Bài Giảng Phòng Chống Dịch Tả

PHÒNG CHỐNG DỊCH TẢ PGS,TS LÊ HOÀNG NINH VIỆN VỆ SINH-Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẠI CƯƠNG     Tả bệnh tiêu chảy cấp nhiễm trùng đường ruột Vibrio cholerea type 01 type 0139 Chỉ có 20 % người nhiễm phát bệnh tiêu chảy nước cấp; 10-20 % số tiêu chảy nầy bị tiêu chảy nước nặng kèm nôn mửa 100 người nhiễm -> 20 t.chảy->1-2 nặng nhập viện Tỷ suất chết/ mắc : 50 % < % ĐẠI CƯƠNG ( t.t)      Lây truyền phân có v.k tả làm nhiễm nước thực phẩm Hiện toàn cầu thường bùng phát dạng tản phát ( sporadic) nơi: hệ thống cung cấp nước, nhà vệ sinh, an toàn thực phẩm, thói quen vệ sinh Thời kỳ ủ bệnh ngắn: giờ-5 ngày nên số ca gia tăng nhanh chóng Không thể ngăn tả xâm nhập vào vùng, khu vực ngăn chận lây lan thông qua phát ca bệnh sớm xử lý đúng, phù hợp Cần có phối hợp đáp ứng nhanh, hiệu ĐẠI CƯƠNG ( t.t)     Cải thiện hệ thống cung cấp nước, công trình vệ sinh, an toàn thực phẩm làm cho cộng đồng có ý thức phòng ngừa tả chiến lược tốt lâu dài phòng chống dịch tả Chiến lược mới: vaccin uống cho cộng đồng có nguy cao bùng phát bệnh tả Việc sử dụng vaccin dịch bệnh lưu hành địa phương cần đánh giá sâu WHO tiến hành đánh giá chủng ngừa đại trà nhằm bảo vệ dân số nguy cơ, đồng thời cân nhắc : hậu cần, chi phí, thời gian, khả sản xuất vaccin tiêu chí để triển khai chủng ngừa đại trà Phát bùng phát dịch: A.Đánh giá bùng phát  tiêu chí Ca ghi nhận nào?   h/t giám sát; phương tiện truyền thông, radio, nguồn thức/ bán thức khác Kênh truyền thông báo cáo ca bệnh có tốt, vận hành tốt không? Tại thời điểm khởi đầu cách để biết bùng phát:     Xảy đột ngột bệnh Sự gia tăng đặn Sự gia tăng đột ngột số ca bệnh Số ca chết gia tăng bất thường 1.Phát bùng phát dịch: A.Đánh giá bùng phát  tiêu chí (tt) – tảng để định bùng phát:    – – ca chùm ca Tỷ suất mắc > dự kiến thời gian để có định ( cấp địa phương) nơi dịch xảy ( < tuần) Những hành động cấp trung ương gi? 1.Phát bùng phát dịch: B.Những đề nghị để cải thiện c t chuẩn bị     Kết luận rút từ hệ thống giám sát gi? Hệ thống giám sát có khả phát bùng phát không? Cái quan trọng giúp cải thiện khả phát bùng phát ( private, traditional healers) Những nguồn khác : hotline, journalist 1.Phát bùng phát dịch:   1.1 xác định nhanh đối phó nhanh – Đội chống dịch 1.2 Điều tra nguyên nhân : phương tiện lây truyền phải điều tra xử lý biện pháp thích hợp: – Nước uống, nước đá – Thực phẩm: sau chuẩn bị – Hải sản – Rau trái Xác định bùng phát ( định nghĩa ca bệnh-kiểm nghiệm labo)  Đánh giá bùng phát: ( tiêu chí) Chẩn đoán :    Lâm sàng Labo Lâm sàng + dịch tễ Định nghĩa ca bệnh có dùng để thu thập thông tin thêm ca bệnh, tử vong? Ca xác định: lấu mẫu vận chuyển mẫu? Xác định Labo bao lâu? Lấy mẫu? Tỷ lệ mẫu dương tính 2.Xác định bùng phát ( định nghĩa ca bệnh-kiểm nghiệm labo)   Định nghĩa