Hướng Dẫn Tiêm An Toàn Trong Các Cơ Sở Khám Bệnh, Chữa Bệnh

HƯỚNG DẪN TIÊM AN TOÀN TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH A- MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau Saukhi khihọc họcxong xongyêu yêucầu cầuhọc họcviên viênphải phảilàm làmđược: được: 1 Trình Trình bày bày được khái khái niệm niệm Tiêm Tiêm an an toàn toàn (TAT) (TAT) và tác tác hại hại củatiêm tiêmkhông khôngan antoàn toàn 2.Kể Kểđược được66giải giảipháp pháptăng tăngcường cườngtrong trongthực thựchành hànhTAT TAT 3.Trình Trìnhbày bàyđược được33nguyên nguyêntắc tắcthực thựchành hànhTAT TAT 4.Kể Kể đươc đươc44bước bướcxử xửtrí tríphơi phơinhiễm nhiễmnghề nghềnghiệp nghiệpvới vớimáu máu 5.Trình Trìnhbày bàyđược đượckỹ kỹthuật thuậtthử thửTest Test A- Tiêm gì? Tiêm Tiêm làlà một trong các biện biện pháp pháp đưa đưa thuốc, thuốc, chất chất dinh dinh dưỡng dưỡng vào vào cơ thể thể nhằm nhằm mục mục dích dích chẩn chẩn đoán, đoán, điều điều trị trị và phòng phòngbệnh bệnh Trong Trong điều điều trị, trị, tiêm tiêm có có vai vai trò trò rất quan quan trọng, trọng, đặc đặc biệt biệt trong trường trường hợp hợp người người bệnh bệnh cấp cấp cứu, cứu, người người bệnh bệnh nặng nặng Trong Trong lĩnh lĩnh vực vực phòng phòng bệnh, bệnh, tiêm tiêm chủng chủng đã tác tác động động vào vào việc việc giảm giảm tỷ tỷ lệlệ mắc mắc và tỷ tỷ lệlệ tử tử vong vong đối với 66 bệnh bệnh truyền truyền nhiễm nhiễm có cóthể thểphòng phòngbằng bằngvắc vắcxin xinởởtrẻ trẻem em Tác hại tiêm không an toàn Tiêm Tiêm không không an an toàn toàn có thể gây gây lây lây nhiễm nhiễm nhiều nhiều loại loại tác tác nhân nhân gây gâybệnh bệnhkhác khácnhau: nhau:Như Nhưvi virút, rút,vi vikhuẩn, khuẩn,nấm nấmvà vàký kýsinh sinhtrùng trùng Tiêm Tiêm không không an an toàn toàn cũng có thể gây gây các biến biến chứng chứng khác khác như áp-xe áp-xevà vàphản phảnứng ứngnhiễm nhiễmđộc độc Việc Việc sử sử dụng dụng lại lạibơm bơmtiêm tiêm hoặc kim kimtiêm tiêm còn phổ phổ biến biến ởở nhiều nhiều nơi nơi trên thế giới giới khiến khiến cho cho người người bệnh bệnh phơi phơi nhiễm nhiễm với với các tác tác nhân nhân gây gây bệnh bệnh một cách cách trực trực tiếp tiếp (qua (qua dụng dụng cụ cụ nhiễm nhiễm bẩn) bẩn) hoặc gián gián tiếp tiếp (qua (qua lọ lọ thuốc thuốc nhiễm nhiễm bẩn) bẩn) Các Các nguy nguy cơ của tiêm tiêm không không an an toàn toàn được đề đề cập cập trong tài tài liệu liệu này liên liên quan quan đến đến ba ba tác tác nhân nhân gây gâybệnh bệnhđường đườngmáu máulàlàHIV, HIV,HBV HBVvà vàHCV HCV Theo Theo WHO, WHO, có có tới tới 50% 50% các mũi mũi tiêm tiêm ởở các nước nước đang phát phát triển triển làlà không không an an toàn toàn và trong năm năm 2000 2000 ước ước tính tính trên toàn toàn cầu cầu tình tình trạng trạng bệnh bệnh do tiêm tiêm không không an an toàn toàn gây gây ra đối với các tác tác nhân nhân gây gây bệnh bệnhnày nàynhư nhưsau: sau: ••21 21triệu triệuca canhiễm nhiễmHBV HBV(chiếm (chiếm32% 32%số sốca canhiễm nhiễmHBV HBVmới); mới); ••22triệu triệuca canhiễm nhiễmHCV HCV(chiếm (chiếm40% 