Staff chèn ép mạch máu trên msct

 Như sự chèn ép của đoạn đầu ĐM thân tạng vào D3 tá tràng, ĐM chậu gốc phải vào TM chậu chung trái,…  Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý chèn ép mạch máu có thể không đặc hiệu, mơ hồ v

Trang 1

Đoàn Viết Trình

Trang 2

 Một số mạch máu trong ổ bụng và tiểu khung có thể bị chèn

ép bởi các cấu trúc giải phẫu lân cận hoặc có thể chèn ép

các tạng rỗng tiếp giáp với chúng.

 Như sự chèn ép của đoạn đầu ĐM thân tạng vào D3 tá

tràng, ĐM chậu gốc phải vào TM chậu chung trái,…

 Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý chèn ép mạch máu có thể không đặc hiệu, mơ hồ và ít người biết đến dẫn đến

chậm trễ trong việc chẩn đoán hoặc chẩn đoán không chính xác.

 Tuy nhiên có những bệnh nhân có dấu hiệu nghi ngờ chèn

ép trên MSCT nhưng không có triệu chứng lâm sàng Do đó việc chẩn đoán các hội chứng trên không nên chỉ dựa đơn thuần vào các dấu hiệu trên CĐHA

Trang 3

 MSCT là phương pháp hay được sử dụng cho chẩn

đoán HC chèn ép mạch máu vì chúng có thể chụp

nhanh, có thể tái tạo nhiều hướng, có độ chính xác cao

đa bình diện), VR (tái tạo thể tích) giúp chẩn đoán tốt các bệnh lý chèn ép mạch máu

Trang 4

Cắt dây chằng, có hoặc không tái tạo mạch bằng PT

HC May

-Thurner

TMCC trái

ĐMCC phải và CS

Sưng chân trái, huyết khối TM sâu

Chèn ép +/- huyết khối TMC trái và đoạn đầu TM đùi trái

Lấy huyết khối và đặt Stent

HC

Nutcracker

TM thận trái

SMA và ĐMCB hoặc ĐMCB và CS

Đau hông lưng traí, đái máu

Chèn ép TM thận trái, giãn TM xung quanh và TM SD, giảm AMA và AMD

Bảo tồn, PT Chuyển

vị trí TM thận trái hoặc cầu nối Đặt Stent

Đè ép D3 tá tràng, giãn dạ dày và đoạn gần tá tràng, giảm AMA và AMD

Bảo tồn, phẫu thuật cắt tá hỗng tràng

HC nối

(UPJ)

Bể thận ĐM hoặc TM

thận, xơ hóa quanh NQ

Đau hông lưng, viêm cầu thận, đái máu

Thận to, ứ nước, có hoặc không mạch máu chèn ép niệu quản

TM SD Đau hông lưng,

đái máu

ứ nước thận-niệu quản, TM SD chạy ngang vị trí chuyển tiếp

Nút TM buồng trứng

Retrocaval

Ureter

Đoạn gần niệu quản

TMSD và cột sống

Đau hông lưng, đái máu

Ứ nước thận- niệu quản đoạn đầu, hình chữ J ngược đoạn sau TMCD

Phẫu thuật mở thông niệu quản- niệu quản

Trang 5

 Hội chứng chèn ép động mạch thân tạng, được mô tảlần đầu tiên vào năm 1963 bởi Harjola.

gốc động mạch thân tạng xuất phát cao, dẫn đến hẹpđoạn đầu thân tạng bởi dây cằng cung giữa (hẹp ở thìthở ra > hít vào)

Trang 7

 Hầu hết không có triệu chứng

(20-40), đau thượng vị và sút cân, đau thường ở thời điểm sau ăn.

thượng vị

hình, và loại trừ các nguyên nhân khác.

Trang 8

- Chụp mạch thường quy (ConventionalAngiography): trước đây phát hiện MALS thường trên CA thấy ĐM thân tạng bị dây chằng cung giữa chèn ép sau chỗ

Trang 9

 Trên máy 64 dãy trở lên Tái tạo ảnh sagittal và coronal trong cả hai thì hít vào và thở ra

đánh giá trong cả hai hai thì hít vào và thở ra Việc chẩn đoán MALS có thể đề nghị nếu một gia tăng đáng kể tốc độ dòng chảy xảy ra ở động mạch thân tạng tại cuối thì thở ra

