Viêm màng não mủ

VIÊM MÀNG NÃO MŨ NGUYỄN VĂN HẢO MỤC TIÊU HỌC TẬP       Chẩn đoán tác nhân gây VMNM dựa vào lứa tuổi, đòa ký chủ, yếu tố dòch tễ Mô tả BHLS bệnh nhân VMNM thể điển hình Nêu giải thích kết xét nghiệm cần làm để chẩn đoán bệnh, chẩn đoán nguyên, phát biến chứng theo dõi diễn tiến điều trò Viết cách điều trò đặc hiệu VMNM Trình bày biến chứng di chứng bệnh VMNM Nêu cách phòng ngừa VMNM số tác nhân phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG   Viêm màng não mủ tượng viêm màng não, xâm lấn lọai vi trùng sinh mủ vào màng não Cấp cứu nội khoa:  chẩn đoán sớm  xử trí kòp thời tích cực để hạn chế tử vong biến chứng hay di chứng 20 May 2012 Nguồn:www.ambion.co SINH BỆNH HỌC & SINH LÝ BỆNH HỌC Viêm màng não mủ VT sinh sản hầu mũi, xâm nhập màng nhầy  Du khuẩn huyết  Xâm nhập màng não  TNF, IL-1, IL6  Phóng thích LPS, TA  Nội bì mao mạch    Đại thực bào  Viêm khoang nhện Viêm mạch máu não Phù não (tăng thấm, nhiễm độc tế bào, nhồi máu) 20 May 2012 TÁC NHÂN GÂY BỆNH Có nhiều loại vi trùng gây viêm màng não  Ba tác nhân: Streptocccus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis  đặc biệt Streptococcus suis  Xuất độ mắc phải tùy thuộc vào lứa tuổi bệnh nhân, sức đề kháng chủ thể, môi trường tiếp xúc bệnh nhân  Tuổi - Tác nhân thông thường < tuần Streptococcus agalactiae,Escherichia coli, Listeria monocytogenes,Klebsiella pneomoniae, Enterococcus spp tuần -12 tuần Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, H.influenzae tháng -2 tuổi Haemophilus inflenzae, Neisseria meningitidis -50 tuổi Neisseria menigitidis, Streptococcus pneumoniae >50 tuổi Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Trực khuẩn gram âm Suy giảm hệ thống đề kháng chủ thể Mất hoạt tính opsonic / hoạt tính diệt khuẩn Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis Hemophilus influenzae Thiếu C5 đến C6 Neisseria meningitidis Sickle cell disease cắt lách Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Vi trùng gram âm Bệnh Hodgkin Listeria monocytogenes Ung thư máu, Giảm bạch cầu hạt, suy tủy Vi trùng gram âm (pseudomonas, Serratia) Bệnh lý kèm theo mắc phải Viêm xoang Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus Streptococcus group A beta hemolytic Viêm tai Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Chấn thương sọ não Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus group A beta hemolytic Phẫu thuật ngoại thần kinh Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Trực khuẩn gram âm Triệu chứng lâm sàng VMNM TCLS Nhức đầu Sốt Cổ gượng Rối loạn tri giác Dấu Kernig Dấu Brudzinski Nôn ói Co giật Dấu TK khu trú Phù gai Tần suất > 90% > 90% > 85% > 80% > 50% > 50%  35% ~ 30% 10 – 20% < 1% Vấn đề sử dụng kháng viêm phối hợp với kháng sinh : Dexamethasone    làm giảm biến chứng thần kinh, biến chứng điếc gây sau trường hợp VMN H.influenzae Hiệu chứng minh với VMN H.inflenzae S.pneumoniae Không nên tiếp tục dùng Steroid phân lập tác nhân khác PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DEXAMETHASONE Liều sử dụng 0,15 mg/kg/mỗi 6h trẻ em >2 tháng tuổi  0.4 mg/kg 12 X ngày  Bắt đầu trước cho kháng sinh liều đầu  Ng/c ngẫu nhiên, mù đơi 301 BN Châu Âu VMNM chđ (+) vi sinh Cấy DNT chủ yếu: S pneumoniae (36%), N meningitidis (32%), VT khác (10%), khơng VT 21%  Giảm đáng kể nguy chết (7% so với placebo 15 % )  Giảm đáng kể biến chứng khác (15% so với placebo 25 %)  Ng/c ngẫu nhiên, mù đơi 300 BN Việt Nam VMNM chđ (+) vi sinh NN chủ yếu: S.suis (39%), S pneumoniae (18%), N meningitidis (6%), VT gram (-) khác (10%)  Giảm đáng kể nguy