40%số sốca canhiễm nhiễmHCV HCVmới); mới); ••260 260000 000ca canhiễm nhiễmHIV HIV(chiếm (chiếm5% 5%số sốca canhiễm nhiễmHIV HIVmới) mới) I- Khái niệm Tiêm an toàn Theo TheoWHO, WHO,TAT TATlàlàmột mộtquy quytrình trìnhtiêm: tiêm:   Không Khônggây gâynguy nguyhại hạicho chongười ngườinhận nhậnmũi mũitiêm; tiêm;   Không Khônggây gâyphơi phơinhiễm nhiễmcho chongười ngườithực thựchiện hiệnmũi mũitiêm; tiêm;   Không Khôngtạo tạochất chấtthải thảinguy nguyhại hạicho chongười ngườikhác khácvà vàcộng cộngđồng đồng II CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Có Có 66 nhóm nhómgiải giảipháp pháp Giảm Giảmhoặc hoặcloại loạibỏ bỏcác cácmũi mũitiêm tiêmkhông khôngcần cầnthiết thiết Bảo Bảođảm đảmđầy đầyđủ đủcác cácphương phươngtiện, tiện,thuốc thuốccho chokỹ kỹthuật thuậttiêm tiêm Tiêm Tiêmphòng phòngvắc vắcxin xincho choNVYT NVYTvà vàthiết thiếtlập, lập,thực thựchiện hiệnhệ hệthống thốngbáo báocáo cáo cáctrường trườnghợp hợpphơi phơinhiễm nhiễmnghề nghềnghiệp nghiệp Tăng Tăngcường cườngkiến kiếnthức thứcvề vềTAT TATvà vàKSNK KSNK Tăng Tăngcường cườngcông côngtác táckiểm kiểmtra, tra,giám giámsát sát Thực Thựchành hànhđúng đúngQTKT QTKTtiêm tiêm Thực Thựchành hànhđúng đúngquy quytrình trìnhkỹ kỹthuật thuật tiêm: tiêm: 1- Vệ sinh tay: Thực Thựchiện hiệntheo theohướng hướngdẫn dẫntại tạicông côngvăn vănsố số7517/BYT-ĐTr 7517/BYT-ĐTr ngày ngày12/10/2007 12/10/2007 vềhướng hướngdẫn dẫnphòng phòngngừa ngừachuẩn chuẩncủa củaBộ BộYY tếtếvà và55thời thờiđiểm điểmvệ vệsinh sinhtay taycủa củaWHO: WHO: Các Cácthời thờiđiểm điểmvệ vệsinh sinhtay: tay: 1) 1)Trước Trướckhi khitiếp tiếpxúc xúcvới vớingười ngườibệnh bệnh 2) 2)Trước Trướckhi khilàm làmthủ thủthuật thuậtvô vôkhuẩn khuẩn 3) 3)Sau Saukhi khitiếp tiếpxúc xúcvới vớimáu máuvà vàdịch dịchcơ cơthể thể 4) 4)Sau Saukhi khichăm chămsóc sócngười ngườibệnh bệnh 5) 5)Sau Saukhi khiđụng đụngchạm chạmvào vàonhững nhữngvùng vùngxung xungquanh quanhngười người bệnh bệnh 2- Chuẩn bị xe tiêm nhằm sử dụng dụng cụ, thuốc thích hợp, an toàn Xe Xe tiêm tiêm được lau lau sạch trước trước và sau sau khi sử sử dụng dụng Tầng Tầng 11 được lau lau bằng dung dung dịch dịch sát sát khuẩn khuẩn Không Không để để vết vết bẩn bẩn hoen hoen ố, ố, rỉrỉ sắt sắt trên mặt mặt xe xe Các Các vật vật dụng dụng được sắp xếp xếp ngăn ngăn nắp, nắp, thẩm thẩm mỹ, mỹ, thuận thuận tiện tiện cho cho các thao thao tác tác và tránh tránh được nhầm nhầm lẫn lẫn Có Có thể thể sử sử dụng dụngxe xetiêm tiêm33tầng tầnghoặc hoặc22tầng, tầng, nhưngthuận thuậntiện tiệnhơn hơncả cảnếu nếusử sử dụng dụngxe xetiêm tiêmhai haitầng tầngcó cóngăn ngănkéo kéodưới dướitầng tầng1 1.Xe Xetiêm tiêmcần cầnđược sắpxếp xếptheo theothứ thứtự tựsau: sau: ++ Tầng Tầng 11 (trên (trên cùng) cùng) đặt đặt các phương phương tiện tiện vô vô khuẩn khuẩn và sạch, sạch, dụng dụng cụ cụ thường thường xuyên xuyên sử sử dụng dụng như bơm bơm kim kim tiêm, tiêm, phương phương tiện tiện sát sátkhuẩn khuẩnda, da, dung dungdịch dịchsát sátkhuẩn khuẩntay taychứa chứacồn, cồn,sổ sổthuốc thuốc ++ Tầng Tầng 22 (hoặc (hoặc