Trang 19

 Hay còn gọi là Hội chứng Wilkie – hội chứng chèn ép

tá tràng của động mạch mạc treo tràng trên Được mô tảnăm 1861 bởi Rokitansky

D3 gây giãn dạ dày và tá tràng phía trên

tá tràng mạn tính

lệ ở nữ > nam , tuổi 10-39

Trang 20

Various studies have reported the normal range of the AMA and AMD to be 28°–65° and 10–34 mm, respectively

The SMA arises at the L1-2 level and

courses anteriorly and inferiorly, forming

an angle with the aorta known as the AMA

Trang 21

 HC xảy ra trong hoàn cảnh như: Giảm cân quá mức (chấtbéo sau PM giảm), BN sau PT vẹo cột sống, tác đông bênngoài, biến thể giải phẫu

và chán ăn Đau có thể giảm đi khi nằm sấp hoặc nghiêngtrái Trào ngược nặng, viêm thực quản và dạ dày

mạc (vòng xoắn bệnh lý)

bằng CDHA và nội soi trước khí chẩn đoán SMAS

Trang 22

 Chuẩn bị bệnh nhân: Cho bn uống 1,5 lít nước, cứ 15 phút uống 250ml Có thể uống thuốc cản quang hoặc không.

 Tiêm thuốc cản quang: tất cả các trường hợp.

 Chụp ở thì động mạch muộn.

 Góc giữa ĐMMTT và ĐMC đo trên Sagital

 Giãn dạ dày và tá tràng đạt tiêu chuẩn khi ĐK tá tràng >3cm.

 AMA và AMD trong nhóm bệnh nhân bị SMAS tương ứng là

6-220 và 2-8mm.

 Theo nghiên cứu của Bisen 2005 AMD và AMA tương ứng 6.6±1.5 mm và 18.7±10.7° Ở người bình thường các chỉ số lần lượt là 16.0±5.6mm và 50.9±25.4° (p<0.001) Điểm Cut-off AMD là 8 mm có độ nhạy và độ đặc hiệu 100%, AMA 22° có độ nhạy 42.8%, độ đặc hiệu 100%.

Trang 23

Figure 1 a, b.The measurement of the SMA-aorta distance on transverse ultrasonography images a.The distance in the SMAS case was 3.8 mm

Subcutaneous and retroperitoneal fatty tissues were remarkably thin.

b The distance for the control subject was 9mm

Trang 24

Figure 2 a, b.The measurement of SMA aorta distance on transverse

CT images

a.The distance in the SMAS case was 3.8 mm

b.The distance in the control subject was 11 mm

Trang 25

Figure 3 a, b.The measurement of the SMA-aorta angle on sagittal Ultrasonography images.

a The angle in the SMAS case was 7°.

b The angle in the control subject was 32°.

Trang 30

 Giai đoạn cấp hoặc sớm-điều trị bảo tồn: bù nước và

điện giải, cho ăn qua sonde từ mũi xuống hồi tràng

quan đoạn hẹp, nằm sấp hoặc nghiêng trái, -> hồi phục

mỡ sau phúc mạc và tăng cân -> giảm triệu chứng

mở thông dạ dày hỗng tràng, mở thông tá hỗng tràng

(Thường là mở thông tá hỗng tràng nội soi)

Trang 31

 Do TM Chậu trái bị chèn ép bởi ĐM chậu chung phải và

đốt sống L5

 Năm 1851 Virchow thấy là HK TMC trái nhiều >5 lần bên phải

 Năm 1957, BS phẫu thuật May và Thurner, người Áo đã

chứng minh biến thể giải phẫu gây ra tỉ lệ trên ->Hội chứng chèn ép TM chậu - Hội chứng Cockett.

 May và Thurner đã tìm thấy 22% thi thể có huyết khối đoạn gần TM chậu trái trong tổng số 430 tử thi.

 Hội chứng gây nên HK TM sâu chân trái (49%- 62% trong

số những BN huyết khối chậu đùi trái) Tuy nhiên có thể chỉ gây ứ trệ tĩnh mạch mạn tính -> sưng chân trái mạn tính

không kèm huyết khối.

Trang 33

 Bệnh thường gặp ở phụ nữ trẻ hoặc trung niên.

 Có thể không triệu chứng hoặc biểu hiện sưng chân trái (có hoặc không có huyết khối)

 Biến chứng: tắc động mạch

phổi hoặc huyết khối TM

sâu thậm chí hoại tử chi.

