Bài Giảng Quản Lý Bệnh Viện

Quản lý cơ sở vật chất -trang thiết bị • Quản lý sử dụng, duy tu bảo trì, đầu tư xây dựng cải tạo cơ sở hạ tầng • Có kế hoạch đầu tư trang thiết bị phù hợp với nhu cầu sử dụng và chiến l

KHÁI NIỆM QUẢN LÝ BV

• Qúa trình sử dụng & phối hợp hiệu quả

các nguồn lực :

– Nhân lực: Bs, Ds, Đd,v.v…

– Vật lực: cơ sở, trang thiết bị y khoa,v.v…

– Tài lực: nguồn thu viện phí, kinh phí hỗ trợ

v.v

Để đạt mục tiêu đề ra: chăm sóc SK BN có chất lượng

Quản lý BV gồm nội dung gì?

• Quản lý nguồn lực

• Quản lý CSBN

• Quản lý công bằng y tế

và giao nhiệm vu.

• Xây dựng chính sách khen thưởng, khuyến khích người lao động

Quản lý tài chính

• Là điều hành các nguồn tài chính, cân đối các nguồn thu và các khoản chi sao cho đúng mục đích, hiệu quả và tiết kiệm.

• Lập dự toán ngân sách, xây dựng kế hoạch tài chính cho hoạt động của bệnh viện.

• Tổ chức thực hiện kế hoạch tài chính: Sổ sách, chứng từ kế toán, xây dựng định mức, kiểm tra và duyệt chi kiểm kê tài sản, báo cáo quyết toán tài chính.

Quản lý cơ sở vật chất -trang thiết bị

• Quản lý sử dụng, duy tu bảo trì, đầu tư xây dựng cải tạo cơ sở hạ tầng

• Có kế hoạch đầu tư trang thiết bị phù hợp với nhu cầu sử dụng và chiến lược phát triển bệnh viện.

• Quản lý số lượng, chất lượng, và giá trị trang thiết

bị y tế

• Đưa vào sử dụng có hiệu quả các trang thiết bị

• Có kế hoạch bảo dưỡng theo yêu cầu chế độ bảo dưỡng.

Xử dụng phần mềm VH TeMP trong quản lý TTB

• Dán các nhãn theo dõi trong công tác bảo trì

Quản lý chuyên môn:

• Thực hiện tốt hoạt động khám bệnh, chẩn đoán, kê đơn điều trị và chăm sóc người bệnh với chất lượng cao, đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh.

• Xây dựng kế hoạch phát triển chuyên môn bệnh viện

• Xác định được các mũi nhọn về kỷ thuật của bệnh viện

• Quản lý các hoạt động chuyên môn của bệnh viện: Tổ chức tốt công tác khám bệnh, công tác điều trị và chăm sóc người bệnh nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.

• Quản lý việc thực hiện các quy chế chuyên môn

Miễn, giảm viện phí 694.100 6,6 692.664 6,2

Phân lo i l ạ ượ t ng ườ ệ i b nh n i trú theo đ i t ộ ố ượ ng

BVNĐ 1

Định nghĩa Công bằng trong y tế (Health Equity)

• Công bằng trong y tế là mọi người thuộc tầng lớp xã hội khác nhau đều nhận được dịch vụ chăm sóc sức khoẻ như nhau theo nhu cầu

• Người nghèo hơn, sống ở vùng khó khăn hơn thì nhận được sự trợ giúp và bao cấp của nhà nước nhiều hơn

10

Định nghĩa

• The Oxford English Dictionary (1988)

đ nh nghĩa ị “Mức độ hoặc hạng xuất sắc”

and quality định nghĩa chất lượng là:

sức khỏe cho từng cá nhân hoặc cả quần thể có

Chất lượng ?

