Nội dung của bài giảng trình bày chi phí thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng qua các năm từ năm 2009 đến 2015; sự cần thiết phải quản lý chi phí, viện trợ y tế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội; vai trò trách nhiệm của cơ quan bảo hiểm xã hội trong quản lý giá thuốc và chi phí thuốc.
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Hà Nội, tháng 9/2016 NVS SYM 102-08-09-16 NVS SYM 102-08-09-16 Tốc độ tăng chi KCB năm sau so năm trước: 2011 : 32%, 2012: 27%, 2013:20%, 2014: 8,2%, 2015: 16,6%, th 2016 so 6th 2015: 40% ( Ko CSSKBĐ) NVS SYM 102-08-09-16 Năm Số người tham gia BHYT (triệu người) Chi phí KCB BHYT ( tỷ đồng) Chi phí thuốc BHYT (tỷ đồng) Chi phí Tỷ lệ chi KCB phí thuốc/ BHYT/ đầu KCB BHYT thẻ Chi phí thuốc/ đầu thẻ Tỷ lệ gia tăng chi phí thuốc/đầu thẻ qua năm 2009 50.07 15,39 9,37 60.9% 307,49 187,318 22% 2010 51.14 18,68 11,50 61.6% 365,28 224,941 20% 2011 55.81 24,75 15,29 61.8% 443,53 274,103 22% 2012 57.67 31,40 18,99 60.5% 544,562 329,351 20% 2013 61.67 38,03 20,73 54.5% 616,786 336,149 2% 2015 76,5 47,7 23.00 356,000 5,9% 48.70% 696.432 NVS SYM 102-08-09-16 -Chi phí VTYT tốn riêng: Năm 2013: 1.738,8 tỷ đồng (chiếm 3,9% tổng chi KCB) 2014: 2.223,1 tỷ đồng (chiếm 4,5% tổng chi KCB) 2015: 2955,4 tỷ đồng (chiếm 5,6% tổng chi KCB) Quý 1/2016: 845,7 tỷ đồng (chiếm 6,1% tổng chi KCB), tăng 41% so với kỳ năm 2015 (602 tỷ đồng) - Ngồi cịn phần chi phí VTYT lớn BHYT toán giáDVKT, giá ngày giường điều trị, giá khám bệnh NVS SYM 102-08-09-16 Chi phí thuốc, VTYT chiếm tỷ lệ lớn KCB BHYT, việc quản lý, cung ứng, sử dụng tốn chi phí thuốc, VTYT KCB BHYT vấn đề quan tâm trọng quan BHXH với mục tiêu: - Người bệnh có thẻ BHYT sử dụng thuốc, VTYT bảo đảm chất lượng, giá hợp lý - Đáp ứng yêu cầu điều trị - Đảm bảo hiệu sử dụng quỹ BHYT NVS SYM 102-08-09-16 Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 6/4/2016 - Luật đấu thầu số 43 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 Chính phủ hướng dẫn thực Luật Đấu thầu - Công khai giá thuốc trúng thầu - Tham gia vào tất cơng đoạn q trình lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc sở KCB BHYT NVS SYM 102-08-09-16 Để quản lý, toán chi phí thuốc, VTYT KCB BHYT bệnh viện tự chủ tài đạt hiệu tốt, quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ, thống với bệnh viện thực số nội dung sau: NVS SYM 102-08-09-16 Tổ chức tốt công tác đấu thầu, mua sắm để cung ứng đầy đủ thuốc, VTYT chất lượng với mức giá hợp lý, phục vụ hoạt động KCB cho người tham gia BHYT Đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng theo quy định pháp luật đấu thầu để đáp ứng nhu cấu khám chữa bệnh; - Để giảm chi phí thuốc cần kiểm sốt q trình xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc: + Không xây dựng KH sử dụng thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, quy cách đóng gói, dạng phối hợp cạnh tranh…, chi phí cao có thuốc thay (1) + Lựa chọn hợp lý thuốc Biệt dược (2), đồng thời tăng sử dụng thuốc SX nước ; Một số sở KCB chuyển từ SD thuốc Amoxilin 500mg SX nước sang SD thuốc NK(3) - NVS SYM 102-08-09-16 (1)Chi phí thuốc Alphachymotrypsin tốn năm 2014 01 địa phương chênh lệch so với thuốc hàm lượng cạnh tranh ST T Tên thuốc HÀM LƯỢNG ĐƠN VỊ TÍNH SỐ LƯỢNG ĐƠNGIÁ THÀNHTIỀN Tỷ lệ % Chênh lệch ước tính (theo giá TB 4,2mg) Alphachymotrypsin 10mg Viên 244.513,00 1.995 487.803.435,00 7,0 240.992.023 Alphadeka DK 6,3mg Viên 2.842.566,00 1.500 4.263.846.533,90 61,3 2.456.196.354 Medo α 42 8.4mg Viên 1.307.406,00 1.118 1.461.655.519,99 21,0 353.111.249 Bevichymo 8.4mg Viên 101.834,00 1.830 186.356.216,90 2,7 100.011.579 Alphatrymtripsin 4,2 mg Viên 1.321.772,00 560.362.572,29 8,1 Tổng chi phí Nhiều giá (270đ-500đ) 6.960.024.278,08 NVS SYM 102-08-09-16 3.150.311.205 10 STT 10 11 Tỉnh Đà Nẵng TP Hồ Chí Minh Hà Nội Khánh Hịa BR-VT Nam Định Hưng yên Đồng Tháp Sóc Trăng Lâm Đồng Cần Thơ Tỷ lệ 2015 BDG Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 43% 12% 13% 24% 4% 4% 43% 21% 7% 17% 4% 0% 42% 23% 14% 11% 1% 3% 32% 19% 17% 22% 6% 1% 30% 18% 8% 25% 6% 6% 30% 15% 20% 20% 3% 5% 27% 26% 20% 16% 4% 3% 24% 15% 15% 34% 8% 2% 24% 23% 24% 26% 0% 0% 24% 9% 14% 33% 12% 4% 24% 27% 18% 19% 6% 4% 23% 23% 17% 26% NVS SYM 102-08-09-16 7% 4% 11 (3)Thuốc Amoxilin Địa phương Năm Thuốc trúng thầu 2014 nhóm Số lượng (viên) 1.500.000 Giá 1.595 500mg viên Thành tiền Chi phí gia tăng 2.392.500.000 Hịa Bình 2.167.335.450 2015 Nhóm 2014 Nhóm Thái Ngun 2015 Nhóm 2014 Nhóm 1.440.090 3.814.000 1.994.000 2.386.000 4.464.279.000 Moxilen 500mg, SX Cyprus không nhà máy 530 2.021.420.000 Hậu Giang; ko nhóm 1.980 3.948.120.000 2.891.300.000 505 Praverix 500mg; SX Rumani 1.204.930.000 K nhóm 1.644.150.000 Nhóm 2014 Nhóm Nhóm Nghệ An Nhóm 2015 Nhóm Nhóm 970.000 8.483.600 1.365.000 1.366.000 5.030.500 1.105.000 2.463.000 Khơng có nhóm 1; Hà Tây SX (viên bao phim) 3.100 Bắc Giang 2015 Nhóm Ghi 2.200 520 2.134.000.000 4.411.472.000 Hà Tây 1.344 1.834.560.000 3.199 4.369.834.000 508 2.555.494.000 1.447 1.598.935.000 2.400 Moxilen 500mg, SX Cyprus không nhà máy Ấn Độ SX 2.075.524.000 Moxilen 500mg, SX Cyprus không nhà máy Praverix 500mg; SX Rumani 5.911.200.000 8.778.309.450 NVS SYM 102-08-09-16 12 - Xây dựng danh mục thuốc sử dụng sở KCB gửi quan BHXH để thống tốn; - Kiểm sốt thuốc khơng thuộc phạm vi tốn BHYT để trành tình trạng sử dụng ko toán toán bị thu hồi (4); NVS SYM 102-08-09-16 13 (4)Thống STT kê địa phương (các địa phương khác chưa thống kê) BHXH tỉnh thành phố Tổng tiền thuốc danh mục tỉnh báo cáo (đồng) Năm 2014 Năm 2015 Bắc Giang Bắc Ninh 819.523.953 Hà Giang 507.703.435 Lạng Sơn 1.378.040.925 Phú Thọ 727.704.840 Thái Bình 304.263.402 Vĩnh Phúc 423.868.520 Yên Bái 1.075.939.428 Tổng 6.524.929.465 1.287.884.962 NVS SYM 102-08-09-16 47.501.501 84.596.400 47.223.791 574.735.515 289.807.900 166.625.207 16.686.170 191.521.260 1.418.697.744 14 - Có phác đồ điều trị biện pháp quản lý thuốc hỗ trợ để tránh lạm dụng thuốc: ◦ + Thuốc Glycyrrhizin + Glycin + L- Cystein: Hải Dương: 2014 1000 ống~ 85 triệu đồng; năm 2015 65.000 ống~ 5,19 tỷ đồng) Hải Phịng: Năm 2014 khơng có; 2015 82.500 lọ ~ 6.8 tỷ; ◦ + Thuốc Acid thioctic/Meglumin thioctat: BV Nội tiết TW 17,25 tỷ/137 tỷ (chiếm 12,3% tổng chi); Nghệ An ~ 7,6 tỷ đồng; Sơn La 2,2 tỷ; Hà Giang 826 triệu; Gia Lai 752 triệu… NVS SYM 102-08-09-16 15 - Lựa chon thuốc tương tự thay thuốc KQLCNT giá cao để SD cho người bệnh BHYT để thuận tiện tốn giám định vượt quỹ/trần (nếu có): Ceftadizim 2g nhóm, giá trúng thầu 110.000đ đến 147.000đ/lọ, loại 1g (nhóm 1), giá ~38.000đ/lọ; thuốc Ceftriaxon g +ống Lidocain3,5ml giá ~70.000đ/lọ (nhóm 1) Ceftriaxon g nhóm giá trúng thầu từ ~30.000đ … - Thường xuyên cập nhật giá kê khai/kê khai lại Cục QLD đăng tải để đảm bảo giá thuốc đề nghị tốn khơng cao giá KK/KKL thời điểm mua sắm NVS SYM 102-08-09-16 16 - Đối với VTYT: nhiều loại VTYT có dải giá tốn rộng => đề nghị BV cần lựa chọn sử dụng VTYT phù hợp với người bệnh, đảm bảo hiệu Ví dụ: Thủy tinh thể nhân tạo có nhiều chủng loại, nhiều tiêu chuẩn nhiều hãng cung cấp, mức giá từ 1,45 triệu đến 28,5 triệu đồng/cái Quỹ BHYT toán tối đa 3,5 triệu đồng/cái BV cần có lựa chọn phù hợp với định cho bệnh nhân NVS SYM 102-08-09-16 17 - Quản lý tem VTYT theo hướng dẫn BHXH Việt Nam -Tăng cường triển khai sử dụng lại VTYT sử dụng lại đảm bảo chất lượng điều trị để đem lại lợi ích cho bên: người bệnh, quỹ BHYT, thân bệnh viện: Ví dụ: Viện tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai, quý 1, quý năm 2015, nhờ tái sử dụng 47 loại VTYT, tiết kiệm cho quỹ BHYT 30 tỷ đồng, thân bệnh viện tăng thu khoảng tỷ đồng NVS SYM 102-08-09-16 18 19 NVS SYM 102-08-09-16 19 ... KCB BHYT NVS SYM 102-08-09-16 Để quản lý, tốn chi phí thuốc, VTYT KCB BHYT bệnh viện tự chủ tài đạt hiệu tốt, quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ, thống với bệnh viện thực số nội dung sau: NVS SYM 102-08-09-16... VTYT lớn BHYT toán giáDVKT, giá ng? ?y giường điều trị, giá khám bệnh NVS SYM 102-08-09-16 Chi phí thuốc, VTYT chiếm tỷ lệ lớn KCB BHYT, việc quản lý, cung ứng, sử dụng tốn chi phí thuốc, VTYT... BHYT vấn đề quan tâm trọng quan BHXH với mục tiêu: - Người bệnh có thẻ BHYT sử dụng thuốc, VTYT bảo đảm chất lượng, giá hợp lý - Đáp ứng y? ?u cầu điều trị - Đảm bảo hiệu sử dụng quỹ BHYT NVS SYM