Trang 34

 Trước đây chẩn đoán dựa vào chụp tĩnh mạch

Trang 38

 Nên điều trị trước khi bị HKTM sâu và suy TM

tái phát hơn

Trang 39

 Bệnh hiếm gặp

giữa SMA và ĐMCB (Nutcracker phía trước) hoặc nằmgiữa ĐMCB và thân đốt sống (Nutcracker phía sau)

Trang 40

 AMA và AMD giảm có thể gây HC Nutcracker, và cóthế xuất hiện cùng SMA đặc biệt ở người gầy, suy

các tĩnh mạch bàng hệ trong và ngoài thận ->các triệuchứng

Trang 42

 Triệu chứng đa dạng, thường chẩn đoán muộn

đau MSTgây tắc nghẽn ĐBT do máu cục niệu quản

trái ở nam và giãn tĩnh mạch âm hộ và chậu trái ở nữgây: đau vùng chậu, đau khi giao hợp, tiểu khó và đaubụng kinh

Trang 43

 MSCT hoặc MRI sau tiêm thuốc cản quang thì tĩnh

mạch cho phép đánh giá giải phẫu động mạch mạc treo

và sự chèn ép tĩnh mạch thận trái và hậu quả do biếnđổi huyết động khác như: Giãn TM thận trước hẹp: rốnthận, quanh niệu quản và TM vùng chậu và TMSD

đánh giá giãn TM SD

TMCD (>3mmHg là dấu hiệu gợi ý, BT < 1mmHg)

Trang 47

Figure 16 Nutcracker syndrome in a old woman with progressive left lower quadrant pain and flank pain, as well as microscopic

22-year-hematuria.(a) Axial CT image shows severe

compression of the LRV (arrowhead) between the SMA (arrow) and the aorta.(b)Midline

sagittal reformatted image shows steep angulation of the SMA (arrow) with compression

of the LRV (arrowhead) in the narrowed

aortomesenteric space.(c) Coronal reformatted

image shows tortuous and dilated retroperitoneal varices (arrowheads) along the course of the left ureter.(d) Intravenous urographic (IVU) image shows multiple indentations on the left ureter (arrows) caused

by retroperitoneal collateral vessels (e)Axial CT

image of the pelvis shows left-sided periuterine

varices(arrow)

Trang 49

 Điều trị tạm thời: Ở người trẻ và gầy, có triệu chứng

nhẹ Những người trẻ <18t các triệu chứng thường hếttrong vòng 2 năm nếu BN tăng cân và tăng lớp mỡ sauPM

nghẽn dòng chảy LRV và cao huyết áp

trái

huyết khối tĩnh mạch thận

Trang 50

 Có thể phát hiện trước sinh hoặc ở người lớn

vi niệu quản (nhiễm trùng thứ phát), van niệu quản…

chiếm 11%- 79%

lưng, đái máu, sỏi thận, nhiễm trùng tiết niệu

Trang 51

 Trước đây dựa vào chụp mạch can thiệp nhưng hạn chế

do không đánh giá được liên quan giải phẫu mạch máu

và bể thận niệu quản

thường, tuy nhiên phụ thuộc người làm

ĐM muộn nhận diện cả ĐM và TM

Trang 57

 Can thiệp điều trị chủ yếu dựa vào triệu chứng, mức độ

ứ nước, và chức năng thận

điều trị tắc nghẽn UPJ, tuy nhiên bây giờ nó đang được thay thế bởi kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như PT mở bểthận nôi soi endopyelotomy

Trang 58

 Mạch máu chèn ép niệu quản rất hiếm gặp

trái

Trang 59

 OVS được Clarke mô tả 1964

 Bình thường TMBT trái vắt qua NQ ở ngang L3 và thường

không gây chèn ép niệu quản Tuy nhiên ở OVS thấy niệu quản thường bị chèn ép bởi TMBTT giãn, lạc chỗ hoặc huyết khối ở ngang mức vành chậu (Có thể thấy ở bên phải nhưng không có ý nghĩa LS).

 Không phổ biến ở phụ nữ chưa có con, chủ yếu ở phụ nữ trong hoặc sau mang thai.

 Lâm sàng: đau hông lưng, đái máu, viêm bể thận.

Trang 60

 Trước đây dựa vào UIV và UPR.

tốt

Trang 63

 Điều trị không cần thiết cho giãn nhẹ hoặc trong trường hợp không có triệu chứng

chứng hoặc ứ nước vừa hoặc nặng

Trang 64

 Bất thường bẩm sinh hiếm gặp

giãn đài bể thận

Trang 67