ca bệnh: Ca nghi ngờ: – Khu vực chưa có bệnh: ca years bị tiêu chảy nước nặng / tử vong tiêu chảy cấp – Khu vực dịch: bệnh nhân tuổi bị tiêu chảy cấp có hay không bị nôn ói Ca xác định: – Phân lập V cholerae 01 hay 0139 11.2 Động viên tham gia cộng đồng    Cộng đồng cần tham gia vào tất giai đoạn triển khai công tác vệ sinh môi trường Không có tham gia họ nguy sử dụng sai hay không dùng công trình vệ sinh thường xảy Công trình vệ sinh, cung cấp nước sạch, sức khỏe có liên hệ qua hành vi người Lợi ích công trình vệ sinh người dân hành vi tốt Đã công trình vệ sinh phải vệ sinh để đảm bảo sức khỏe cho họ cho cộng đồng 12 THỰC HÀNH MAI TÁNG (4 TIÊU CHÍ) Có qui định, khuyến nghị nhà nước mai táng người chết tả không? Như lấy xác, rửa xác chết, chôn cất? Những thông tin nầy truyền đạt tới người dân nào? Người tổ chức chôn cất có lưu ý đến nguy có công cụ phương tiện phòng ngừa lây nhiễm, phát tán bệnh không? Cộng đồng có biết cần phải làm bệnh nhân chết tả nhà không? Nhân viên y tế đặc biệt nhóm phòng chống tả có huấn luyện để xử lý xác chết tả không? 12.1 NHỮNG ĐỀ NGHỊ MAI TÁNG    Đám tang người chết tả hay tử vong khu vực dịch có nguy làm lây lan mạnh tả công đồng Nếu lý mà không hủy tổ chức đám ma, cần hạn chế to61ui đa người tham dư, không tiệc tùng chè chén Kiểm soát chặt hành vi vệ sinh chuẩn bị thức ăn, nước uống, vệ sinh tiêu … Cần có nhân viên y tế để tham vấn việc thực hành vệ sinh đám tang 12.2 XỬ LÝ XÁC CHẾT    Phải đảm bảo tử thi xử lý d/d chlorine 0,5 % (phụ lục 4) Phải dùng găng xử lý xác vận chuyển, cuốn, quấn xác phải cẩn thận Tốt không cho gia đình tiếp xúc với xác bệnh nhân Nếu cần lưu ý điểm sau đây: – – –  Rửa tay xà phòng saukhi tiếp xúc với xác Tránh để tay lên miệng sau tiếp xúc với xác Khử khuẩn quần áo, vật dụng bệnh nhân nước sôi phút, đốt Người xử lý xác cần: – – – – – Mang găng mask Rửa xác d.d chlorine 0,5 % Đậy miệng, mủi tử thi gòn cứng có tẩm chlorine Băng đầu để làm miệng đóng Không cho khoảng hở đường ruột 13 GIÁM SÁT: 10 PHÂN TÍCH CƠ BẢN Những liệu từ vụ bùng phát trước có không có dùng để nhận định vụ dịch không? Có phân tích liệu theo thời gian, khu vực nhóm dân số nguy cao không? Những thông tin thu thập có đủ để phân tích nhanh dùng để giám sát suốt vụ dịch không? Nhân viên y tế có hiểu mục đích việc thu thập thông tin không? Những bệnh nhân có thu thập thông tin họ tên, tuổi, phái, ngày khởi phát triệu chứng lâm sàng đầu tiên, đánh giá lâm sàng ban đầu, địa bệnh nhân, can thiệp điều trị 13 GIÁM SÁT 10 PHÂN TÍCH CƠ BẢN (T.T) Những thông tin có sẳn dễ hiểu cho việc định không? ( t.d: ban đạo…) Điều tra dịch tễ bùng phát dịch có thực không? Các loại phân tích cần thực hiện: mô tả: đặc điểm người bệnh, thời gian, không gian-nơi chốn Đường lây có nguy cao: nguồn nước thực phẩm có xác định chưa? Kết điều tra ảnh hưởng