Thực hiện biện pháp can thiệp một

cách chính xác theo tiêu chuẩn và quy trình đã thành lập , với mục tiêu làm

hài lòng khách hàng sử dụng dịch vụ

y tế và tạo kết quả sức khỏe tốt nhất

mà không gây rủi ro trong chăm sóc hoặc chi phí không cần thiết

Chất lượng CSSK (WHO)

(WHO)

Chu n chăm sóc BN ẩ Hài lòng c a BN ủ

Mục tiêu của BV

Masoud & Wiscosin

 Cải thiện qui trình-hệ thống CSBN

 Nâng cao năng lực CB chuyên môn & quản lý

 Phát triển công bằng trong y tế

Quản lý Chất lượng BV

Hệ thống đo lường và

quản lý chăm sóc-điều trị

Chế độ chăm sóc-điều trị tối ưu

Mối tương quan giữa QLBV

Giãi pháp các vấn đề

Kiểm tra Giám sát Lượng giá

Phát hiện các vấn đề

+

Tình hình QLCL tại BV ở VN

 Tăng ngày điều trị: 7,69 ngày có biến chứng thuốc

so với 4,46 ngày không biến chứng

Tăng chi phí điều trị gấp đôi

Tình hình QLCL tại BV

Văn hóa chất lượng: chưa sẵn có

 Phương pháp giãi quyết sai sót: chưa nhận rõ lồi hệ thống

 Chưa phân tích trách nhiệm của người quản lý

Khái niệm “Quản Lý Chất Lượng

Toàn Diện”-Total Quality

TQM-Total Quality Management

 Tất cả các công việc

 Mọi người đều tham gia

 Tất cả nhu cầu của khách hàng

4 Tham gia toàn thể CBNV

5 Thành công phải lâu dài

6 Hài lòng khách hàng

7 Hài lòng nhân viên

Total Quality Management

- Làm việc nhóm là phương tiện để đạt chất lượng.

- Phương pháp khoa học đưa ra quyết định dựa trên việc thu thập và phân tích dữ liệu

Kiểm tra chất lượng - Accreditation

nguồn lực và chăm sóc BN Bộ chuẩn chất lượng BV

1 Giấy phép hành nghề

2 Kiểm tra chất lượng thực hiện

3 Xác nhận (Accreditation)

Kiểm tra chất lượng - Accreditation

 Th c hi n các chu n ự ệ ẩ

 T l ng giá ự ượ

 L ng giá t c quan bên ngoài ượ ừ ơ

GIỚI THIỆU CHUẨN

TRONG QLBV

Khái niệm “Chuẩn”

►Chuẩn = qui định chung cần được thực hiện đúng mức, đúng lúc và đồng bộ Thí dụ:

► Chuẩn quốc gia về dịch vụ CSSKSS (2003)

Đầu vào: Quản lý nguồn lực-”Chuẩn”

về nhân lực

►Qui định yêu cầu nâng cao trình độ chuyên môn cho CBYT

►Qui định NCKH tại cơ quan

►Hệ thống tổ chức tại BV và phân bố nhân

lực

►Giấy phép hành nghề

►V.v…

Đầu vào: Quản lý nguồn lực-”Chuẩn”

về quản lý tài lực

►Chiến lược sử dụng kinh phí trong đầu tư

mua sắm trang thiết bị

►Qui định phân bố nguồn thu của BV

Đầu vào: Quản lý nguồn lực-”Chuẩn”

về cơ sở vật chất

►Tiêu chuẩn thiết kế và xây dựng bệnh viện (TCXDVN 365:2007)

►Danh mục trang thiết bị y tế

►Danh mục thuốc chủ yếu

 Bộ chuẩn trong vi sinh học

 Bộ chuẩn trong huyết học

Đầu vào: Quản lý y đức và công

bằng y tế

►Qui định công bằng trong thu viện phí

►Qui định công bằng trong các dịch vụ theo yêu cầu

►Qui định giúp đỡ người nghèo trong BV

v.v…

“Chuẩn” về đầu ra

►“Chuẩn kết quả” hay “Chỉ số chất lượng”

►Xây dựng chuẩn đầu ra  Accreditation

►Sự hài lòng của BN

►Chỉ số chất lượng:

 Tỉ lệ tử vong chung trong BV

 TL tử vong sau 6 h nhập viện

 TL biến chứng sau xuất viện

 TL tái nhập viện sau 24 h

 Phân tích chi phí-hiệu quả

“Người thầy thuốc không phải lúc nào cũng chữa khỏi bệnh, song điều họ luôn thực

hiện được là làm vơi

đi nỗi đau của người bệnh.”

