0 U MÀNG NÃO I ĐẶC ĐIỂM CHÍNH Phát triển chậm, trục, thường thường lành tính, xuất phát từ màng nhện( màng cứng ) Thường thường chữa khỏi lấy hoàn toàn, mà luôn Hầu hết nằm (định vị ) dọc liềm não, vòm sọ xương bướm Thường gây phì đại xương kế Thường can xi hóa (vôi hóa ) Dấu hiệu bệnh học kinh điển : thể cát (psammona body ) Có thể xảy chổ có tế bào màng nhện (giữa não sọ, não thất, dọc tủy sống ) Thường phát triển chậm, có viền (không thâm nhiễm ), thương tổn lành tính (các biến thể ác tính phát triển nhanh mô tả ).Có thể triệu chứng Thực chất xuất phát từ tế bào mủ màng nhện (không phải màng cứng ), nhiều u lên đến 8% trường hợp.Hiện tượng phổ biến bệnh Neurofibromatosis Đôi tạo khối u lan tỏa ( Meningioma en plaque ) II DỊCH TỂ HỌC Chiếm 14,3% - 19% u nguyên phát sọ.Tỉ lệ mắc cao tuổi 45, tỉ lệ nam : nữ 1,8 : 15% xảy trẻ nhỏ niên thiếu, thường 10 – 20 tuổi 19% - 24% Meningioma thiếu niên xảy bệnh nhân Neurofibromatosis tuýp I ( Von Reckling hausen’s ) III.VỊ TRÍ Xem bảng 14- 20 60 – 70% xảy dọc liềm não ( bao gồm parasagital ) dọc xương bướm (bao gồm củ yên ), vòm sọ Meningioma trẻ nhỏ hiếm, 28% não thất, hố sau vị trí thường gặp Meningioma parasagital liềm não : Lên đến ½ xâm nhập vào xoang dọc xếp nhóm sau: Ở trước: trước khớp vành 33% Ở giữa: khớp vành khớp lamđa 50% Ở sau: từ khớp lamda đến hồi lưu Herophili 20% Meningioma parasagital xuất phát mức dải vận động, biểu ban đầu thường gặp khó vận động bàn chân đối bên Meningioma rãnh khứu: Biểu đạt tới kích thước lớn trước gây triệu chứng bao gồm: 1 Có thể biểu với hội chứng Foster- Kenedy: mùi (bệnh nhân thường không biết), teo dây thị bên, phù gai thị đối bên Thay đổi tình trạng tâm thần Tiểu không tự chủ Các tổn thương nằm sau đè vào hệ thống thị giác gây giảm thị giác Động kinh Vị trí Meningioma người lớn Vị trí % Parasagital 20,8 Vòm não 15,2 Củ yên 12,8 Cánh xương bướm 11,9 Rãnh khứu 9,8 Liềm não Não thất bên 4,2 Lều 3,6 Hố Hốc mắt 1,2 Tủy sống 1,2 Rãnh sylvian 0,3 Ngoài vòm sọ 0,3 Đa u 0,9 IV BỆNH HỌC Nhiều hệ thống phân loại bệnh học mô tả bao gồm: Meningotheliomatous: biết u hợp bào, thường gặp nhất, tế bào đa giác Sợi nguyên bào sợi: tế bào phân cách chất đệm mô liên kết Chuyển tiếp: trung gian Meningotheliomatous fibrous, vòng, số vòng can xi hóa (thể cát) Angiomatous: loại Meningotheliomatous có mạch máu gói chặt Angioblastic (nguyên bào mạch): tác giả khác dùng thuật ngữ cách khác nhau, số gọi Hemangiopericytomas màng não, số khác dùng thuật ngữ cho u giống với Hemangioblastoma mô học Ác tính: đặt trưng hình ảnh gián phân thường xuyên, xâm lấn vỏ di Di căn: Meningioma di khỏi hệ thần kinh trung ương Hầu hết u u Agioblastic ác tính phổi gan hạch lymphô tim vị trí thường gặp V ĐÁNH GIÁ MRI: Ban đầu nghĩ kiểm tra Meningioma, MRI (> 0,5 tesla) cho thấy hầu hết Meningioma T2WI (trừ phi vô hóa gần toàn bộ) cho thông tin độ thông xoang tĩnh mạch màng cứng “đuôi màng cứng” dấu hiệu thường gặp CT Xuất đồng khối tăng đậm độ có đáy bám dính rộng dọc bờ màng cứng Số Hounsfield không cảng quan 60-70 Meningioma thường liên quan tới vôi hóa dạng cát có phù não đánh dấu kéo dài khắp chất xám toàn bán cầu Meningioma não thất: 50% gây phù não thất Trên mạch não đồ dấu hiệu xuất ác tính giả Ung thư Carcinoma tiền liệt tuyến giống hệt Meningioma (tiền liệt tuyến di lên não hiếm, tiền liệt tuyến thường tới xương đến xương sọ, gây phì đại xương) Chụp mạch não đồ Có thể giúp xác định chẩn đoán: khối u đỏ đồng kéo dài, đặc trưng có nhánh nuôi động mạch cảnh ngoại trừ Meningioma trán thấp (rãnh khứu) động mạch cảnh trong, nhánh sàng động mạch mắt Meningioma cạnh yên có xu hường nuôi từ động mạch cảnh Chụp mạch máu cho thông tin tắt nghẽn xoang Xquang thường Có thể cho thấy vôi hóa u (10%), phì đại phồng xương sọ, làm lớn rãnh mạch máu đặc biệt động mạch