ngăn ngăn kéo): kéo): chứa chứa bơm bơm kim kim tiêm, tiêm, kim kim luồn, luồn, dây dây truyền truyền dự dự trữ, trữ, găng găng tay, tay, máy máy đo đo huyết huyết áp, áp, hộp hộp thuốc thuốc (dịch (dịch truyền truyền nếulàlàtầng tầngII), II),hộp hộpchống chốngsốc sốc ++Tầng Tầng33(hoặc (hoặcthành thànhxe xethấp thấphơn hơntầng tầngtrên trêncùng cùnghoặc hoặctầng tầng2): 2): đựng đựngcác cáchộp, hộp, túi túichứa chứachất chấtthải thải Có Cóđủ đủphương phươngtiện tiệnphục phụcvụ vụcho chomục mụcđích đíchchỉ chỉđịnh địnhtiêm: tiêm: ++Bơm Bơmkim kimtiêm tiêmvô vôkhuẩn, khuẩn,kích kíchcỡ cỡphù phùhợp hợpcho chomỗi mỗimũi mũitiêm tiêm Kiểm Kiểm tra tra tình tình trạng trạng nguyên nguyên vẹn vẹn của bao bao gói gói bơm bơm kim kim tiêm, tiêm, còn hạn hạndùng dùngđề đềphòng phòngtúi túithủng thủnghoặc hoặcnhiễm nhiễmbẩn bẩntrước trướckhi khiđặt đặtlên lênxe xe tiêm tiêm ++ Thuốc Thuốc tiêm: tiêm: Kiểm Kiểm tra tra tên tên thuốc, thuốc, hàm hàm lượng, lượng, hạn hạn sử sử dụng, dụng, chất chất lượng lượng của thuốc thuốc thông thông qua qua sự nguyên nguyên vẹn vẹn của lọ, lọ, ống ống thuốc thuốc và loại loại bỏ bỏ những ống ống thuốc, thuốc, lọ lọ thuốc thuốc không không bảo bảo đảm đảm chất chất lượng lượng (vẩn (vẩnđục, đục,biến biếnmàu, màu,quá quáhạn hạnsử sửdụng) dụng) ++Ống Ốngnước nướccất cấtpha phathuốc thuốctiêm tiêmsử sửdụng dụngmột mộtlần lần ++ Bông Bông cồn cồn sát sát khuẩn khuẩn da: da: nên nên dùng dùng miếng miếng bông cồn cồn (Alcohol (Alcohol Pats) Pats) sử sử dụng dụng một lần lần Cồn Cồn sát sát khuẩn khuẩn da da làlà cồn cồn Isopropyl Isopropyl hoặc ethanol ethanol70% 70% ++Dung Dungdịch dịchsát sátkhuẩn khuẩntay taynhanh nhanh 2) 2)Phòng Phòngngừa ngừanguy nguycơ cơđổ đổlỗi lỗitrách tráchnhiệm nhiệmcho chongười ngườitiêm: tiêm: Thông Thông báo báo giải giải thích thích rõ rõ cho cho người người bệnh bệnh hoặc người người nhà nhà người người bệnh bệnhtrước trướckhi khitiêm tiêmthuốc thuốc Kiểm Kiểmtra trachắc chắcchắn chắnyylệnh lệnhđược đượcghi ghitrong trongbệnh bệnhán án.Trường Trườnghợp hợp cấp cấp cứu, cứu, bác bác sĩsĩ ra yy lệnh lệnh bằng miệng, miệng, điều điều dưỡng dưỡng tiêm tiêm phải phải nhắc nhắc lại lại rõ rõ ràng ràng tên tên thuốc, thuốc, hàm hàm lượng, lượng, liều liều dùng dùng để để khẳng khẳng định định không không nhầm nhầm lẫn lẫn rồi mới thực thực hiện Sau Sau đó nhắc nhắc bác bác sĩsĩ ghi ghi ngay yy lệnh lệnh vào vàohồ hồsơ sơbệnh bệnhán án Đánh Đánhgiá giátình tìnhtrạng trạngngười ngườibệnh bệnhtrước, trước,trong trongvà vàsau saukhi khitiêm tiêm Pha Phathuốc thuốcvà vàlấy lấythuốc thuốctiêm tiêmtrước trướcsự sựchứng chứngkiến kiếncủa củangười ngườibệnh bệnh hoặcngười ngườinhà nhàngười ngườibệnh bệnh Giữ Giữ lại lại lọ/ống lọ/ống thuốc thuốc có có ghi ghitên tên người ngườibệnh bệnh đến đến hết hếtngày ngày tiêm tiêmđể để làm làmvật vậtchứng chứng(nếu (nếucần) cần) Ghi Ghi phiếu phiếu chăm chăm sóc: sóc: thuốc thuốc đã sử sử dụng, dụng, phản phản ứng ứng của người người bệnh, bệnh,xử xửtrí tríchăm chămsóc sóctrước, trước,trong trongvà