Thảo luận

Chỉ số đầu ra của một bệnh viện ?

KẾT QUẢ KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH

TT Nội dung khảo sát

Năm 2010 Năm 2011

Tổng số NB

Số NB chưa hài lòng

Tỉ lệ

% Tổng số NB

Số NB chưa hài lòng

2 BS có giải thích đầy đủ về bệnh và phương pháp điều trị bệnh. 450 11 2 425 2 0,47

3 NVYT có hướng dẫn về chế độ CS và theo dõi bệnh tật 450 3 1 425 0 0.00

4

NVYT có giải thích và động viên

người bệnh trước khi tiến hành

các thủ thuật (tiêm,thay băng, 450 13 3 425 3 0.71

KẾT QUẢ KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH

Nội dung khảo sát

Năm 2010 Năm 2011

Tổng số

NB Số NB chưa hài lòng Tỉ lệ % Tổng số NB

Số NB chưa hài lòng

Tỉ lệ

%

6 NVYT có hướng dẫn về chế độ ăn uống cho người bệnh

trong khi nằm viện 450 9 2 425 9 2,12

7 NVYT có gây khó khăn, phiền hà cho bệnh nhân khi điều

trị tại BV 450 18 4 425 1 0,24

8 NVYT có biểu hiện gợi ý tiền hay quà biếu 450 12 3 425 0 0.00

9

Người bệnh có phải đóng thêm

khoản tiền gì khác tại khoa ngoài tiền đóng tạm ứng khi vào khoa nằm điều trị

450 0 0.0 0 425 0 0.00

10 Mức độ hài lòng chung trong thời gian nằm viện 450 5 1 425 3 1

Ph ươ ng pháp qu n lý ả

Phương pháp vòng Deming hay

PDCA (Plan-Do-Check-Act)

Nguyên lý c a TQM-Principles ủ

Nguyên lý c a TQM-Principles ủ

of TQM

 CQI: luôn tìm cách c i ti n CL liên t cCQI: luôn tìm cách c i ti n CL liên t cả ếả ế ụụ

 Đ i m i-Innovation: tìm cách m i thõa mãn Đ i m i-Innovation: tìm cách m i thõa mãn ổổ ớớ ớớnhu c u c a khách hàngầ ủ

Cải thiện chất lượng liên tục – Continuous Quality Improvement

(CQI)

 Nguyên tắc: Cải thiện chất lượng liên tục dựa vào các vấn đề nảy sinh từ thực hiện các hoạt động

quản lý nguồn lực và chăm sóc BN

 Vấn đề: khoảng cách biệt giữa chuẩn và thực

trạng, hay giữa hiện trạng và dự định cải tiến

 Giãi quyết để phù hợp với hệ thống hay quy trình mới

5 nguyên lý c a PDCA ủ

5 nguyên lý c a PDCA ủ

 H ach đ nh nh ng gì c n ph i làm (Plan)H ach đ nh nh ng gì c n ph i làm (Plan)ọọ ịị ữữ ầầ ảả

 Làm nh ng gì đã h ach đ nh (Do)Làm nh ng gì đã h ach đ nh (Do)ữữ ọọ ịị

 Đánh giá nh ng gì đã làm, đang làm so v i Đánh giá nh ng gì đã làm, đang làm so v i ữữ ớớ

nh ng gì đã h ach đ nh (Check)ữ ọ ị

 Kh c ph c, s a đ i nh ng y u kém (Act)Kh c ph c, s a đ i nh ng y u kém (Act)ắắ ụụ ữữ ổổ ữữ ếế