chết di chứng sau tháng tháng  Tỉ lệ chết S suis (2,6%)  THEO DÕI     Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhòp thở, cân nặng thường xuyên Tình trạng sốt: thuốc, viêm tónh mạch, bội nhiễm, tràn dòch màng cứng nhiễm siêu vi kèm theo Thăm khám thần kinh Chú ý thay đổi tri giác xuất dấu thần kinh đònh vò Ở trẻ em nhỏ, TD vòng đầu rọi ánh sáng qua sọ siêu âm xuyên thóp để phát biến chứng đầu nước tràn dòch màng cứng THEO DÕI     Các xét nghiệm: đường huyết, BUN, Créatinin, Ion đồ máu, tỷ trọng huyết tương tỷ trọng nước tiểu Phát hội chứng phân tiết ADH không thích hợp (hội chứng Schwartz Barter) Dựa vào cân nặng, giảm tỷ trọng huyết tương, hạ natri máu Xét nghiệm CT san sọ não phát tràn dòch màng cứng, abces não Nên làm CT scan: viêm màng não gram (-), trẻ sơ sinh thường gặp abcès não trường hợp ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỢ      Ở ngày đầu, rối loạn tri giác ói mửa, đặt sonde dày nuôi ăn cho bệnh nhân, truyền dòch cân nước điện giải Chống co giật =Diazépam (0,3mg/kg/lần) TM Ngừa giật với Phénobarbital (5mg/kg/lần) TB Rối loạn hô hấp (ngưng thở, thở kiểu Cheynes Stokes) cần đặt nội khí quản, hô hấp nhân tạo Xử trí kòp thời tăng huyết áp, tăng nhiệt BIẾN CHỨNG THẦN KINH TOÀN THÂN Phù nảo Tăng ALNS Co giật Nhồi máu não Não úng thủy TD màng cứng Giảm Natri/máu Điếc Viêm phổi Nhiễm trùng huyết HC suy hô hấp cấp Tắc TM sâu Đông máu nội mạch lan tỏa Thuyên tác phổi Rối loạn điện giải Loại trừ tai biến chọc dò Úng thủy co giật Nhồi máu tụt não 20 May 2012 48 TIÊN LƯNG biến chứng tỷ lệ tử vong VMNM cao  Tiên lượng bệnh tùy thuộc :  - Tuổi bệnh nhân  - Thời gian bệnh trước dùng KS  - Loại vi trùng gây bệnh  H influenzae S pneumoniae dễ gây biến chứng  N meningitidis thường có tiên lượng tốt   - Các rối loạn miễn dòch, có bệnh kèm PHÒNG NGỪA  điều trò tích cực ổ nhiễm trùng tiên phát nhiễm trùng huyết các ổ viêm kế cận màng não: viêm họng,viêm xoang,viêm tai PHÒNG NGỪA Haemophilus inflenzae vaccin phòng Haemophilus inflenzae - vaccin tái tổ hợp - giảm tần suất bò VMN đến 90% - chủng cho trẻ em: 2, 4, tháng tuổi PHÒNG NGỪA Neisseria meningitidis  Sau tiếp xúc:  Rifampicin ngày ( người lớn 600mg; trẻ em > tháng: 10mg/kg; trẻ em < tháng: 5mg/kg)  Ciprofloxacin liều 500mg  Ở phụ nữ có thai, ceftriaxone : liều 250mg TB Vacxin - KN polysaccharide vỏ tế bào vi trùng, không bảo vệ Não mô cầu nhóm B, thành phần serogroup C tạo miễn dòch trẻ tuổi - hiệu chung serogroup A C đạt đựơc 85-100% trẻ em lớn người lớn - Vacxin cho người có nguy cao: giảm bổ thể, cắt lách, du lòch đến vùng có dòch não mô cầu, người tuyển vào quân đội… PHÒNG NGỪA Streptococcus pneumoniae  Vacxin đa giá nhóm có nguy cao:  người gìa >65 tuổi  bệnh tim mạch mãn tính,  bệnh lý phổi mãn tính  tiểu đường  nghiện rượu  cắt lách  suy giảm miễn dòch nhiễm HIV> 2năm  bệnh lý huyết học ác tính  suy thận mãn, hội chứng thận hư  người có ghép tạng  dùng thuốc ức chế miễn dòch Xin chân thành cảm ơn ... biến chứng theo dõi diễn tiến điều trò Viết cách điều trò đặc hiệu VMNM Trình bày biến chứng di chứng bệnh VMNM Nêu cách phòng ngừa VMNM số tác nhân phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG   Viêm màng não mủ tượng...MỤC TIÊU HỌC TẬP       Chẩn đoán tác nhân gây VMNM dựa vào lứa tuổi, đòa ký chủ, yếu tố dòch tễ Mô tả BHLS bệnh nhân VMNM thể điển hình Nêu giải thích kết xét nghiệm cần làm để... VMN Gram (-) LATEX CHẨN ĐOÁN VMNM  DNT + KT Trong: (-) Tủa: (+) S.pneumoniae H influenzae N meningitidis nhóm A N meningitidis nhóm B N meningitidis nhóm C ĐIỀU TRỊ  VMNM cấp cứu nội khoa  phải