vàsau saukhi khitiêm tiêmthuốc thuốc c.c.Không Khônggây gâynguy nguyhại hạicho chocộng cộngđồng đồng Chuẩn Chuẩn bị bịhộp hộpkháng kháng thủng thủng để để đựng đựngvật vậtsắc sắcnhọn nhọnhoặc hoặcmáy máycắt cắt kim kim tiêm tiêm Các Các đơn đơn vị vị khi sử sử dụng dụng hộp hộp hoặc lọ lọ kháng kháng thủng thủng tự tự tạo tạo để để chứa chứa vật vật sắc sắc nhọn nhọn phải phải bảo bảo đảm đảm tiêu tiêu chuẩn chuẩn hộp hộp đựng đựng sắc sắc nhọn nhọn theo theo quy quy định định tại Quyết Quyết định định 43/2008/QĐ-BYT 43/2008/QĐ-BYT về Quy Quy chế chế quản quản lý lý chất chất thải thải yy tếtế và Tài Tài liệu liệu hướng hướng dẫn dẫn Quản Quản lý lý chất chất thải thải yy tếtế từ từ các hoạt hoạt động động liên liên quan quan đến đến tiêm tiêm ởở cơ sở sở yy tếtế tuyến tuyến huyện huyệncủa củaWHO, WHO,2006 2006 Tạo Tạo thành thành thói thói quen quen cho cho người người tiêm: tiêm: bỏ bỏ bơm bơm kim kim tiêm tiêm vào vào hộp hộpkháng khángthủng thủngngay ngaysau saukhi khitiêm tiêm Thu Thu gom gom và bảo bảo quản quản bơm bơm kim kim tiêm tiêm đã sử sử dụng dụng theo theo đúng Quy Quychế chếquản quảnlý lýchất chấtthải thảiyytế tế H Hộp kháng thủng chuẩn H Lọ kháng thủng tự tạo (phải có nhãn theo quy chế) H Sử dụng máy cắt kim sau tiêm III.QT III.QTxử xửtrí tríphơi phơinhiễm nhiễmnghề nghềnghiệp nghiệpvới vớimáu: máu: 1.Thực Thựchiện hiệnsơ sơcứu cứukhi khithích thíchhợp hợp 2 Thông Thông báo báo cho cho nhân nhân viên viên giám giám sát sát Nhân Nhân viên viên bị bị phơi phơi nhiễm nhiễm cần cần báo báocáo cáongay ngaycho chongười ngườicó cótrách tráchnhiệm nhiệmvà vàxin xinýýkiến kiếnvề vềviệc việccó cócần cần sử sửdụng dụngtrang trangphục phụcphòng phònghộ hộcá cánhân nhânđể đểtránh tránhHIV HIVvà vàHBV HBV 3 Thực Thực hiện ngay các đánh đánh giá giá sức sức khỏe khỏe bao bao gồm gồm đánh đánh giá giá rủi rủi ro ro và chăm chăm sóc sóc tiếp tiếp tục tục (ví (ví dụ dụ tư tư vấn vấn và trang trang phục phục phòng phòng hộ hộ cá cá nhân) nhân) khithích thíchhợp hợp 4 Điền Điền thông thông tin tin vào vào phiếu phiếu báo báo cáo cáo phơi phơi nhiễm nhiễm để để lưu lưu hồ hồ sơ sơ về tình tình huống phơi phơi nhiễm nhiễm và báo báo cáo cáo phơi phơi nhiễm nhiễm trong hệ hệ thống thống giám giám sát sáttổn tổnthương thươngdo dokim kimtiêm tiêm IV Kỹ thuật làm Test lẩy da! Nhỏ Nhỏ một giọt giọt đung đung dịch dịch kháng kháng sinh sinh (penixilin (penixilin hoặc Streptomycin) Streptomycin) nồng nồng độ độ 100.000 100.000 đơn đơn vị vị /1 /1 ml ml lên lên mặt mặt da da (1 (1 gam gam Streptomycin Streptomycintương tươngđương đương11triệu triệuđơn đơnvị) vị) Cách Cáchđó đó3-4 3-4cm cmnhỏ nhỏmột mộtgiọt giọtdung dungdịch dịchmuối muốisinh sinhlý lýNacl Nacl0,9% 0,9% (làm (làmchứng) chứng) Dùng Dùng kim kim tiêm tiêm vô vô khuẩn khuẩn (( số số 24) 24) châm châm vào vào 22 giọt giọt trên (( mỗi giọt giọt dùng dùng một kim kim riêng) riêng) qua qua lớp lớp thượng thượng bì, bì, tạo tạo với với mặt mặt da da một góc góc 45 45 rồi lẩy lẩy nhẹ, nhẹ, không không được làm làm chảy chảy máu