 L u tr thành h s ch t lL u tr thành h s ch t lưư ữữ ồ ơồ ơ ấ ượấ ượngng

Kiểm tra Check

giúp đ và l ỡ ượ ng giá

 Đ i m i PPQL công vi c hàng ngày Đ i m i PPQL công vi c hàng ngày ổ ổ ớ ớ ệ ệ

 Đ i m i CSBN Đ i m i CSBN ổ ổ ớ ớ

 Xây d ng n i dung c u trúc ch t l Xây d ng n i dung c u trúc ch t l ự ự ộ ộ ấ ấ ấ ượ ấ ượ ng ng

 Hu n luy n nhân viênHu n luy n nhân viênấấ ệệ

Th c hi n các qui trình-Do ự ệ

Th c hi n các qui trình-Do ự ệ

 Th c hi n các “C u trúc ch t lTh c hi n các “C u trúc ch t lựự ệệ ấấ ấ ượấ ượng đ ra”ng đ ra”ềề

 S d ng phS d ng phử ụử ụ ươương pháp nào hi u qu nh tng pháp nào hi u qu nh tệệ ảả ấấ

 Các v n đ ch t lCác v n đ ch t lấấ ềề ấ ượấ ượng nào u tiên c n c i ng nào u tiên c n c i ưư ầầ ảả

ti nế

ti nế

L ượ ng giá đ u ra - Check ầ

L ượ ng giá đ u ra - Check ầ

 D a vào các chu n và ch s ch t lD a vào các chu n và ch s ch t lựự ẩẩ ỉ ốỉ ố ấ ượấ ượngng

 LLượượng giá: th c hi n đúng ?, s ch s đ t t ng giá: th c hi n đúng ?, s ch s đ t t ựự ệệ ốố ỉ ố ạ ỉỉ ố ạ ỉ

l % ? So v i chu n và ch s đ raệ ớ ẩ ỉ ố ề

Hành đ ng kh c ph c, phòng ộ ắ ụ

ng a-Corective and Preventive ừ

 T li u hT li u hư ệư ệ ướướng d n qui trìnhng d n qui trìnhẫẫ

 T li u các “chu n đ u ra”, các ch s ch t T li u các “chu n đ u ra”, các ch s ch t ư ệư ệ ẩẩ ầầ ỉ ốỉ ố ấấ

lượng

Thí d 1 c i ti n áp d ng PDCA ụ ả ế ụ

Thí d 1 c i ti n áp d ng PDCA ụ ả ế ụ

HOẠT ĐỘNG KIỂM SOÁT NHIỂM KHUẨN

Plan

Phát triển hệ thống KSNKBV xuất phát từ nhu cầu phát triển kỹ thuật cao: Mổ tim hở, Ghép tạng, Ghép tủy, Phẫu thuật nội soi, can thiệp tim mạch … Triển khai thực hiện hiệu quả nội dung của

TT 18 về hoạt động KSNK.

Tại các khoa:

Có mạng lưới cộng tác viên 1 bác sĩ, 1 điều dưỡng (trong từng đơn nguyên điều trị) và điều dưỡng trưởng khoa, trưởng phòng tham gia họat động KSNKBV.

Toàn bệnh viện:

- Hội đồng chống nhiễm khuẩn bệnh viện (13 thành viên).

- Đội kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện ( ICT)(11 thành viên).

- Phối hợp hoạt động KSNK với hệ thống kiểm soát chất lượng được thực hiện chặt chẽ thông qua các buổi kiểm tra hàng tuần.

