vi c s d ng bi n pháp tránh thai lơm sƠng nh m nơng cao t l s d ng c ng nh ch t l ng ph ng ti n tránh thai lơm sƠng Xin Ch vui lòng cho h i m t s thông tin có liên quan đ n n i dung Nh ng v n đ trao đ i ngƠy hôm ch ph c v cho m c đích nghiên c u Ghi chú: - Nh ng cơu h i có ph ng án tr l i khác c n ghi c th - KỦ hi u: [ ] lƠ nh ng cơu h i ch có ph ng án tr l i - KỦ hi u: ( ) lƠ nh ng cơu h i có nhi u ph ng án tr l i - KỦ hi u: đ ghi đáp án tr l i t ng ng v i cơu tr l i c a đ i t - KỦ hi u: lƠ b c chuy n cơu h i ng NgƠy… tháng….n m 2010 H vƠ tên Cán b ph ng v n Thang Long University Library Phi u M2 PH L C PHI U PH NG V N KHÁCH HÀNG ANG S D NG BI N PHÁP TRÁNH THAI LÂM SÀNG (Vòng tránh thai, thu c c y, tiêm tránh thai) NgƠy ph ng v n: ngày tháng n m 2010 I Thông tin chung v đ i t ng: T nh, thƠnh ph : ……………………Huy n/qu n/th xư .……………… Xư, ph ng: …………………Xóm, thôn (ph , s nhƠ ): ……… H vƠ tên đ i t TT c ph ng v n: ………………… ………………… N i dung cơu h i Ph ng án tr l i Mư s N m ch tu i (d ng đ ……tu i ng l ch)? Trình đ h c v n - Mù ch [ ]1 - Bi t đ c, bi t vi t T t nghi p ti u h c T t nghi p trung h c c s T t nghi p trung h c ph thông - Trung h c chuyên nghi p, C , H [ [ [ [ [ ]2 ]3 ]4 ]5 ]6 - Nông dân Công nhân [ [ ]1 ]2 - Công ch c, viên ch c NhƠ n Buôn bán, d ch v [ ]3 [ ]4 - Th th công N i tr nhƠ Khác (ghi rõ) ……………………… [ ]5 [ ]6 [ ]8 Khu v c hi n sinh - ThƠnh th [ ]1 s ng Nông thôn [ ]2 H nghèo Không thu c di n h nghèo [ [ ]1 ]2 Ngh nghi p gia th - c i u ki n kinh t đình hi n nh nào? T tr c đ n nay, ch đư có thai m y l n? Ghi rõ s l n:…………………l n 10 S hi n có Ghi rõ s con:…………………con - II Tình hình s d ng bi n pháp tránh thai hi n đ i: 11 Tr c đơy, ch đư s d ng bi n pháp tránh thai nƠo sau đơy? - Ch a s d ng BPTT => Chuy n cơu 13 Vòng tránh thai Thu c tiêm Thu c c y ( ( ( ( )1 )2 )3 )4 - Thu c viên u ng Bao cao su ( ( )5 )6 - Khác (ghi rõ) ( )8 12 T i tr c đơy ch l i ch n BPTT trên? 13 Ch hi n s BPTT nào? d ng - Vòng tránh thai [ ]1 Thu c tiêm Thu c c y [ [ ]2 ]3 Th t b i (có thai ngoƠi Ủ mu n) nh h ng đ n s c kh e ( ( )1 )2 - Gơy phi n ph c Khác (ghi rõ) ( ( )3 )8 15 Lý ch ch n BPTT hi n t i - HƠi lòng h n bi n pháp khác An toƠn, thu n ti n Tránh thai kéo dƠi h n Khác (ghi rõ)……………………… ( ( ( ( )1 )2 )3 )8 16 Ch có g p ph i v n đ v s c kh e liên quan đ n BPTT s d ng - Không g p ph i v n đ R i loan kinh nguy t Bu n nôn, nh c đ u ( ( ( )1 )2 )3 không? Khác (ghi rõ) ( )8 14 - T i ch không s d ng BPTT tr c đơy - - 17 Ch có thai th i gian - Không s d ng BPTT hi n t i - Có ko? N u có (ghi s l n)…………………… [ [ ]1 ]2 18 Ai lƠ ng i mƠ ch ch u nh h ng nhi u nh t quy t đ nh s d ng BPTT hi n t i T Ch ng, h hƠng [ [ ]1 ]2 Cán b Dơn s - Y t Khác (ghi rõ) ……………………… [ ]3 [ ]8 Ch đư th c hi n BPTT - Các c s y t nhƠ n [ ]1 hi n C s d ch v Y t t nhơn [ ]2 19 đơu? - c Thang Long University Library - Không rõ [ ]8 Không Có [ [ ]1 ]2 20 Ch có hƠi lòng v i BPTT s d ng không? - 21 N u không hƠi lòng ghi rõ 22 lý Ch bi t BPTT hi n t i t ngu n thông tin nƠo - Cán b Dơn s - Y t ( )1 - Ơi truy n hình ( )2 - Sách b o, t p chí T r i ( ( )3 )4 - B n bè ng ( )5 - Khác (ghi rõ) ……………………… ( )8 i thơn Trân tr ng c m n s h p tác c a Ch ! I U TRA VIểN (Ch kỦ vƠ h tên) Phi u M3 PH L C PHI U PH NG V N KHÁCH HÀNG ANG KHÔNG S D NG BI N PHÁP TRÁNH THAI LÂM SÀNG tháng NgƠy ph ng v n: ngày I Thông tin chung v đ i t n m 2010 ng: T nh, thƠnh ph : ……………………Huy n/qu n/th xư: ……………… Xư, ph ng: …………………Xóm, thôn (ph , s nhƠ ): ……… H vƠ tên đ i t TT ng đ c ph ng v n: ………………… ………………… N i dung cơu h i Ph N m ch tu i (d ng l ch)? Trình đ h c v n Ngh nghi p ng án tr l i Mư s Ghi rõ tu i:…… - Mù ch Bi t đ c, bi t vi t T t nghi p ti u h c T t nghi p trung h c c s - T t nghi p trung h c ph thông [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]4 ]5 - Trung h c chuyên nghi p, C , H [ ]6 - Nông dân Công nhân Công ch c, viên ch c NhƠ n - Buôn bán, d ch v Th th công N i tr nhƠ - Khác (ghi rõ) ……………………… [ [ [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]4 ]5 ]6 ]8 c Khu v c hi n sinh s ng - ThƠnh th Nông thôn [ [ ]1 ]2 i u ki n kinh t gia đình hi n nh th nƠo? H nghèo Không thu c di n h nghèo [ [ ]1 ]2 T tr Ghi rõ s l n:…………………l n c đ n nay, ch đư - có thai m y l n? 10 S hi n có - Ghi rõ s con:…………………con Thang Long University Library II Tình hình s d ng bi n pháp tránh thai: 11 Tr c đơy, ch đư s d ng BPTT nƠo sau đơy? - Ch a s d ng BPTT => chuy n cơu 16 Vòng tránh thai Thu c tiêm Thu c c y ( ( ( ( )1 )2 )3 )4 - Thu c viên u ng Bao cao su ( ( )5 )6 - Khác (ghi rõ)……………………… ( )8 12 T i tr c đơy ch l i chon BPTT trên? 13 Hi n ch có ti p t c s d ng BPTT không - Có Không [ [ ]1 ]2 14 Ch hi n s BPTT nào? Vòng tránh thai Thu c tiêm [ [ ]1 ]2 Thu c c y Khác (ghi rõ)……………………… [ [ ]3 ]8 Th t b i(có thai ngoƠi Ủ mu n) nh h ng đ n s c kh e Gơy phi n ph c Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]8 d ng - 15 T i ch không s d ng bi n pháp tr đơy? c - 16 Ch có bi t PTTT lơm sàng không? - Có Không [ [ ]1 ]2 17 N u có, ch bi t PTTT - Cán b Dơn s - Y t ( )1 lơm sƠng (vòng, thu c tiêm, thu c c y) t nh ng ngu n thông tin nƠo? (nhi u l a ch n) - Ơi truy n hình Sách, báo, t p chí T r i ( ( ( )2 )3 )4 B n bè, ng i thơn Khác (ghi rõ) Không bi t ( ( ( )5 )8 )9 18 Ch có bi t đ a m đ t vòng, tiêm vƠ c y thu c tránh thai không? Có Không [ [ ]1 ]2 19 N u có, ch bi t Tr m y t xư ( )1 đơu đ t - 20 21 vòng, tiêm c y thu c - B nh vi n huy n, tinh ( )2 tránh thai? (nhi u l a ch n) Phòng khám t nhơn Khác ( ( )3 )8 Trong th i gian t i, ch có nhu c u s d ng BPTT lâm sàng (vòng, thu c tiêm, thu c c y) không? Có [ ]1 Không => chuy n cơu 22 [ ]2 N u có ch mu n s d ng - Vòng tránh thai [ ]1 BPTT nƠo sau đơy - Thu c tiêm tránh thai [ ]2 - Thu c c y tránh thai [ ]3 - i u ki n kinh tê i u ki n s c kh e Khác [ [ [ ]1 ]2 ]8 Tr m y tê xư Bênh vi n huy n, t nh C s d ch v cá nhơn Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]8 22 N u không, sao? 23 a m phù h p đ th c hi n BPTT lơm sƠng - Trân tr ng c m n s h p tác c a Ch ! I U TRA VIểN (Ch ký h tên) Thang Long University Library