HỘI CHỨNG MÀNG não

HỘI CHỨNG MÀNG NÃO ThS NGUYỄN KINH QUỐC MỤC TIÊU BÀI GIẢNG  Giải phẫu não thất, màng não tủy  Dòch não tủy  Dấu hiệu kích thích màng não số nguyên nhân thường gặp HC màng não Giải phẫu  NT bên (lỗ Monro) → NT ba (cống não) → NT tư (Magendie & Luschka) → khoang nhện  NT bên: hình cung có phần thân sừng (trán, chẩm thái dương)  NT ba: khe hẹp hai gian não  NT tư: sau cầu hành não, hình tháp, gồm màng trước sau Giải phẫu Đám rối màng mạch:  NT bên: thân sừngTD ĐM màng mạch trước (ĐM cảnh trong) ĐM màng mạch sau bên (ĐMnão sau) cung cấp  NT ba: phần mái ĐM màng mạch sau (ĐM não sau) cung cấp  NT tư: màng hành tủy sau ĐM tiểu não sau cung cấp Giải phẫu  Màng cứng: lớp lớp Chứa xoang TM tạo vách ngăn (liềm, lều)  Màng nhện: vô mạch, có bè nhện liên kết màng nuôi hạt màng nhện hấp thu DNT  Màng nuôi: nằm sát vỏ não Giải phẫu  Khoang nhện: màng nhện màng nuôi  Bể nhện:  Bể lớn: hành não tiểu não  Bể cầu não: mặt trước cầu não  Bể giao thò: giao thoa thò giác  Bể yên bể gian cuống  Bể cùng: phía chóp Dòch não tủy  DNT bao quanh não tủy sống  Sản xuất: từ đám rối màng mạch (500ml/ ngày)  Lưu thông: não thất khoang nhện  Hấp thu: hạt màng nhện Thể tích DNT: 150 ml ⇒ DNT đổi lần/ ngày Dòch não tủy Lâm sàng • • • • Nhức đầu ói vọt; Cổ gượng dấu Kernig, Brudzinski; Có khơng có hội chứng nhiễm trùng Đơi có kèm dấu thần kinh định vị, có rối loạn thức tỉnh Dấu cứng gáy • Thường gặp HC màng não, biểu co thắt cứng cổ kèm đau cố gắng cử động • Khi gập cổ BN cách thụ động, có đề kháng lại làm cằm chạm vào ngực Dấu cứng gáy • Dấu cứng gáy không thấy viêm màng não bệnh nhân nặng, hôn mê trẻ sơ sinh • Cứng gáy biểu viêm cột sống cổ, viêm cơ, áp xe sau hầu, uốn ván, chấn thương vùng cổ rối loạn ngoại tháp Dấu Kernig: • Người khám giữ chân bệnh nhân gập gối gập đủi 900, từ từ duỗi gối bệnh nhân để chân vuông góc với thân khớp hông Dấu Brudzinski: • Dấu Brudzinski dương tính bệnh nhân thấy đau dọc cột sống từ cổ xuống lưng tự động gập đùi gối chân Cận Lâm sàng • Chọc dò DNT: quan trọng khẩn cấp hàng đầu với bệnh cảnh nghi viêm màng não, • CT scan não với bệnh cảnh nghi xuất huyết khoang nhện • Khi có dấu thần kinh định vị cần chụp CT scan não để loại trừ khả khối chốn chỗ nội so gây nguy tụt não trước định chọc dò Ngun nhân Xuất huyết khoang nhện • Khởi phát đột ngột, với nhức đầu thường dội, khơng có dấu nhiễm trùng, đáy mắt có xuất huyết võng mạc • Cận lâm sàng khẩn cấp CT scan não, cho hình ảnh máu (đậm độ tăng) khoang nhện, máu tụ nhu mơ não kèm theo, thấy vùng nghi ngờ DDMMN, • • Nếu CT khơng thấy xuất huyết mà bệnh cảnh lâm sàng nghĩ xuất huyết khoang nhện, định chọc dò DNT, chẩn đốn DNT đỏ hồng đều, khơng đơng, DNT vàng, có billirubin • NN chủ yếu thường gặp DDMMN, cần làm mạch não đồ ĐM Đa số phình mạch vùng đa giác Willis, dị dạng động – tĩnh mạch (AVM) Nếu khơng thấy bất thường cần làm lại mạch não đồ sau Ngun nhân Ngun nhân Viêm màng não • Khởi phát sau vài ngày, có hội chứng nhiễm trùng, có yếu tố dịch tễ • Chọc dò khảo sát DNT CLS hàng đầu, DNT đục Nếu đục VMN mủ, cần cấy DNT, điều trị kháng sinh khẩn cấp theo hướng dẫn LS (tuổi, dịch tễ, đường vào…) sau điều chỉnh lại có kết kháng sinh đồ • Nếu DNT trong, VMN lao VMN lympho cấp tính, gồm VMN lympho với đường DNT giảm (VMN Listeria, ký sinh trùng, VMN carcinomatous) VMN lympho khơng giảm đường (viêm màng não siêu vi, thường lành tính) • Điều trị tùy ngun nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn thần kinh Thần kinh học Nhà xuất Đại học Quốc gia TP.HCM Bộ môn thần kinh Sổ tay lâm sàng Thần kinh ... liên kết màng nuôi hạt màng nhện hấp thu DNT  Màng nuôi: nằm sát vỏ não Giải phẫu  Khoang nhện: màng nhện màng nuôi  Bể nhện:  Bể lớn: hành não tiểu não  Bể cầu não: mặt trước cầu não  Bể... BÀI GIẢNG  Giải phẫu não thất, màng não tủy  Dòch não tủy  Dấu hiệu kích thích màng não số nguyên nhân thường gặp HC màng não Giải phẫu  NT bên (lỗ Monro) → NT ba (cống não) → NT tư (Magendie... hẹp hai gian não  NT tư: sau cầu hành não, hình tháp, gồm màng trước sau Giải phẫu Đám rối màng mạch:  NT bên: thân sừngTD ĐM màng mạch trước (ĐM cảnh trong) ĐM màng mạch sau bên (ĐMnão sau) cung