XÂY DỰNG QUI TRÌNH KSNK

Do

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH

KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

Gồm 48 hướng dẫn thực hành KSNK tại Bệnh viện Trung ương Huế

-Kỹ thuật chăm sóc an toàn -Phòng lây nhiễm NKBV -Cách ly nhiễm khuẩn -Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân -An toàn phẫu thuật

-Phòng ngừa chuẩn -Phòng ngừa các nhiễm khuẩn bệnh

viện thường gặp

-Phòng ngừa nhiễm khuẩn cho người

bệnh ghép tạng

-

TRANG THIẾT BỊ TIỆT TRÙNG CAO CẤP

Máy EO Gaz Autoclave

HUẤN LUYỆN CBVC QUY TRÌNH KSNK

TĂNG CƯỜNG VỆ SINH TAY

TỔ CHỨC GIÁM SÁT THỰC HÀNH KSNK

Check

Thiết bị nuôi cấy vi khuẩn

LABÔ GIÁM SÁT

Máy định danh vi khuẩn , Kháng sinh

đồ tự động ViTech-2

Mấy lấy mẫu không khí tự động

Mấy đếm vi khuẩn tự động

CUNG CẤP PHƯƠNG TIỆN CS AN TÒAN

Cung cấp dụng cụ an toàn cho từng người bệnh

Hue Central Hospital, Hue, Vietnam – The last finalist, Hue Central Hospital, is a public hospital with over 2,100 hospital beds Activities started

in 2006 by establishing baseline measurements of nosocomial infection rates in the hospital and the hand hygiene campaign programs were initiated

in 2007 with support of the hospital leadership to upgrade and improve its hand hygiene facilities Continuous monitoring of infection rates are

reported regularly to management and the hospital has set institutional goals in regards to hand

hygiene:

2 H i ch n đúng qui đ nh ko? H i ch n đúng qui đ nh ko? ộ ộ ẩ ẩ ị ị

3 Có ch t l Có ch t l ấ ượ ấ ượ ng ko? ng ko?

 Hành đ ng s a ch aHành đ ng s a ch aộộ ữữ ữữ

Hoang mang siêu âm 10 lần sinh đôi, đẻ ra chỉ một

BS Trần Vĩnh Hưng, giám đốc bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức cho biết:

“Chúng tôi chỉ quan tâm đến kết quả cuối cùng là sản phụ sinh 1”

M t BSLS t i b nh vi n ph s n l n cho r ng: tr ộ ạ ệ ệ ụ ả ớ ằ ườ ng h p mang song thai nh ng khi sinh ra ch ợ ư ỉ còn m t em bé không ph i là không có.  ộ ả

- Đó là tr ườ ng h p, thai ph ợ ụ mang song thai nhưng ở tuần thai dưới 10 tuần, một thai

bị chết và do còn quá nhỏ nên teo đi

- N u siêu âm ế ở tuần thứ 20 trở lên mà phát hiện song thai thì không thể nhầm được,

ch ng may thai ch t thì cái thai v n còn n m trong b ng s n ph   ẳ ế ẫ ằ ụ ả ụ

- Vi c ệ siêu âm là đơn thai nhưng lại nhầm thành song thai, vị bác sĩ trên cho biết khó có

chuyện đó B i khi siêu âm thai, có tim thai đ p r t rõ trên màn hình, n u song thai thì có ở ậ ấ ế

hai tim thai, nh m là chuy n không th , ầ ệ ể trừ khi tuần thai quá nhỏ.

 

- L ượ ng giá b i ở BSLS

Thảo luận

Thử áp dụng PDCA để cải tiến chẩn đóan siêu

âm tại BV Thủ Đức ?

PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ

SPC (Statistical Process Control)

70

SPC

Tìm sai sót tr c tr c ụ ặ

Phân tích nguyên nhân

Thu thập tỷ lệ nguyên nhân

Lựa chọn giãi pháp ưu tiên

Bi n pháp s a ch a ệ ữ ữ

Biểu đồ KS

Sơ đồ nhân quả Biểu đồ tấn suất Biểu đồ Pareto

Biểu đồ MBP

K t qu áp d ng b ng Ch s đánh giá ch t l ế ả ụ ả ỉ ố ấ ượ ng ch n đoán, ẩ

đi u tr và chăm sóc b nh th ề ị ệ ườ ng g p và ki m soát chi phí đi u tr ặ ể ề ị

T i B nh vi n Vi t Nam-Th y Đi n Uông Bí t 2007-2011: ạ ệ ệ ệ ụ ể ừ

D7= N i Tim m ch; D8= N i Tiêu hóa; D17= N i th n, ti t ni u-hô háp; D19= N i N i ti t, ộ ạ ộ ộ ậ ế ệ ộ ộ ế

TT Tiêu chuẩn chuẩn Điểm Điểm trừ

1 Bênh sử: (1,5đ)

- Các triệu chứng khó thở, mệt mỏi, hồi hộp, đau ngực, đái ít, ho 0,5

- Mô tả diễn biến của triệu chứng đó.

a)- Chế độ thuốc: Đúng phác đồ theo bậc thang điều trị suy tim, tên gốc, thuốc thiết yếu.

- Lợi tiểu có bù K + hoặc cho Panagin. 1 0,3

6 Chăm sóc: (2đ)

- Có phân cấp chế độ chăm sóc: Chế độ chăm sóc cấp I, II, III tuỳ theo từng giai đoạn suy

tim mà có phân cấp chăm sóc cụ thể. 0,4 0,2

- Giáo dục sức khoẻ – Tư vấn: Nghỉ ngơi vận động hợp lý, tránh làm gắng sức, ăn nhạt hợp

lý Phải dùng kháng sinh khi phải can thiệp các tiểu phẫu hoặc phẫu thuật Dùng thuốc

thường xuyên theo đơn, khám và kiểm tra tim mạch theo định kỳ. 0,2 0,2

TT Tiêu chuẩn chuẩn Điểm Điểm trừ

1 Bênh sử: (1,5đ)

- Các triệu chứng khó thở, mệt mỏi, hồi hộp, đau ngực, đái ít, ho 0,5

- Mô tả diễn biến của triệu chứng đó.

a)- Chế độ thuốc: Đúng phác đồ theo bậc thang điều trị suy tim, tên gốc, thuốc thiết yếu.

- Lợi tiểu có bù K + hoặc cho Panagin. 1 0,3

6 Chăm sóc: (2đ)

- Có phân cấp chế độ chăm sóc: Chế độ chăm sóc cấp I, II, III tuỳ theo từng giai đoạn suy 0,4 0,2

Pareto Chart dùng đ KS ch t lể ấ ượ ng và đ ượ c dùng xác đ nh y u t quan tr ng nh t, v n đ ị ế ố ọ ấ ấ ề quan tr ng nh t ọ ấ

Bi u đ KS ể ồ

PARETO ANALYSIS

TSYTCC Lê Ngọc Của

Phân tích Pareto là một kỹ thuật chính thức hữu ích, hướng chọn 1 hành động trong nhiều hành động đáng chú ý

 Pareto là một cách sáng tạo nhìn vào nguyên nhân của vấn đề , giúp kích thích suy nghĩ và sắp xếp ý tưởng



 Nguyên tắc Pareto nhắc nhở bạn tập trung vào 20% của những thứ có vấn đề Chỉ 20% sản xuất 80% kết quả

 Xác định và tập trung vào những điều này trước tiên.

History of Pareto Analysis

 The Pareto effect is named after Vilfredo

Pareto, an economist and sociologist who lived from 1848 to 1923

Nguyên lý Pareto – Qui luật 80-20

 20 % của sự việc luôn luôn chịu trách nhiệm cho 80 phần trăm của các kết quả

 20 % số người sở hữu 80% tài sản

 20 % của những gì khiếm khuyết gây ra 80 % vấn đề

 Giá trị của Ng lý Pareto Principle nhắc nhỡ nhà quản lý tập trung 20% của những gì quan