màng não VI ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật điều trị lựa chọn Meningioma có triệu chứng Meningioma xảy ngẫu nhiên xử trí cách hi vọng với hàng loạt hình ảnh Meningioma có xu hường phát triển chậm, số “nổ ra” dừng phát triển Kĩ thuật mổ Thường nhiều máu, nghẽn mạch trước mổ hữu dụng Đối với Meningioma cánh xương bướm, parasagital liềm n ão u bộc lộ lấy bớt phần bên thực hiện, sau điểm d ính (vào liềm não xương bướm) bóc khỏi cách sử dụng đốt lưỡng cực để cắt bỏ mạch máu nuôi Rồi phần u phân li khỏi não với u vô mạch mạch máu dã cắt ngang Đối với Meningioma parasagital liềm não: hiểu biết khả dính phần u nhánh động mạch não trước Meningioma rãnh khứu tiếp cận qua mở sọ trán hai bên (bảo tồn màng xương để che phủ xoang trán sàn hố sọ trán vào lúc cuối mổ) khối u nhỏ tiếp cận qua mở sọ bên bên nhiều u Cắt cụt cực trán nên làm cần thiết để tránh kéo mức động mạch nuôi đến từ sàn hố trán đường Ban đầu bao u phía trước mổ khối u lấy bớt phần từ bên hướng xuống sàn hố trán để ngắt quãng cung cấp máu, bao u sau bóc tách cẩn thận phần u bao bọc nhánh động mạch não trước dây thị giao thoa thị giác Nguy sau mổ bao gồm dò dịch não tủy qua xoang sàn Các thay đổi điều trị xoang bao gồm: Nếu u làm tắt nghẽn xoang, xoang cắt cẩn thận bảo tồn ven dẫn lưu vào phần xoang hiển nhiên có Tắt nghẽn phần xoang dọc trên: * Trước khớp Coronal: thắt * Sau khớp Coronal: không thắt nhồi máu tỉnh mạch xảy ra: Liên quan nông: khối u cắt bỏ khỏi xoang cẩn thận bảo tồn dẫn lưu Liên quan rộng rãi: - Tại xoang: nguy hiểm, không nên Tốt chừa lại u theo dõi CT MRI thỉnh thoảnh cho phép u tồn lưu làm nghẽn xoang chậm sau cắt u xoang nghẽn hoàn toàn Với xoang ngang: không nên làm nghẽn xoang đột ngột VII XẠ TRỊ LIỆU Nhìn chung không hiệu kiểu điều trị nguyên thủy Nhiều tác giả không thích sử dụng tia thương tổn “lành tính” Hiệu xạ trị việc phòng ngừa tái phát nhiều bàn cãi, số phẫu thuật viên dùng xạ trị u ác tính (xâm nhập), nhiều mạch máu, tái phát nhanh Meningioma cắt bỏ VIII HẬU QUẢ: Sống sót năm bệnh nhân Meningioma 91,3% IX.TÁI PHÁT Mức độ lấy bỏ khối u yếu tố quan trọng việc phòng ngừa tái phát Tái phát sau lấy toàn u xảy 11- 15% trường hợp lên đến 29% lấy không hoàn toàn Tỉ lệ tái phát sau năm cắt u phần đưa Tỉ lệ tái phát toàn sau 20 năm 19% seri 50% seri khác Hệ thống phân độ lấy u màng não Simpson Độ I Mức độ lấy u IV Lấy toàn mặt đại thể có cắt chỗ bám màng cứng xương xung quanh (bao gồm cắt xoang có liên quan) Lấy toàn u mặt đại thể có đốt nhiệt bên (Bovie laser) chỗ bám màng cứng Lấy toàn u đại thể không cắt bỏ đốt chỗ bám màng cứng cắt đốt phần ăn rộng màng cứng (VD: phì đại xương) Lấy phần, để lại u nhu mô V Giải ép đơn giản (có thể sinh thiết ) II III Giá trị xạ trị : Hồi cứu 135 Meningioma không ác tính theo dõi – 15 năm sau mổ phát tỉ lệ tái phát 4% cắt u toàn , 60% cắt bỏ phần mà không xạ trị, 32% cắt phần có xạ trị.Thời gian trung bình để tái phát dài nhóm có xạ trị (125 tháng ) so với nhóm không xạ trị ( 66 tháng ).Những kết cho xạ trị có lợi Meningioma cắt bỏ phần, nhiên theo dõi bệnh nhân CT MRI mà không xạ trị Thêm vào tác dụng phụ thường gặp xạ trị, xạ trị báo cáo gây Astrocytoma ác tính xạ trò Meningioma ... mạch m u nuôi Rồi phần u phân li khỏi não với u vô mạch mạch m u dã cắt ngang Đối với Meningioma parasagital liềm não: hi u biết khả dính phần u nhánh động mạch não trước Meningioma rãnh kh u tiếp... động mạch nuôi đến từ sàn hố trán đường Ban đ u bao u phía trước mổ khối u lấy bớt phần từ bên hướng xuống sàn hố trán để ngắt quãng cung cấp m u, bao u sau bóc tách cẩn thận phần u bao bọc nhánh... phép u tồn l u làm nghẽn xoang chậm sau cắt u xoang nghẽn hoàn toàn Với xoang ngang: không nên làm nghẽn xoang đột ngột VII XẠ TRỊ LI U Nhìn chung không hi u ki u đi u trị nguyên thủy Nhi u tác