máu Sau Sau 20 20 phút phút đọc đọc vàđánh đánhgiá giákết kếtquả Đọc kết quả: Mức độ Ký hiệu Biểu - Âm tính - Nghi ngờ - Dương tính nhẹ - Dương tính vừa - Dương tính mạnh - Dương tính mạnh +/+ ++ +++ ++++ -Giống chứng âm tính - Ban sản đường kính < 3mm - Đường kính ban sẩn 3-5mm, ngứa, xung huyết - Đường kính ban sẩn 6-8mm, ngứa, xung huyết - Đường kính ban sẩn 9-12mm, ngứa, chân giả - Đường kính > 2mm, ngứa nhiêu, nhiều chân giả Lưu ý: Không Khôngđược đượclàm làmtest testlẩy lẩyda dakhi khingười ngườibệnh: bệnh: ++ Đang Đang có có cơn dị dị ứng ứng cấp cấp tính tính (Viêm (Viêm mũi, mũi, mày mày đay, đay, hen hen phế phế quản ) quản ) ++Phụ Phụnữ nữcó cóthai thai Trước Trước khi làm làm test test chuẩn chuẩn bị bị sẵn sẵn sàng sàng các phương phương tiện tiện cấp cấp cứu cứusốc sốcphản phảnvệ vệ LƯỢNG GIÁ Câu Khái niệm tiêm an toàn: Theo WHO, TAT quy trình tiêm: A B C Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng LƯỢNG GIÁ Câu Khái niệm tiêm an toàn: Theo WHO, TAT quy trình tiêm: A Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm B Không gây nguy hại cho người tiêm C Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng Câu Các giải pháp tăng cường thực hành tiêm an toàn: A…………………………… B…………………………… C Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế thiết lập, thực hệ thống báo cáo trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp D Tăng cường kiến thức tiêm an toàn KSNK E Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát F ………………………… LƯỢNG GIÁ Câu Khái niệm tiêm an toàn: Theo WHO, TAT quy trình tiêm: A Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm B Không gây nguy hại cho người tiêm C Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng Câu Các giải pháp tăng cường thực hành tiêm an toàn: A Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết B Đảm bảo đầy đủ phương tiện, dụng cụ, thuốc cho KT tiêm C Tiêm phòng vắc xin viêm gan B cho nhân viên y tế thiết lập, thực hệ thống báo cáo trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp D Tăng cường kiến thức tiêm an toàn KSNK E Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát F Thực hành QTKT tiêm Câu Nguyên tắc thực hành tiêm mà không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm là: A ……………………… B C Phòng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh D Các phòng ngừa khác:……… Câu Nguyên tắc thực hành tiêm mà không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm là: A Thực B Phòng chống sốc C Phòng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh D Các phòng ngừa khác:……… Câu Nguyên tắc thực hành tiêm mà không gây nguy hại cho người tiêm: A B Câu Nguyên tắc thực hành tiêm mà không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm là: A Thực B Phòng chống sốc C Phòng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh D Các phòng ngừa khác:……… Câu Nguyên tắc thực hành tiêm mà không gây nguy hại cho người tiêm: A Nguy bị phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm B Phòng ngừa nguy đổ lỗi trách nhiệm cho người tiêm Chân thành cảm ơn!