đến đáp ứng bùng phát dịch 10 Những khó khăn suốt trình điều tra: hậu cần, phương tiện truyền thông, tổ chức…? MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý   Thông tin thu thập phần bản, quan trong xử lý ca bệnh Nhân viên y tế cần huấn luyện để thu thập thông tin nầy dịch Định nghĩa ca bệnh phải trí chấp nhận rộng rãi trước vụ bùng phát dịch Một hệ thống giám sát tốt giúp có đủ thông tin cho: – Tiên lượng dịch – Giúp xác định thể cách, thực trạng bùng phát dịch có chùm ca, hay có gia tăng đột ngột ca bệnh hay tử vong MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý ( T.T)  Phân tích liệu người, thời gian, không gian có giá trị cho chuẩn bị đối phó cho giám sát tả Những giám sát mô tả dịch tễ thông thường giúp nhận dân số nguy không giúp nhận đường lây truyền hay phương tiện lây truyền dịch tả Để khắc phục thường dùng số công cụ sau đây: – Form thu thập liệu – Đề cương nghiên cứu bệnh-chứng – Phần mềm nhập phân tích liệu EpiInfo… 13.1 MÔ TẢ DỊCH TỄ   GHI NHẬN SỐ CA MẮC, TỬ VONG THEO KHU VỰC, THỜI GIAN VÀ THEO NHÓM DÂN SỐ TÍNH TỶ SUẤT TẤN CÔNG, TỶ SUẤT CHẾT-MẮC, ĐỂ CÓ THỂ SO SÁNH VỚI KHU VỰC KHÁC HAY TẠI MỘT KHU VỰC NHƯNG TẠI NHỮNG THỜI ĐIỂM, THỜI KHOẢNG KHÁC NHAU 13.2 TỶ SUẤT CHẾT-MẮC ( CFR)   CFR = ( số ca chết / số ca mắc) x 100 thời khoảng Khi CFR > % cao cho thấy: – Xử lý ca bệnh không tốt Cần xem xét phân tích nguyên nhân – Bệnh nhân đến cô sở y tế trể Cần phân tích có giải pháp thích hợp – Sai lệch hệ thống giám sát( thí dụ số chết ghi nhận tốt số ca bệnh…) 13.3 TỶ SUẤT TẤN CÔNG ( ATTACK RATE)   Tỷ suất công : số ca / dân số nguy thời khoảng định Tỷ suất công cao: – Có nguồn nhiễm chung – Khu vực đông dân 14 KÊU GỌI SỰ THAM GIA QUỐC TẾ       Hình thành chế có tham gia tổ chức quốc tế đối phó với bùng phát, tùy theo điều kiện hoàn cảnh cụ thể Lập danh sách nhu cầu cần hổ trợ Có chế tài để triển khai hổ trợ kiểm soát bùng phát không Có đề cương chưa? Những tổ chức đối tác trước Kế hoạch đối phó có chưa, cần có phần việc cụ thể cho đối tác Vai trò WHO đáp ứng vụ dịch gì, nào, mức độ? 14.1 CÁC THÔNG TIN CẦN CÓ CHO NGƯỜI TRỢ GIÚP  MÔ TẢ SỰ BÙNG PHÁT: – – – – ĐỘ lớn bùng phát Phạm vi địa dư Độ ác tính: ( CFR) Tình hình dịch: cần có biểu đồ dịch để mô tả diễn biến dịch, thực trạng dịch – Chỉ số chuyên vụ dịch: AR, CFR cao, vấn đề khác, …lụt lội, hạn hán…    Nhu cầu nhân lực, trang thiết bị Các hoạt động thực Các phương tiện có: người, trang thiết bị 14.2 NHU CẦU      Huấn luyện tham vấn thực địa Cung cấp nguồn lực người : nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh, nhân viên giáo dục sức khỏe Điều tra dịch tễ Xét nghiệm labo Các hổ trợ để đảm bảo có phối hợp tốt 14.3 SỰ PHỐI HỢP   Trong tình khẩn cấp phối hợp với tổ chức quốc tế khác quan trọng Do cần tận dụng hổ trợ từ nhiều nguồn Sự hổ trợ kỹ thuật, tài chánh kỹ thuật…