VIÊM PHỔI TỔ CHỨC HÓA KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN (Cryptogenic organizing pneumonia COP )

VIÊM PHỔI TỔ CHỨC HÓA KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN (Cryptogenic organizing pneumonia - COP ) Bs Đoàn Tiến Lưu (Hình ảnh nội dung tham khảo từ trang https://my.statdx.com) KHÁI NIỆM Thuật ngữ: -Viêm phổi tổ chức hóa không rõ nguyên nhân (cryptogenic organizing pneumonia – COP) -Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn – viêm phổi tổ chức hóa (bronchiolitis obliterans organizing pneumonia – BOOP) KHÁI NIỆM Định nghĩa: -Đặc trưng bệnh xuất nút tổ chức viêm hạt tự lòng khoang chứa khí (tiểu phế quản, phế nang) -Đáp ứng điều trị với corticoids KHÁI NIỆM Định nghĩa: -Đặc trưng bệnh xuất nút tổ chức viêm hạt tự lòng khoang chứa khí (tiểu phế quản, phế nang) -Đáp ứng điều trị với corticoids DẤU HIỆU XQUANG - - Tổn thương thường gặp: + Tổn thương đông đặc ± kính mờ phổi hai bên + Tổn thương đám, mảng Không theo phân thùy thùy + Thể tích phổi không thay đổi + Điển hình: hai bên, phân bố nửa trường phổi hai bên Tuy nhiên gặp bên phân bố vị trí khác phổi Ít gặp: + Nốt mờ lớn + Lưới nốt + Khối CÁC DẤU HIỆU XQUANG CÁC DẤU HIỆU XQUANG CÁC DẤU HIỆU XQUANG DẤU HIỆU CLVT (Chụp cắt lớp vi tính phổi phân giải cao) - Đông đặc Kính mờ Dấu hiệu halo ngược Tổn thương quanh tiểu thùy Nốt Lưới Các biểu khác gặp DẤU HIỆU CLVT Tổn thương đông đặc có đặc điểm: -Phối hợp ± kính mờ -Đông đặc chủ yếu màng phổi quanh phế quản -Điển hình: phần phần phổi -Đáp ứng hoàn toàn phần với điều trị corticoids -Ít gặp người suy giảm miễn dịch CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chẩn đoán phân biệt: -Viêm phổi bạch cầu toan mạn tính + Tổn thương thường phân bố nửa phổi, gần đỉnh phổi + Nốt mờ, dải mờ vách, lưới phân bố quanh phế quản hay gặp COP + Dày vách hay gặp viêm phổi bạch cầu toan + Tăng bạch cầu toan máu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chẩn đoán phân biệt: -Viêm phổi bạch cầu toan mạn tính + Tổn thương thường phân bố nửa phổi, gần đỉnh phổi + Nốt mờ, dải mờ vách, lưới phân bố quanh phế quản hay gặp COP + Dày vách hay gặp viêm phổi bạch cầu toan + Tăng bạch cầu toan máu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chẩn đoán phân biệt: -Viêm phổi bạch cầu toan mạn tính + Tổn thương thường phân bố nửa phổi, gần đỉnh phổi + Nốt mờ, dải mờ vách, lưới phân bố quanh phế quản hay gặp COP + Dày vách hay gặp viêm phổi bạch cầu toan + Tăng bạch cầu toan máu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chẩn đoán phân biệt: -Viêm phổi bạch cầu toan mạn tính + Tổn thương thường phân bố nửa phổi, gần đỉnh phổi + Nốt mờ, dải mờ vách, lưới phân bố quanh phế quản hay gặp COP + Dày vách hay gặp viêm phổi bạch cầu toan + Tăng bạch cầu toan máu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Chẩn đoán phân biệt: -Viêm phổi bạch cầu toan mạn tính + Tổn thương thường phân bố nửa phổi, gần đỉnh phổi + Nốt mờ, dải mờ vách, lưới phân bố quanh phế quản hay gặp COP + Dày vách hay gặp viêm phổi bạch cầu toan + Tăng bạch cầu toan máu BỆNH HỌC Bệnh nguyên: -Không rõ nguyên nhân -Cần loại trừ nguyên nhân viêm phổi khác: + Nhiễm trùng, virus, kí sinh trùng + Thuốc + Bệnh tổ chức liên kết + Bệnh viêm ống tiêu hóa + Bệnh huyết học + Xạ trị + Hít phải BỆNH HỌC Bệnh phát triển phế nang phát triển theo đường dẫn khí nhỏ Giải phẫu đại thể: -Vẫn bảo tồn cấu trúc phổi (không xơ hóa) -Tổ chức hạt lòng tiểu phế quản Giải phẫu vi thể: -Nút tổ chức hạt lan tràn qua lỗ Kohn -Thâm nhiễm tế bào đơn nhân tế bào viêm khác vào tổ chức kẽ XÉT NGHIỆM Chức hô hấp: -Thường có biểu co thắt -Có thể phối hợp co thắt với tắc nghẽn Không có xét nghiệm đặc hiệu BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Biểu lâm sàng diễn biến vài tuần Biểu thường gặp: -Ho khan -Khó thở -Mệt mỏi -Gầy sút -Sút cân -Ăn BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Các biểu khác: -Ho máu -Ho đờm -Mồ hôi đêm -Đau ngực -Đau khớp DỊCH TỄ • Tuổi: thường gặp 50-60, gặp 20-80 • Giới: Nam = nữ • Chủ yếu gặp người không hút thuốc người hút thuốc ngừng hút thuốc • Một số trường hợp có liên quan với tắc mật TIÊN LƯỢNG • • • • Đáp ứng tốt với corticoids Phát triển thoái triển đợt Có thể tái phát sau ngừng corticoids Điều trị kéo dài hàng tháng trường hợp tái phát ĐIỀU TRỊ  Corticoids  Thường đáp ứng tốt  Chậm so với viêm phổi bạch cầu toan mạn tính  Cải thiện lâm sàng 24-48h  Mất hoàn toàn hình ảnh Xquang sau vài tuần ĐIỀU TRỊ Tái phát 50% trường hợp Tái phát điều trị muộn, bỏ thuốc, ngừng thuốc đột ngột Kéo dài pháp đồ điều trị giảm nguy tái phát Tiên lượng không phụ thuộc tái phát CÁC CA LÂM SÀNG 20 trường hợp https://my.statdx.com trang